Při hypotyreóze bolí kolena, co dělat. Revmatické masky endokrinní patologie. Proč bolí klouby

Toto onemocnění vyvolává výskyt bolesti, omezuje pohyblivost a často vede k úplné nehybnosti kloubů.

Kloubní chrupavka je zničena v důsledku nadměrné zátěže a nedostatku přirozené lubrikace v kloubech. Klouzání je narušeno metabolickými poruchami, což vede k nedostatku nebo ztrátě kvality synoviální tekutiny, která působí jako lubrikant.

Základní příčiny rozvoje hyperartrózy jsou tedy:

• Metabolické poruchy v těle;
• Porušení oběhového systému, v důsledku čehož se zhoršuje výživa kloubních tkání;
• Snížení produkce kolagenu s nedostatečnou funkcí jater;
• Snížený krevní oběh v kolenou, kotníky a jiných kloubů v rozporu s ledvinami;
• Přítomnost zánětlivých procesů v kloubech.

Zkoušíme nestandardní léčbu:

Problém se může rozšířit do různých částí těla. Nejčastější formou je artróza kolenních kloubů, která se projevuje bolestí a křupáním při pohybu do schodů. Jak nemoc postupuje, bolest a ztuhlost se zvyšují.

Osteoartróza je druhá nejčastější kyčelní kloub, které je doprovázeno bolestí a křupáním v kloubech, kulháním, zkrácením dolní končetiny.

Artróza 1. stupně ramenního kloubu je charakterizována bolestí v oblasti ramene, která se může zhoršit zvedáním, pohybem za zády a jinými pohyby rukou. Pokud není léčba zahájena včas, může onemocnění vést k invaliditě a pacient se nebude moci plně obsloužit doma.

Také onemocnění má několik fází, v závislosti na závažnosti onemocnění.

1. První fáze onemocnění se projevuje ve formě bolesti při pohybu. Pokud je pacient v klidu, bolestivý syndrom postupně mizí.
2. Ve druhé fázi onemocnění pacient pociťuje trvalejší a intenzivnější bolesti kloubů, které většinou nemizí ani po delším odpočinku.
3. Třetí stadium je charakterizováno výraznou destrukcí hyalinní chrupavky, která způsobuje omezení pohybu a úplnou ztrátu pohyblivosti kloubu.

Léčba kloubů může být účinná, pokud je onemocnění diagnostikováno včas a jsou okamžitě přijata nezbytná opatření k odstranění příznaků. V rané fázi je terapie primárně zaměřena na odstranění příčin nástupu onemocnění, odstranění zánětlivých procesů a obnovení dříve ztracených funkcí.

Je důležité, aby léčba byla komplexní a pravidelná. Lékař předepisuje použití léčivých protizánětlivých a bolestivých léků. Pacient je také poslán na fyzioterapii, která pomáhá zbavit se bolesti a zastavit zánět. Dále se doporučuje lázeňská léčba minerálními vodami a bahenní terapie.

Při léčbě musí pacient dodržovat určitá pravidla, aby se klouby rychleji hojily.

• Je nutné vyvarovat se nadměrnému namáhání postižených kloubů a během léčby je nejlepší úplně opustit těžkou fyzickou aktivitu.
• Pacient musí dodržovat specifický režim, který mu předepíše lékař.
• Každý den byste měli věnovat čas cvičební terapii.
• Komplex léčby by měl zahrnovat návštěvu laserové a rázové vlny, elektroléčby, magnetoterapie.
• Jednou ročně musíte absolvovat léčbu v sanatoriu-resortu.
• Je důležité pravidelně provádět intraartikulární oxygenoterapii, aby klouby dostaly potřebnou dávku kyslíku.
• Hlavní metodou léčby je užívání léků předepsaných lékařem.
• Kromě toho se doporučuje provést intraoseální blokádu a dekompresi metaepifýzy.
• Při léčbě je nutné dodržovat určitou léčebnou dietu a racionálně přistupovat k otázkám správné výživy.

Onemocnění jakéhokoli stadia se léčí především protizánětlivými léky, které mohou zpomalit rozvoj onemocnění a zmírnit stav pacienta. Nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují bolest a odstraňují zánětlivé procesy v kloubech.

Největší účinek mají injekce, které se aplikují intravenózně nebo intramuskulárně. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou také dostupné ve formě mastí, ale nejsou schopny se zcela vstřebat, proto se používají pouze v naléhavých případech pro rychlou a dočasnou úlevu od příznaků.

S exacerbací onemocnění lékař předepisuje užívání hormonálních kortikosteroidů, které se injektují do kloubní dutiny. Mezi nejznámější z těchto léků patří injekce Diprospan a Hydrokortison. Ke zmírnění stavu se navíc používají speciální pepřové náplasti, masti nebo tinktury.

Chondroprotektory umožňují obnovu chrupavkové tkáně a zlepšení kvality synoviální tekutiny. Nejznámější a nejrozšířenější je lék Dona, který obsahuje glukosamin a chondroitin sulfát. Tyto látky nejen zmírňují příznaky onemocnění, ale také zpomalují rozvoj onemocnění. V důsledku toho se pacient cítí mnohem lépe, zatímco chirurgický zákrok dočasně není nutný.

Diacerein se používá k zastavení destrukce chrupavkové tkáně. Tento způsob léčby však vyžaduje pravidelnost a trvání. První pozitivní výsledky terapie lze pozorovat až dva až tři týdny po začátku užívání léku.

Role fyzické aktivity u hyperartrózy

Kloub je pohyblivé spojení kostí. Oblast, kde se klouby navzájem dotýkají, je pokryta chrupavkou. Chrupavka zase umožňuje, aby kosti hladce klouzaly a fungovaly jako tlumič nárazů, čímž se snižuje tlak na klouby v době pohybu. Díky těmto vlastnostem jsou zdravé klouby schopny odolat značné zátěži.

Během onemocnění dochází k postupné destrukci chrupavkové tkáně, synoviální tekutina ztrácí na kvalitě. Pokud se klouby včas neuvolní ze stresu, nemoc rychle postupuje. V tomto ohledu je první věcí, kterou lékaři během léčby doporučují, opustit jakoukoli zvýšenou fyzickou aktivitu.

Během období léčby nemůžete zvedat závaží, běhat, skákat, dřepovat a být dlouhou dobu v ohnuté poloze. Navíc se při chůzi doporučuje používat hůl.

To však neznamená, že by pacient měl zcela opustit jakékoli pohyby. Naopak, aby poškozená chrupavka dostala zvýšenou výživu, je nutná určitá fyzická aktivita. Pouze v tomto případě může být místo léze plně zásobeno krví.

V tomto ohledu je nutné každý den provádět speciální terapeutická cvičení, pravidelně se procházet, navštěvovat bazén. Musíte strávit asi 40 minut denně fyzickým cvičením.

Je důležité mít na paměti, že cvičit můžete pouze v období remise, kdy nemoc odezní.

Při hyperartróze se pacientům s nadváhou doporučuje zhubnout. Nadváha způsobuje další namáhání kloubů nejen v době pohybu, ale i v klidu. V důsledku toho se zvyšuje riziko progrese onemocnění.

Hubnout musíte postupně, bez použití přísných diet a hladovek. Jak víte, během období půstu je tělo ponecháno bez určitých živin, které jsou nezbytné pro tkáně chrupavky, takže buňky nemají příležitost se zotavit.

S redukcí tělesné hmotnosti je lepší začít odmítáním sladkých, škrobových a tučných jídel. Zejména uzeniny jsou považovány za vysoce kalorický produkt, ale nepatří k nejvýživnějším.

Důležité je zařadit do jídelníčku zvýšené množství zeleniny a tučných ryb, které obsahují omega kyseliny potřebné pro tkáně chrupavek. Jíst byste měli také mléčné výrobky, protože vápník v nich pomáhá posilovat kosti a zlepšuje stav kloubů.

Je nutné dodržovat frakční výživu - jíst často a v malých porcích a vyhnout se hladovění. Tato metoda umožňuje snížit denní kalorický obsah o 15 procent.

Plně se zbavit příznaků onemocnění je možné pouze tehdy, pokud bylo onemocnění diagnostikováno v počáteční fázi. V případě, že se chrupavčité tkáně začnou rozpadat, může pomoci pouze chirurgický zákrok ve formě artroplastiky. Nahrazení postiženého kloubu protézou vyžaduje dlouhou rehabilitaci a může mít různé nežádoucí účinky.

Operaci přitom nemusí provádět každý, takže při nadváze nebo ve stáří je výměna endoprotézy kontraindikována. Proto je důležité nemoc nespouštět a při prvních podezřelých příznacích vyhledat lékařskou pomoc. Pokud pacient například pociťuje bolest v kloubech večer, po tréninku nebo práci a po odpočinku, bolest zmizí. Také stojí za to upozornit, pokud ráno dojde ke ztuhlosti pohybů, která po chvíli zmizí.

Léčba by v tomto případě měla být zaměřena nejen na nouzovou úlevu od bolesti pomocí léků proti bolesti, mastí a obkladů. Navzdory skutečnosti, že pacient po chvíli zapomene na onemocnění poté, co se zbavil příznaků, proces destrukce chrupavkové tkáně pokračuje.

Proto je hlavním úkolem zastavit zánět a destrukci. Za tímto účelem se používají chondroprotektory, které vyživují chrupavku, zvlhčují a posilují ji, jak o tom bude mluvit Elena Malysheva ve videu v tomto článku.

Podle statistik každý TŘETÍ obyvatel země trpí různými onemocněními kloubů (artróza, artritida atd.). A kvůli omezení hybnosti v čase vznikají doprovodná onemocnění jako kýla, metabolické poruchy (přibírání na váze), zakřivení páteře a neschopnost chůze. A nejhorší je, že v posledních fázích se mohou v kloubech objevit novotvary, které vedou k rakovině.

Lidé poučení hořkou zkušeností pro léčbu kloubů používají ...

je degenerativní-dystrofické onemocnění, substrát (

podklady

), z nichž je kloubní chrupavka. Porušení mechanismů výživy chrupavky vede k postupnému narušení jejího fungování. Podle statistik gonartrózy (

artróza kolena

) patří mezi první tři z hlediska četnosti výskytu mezi artrózami různých lokalizací na stejné úrovni jako koxartróza (

artróza kyčelního kloubu

) a deformující artróza meziobratlových kloubů.

Podle kauzálního principu se rozlišují primární a sekundární formy onemocnění. Primární osteoartróza je nejčastější formou onemocnění. Říká se jí také idiopatická osteoartróza, což znamená, že se rozvíjí z neznámých důvodů nebo existuje tolik příčinných faktorů, že nemá smysl spojovat začátek onemocnění s některým z nich.

Sekundární artróza kolena má jasnou vazbu na jeden nebo jiný rizikový faktor. Například se nejčastěji vyskytuje na pozadí zranění, u sportovců s nadměrnou fyzickou námahou, u lidí, jejichž profesionální činnost úzce souvisí se statickou zátěží (

nakladači, pomocní pracovníci atd.

). Někdy je jasná genetická dědičnost artrózy v každé generaci, pak je onemocnění také považováno za sekundární. Stává se, že sekundární artróza se projeví v důsledku specifických onemocnění, jako je např

cukrovka

Hemochromatóza, vrozená deformita dolních končetin,

revmatoidní artritida

Nejčastějšími příznaky onemocnění jsou ranní ztuhlost v koleni a bolest při pohybu. V těžších stadiích dosahuje deformita kloubu takové úrovně, že dochází k subluxacím,

a zaseknutí kloubu v určité poloze.

Léčba artrózy kolenního kloubu je zdlouhavá a někdy i značně nákladná, zvláště v pokročilých stádiích onemocnění. Pokud jde o náklady, je třeba objasnit, že většina z nich se vynakládá na léky, které je třeba používat v kurzech, a některé jsou neustále pro preventivní účely. Kromě toho, pokud potřebujete nahradit kolenní kloub umělou protézou, musíte ji také zaplatit, protože její cena není zahrnuta v seznamu služeb krytých standardní pojistkou.

Prognóza onemocnění závisí na míře jeho agresivity, kvalitě léčby a disciplinovanosti pacienta. Čím dříve se objeví první známky onemocnění, čím dříve dojde k přechodu z jednoho stadia destrukce chrupavky do druhého, tím agresivnější průběh onemocnění se zvažuje. Pod disciplínou pacienta je myšlena schopnost důsledně dodržovat doporučení lékaře týkající se jak medikamentózní léčby, tak dodržování správné životosprávy.

Kolenní kloub je tvořen kloubními plochami stehenní kosti, holenní kosti a čéšky. Hlavní zátěž dopadá na femur a holenní kost, zatímco čéška, která je největší sezamskou kostí skeletu, bude plnit převážně ochrannou funkci.

Na rozdíl od jiných kloubů těla, jejichž kloubní plochy jsou k sobě přísně kongruentní (

úzký vzájemný kontakt v celé jejich oblasti

) kolenní kloub není kongruentní v obvyklém smyslu slova. Jinými slovy, pokud k sobě připojíme distální (

) část stehenní kosti a proximální (

) část holenní kosti, pak si nebudou vůbec odpovídat. Přesto kolenní kloub funguje velmi jasně, ve fyziologicky daných rovinách, aniž by z nich vybočoval, což by se nestalo, kdyby kloubní plochy nebyly v těsném kontaktu.

Chybějící článek ve výše uvedeném mechanismu jsou párové menisky. Jsou to tenké trojúhelníkové chrupavky se zakřivenými obrysy, které zabírají volný prostor kde se femur a holenní kost nedotýkají. Porušení celistvosti menisku vede často k nestabilitě kloubu s rizikem úplné luxace při působení síly kolmo na hlavní osu pohybu v kloubu, jinými slovy při bočním nárazu na koleno.

Obrovský příspěvek ke koordinované práci kolenního kloubu má vazivový aparát. Vazy kolenního kloubu jsou podmíněně rozděleny na ty, které jsou v kloubní dutině, a ty, které jsou mimo ni. Nejdůležitějšími vazy v kloubní dutině jsou přední a zadní zkřížené vazy. Jsou jedním z nejmocnějších vazů v koleni. Přední zkřížený vaz brání bérci v pohybu dopředu a zadní zkřížený vaz brání v pohybu vzad. Mimokloubní vazy jsou většinou různé úhly jsou vrženy skrz kloubní pouzdro, proplétají se jeho vlákny a zpevňují je. Velký význam má patelární vaz, který tuto kost v kolenním kloubu bezpečně drží.

S pomocí vláken četných vazů tak vzniká šlachové pouzdro kolenního kloubu, snad nejodolnější pouzdro v celém těle. Vně se toto pouzdro skládá z vícevrstvého hustého vytvořeného epitelu a zevnitř z jednovrstvého válcového epitelu. Vnitřní vrstva kloubního pouzdra, jinak nazývaná synoviální, aktivně produkuje intraartikulární (

synoviální

) kapalný. Tato tekutina plní dvě důležité funkce – zlepšuje vzájemné klouzání kloubních ploch a vyživuje synoviální chrupavku. V kloubní dutině je udržován nulový nebo dokonce podtlak, aby se silou podtlaku přitáhly kloubní plochy a zajistil se lepší kontakt kloubních ploch. To zase výrazně snižuje možnost náhodné luxace.

Vzhledem k tomu, že tento kloub patří ke kondyláru, jsou pohyby v něm prováděny ve třech rovinách. Hlavní rovina je sagitální (

zadní přední

), ve kterém se flexe a extenze provádí v rozsahu 140 stupňů. Také v kolenním kloubu se provádějí mírné pohyby v laterální rovině a rotace kolem jeho osy. K těmto pohybům dochází pouze v ohnuté poloze. V laterální rovině dochází k abdukci a addukci bérce v rozsahu 5 - 7 stupňů a díky rotaci bérce kolem své osy je umožněna rotace chodidla o 20 - 25 stupňů.

Zvláštní popis musí být věnován kloubní chrupavce, protože její porážka vede k onemocnění, kterému je věnován tento článek. U zdravého člověka se tloušťka chrupavky v kolenním kloubu pohybuje na různých místech od 0,5 do 0,7 cm. Kloubní chrupavka se skládá z různých

proteiny sacharidy

a jejich komplexy – proteoglykany a glykoproteiny. Hlavním proteinem, který tvoří chrupavku, je kolagen 2. typu. Interakcí s podobnými proteiny tvoří terciární strukturu, kterou představují silná vlákna. Tato vlákna jsou velmi hygroskopická. Jinými slovy, jsou schopny absorbovat desítky a dokonce stokrát více vody než hmota samotného proteinového komplexu. Zdravá hyalinní chrupavka je tedy z 80 - 90 % tvořena vodou.

Výživa chrupavkové tkáně je dvojí. První cestou, kterou se k ní dostávají živiny a kyslík, je hematogenní cesta, tedy oběhovým systémem. V podchrupavčité vrstvě je bohatá síť krevních vlásečnic, která končí na hranicích chrupavčité tkáně. Samotná chrupavka neobsahuje krevní cévy. Druhým způsobem výživy chrupavky je difúze (

vzájemné pronikání molekul jedné látky mezi molekulami druhé

) živiny ze synoviální tekutiny do tloušťky chrupavky. Proto je mimořádně důležitý dobrý stav synoviální membrány, která syntetizuje synoviální tekutinu.

Kloubní chrupavka má dvě hlavní funkce. První funkcí je zajistit klouzání povrchů ve vzájemném kontaktu. Tuto funkci zajišťuje tekutina, která se váže na kolagen. Čím více tekutiny chrupavka obsahuje, tím je hladší. Druhou důležitou funkcí je tlumení otřesů, které připadají na podíl pohybového aparátu na každodenních lidských činnostech. Díky téměř ideální elasticitě se chrupavka po přijatém impulsu vrací do původního tvaru.

Zátěž při otřesech se roznáší do chrupavek celého organismu. Toto rozdělení je však nerovnoměrné. V tomto případě platí pravidlo, podle kterého největší zatížení připadá na podíl kloubů nejblíže místu nárazu. Při skákání je tedy impuls utlumen hlezenním, kolenním a kyčelním kloubem a v menší míře páteří. Podobně při pádu na ruce jsou velké zátěže rozloženy na zápěstí, loket a ramenní klouby.

Deformující artróza kolenního kloubu je polyetiologické onemocnění. To znamená, že existuje mnoho důvodů pro jeho rozvoj. V některých případech, kdy lze identifikovat nejdominantnější příčinu, se gonartróza nazývá sekundární. Pokud není identifikována jasná příčina, diagnóza primární nebo idiopatické (

nejasná etiologie

) artróza kolenního kloubu.

Normálně k destrukci kloubní chrupavky dochází v procesu fyziologického chřadnutí celého organismu, tedy během stárnutí. Destrukce chrupavky je považována za patologickou, pokud k ní dojde v předstihu nebo v intenzivnějším tempu. Střední věk, ve kterém se mohou zákonitě objevit první známky degenerace chrupavky (

periodická bolest, mírná ztuhlost po probuzení, cvakání při určitých pohybech v kloubu atd.

) je období 40 až 50 let. U deformující artrózy onemocnění debutuje v dětství s prvními projevy ve věku 16-18 let, v některých případech i dříve.

Mechanismus rozvoje onemocnění je začarovaný kruh, ve kterém poslední články spouštějí ty počáteční a tak dále do nekonečna. Každé otočení tohoto kruhu však zhoršuje stav chrupavky a vede k progresi onemocnění. V případě prim

idiopatický

) gonartróza, příčina, která spouští začarovaný kruh, není známa. Jeho následné vazby však byly pečlivě studovány, aby je ovlivnily a zpomalily progresi onemocnění.

Deformující artróza se vyvíjí přibližně následovně. Kloubní chrupavky kolenního kloubu denně zažívají tisíce otřesů, které jsou nuceny tlumit, aby nepoškodily jemnější struktury. Lidské tělo jako jsou vnitřní orgány a mozek. Časem se vlivem těchto otřesů tvoří v podchrupavčité vrstvě mikroskopické trhlinky, které se po určité době také zaplní synoviální tekutinou a přemění se v mikrocysty (

břišní útvary

). Sousední mikrocysty mají tendenci se slučovat a vytvářet větší cysty.

Cysty subcartilaginózního prostoru se zvětšují a postupně začnou stlačovat krevní kapiláry, které vyživují tkáň chrupavky ze strany kosti. Zhoršuje se přísun kyslíku a látek nezbytných k udržení života, což vede k pomalejší syntéze kolagenu 2. typu. Procesy destrukce chrupavky velmi pomalu začínají dominovat procesům její tvorby. To jistě ovlivní fyzické vlastnosti chrupavky. Místo toho, aby se chrupavka po každém výboji vrátila do původního tvaru, se pomalu stlačuje.

Komprese chrupavky vede ke dvěma negativním důsledkům. Za prvé vede ke zhoršení amortizačních vlastností a intenzivnější tvorbě nových mikrotrhlin v podchrupavčité vrstvě. Za druhé, vlivem stlačení chrupavky se zvyšuje její hustota, což negativně ovlivňuje druhý mechanismus její výživy – prostřednictvím difúze synoviální tekutiny do tloušťky chrupavkové tkáně. Zvyšující se nutriční nedostatky vedou k ještě většímu hladovění chrupavky, postupnému zhutňování atd., až je zcela prořídnutá.

V celoorganizačním měřítku však destrukce kloubní chrupavky nezůstane bez povšimnutí. Jako kompenzační reakce se v ohnisku abraze chrupavkové tkáně zvyšuje aktivita chondroblastů, mladých buněk syntetizujících novou tkáň chrupavky. Tento kompenzační mechanismus je však nedokonalý a jeho nedokonalost spočívá v tom, že převážná část chrupavkové tkáně nevzniká v místě největší destrukce chrupavky, ale tam, kde nedochází k namáhání chrupavky. Jinými slovy, takováto obnova má malý přínos, protože k nadměrnému růstu chrupavkové tkáně dochází většinou na okrajích kloubních povrchů. V těchto místech dochází k růstu tkání chaoticky, neuspořádaně, ve formě souvislé hromady.

V důsledku toho se podél okrajů kloubu tvoří kuželovité výrůstky chrupavkové tkáně - chondrofyty. Tyto chondrofyty se klinicky nijak neprojevují, dokud u nich nezačnou procesy osifikace. Zkostnatělé, chondrofyty tvrdnou a mění se v

osteofyty

Kterým se u obyčejných lidí říká hroty. Zpravidla je výskyt hrotů vždy doprovázen výskytem bolesti a rozvojem zánětu v kloubu. To je způsobeno tím, že osteofyty se při pohybu kloubu dotýkají chrupavkové tkáně a synoviální membrány, čímž ji mechanicky poškozují.

Zánětlivý proces zase velmi zhoršuje průběh onemocnění díky následujícím mechanismům. Nejprve se změní složení synoviální tekutiny. Stává se tlustší a hůře proniká do tloušťky chrupavky, což zhoršuje dodávku živin do ní. Za druhé, zánět produkuje

tkání a zvyšuje tlak v kloubní dutině. Otok tkání vede k bolesti. Aby se snížila bolest, pacient se snaží dělat méně pohybů v kloubu, čímž ho šetří. Na nepohyblivém kloubu se brzy tvoří nové osteofyty a

Což výrazně snižuje rozsah pohybu bérce. Zvýšený tlak v kloubní dutině způsobuje, že se kloubní plochy dále oddalují, čímž se zvyšuje riziko luxace, pokud pohyb selže.

V důsledku toho každá komplikace deformující artrózy (

zánětlivý proces, tvorba srůstů, kontraktur, hrotů atd.

) vede k urychlení progrese patologických změn v chrupavce. Při znalosti mechanismu vzniku gonartrózy je však možné úspěšně ovlivnit některé její vazby, aby se zpomalil její průběh a zlepšila se dlouhodobá prognóza.

Sekundární gonartróza se od primární liší tím, že je známá hlavní příčina, která spustila začarovaný kruh destrukce kloubní chrupavky. Další průběh onemocnění probíhá úplně stejně jako u primární gonartrózy se zvláštností, že se nemoc neustále zhoršuje vlivem negativních faktorů spojených se základním onemocněním. Z tohoto důvodu má průběh sekundární artrózy kolenního kloubu zpravidla agresivnější charakter.

Existují následující příčiny sekundární gonartrózy:

• poranění (akutní a chronické);
• vrozená varózní nebo valgózní deformita dolních končetin;
• vrozené zkrácení jedné z dolních končetin;
• syndrom hypermobility kolenního kloubu;
• vrozená dysplazie kolenního kloubu;
• chondrokalcinóza;
• osteomyelitidu;
• revmatoidní artritida;
• akromegalie;
• diabetes;
• obezita;
• hypotyreóza;
• omrzliny atd.

Zranění Posttraumatická deformující artróza se dělí na akutní a chronickou. Akutní forma onemocnění se rozvíjí po jednom vážném úrazu, častěji zlomenině, která vzniká nebo částečně zasahuje do kloubní části kosti. Chronická forma onemocnění se vyvíjí delší dobu a je spojena zpravidla s častým a drobným poraněním kloubu. Takové podmínky jsou vytvořeny pro stavaře, silničáře, nakladače atp.

U akutní gonartrózy je mechanismus onemocnění spojen s výraznými zánětlivými změnami v kloubní dutině, a to s lymfostázou, zvýšeným tlakem v kloubní dutině a změnami ve složení synoviální tekutiny. Nadměrné zrychlení růstu nové chrupavkové tkáně vede k deformaci kloubního povrchu v místě zlomeniny a růstu osteofytů.

U chronické gonartrózy není pozorován výrazný zánětlivý proces, avšak časté a intenzivní namáhání chrupavkové tkáně vede k jejímu rychlému stlačení, tvorbě mikrotrhlin a zhoršení zásobování chrupavky živinami z kosti i kloubního prostoru. .

Vrozená varózní nebo valgózní deformita dolních končetin Lidé s touto patologií lze nalézt poměrně často. Jeho podstata spočívá ve změně tvaru nohou. Při varózní deformitě jsou nohy ohnuté směrem ven v horizontální rovině. Jinými slovy, mezi nohama pacienta se získá větší prostor než u zdravých lidí. U hallux valgus mají nohy tvar X, když jsou kolena ve vzájemném kontaktu. Obě tyto patologie mohou být buď geneticky naprogramovány, nebo se mohou vyvinout během života v důsledku zlomenin dolních končetin.

V obou případech se zvyšuje zatížení na jedné straně kolenního kloubu s varózní deformitou - na laterální (

) stranách a s valgózní deformitou - na mediální (

vnitřní

) strany. Vzhledem k tomu, že stejná váha pacienta tlačí na menší plochu, dochází k předčasnému opotřebení chrupavky provázené zánětem, bolestí a ranní ztuhlostí.

Vrozené zkrácení jedné z dolních končetin Vrozené zkrácení jedné z nohou je výsledkem anomálií ve vývoji plodu nebo se může vyvinout několik let po narození v důsledku porodního traumatu. Stejně jako v předchozím případě dochází k nerovnoměrnému rozložení hmotnosti, kdy normální noha přebírá velkou zátěž. Výsledkem je, že kloubní chrupavka kolenního kloubu zdravé nohy prochází strukturálními změnami, které vedou k deformující artróze.

Syndrom hypermobility kolena Tento patologický stav není nemoc, ale může k němu vést. Tento syndrom označuje nadměrnou pohyblivost vazivově-kloubního aparátu, která může výrazně zvýšit rozsah pohybu kloubů v normálních osách. Takoví pacienti si téměř nikdy neuvědomují, že takovou vlastnost mají, protože s ní žijí celý život a věří, že stejně fungují i ​​ostatní lidé.

Známkou syndromu hypermobility kolenního kloubu je vytvoření tupého úhlu mezi předními plochami stehna a bérce s maximálním napřímením nohy. Jinými slovy, kolena se ohýbají jakoby dozadu a nohy získávají klenutý tvar. Takoví pacienti si také snadno dosáhnou palcem na předloktí, hlavou na holeně a v zásadě mají vrozenou flexibilitu.

Bohužel těmto pacientům však hrozí deformující artróza, protože frekvence luxací u nich je mnohonásobně vyšší než u jiných lidí. Časté dislokace vedou k zánětu, který naopak urychluje destrukci chrupavky.

Vrozená dysplazie kolenního kloubu Dysplazie jsou určité vady orgánů nebo systémů, při kterých se vyvíjejí nesprávným směrem. Často je dysplazie kombinována s hypoplazií, to znamená s nedostatečným rozvojem tkání.

Při dysplazii kolene může dojít k následujícím strukturálním změnám blízkých kostí - zkrácení stehenní a holenní kosti, změna tvaru kloubních ploch. Zkrácení kostí vede ke zkrácení celé končetiny a porušení rovnoměrného rozložení hmotnosti na obě nohy. Změna kloubních ploch je často spojena s vyhlazením restriktivních struktur – brázd, kondylů apod. To následně vede ke zvýšení nestability kloubu, zvýšení frekvence luxací a rozvoji poúrazové gonartrózy.

Chondrokalcinóza Toto onemocnění je spojeno s předčasným ukládáním difosforečnanu vápenatého a solí hydroxyapatitu vápenatého v chrupavce těla. Vzhledem k tomu, že onemocnění je systémové, jsou jeho projevy systémové. Jinými slovy, poškození chrupavky kolenního kloubu je zpravidla kombinováno s podobnou lézí jiných kloubů.

Vzhledem k tomu, že výše uvedené krystaly se tvoří v tkáni chrupavky, dochází k její postupné přeměně na kostní tkáň. Zkamenělá ohniska na rentgenovém snímku (

zkostnatění

) jsou reprezentovány jako stínové ostrovy (

těsnění

) v kloubní chrupavce. Jak se chrupavková tkáň přeměňuje na kost, jejíž elasticita je prakticky nulová, snižuje se depreciační funkce kloubního aparátu na nic. Kromě toho se výrazně zvyšuje tření mezi kloubními povrchy a dochází k zánětlivému procesu, který, jak víte, zhoršuje průběh deformující artrózy.

Osteomyelitida Osteomyelitida je zánět kostní dřeně. Rozvoj tohoto onemocnění zpravidla vždy vede k mnohonásobnému zvýšení tlaku v medulárním kanálu v důsledku hojné tvorby hnisavých hmot. Hnisavé hmoty korodují tkáně, které je obklopují, a vysoký tlak tento proces urychluje. V důsledku toho se vytvoří píštěl nebo patologický průchod, kterým se hnisavé hmoty šíří mimo kost do okolních tkání.

Otevření píštěle je téměř vždy spojeno s dočasným poklesem

teplota

a intenzitu bolesti. Avšak poté, co se prostor mezi svalovými fasciemi naplní hnisem a tlak v měkkých tkáních se opět zvýší, teplota a bolest se vrátí jako množství

toxiny

Vstup do krve se opět zvyšuje. Poté, co hnis konečně pronikne na povrch kůže, přechází onemocnění do chronické fáze s periodickými exacerbacemi.

V některých případech, kdy se v blízkosti kolenního kloubu rozvine osteomyelitida a její píštěl ústí přímo do kloubní dutiny, vzniká tzv. hnisavá artritida. Taková artritida je také možná, když je kloubní pouzdro zkorodováno zvenčí, když tvoří jednu ze stěn hlenu (

difúzní hromadění hnisu v měkkých tkáních

). Podle výše uvedeného mechanismu zánětlivý proces ničí kloubní chrupavku, což nakonec vede k deformující artróze.

Revmatoidní artritida Toto onemocnění poškozuje kloubní chrupavku, podobně jako u předchozích, rozvojem zánětlivého procesu. V tomto případě však zánětlivý proces nemá mikrobiální povahu, ale autoimunitní. Jinými slovy, protilátky vytvořené tělem na obranu proti bakterii zvané beta-hemolytický streptokok křížově útočí na vlastní struktury těla, které mají podobné antigenní složení. Takovými tkáněmi jsou synovie kloubů a srdeční sval. Proto se velmi často vedle kloubních projevů revmatoidní artritidy u pacienta objevují i ​​příznaky akutního srdečního selhání.

Akromegalie Toto onemocnění patří mezi endokrinní, tedy ty, které se vyvíjejí v důsledku narušení činnosti žláz s vnitřní sekrecí a výskytu hormonální nerovnováhy. Zejména akromegálie se vyvíjí, když je v těle nadbytek hormonu zvaného somatotropin, jinak známý jako růstový hormon. Příčinou zvýšení koncentrace tohoto hormonu je zpravidla nezhoubný hormon produkující nádor přední hypofýzy. Když je tento hormon zvýšený od narození nebo od raného dětství, člověk roste mnohem vyšší než jeho příbuzní a vypadá docela proporcionálně. V tomto případě se u nich deformující artróza nerozvíjí častěji než u jiných.

Když v dospívání dojde ke zvýšení koncentrace tohoto hormonu, vyvinou se výrazné vnitřní změny, které vedou k vytvoření specifické postavy. Takovými pacienty jsou trpaslíci s výraznými lícními kostmi, bradou a hřebeny obočí. Intelektuálně zpravidla nedochází k žádnému zpoždění. Tento vzhled je důsledkem skutečnosti, že pod vlivem nadměrné koncentrace hormonu dochází k výraznému růstu kostní a chrupavkové tkáně. Růst kostní tkáně dává pacientům výše uvedené rysy. Růst chrupavkové tkáně vede ke změně tvaru kloubů. Jako první na takovou změnu reagují klouby, které nesou hlavní zátěž těla, tedy kotník, koleno a kyčle. Ztráta kongruence kloubních ploch vede ke změně osy a vzniku kloubní nestability, doprovázené subluxacemi a luxacemi. Všechny tyto změny v agregátu nepříznivě ovlivňují stav chrupavky.

Diabetes Diabetes mellitus je jedno z nejčastějších onemocnění vedoucích k četným komplikacím v orgánech zraku, ledvin, mozku, kardiovaskulárního systému atd. Zejména negativní vliv tohoto onemocnění na kolenní kloub a klouby obecně je následující. Vlivem nedostatečné produkce inzulinu, hormonu endokrinní části slinivky břišní, který je zodpovědný za vstřebávání glukózy tělem, dochází ke zvýšení jeho hladiny v periferní krvi. Vysoké hodnoty glukózy negativně ovlivňují trofismus cév, což způsobuje tvorbu mikroskopických trhlin na nich.

U velkých cév tyto trhliny slouží jako substrát pro tvorbu

a výrazné zhoršení prokrvení odpovídající části těla. V malých cévách způsobují mikrotrhliny také poruchy krevního oběhu a zvyšují jejich křehkost. V důsledku toho dochází k podvýživě kloubní chrupavky kolena jako globálně - v důsledku

trombóza

femorálních tepen a lokálně - kvůli křehkosti kapilár subchondrálního prostoru. Zhoršení výživy chrupavky je jedním z článků v bludném kruhu patogeneze deformující artrózy.

Obezita Obezita je skutečně metlou nejméně třetiny světové populace. K nárůstu tělesné hmotnosti může dojít z velkého množství důvodů, jako je sedavý způsob života, podvýživa, různá organická a duševní onemocnění atd. U deformující artrózy je přímou skutečností zvýšení tělesné hmotnosti nad stanovené běžné zásady. spoušť. S nárůstem hmotnosti dochází k nadměrné zátěži kloubních chrupavek, jejich stlačení, vymazávání, zhoršení prokrvení a výživy ze synoviální tekutiny, což způsobuje bolest, ztuhlost a další projevy onemocnění. Kolenní klouby, jako jedny z nejmasivnějších a nejsložitějších, jsou při zkapalňování postiženy jako první.

Hypotyreóza Hypotyreóza je endokrinní onemocnění, při kterém z toho či onoho důvodu dochází k nedostatku hormonů štítné žlázy. V tomto případě pacient přibírá na váze kvůli hromadění tekutiny v podkožní tukové vrstvě vlákna. Kromě toho se pacient stává letargickým, pohybuje se málo a zřídka. Oba tyto faktory vedou ke zvýšenému opotřebení chrupavky kolenního kloubu v důsledku zvýšení jejich statické zátěže.

omrzlina (omrzlina) Omrzliny vznikají v důsledku dlouhodobého lokálního působení nízkých teplot na živé tkáně. S touto patologií se v omrzlých tkáních tvoří ledové krystaly, které zcela ničí buňky těla zevnitř a způsobují jejich smrt. Při omrzlinách chrupavky jsou často postiženy zárodečné buňky s vysokým potenciálem dělení. I po zevní obnově omrzlého kolenního kloubu jsou tedy v něm nenávratně narušeny procesy vnitřní molekulární obnovy, což vede k jeho pomalé a nevyhnutelné destrukci.

Příznaky gonartrózy jsou (v klasickém pořadí výskytu):

• křupání, cvakání kloubu s určitým pohybem;
• bolest;
• ztuhlost pohybů;
• snížený rozsah pohybu;
• zvýšení objemu kloubu;
• zaseknutí kloubu v určité poloze;
• luxací a subluxací.

Křupání, cvakání kloubu při určitém pohybu Tento příznak zpravidla zůstává po dlouhou dobu bez povšimnutí, a pokud je mu věnována pozornost, pak je považován za nevýznamný. Bohužel je tento přístup frivolní, protože křupání naznačuje, že kongruence kloubních povrchů je narušena v důsledku tvorby rýh, osteofytů a malých vředů na chrupavčitém povrchu.

Chcete-li zjistit, zda je tento příznak přítomen u konkrétního pacienta nebo ne, měli byste položit ruku na čéšku (

čéška

) a pomalu pokrčte a uvolněte koleno. Praskání nebo cvakání je obvykle poměrně snadné cítit, pokud probíhají procesy degenerace chrupavky.

Bolest Bolestivost v kloubu je zpočátku téměř neznatelná a po delší a intenzivní fyzické aktivitě se může mírně zvýšit. Navíc je důležité si uvědomit, že záleží na statické zátěži, tedy zvedání závaží. Dynamická zátěž kloubu mnohem méně pravděpodobně způsobí bolest a naopak zlepší výživu chrupavky, ale i prognózu onemocnění obecně.

Bolest je obvykle spojena s obnažením nervových zakončení, když je horní vrstva chrupavky opotřebována. Po několika hodinách odpočinku, např. spánku, bolest mizí, protože tato nervová zakončení jsou pokryta tenkou vrstvou fibrinu a jsou méně podrážděná.

Jak nemoc postupuje, bolesti se prodlužují a jejich vymizení vyžaduje delší dobu klidu. To je způsobeno tím, že se zvyšuje hloubka otěru chrupavky. Kromě toho se k destrukci kloubní chrupavky připojuje zánětlivý proces, při kterém se v synoviální membráně a subchrupavčité bázi tvoří edém, který dále stlačuje nervová vlákna. Funkce, která umožňuje nepřímo posoudit připojení zánětlivého procesu k deformující artróze, je výskyt bolesti v klidu. Klasicky se bolest při gonartróze bez zánětlivého procesu projevuje pouze při pohybu v kloubu.

Tuhost pohybů Tento příznak je důležitý v diferenciální diagnostice deformující artrózy od jiných onemocnění pohybového aparátu, jako je revmatoidní artritida. Ztuhlost pohybů je pozorována po ranním probuzení a netrvá déle než 30 minut od okamžiku, kdy začnete chodit. Ztuhlost trvající až jednu hodinu může být známkou přidání zánětlivého procesu k deformující artróze. Ztuhlost trvající několik hodin je pravděpodobnější ve prospěch jiných onemocnění.

Mechanismus ztuhlosti je obvykle spojen s tvorbou fibrinových filmů, které obalují obnažená nervová vlákna při nečinnosti kloubu. Mechanicky zabraňují pohybu kloubu, dokud nejsou částečně vymazány. Nástup zánětlivého procesu je vždy spojen se zhoršením ztuhlosti, protože dochází ke změnám v synoviální tekutině. Stává se zakaleným kvůli přítomnosti v něm velký počet

leukocyty

V tomto případě se zánětlivý proces často šíří do vnitřních vazů kloubu, které se při otoku zkracují. Zkrácené vazy přímo drží kloub v určité poloze, ale když začnou pohyby, jejich otok ustoupí a vazy obnoví svou původní délku a kloub znovu získá pohyblivost.

Snížený rozsah pohybu Snížení amplitudy pohybů se projevuje neschopností pacienta úplně ohnout nohu v koleni. Mechanismus tohoto jevu je způsoben tím, že pacient, který se snaží snížit intenzitu bolesti, pohybuje nohou co nejméně, protože jsou to pohyby, které vyvolávají bolest. Vazivový aparát kloubu se po nějaké době přizpůsobí malému rozsahu pohybu tak, že se zkrátí vnitřní i vnější vazy kolenního kloubu. K podobným změnám dochází v jakémkoli kloubu, který byl dlouhou dobu nehybný. Nápadným příkladem je zkrácení vazivového aparátu při uložení sádrové imobilizace v důsledku zlomeniny nebo luxace. Zkrácený vaz se nazývá kontraktura a vyžaduje dlouhodobý vývoj prostřednictvím každodenní gymnastiky.

Zvětšení kloubu v objemu Ke zvětšení objemu kloubu může dojít z několika důvodů. Prvním důvodem je otok měkkých tkání obklopujících kloub, stejně jako jeho samotné pouzdro. K tomu dochází v vyjádřených stádiích onemocnění, kdy zánět zcela nezmizí a stává se chronickým. Druhým důvodem mohou být osteofyty - hrotovité výrůstky podél okrajů kloubních ploch, které v terminálních stádiích onemocnění mohou dosahovat působivých velikostí a dokonce tvořit jednotlivá pole.

Zasekávání kloubu v určité poloze Zaklínění se týká stavu, kdy je kloub zablokován v určité poloze a jakýkoli pokus o jeho pohyb způsobuje bolest. Většina běžná příčina je taková změna kloubních ploch kolena, při které mohou jeho vnitřní vazy přesahovat přirozené výběžky epifýz (koncové části kosti) tibie a femuru a napínat se jako struna. V tomto případě je kloub fixován v určité poloze a uvolňuje se pouze při obrácení vazu.

Vzácnější příčinou zaseknutí kolenního kloubu mohou být cizí tělesa, která se dostanou do kloubního prostoru. Taková cizí tělesa mohou být fragmenty osteofytů a části menisků.

Dislokace a subluxace Dislokace i subluxace kolenního kloubu jsou důsledkem extrémně výrazné změny tvaru kloubní chrupavky v terminálních stadiích gonartrózy.

Dislokace kolenního kloubu je patologický stav, kdy se distální epifýza femuru nedotýká proximální epifýzy tibie a zcela přesahuje kloub. V tomto případě kloub zcela přestane fungovat a osa nohy je výrazně posunuta od normální. Dislokace kolenního kloubu je obvykle velmi bolestivá a obtížně redukovatelná. Dobrou zprávou však je, že jeho výskyt je dostatečně nízký, takže na něj nemůžete myslet ani při těžké gonartróze. Důvodem je silný vazivový aparát kolena a velká plocha kontaktu kloubních povrchů.

Subluxace kolenního kloubu je částečné posunutí kloubních ploch vzhledem k jejich normální poloze. V tomto případě jsou výrazné funkční poruchy, výrazný je i syndrom bolesti, nicméně odchylka bérce od normální osy je menší. Subluxace kolenního kloubu jsou častější než luxace a obvykle se léčí zevní repozicí s následnou zevní fixací ortézami.

Metody pro studium artrózy kolenního kloubu jsou konvenčně rozděleny na instrumentální a laboratorní. Mezi instrumentálními diagnostickými metodami má prvořadý význam konvenční radiografie, protože je jednoduchá a levná na použití a také poskytuje výzkumníkovi téměř všechny potřebné informace k identifikaci a stanovení závažnosti tohoto onemocnění. Méně často, hlavně v nejasných případech, se obracejí k použití jiných instrumentálních metod.

Další informace přinášejí laboratorní testy, které mohou indikovat příčinu rozvoje deformující artrózy, určit účinnost léčby a včas podezřívat její možné vedlejší účinky. Neměli bychom se však zcela spoléhat na laboratorní testy, protože ty mají hodnotu pouze ve spojení s klinickým obrazem a výše uvedenými instrumentálními metodami.

• jednoduchá radiografie ve dvou projekcích;
• artroskopie;
• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření);
• počítačová tomografie (CT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• scintigrafie;
• termografie atd.

Prostý rentgen ve dvou projekcích Od zavedení rentgenového přístroje do každodenní praxe je hlavním úkolem, ke kterému se používá, diagnostika patologie pohybového aparátu. Teprve o něco později se rentgenové záření začalo používat k diagnostice pneumonie, tuberkulózy, perikarditidy, sinusitidy atd. V posledních desetiletích se tedy používáním této metody nashromáždilo mnoho informací o známkách konkrétní kostní patologie. na filmu.

Zejména rentgenový snímek postiženého kolena by měl být proveden ve dvou projekcích – laterální a posteroanteriorní. Často je potřeba vyfotit i druhé – zdravé koleno, abychom s ním mohli porovnat nemocné. Známky deformující artrózy kolenního kloubu se konvenčně dělí na přímé a nepřímé.

Přímé příznaky gonartrózy jsou:

• zúžení vzdálenosti mezi epifýzami femuru a tibie;
• subcartilaginózní skleróza;
• osteofyty;
• mikrocysty v podchrupavčité vrstvě.

Nepřímé příznaky gonartrózy jsou:

• dislokace nebo subluxace;
• zbytková tělíska v kloubní dutině (fragmenty osteofytů);
• ložiska osifikace v tkáni chrupavky;
• změna synoviální tkáně.

Artroskopie Artroskopie je invazivní endoskopická instrumentální metoda, při které se LED vodič zavede malým otvorem na straně kolena do kloubní dutiny. Na obrazovce monitoru se přitom zobrazuje to, co je přímo před vodičem. Výzkumník tak na vlastní oči vidí všechny struktury kolenního kloubu.

Nepochybnou výhodou této metody je, že ji lze použít nejen pro účely diagnostiky, ale také pro léčbu. Zejména jej lze použít k endoskopickému odstranění synoviálních polypů, chondrofytů, ke korekci tvaru menisků a podobně. Rovněž všechny tkáňové fragmenty získané během operace lze odeslat na histologické vyšetření v případě podezření na zhoubný nádor kosti nebo chrupavky. Vzhledem k tomu, že kolenní kloub je jedním z největších kloubů lidského těla, je studium jeho dutiny nejpohodlnější a umožňuje diagnostikovat velké množství onemocnění.

Tato metoda má však i negativní stránku, která je ve skutečnosti její podstatou. Touto nevýhodou je odtlakování kloubní dutiny a pronikání mikrobů do ní. V tomto ohledu je purulentní artritida nejčastější komplikací artroskopie.

Ultrazvuk (ultrazvuk) Ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů se v medicíně využívá od poloviny 80. let minulého století, potenciál využití ultrazvuku v traumatologii a zejména v diagnostice deformující artrózy kolenního kloubu byl však objeven poměrně nedávno. Tato metoda je absolutně neškodná, a proto ji lze provádět libovolně mnohokrát, což ji příznivě odlišuje od rentgenu, při kterém tělo dostává určitou dávku záření. Na ultrazvuku jsou navíc přehledně vizualizovány měkké tkáně kloubu, jako je chrupavka, subchondrální tkáň, synovie, cévy, cysty, RTG negativní nádory apod. V souvislosti s výše uvedeným se předpokládá, že v budoucnu medicína postupně ustoupí od používání rentgenového záření v diagnostice patologie chrupavky (deformující artrózy) k použití ultrazvuku. V tuto chvíli však bohužel musíme konstatovat, že jen malá část klinik má specialisty, kteří jsou schopni provést kvalitní ultrazvuk kloubů.

Počítačová tomografie (CT) Počítačová tomografie se týká rentgenových metod výzkumu, avšak nejpokročilejší z této řady. Podstatou této metody je vytvoření velkého množství snímků určitého segmentu těla po celém jeho obvodu. Informace ze všech snímků jsou poté vloženy do počítače a zpracovány do jediného 3D obrazu.

Dávka záření u této metody je samozřejmě o něco větší než u klasické rentgenografie, ale množství informací je mnohonásobně větší. Rozlišovací schopnost moderních tomografů je úžasná. S jejich pomocí můžete detekovat předměty o rozměrech nepřesahujících 2 mm. Navíc množství kontrastních látek (např.

rozpustné ve vodě a rozpustné v tucích

) umožňuje využití CT v pneumologii, kardiologii, onkologii, chirurgii, gastrologii, hepatologii aj.

Přes všechny výhody této metody, spravedlivě, je třeba poznamenat, že použití CT v diagnostice artrózy kolena se používá velmi zřídka. Důvodem je množství jiných, méně nákladných výzkumných metod. Stejným vzácným případem, kdy je CT přesto nezbytné, je diferenciální diagnostika u složitějších a vzácných onemocnění, stejně jako nemožnost provést další studie z toho či onoho důvodu. Kontraindikací CT může být

alergie

na kontrastní látce nebo je hmotnost pacienta vyšší než 160 kg.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) Tato výzkumná metoda je založena na registraci fotonů s určitou vlnovou délkou emitovaných atomy vodíku, které se vrátí do své původní polohy po vystavení silnému magnetické pole. Definice se zdá těžkopádná, ale každá její součást je důležitá. Vzhledem k tomu, že atomy vodíku jsou schopny emitovat pouze fotony, které nesou mnohem méně energie než atomy rádia nebo plutonia, je jejich záření pro lidské tělo absolutně neškodné. Tato skutečnost určuje výhodu MRI oproti CT.

Druhý rozdíl mezi MRI a CT spočívá v tom, že měkké tkáně jsou na MRI zobrazeny mnohem jasněji než tvrdé tkáně, jako na CT. Je to dáno tím, že měkké tkáně obsahují větší množství vody, jejíž hlavní složkou jsou již zmíněné vodíkové ionty.

Má se za to, že čím větší je výkon tomografu, čím silnější silové pole je zařízení schopno vytvořit, tím jasnější bude nakonec obraz. K dnešnímu dni nejpokročilejší kliniky na světě používají tomografy s kapacitou minimálně 3-5 Tl (

). Již v této fázi umožňuje rozlišení MRI fixovat objekty o velikosti zlomku milimetru, což je několikanásobně vyšší než rozlišení CT.

MRI se však, stejně jako CT, používá k diagnostice deformující artrózy jen zřídka, i když může poskytnout komplexní informace o stavbě kloubní chrupavky a všech ostatních složkách kloubu. Důvod spočívá v ceně, která je v průměru 2-3x vyšší než cena ČT. Kontraindikací pro MRI je přítomnost kovových předmětů v těle pacienta (

zubní korunky, paprsky, destičky atd.

), stejně jako hmotnost pacienta více než 120 kg.

Scintigrafie Scintigrafie je jedním ze zástupců radiologických metod. V této studii je do těla pacienta intravenózně vpravena určitá kontrastní látka, která má tropismus (určitou reakci) na požadovaný typ tkáně. V případě deformující artrózy mohou být kontrastní látkou techneciem-99 značené monosfonáty a bisfosfonáty, které mají tropismus pro růst chrupavkové tkáně. Po zavedení kontrastu se skenuje celé tělo. Koncentrace kontrastní látky v jednom z kloubů bude ukazovat na chrupavčitý nádor, u kterého je někdy nutné gonartrózu odlišit.

Stejně jako předchozí radiologické metody, i tato nese malé riziko spojené s radiační zátěží pacienta. Nicméně neinvazivnost a možnost lokalizace nádoru malé velikosti s pochybnými klinickými údaji ospravedlňuje hodnotu této výzkumné metody. Cena studie závisí na typu kontrastní látky a jejím množství, ale obvykle je pro pacienta s průměrným příjmem dosti vysoká.

termografie Tato metoda vyšetření je založena na registraci tepelného záření z povrchu těla. Ložiska horečky jsou zpravidla zánětlivá ložiska a zhoubné nádory. Stejně jako předchozí metody lze termografii předepsat pouze pro účely diferenciální diagnostiky. Kromě toho je tato studie dostupná pouze ve velkých lékařských centrech.

Osteoartróza kolenního kloubu je dlouhodobé onemocnění, které se periodicky zhoršuje. Během období remise jsou laboratorní testy zřídka užitečné, protože často jsou všechny indikátory v normálních mezích. V období exacerbace se však objevují známky zánětlivě-intoxikačního syndromu, který se laboratorně projevuje níže uvedenými změnami.

Obecný rozbor krve Tato screeningová analýza vám umožňuje posoudit závažnost zánětlivého procesu a někdy vést k myšlence možného původce.

V obecném krevním testu jsou pozorovány následující změny:

• zvýšení celkového počtu leukocytů v souladu se závažností zánětlivého procesu (norma je od 4 do 9 x 109 / l);
• posun vzorce leukocytů doleva, to znamená zvýšení frakce bodných neutrofilů (norma je menší než 6%);
• zvýšení počtu lymfocytů (normální - z 19% na 37%) může znamenat virovou nebo autoimunitní povahu artritidy;
• zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) v poměru k intenzitě zánětlivého procesu (norma je od 2 do 10 mm / h u mužů, od 2 do 15 mm / h u žen);
• s výrazným zánětlivým procesem může být přítomna trombocytóza (norma krevních destiček je od 180 do 320 x 103 / l).

Obecná analýza moči Provádí se obecný test moči, aby se vyloučilo poškození ledvin a močových cest jako zdroje zánětlivého procesu. Kromě toho může poškození ledvin v kombinaci s artrózou-artritidou naznačovat ve prospěch autoimunitní povahy onemocnění.

Nejčastější odchylky od normy obecného testu moči na gonartrózu jsou:

• změna prostředí moči (pH) ve prospěch snížení kyselosti;
• porušení průhlednosti moči;
• vzhled bílkovin (norma je menší než 0,033 g / l);
• přítomnost leukocytů (normální 1 - 2 v zorném poli);
• vzhled deformovaných erytrocytů a pigmentových válců (normálně zcela chybí).

Chemie krve Biochemický krevní test se skládá z velkého počtu jednotlivých testů, které lze podmíněně rozdělit na:

• běžné markery zánětu;
• markery dysfunkce vnitřních orgánů;
• nádorové markery;
• kvalitativní a kvantitativní reakce na přítomnost v těle protilátek údajných původců artritidy nebo onemocnění, při kterém se artritida vyvinula.

Téměř všechny běžné markery zánětu jsou zvýšené u artrózy komplikované artritidou. Mezi tyto markery patří thymolový test, C-reaktivní protein, sublimační test, fibrinogen atd.

Markery dysfunkce vnitřních orgánů se mohou zvýšit v přítomnosti jediného onemocnění, které současně postihuje tento orgán, s výskytem vedlejších účinků léčby artritidy nebo při kombinované lézi tohoto orgánu s jiným onemocněním. Zvýšení poškození ledvin

močovina

kreatinin

Zvýšení poškození jater

bilirubin

a jeho frakce

transaminázy

AlAT a AsAT

gama-glutamyltranspeptidáza

) a alkalická fosfatáza. S poškozením slinivky břišní se zvyšuje amyláza a paralelně diastáza moči. Při poškození mozku se frakce MM-CPK zvyšuje (

kreatinfosfokináza

). S poškozením srdečního svalu se zvyšuje podíl MB-CPK a LDH (

laktátdehydrogenáza

Nádorové markery jsou extrémně užitečné při detekci maligních novotvarů, bohužel však nádorový marker osteosarkomu (

maligní kostní nádor

) a chondrosarkomy (

zhoubný nádor chrupavky

), které jsou příčinami sekundární artrózy, dnes neexistuje.

Nejužší a nejspecifičtější biochemické testy, které mohou jasně indikovat příčinu artrózy, jsou následující studie. S revmatoidní povahou, revmatoidní faktor, ASL-O (

antistreptolysin - O

), stejně jako dříve zmíněný C-reaktivní protein a fibrinogen. S autoimunitní povahou onemocnění se CEC zvyšuje (

počet cirkulujících imunitních komplexů

), zlomek globulinů. K identifikaci specifických patogenů artritidy v krvi se stanoví titr IgG a IgM (

imunoglobuliny G a M

pohlavně přenosné infekce

mykoplazma, ureaplazma a chlamydie

). Výše uvedené rozbory jsou prováděny nejčastěji, ale vzhledem k tomu, že deformující artróza je polyetiologické onemocnění a její příčiny mohou být vzácné a různorodé, lze rozsah studií výrazně rozšířit.

Existuje několik klasifikací artrózy kolenního kloubu. Některé z nich jsou srozumitelné pouze lékařům, protože vyžadují schopnost číst rentgenové paprsky. Některé klasifikace jsou také pro pacienty srozumitelné, protože jsou založeny na klinických projevech tohoto onemocnění.

Nejběžnější rentgenovou klasifikací deformující artrózy kolenního kloubu je Kellgren-Lawrence klasifikace, která rozlišuje 4 stupně destrukce kloubní chrupavky. Tato klasifikace je snadno zapamatovatelná, protože je založena pouze na třech klíčových bodech - šířce interartikulární mezery, osteofytech a závažnosti kostní deformity.

Stupně gonartrózy podle Kellgren-Lawrence:

• mírné zúžení kloubní štěrbiny, nepřímé známky přítomnosti malých osteofytů;
• mírné zúžení kloubní štěrbiny, spolehlivé známky přítomnosti malých osteofytů;
• výrazné zúžení kloubní štěrbiny, střední osteofyty, nepřímé známky deformace kostí;
• výrazné zúžení kloubní štěrbiny až její absence, velké mnohočetné osteofyty, spolehlivé známky kostní deformity.

Kromě výše uvedené klasifikace v zemích postsovětského prostoru je klasifikace gonartrózy Kosinskaya stále populární, vzhledem k tomu, že každá fáze onemocnění je podrobněji popsána.

Stupně gonartrózy podle Kosinskaya:

• nezřetelné zúžení kloubní štěrbiny(méně než třetina normy), malé jednotlivé osteofyty podél okrajů kloubních ploch;
• mírné zúžení kloubní štěrbiny(více než polovina normy), skleróza subchondrálního prostoru, mnohočetné osteofyty;
• výrazné zúžení kloubní štěrbiny(více než dvě třetiny normy), cysty v subchondrální vrstvě, mnohočetné velké osteofyty, někdy tvořící souvislou řadu.

Existuje mnoho klinických klasifikací deformující artrózy, ale všechny tak či onak rozdělují onemocnění do tří stadií – mírné, střední a těžké.

Klinická stádia gonartrózy:

• Mírné onemocnění odpovídají následujícím příznakům. Při pohybu v kolenním kloubu se objevuje křupání, ráno sotva znatelný pocit ztuhlosti kolenního kloubu. Bolest se objeví pouze tehdy, když je noha zcela ohnutá v koleni.
• Střední onemocnění odpovídají následujícím příznakům. Bolesti jsou přerušované a objevují se pouze při pohybu. Objevení bolesti v klidu předchází intenzivní fyzická aktivita. Snížený rozsah flexe kolene o 10 až 15 stupňů. Ranní ztuhlost trvá 5 až 15 minut, poté beze stopy zmizí.
• Těžká nemoc odpovídají následujícím příznakům. Neustálá bolestivá bolest, která se zhoršuje pohybem. Ranní ztuhlost netrvá déle než půl hodiny během období remise a více než půl hodiny během období exacerbace, což je spojeno s přidáním zánětlivého procesu. Výrazné zúžení rozsahu aktivních a pasivních pohybů v kolenním kloubu.

Pro správnou léčbu gonartrózy je tedy potřeba dostatečně silný finanční základ a disciplína. Velkou roli hraje to, jak vážně pacient léčbu bere, protože často, aby se snížila frekvence exacerbací onemocnění, je pacient nucen změnit typ denní aktivity, oblíbené povolání, vypěstovat si kloub, přestat kouřit a pití alkoholu atd.

Léčba deformující artrózy kolenního kloubu má tři hlavní kroky. První krok zahrnuje léčbu pacientů s mírnými projevy onemocnění, druhý - se střední a třetí, v tomto pořadí, s těžkými.

Opatření první fáze léčby zahrnují:

• sdělovat pacientům podstatu jejich onemocnění, rizikové faktory a opatření sekundární prevence;
• denní gymnastika s protahovacími prvky;
• studená a horká sprcha;
• plavání v bazénu 2-3x týdně;
• ztráta váhy.

Léčebná opatření druhé fáze zahrnují:

• zevní fixace kloubu třmeny, bandážemi, elastickými bandážemi a ortézami;
• použití mastí a krémů na bázi nesteroidních protizánětlivých léků ke zmírnění zánětu a bolesti;
• použití léků ze skupiny chondroprotektorů ke snížení rychlosti destrukce chrupavky.

Opatření třetí fáze léčby zahrnují:

• kurz užívání NSAID uvnitř;
• intraartikulární injekce s hormonálními protizánětlivými léky;
• další použití léků s výrazným analgetickým účinkem;
• chirurgická náhrada nemocného kloubu implantátem.

• nesteroidní protizánětlivé léky;
• glukokortikoidní hormony;
• analgetika (léky proti bolesti);
• chondroprotektory.

Nesteroidní protizánětlivé léky Léky z této skupiny mají protizánětlivý účinek blokováním enzymu zvaného COX (cyklooxygenáza). Protože tento enzym zajišťuje tvorbu prostaglandinů (biologicky aktivních látek vyvolávajících rozvoj zánětu), jeho zablokování povede k postupnému snižování intenzity zánětlivého procesu.

Vzhledem k tomu, že prostaglandiny jsou zodpovědné nejen za rozvoj zánětlivého procesu, ale plní v těle i mnoho dalších funkcí, může zablokování jejich syntézy vést k závažným vedlejším účinkům. Nejčastějším vedlejším účinkem je tvorba erozí a vředů žaludku a dvanáctníku v důsledku snížení ochranné role hlenu, který je kryje.

Skupina zvláště ohrožená rozvojem žaludečních a duodenálních vředů po užívání NSAID zahrnuje:

• staří lidé;
• pacienti se souběžnou patologií (diabetes mellitus, arteriální hypertenze, srdeční selhání, cirhóza jater atd.);
• pacienti současně užívající glukokortikoidní hormony a antikoagulancia;
• kuřáků a alkoholiků.

Rizikovým pacientům se spolu s NSA doporučuje užívat léky na ochranu sliznice trávicího traktu, jako jsou inhibitory protonové pumpy (pantoprazol, esomeprazol, lansoprazol, omeprazol aj.) a antacida (almagel, maalox, fosfalugel aj. .).

Rovněž se pro snížení pravděpodobnosti nežádoucích účinků NSA doporučuje používat selektivní zástupce této skupiny, jako je nimesulid, meloxikam, rofekoxib, etorikoxib, celekoxib atd. Léky této skupiny blokují pouze COX 2. typu, který je aktivní pouze v ohnisku zánětu.

Je však důležité poznamenat, že výše uvedená doporučení jsou nezbytná pouze pro ty formy léku, které jsou indikovány k perorálnímu podání. NSAID pro vnější použití nevytvářejí vysoké koncentrace v krvi, takže je lze užívat dlouhodobě bez obav z vedlejších účinků ze žaludku a dvanáctníku. Tato skupina léků zahrnuje

diklofenakibuprofen

Fastum gel aj. Mimořádně účinné jsou také pleťové vody s 50% roztokem dimethylsulfoxidu.

Délka léčby závisí na závažnosti onemocnění, zpravidla je však nejméně dva až tři týdny a ne více než dva až tři měsíce. Krémy, masti a obklady na bázi NSAID můžete používat jak dlouho chcete, pokud nezpůsobují lokální alergické reakce nebo banální

dermatitida

Glukokortikoidní hormony Glukokortikoidní hormony mají ze všech existujících léčivých látek nejvýraznější protizánětlivý účinek. Je to dáno tím, že působí okamžitě na všechny články mechanismu rozvoje zánětlivé reakce. Vzhledem k tomu, že mediátory (biologicky aktivní látky, které zajišťují vývoj určitého procesu v těle) procesu zánětu a imunitní reakce se v mnoha ohledech překrývají, může jejich blokování vést k výraznému snížení imunity.

Kortikosteroidní hormony u gonartrózy se používají tehdy, když protizánětlivý účinek nesteroidních léků nestačí. Je důležité si uvědomit, že hormonální přípravky na deformující artrózu se nikdy nepodávají orálně, tedy systémově, ale aplikují se pouze lokálně ve formě mastí a intraartikulárních injekcí.

Na rozdíl od mastí na bázi nesteroidních antirevmatik, které lze používat dlouhodobě bez vážnějších vedlejších účinků, mají hormonální masti přísná omezení délky užívání. Hormonální masti lze používat v průměru ne více než 7-10 dní po sobě, protože jinak vedou k atrofii kůže v místě aplikace. Na farmaceutickém trhu existuje široká škála mastí na hormonální bázi, ale všechny jsou založeny na stejných účinných látkách - betamethason, hydrokortison, dexamethason, prednisolon atd.

Zavádění hormonů do kloubní dutiny se provádí, když analgetický a protizánětlivý účinek NSAID a hormonálních mastí nestačí. Účinek intraartikulárních injekcí hormonů je zpravidla velmi výrazný. Pacienti pociťují úlevu doslova po půl hodině. Zánět a bolest zmizí beze stopy.

Délka účinku jedné intraartikulární injekce závisí na tom, jak dlouho je lék v kloubní dutině. Délku jeho pobytu zde ovlivňuje několik faktorů. Prvním faktorem je množství vstříknuté látky. Protože dutina kolenního kloubu je jednou z největších kloubních dutin v těle, lze do ní bezpečně vstříknout 2 až 5 ml léku v závislosti na konstituci pacienta. Aby aplikovaný lék nevytekl z kloubní dutiny, doporučuje se pacientovi po injekci nestát 24-48 hodin na noze a provádět minimální počet pohybů v koleni. Zároveň se nezvyšuje tlak v kloubní dutině a lék neuniká do podkožního prostoru. Po uplynutí výše uvedené doby se otvor od vstřiku utáhne.

Druhým faktorem ovlivňujícím dobu trvání účinku intraartikulární injekce je rychlost spotřeby léku. Předpokládá se, že čím více je chrupavka poškozena, tím více je lék potřebný k zajištění protizánětlivého účinku a tím dříve se spotřebuje.

Pro intraartikulární aplikaci se používají následující hormonální přípravky:

• betamethason (2 - 4 mg);
• triamcinolon (20 - 40 mg);
• methylprednisolon (20 - 40 mg).

Je důležité dodat, že i přesto, že účinek hormonálních intraartikulárních injekcí je velmi výrazný a pacienti trvají na tom, aby je opakovali, kolikrát chtějí, existují také omezení jeho použití. Podle mezinárodních průvodců nejsou povoleny více než 2-3 injekce do jednoho kloubu za celý život. Větší počet injekcí výrazně zvyšuje riziko proniknutí mikrobů do kloubní dutiny a rozvoje hnisavé artritidy s vážnými komplikacemi až po amputaci nohy.

Analgetika Bolest u gonartrózy je chronická, s různou intenzitou. V počátečních stádiích onemocnění je bolest slabá, periodická. Později, jak dochází k destrukci kloubní chrupavky, se bolest objevuje stále častěji a v důsledku toho provází pacienta neustále, někdy se zesiluje, někdy ustupuje. Pacienti, unavení horami léků, se s bolestí prostě smíří a snášejí ji jako nevyhnutelnou.

Tento přístup je zásadně špatný. Základním principem léčby chronické bolesti je, že jakákoli bolest, bez ohledu na to, jak intenzivní, by měla být zvládnuta. Důvod spočívá ve skutečnosti, že bolest způsobuje nejen nepohodlí, ale také negativně ovlivňuje emocionální sféru, mění psychiku pacienta, činí ho velmi podrážděným a rychle temperamentním. Navíc je vědecky dokázáno, že bolest spouští v těle kaskádu reakcí, které v konečném důsledku zhoršují průběh všech existujících onemocnění, včetně nejvíce deformující artrózy kolenního kloubu.

Všechny problémy pacientů jsou dány tím, že špatně léčí bolest. Někdy sami lékaři předepisují léky proti bolesti nesprávně, protože nedokážou přesně posoudit její intenzitu. S cílem co nejúčinněji léčit bolest vyvinula Světová zdravotnická organizace režim pro léčbu chronické bolesti. Toto schéma se skládá ze tří úrovní. Na prvním stupni se léčí bolesti malé intenzity, na druhém - střední a na třetím - silné.

V praxi tento systém funguje následovně. Když pacient navštíví lékaře s chronickou bolestí, jsou mu nejprve předepsány léky proti bolesti prvního stupně. Patří sem všechna NSA a je žádoucí používat selektivní NSA, protože při dlouhodobém užívání mají méně nežádoucích účinků. Mezi selektivní NSAID patří nimesulid, meloxikam, rofekoxib, etorikoxib a celekoxib. Je třeba je užívat v minimálních dávkách, které poskytují trvalý analgetický účinek. Pokud bolest přetrvává při maximálních přípustných dávkách léku, je nutné přistoupit k druhé úrovni léčby bolesti.

Druhá úroveň léčby bolesti zahrnuje přechod na léky s výraznějším analgetikem (

léky proti bolesti

) akce. Zejména, mluvíme o slabých opiátech (

tramadol, kodein, oxykodon

). Je důležité si uvědomit, že léky první linie nejsou zrušeny, ale nadále jsou předepisovány ve středních dávkách. Experimentálně bylo prokázáno, že při užívání slabých opiátů společně s NSA je dávka slabých opiátů potřebná pro úlevu od bolesti několikanásobně nižší, než když bolest tlumí pouze slabé opiáty bez NSA. Jinými slovy, NSAID zesilují účinky slabých opiátů. Díky tomuto efektu bude pacient moci zůstat na druhém stupni léčby bolesti delší dobu, aniž by přešel na třetí, poslední stupeň.

S progresí onemocnění a nárůstem bolesti se dávky slabých opiátů a NSAID zvyšují na maximální přípustnou hodnotu. Když bolest na tomto pozadí přetrvává, pacient přechází na třetí úroveň léčby chronické bolesti. Léky třetího stupně jsou silné opiáty, tedy klasická narkotická analgetika (

morfin, promedol, fentanyl atd.

). Vzhledem k tomu, že tyto léky způsobují fyziologickou závislost, mělo by být jejich dávkování extrémně opatrné. Podobně jako slabé opiáty se silné opiáty podávají souběžně s léky první volby, tedy NSAID. Cílem takové terapie je co nejvíce snížit dávky narkotických analgetik, aby si na ně pacient nezvykl. Je důležité si uvědomit, že jakmile jsou zahájeny léky třetí úrovně (

silné opiáty

), léky druhého stupně (

slabé opiáty

) jsou zrušeny, protože mají jediné místo aplikace a jejich účinek nebude patrný na pozadí silných opiátů.

Pacienti, kteří jsou pro gonartrózu převáděni do třetího stupně léčby, jsou zpravidla postupně připravováni na operaci náhrady kolenního kloubu umělým štěpem.

Chondroprotektory Chondroprotektory jsou relativně novou skupinou léků, které se osvědčily v léčbě deformující artrózy obecně a gonartrózy zvláště. Mechanismus účinku těchto léků je spojen s dodáním stavebních materiálů nezbytných pro její regeneraci do kloubní chrupavky. Chrupavka tak nemusí samostatně syntetizovat látky pro vlastní obnovu, což šetří energii a čas, aby se urychlily procesy právě této obnovy.

Na rozdíl od výše uvedených skupin léků, jejichž účinek se projevuje poměrně brzy po začátku užívání, působí chondroprotektory pacientem nepozorovaně. Jinými slovy, jejich účinnost může být posouzena až po několika měsících každodenní léčby s nimi. Dle dlouhodobých klinických studií této skupiny léků bylo zjištěno, že dokážou výrazně zpomalit progresi deformující artrózy a oddálit nástup komplikací a zlepšit dlouhodobou prognózu.

Mezi léky v této skupině se rozlišují:

• glukosamin hydrochlorid;
• glukosamin sulfát;
• chondroitin sulfát;
• deriváty kyseliny hyaluronové;
• Wobenzym.

Jedinou nevýhodou těchto léků je dnes jejich vysoká cena. Dlouhodobé užívání těchto léků, které je nezbytnou podmínkou správné léčby, může výrazně zasáhnout peněženku běžného pacienta.

Gymnastika a fyzická cvičení pro artrózu kolenního kloubu jsou zásadní při léčbě tohoto onemocnění. Pouze pacient, který denně nejpečlivěji plní všechny níže uvedené nezbytné předpisy, má šanci na zlepšení pohody.

Fyzické cvičení je určeno k zahřátí a posílení svalů obklopujících kolenní kloub a gymnastika je navržena tak, aby protáhla zahřáté vazy, aby se zvýšila pohyblivost kolena a zabránilo se kontrakturám.

Důležitou podmínkou pro cvičení je, že se provádějí pouze s malými váhami, maximálně do 10 kg na obě nohy, tedy 5 kg na každou. V těch cvičeních, kde je povoleno použití dodatečné váhy, bude odpovídající zmínka.

V průměru by měl pacient strávit tréninkem 1-1,5 hodiny 2-3x týdně. Každý trénink se skládá ze tří fází – zahřátí, silových cviků a strečinku.

Zahřívací cvičení jsou:

• rolky od ponožek k podpatkům;
• zvedání nohou ohnutých v kolenou;
• "kolo" ve vzduchu;
• běží na místě.

Role od ponožek až po podpatky

Jeden cyklus zahrnuje pomalé zvednutí k prstům na nohou, visení v této poloze po dobu 2-3 sekund, po kterém je nutné obejít výchozí pozici a posunout tělesnou hmotnost na paty a zvednout ponožky co nejvíce. Všechny pohyby se provádějí pomalu, bez trhání. Délka cvičení je 8 - 12 cyklů.

Zvedání nohou pokrčených v kolenou Výchozí pozice - nohy na šířku ramen, ruce podél těla nebo se opřete o opěradlo židle.

Jeden cyklus zahrnuje zvednutí jedné nohy na úroveň pásu, její návrat do původní polohy a poté stejné manipulace s druhou nohou. Pohyby se provádějí pomalu, bez trhání. Délka cvičení je 12 - 16 cyklů.

"kolo" ve vzduchu Výchozí pozice - vleže na zádech.

Před zahájením cvičení musíte zvednout nohy nad sebe a ohnout se v kolenou. Dále jsou rotační pohyby prováděny každou nohou analogicky se šlapáním na kole. Prvních 30 sekund se nohy otáčejí jedním směrem, druhých 30 sekund - opačným směrem. Rotace by měly být pomalé. Účelem cvičení je rozvoj kolenního kloubu.

Běh na místě Výchozí pozice - chodidla na šířku ramen, paže ohnuté v loktech, záda rovná.

Při tomto cvičení je nutné přesunout váhu těla z jedné nohy na druhou, analogicky s během. Důležité je, aby se pacient při běhu nedotýkal patami země a pohyboval se výhradně po špičkách. Paže ohnuté v loktech by se měly pohybovat dopředu a dozadu současně s nohama. Délka cvičení je 2 - 5 minut.

Silová cvičení jsou:

• narovnání nohou ohnutých v kolenou;
• ohýbání nohou v kolenou, ležící na břiše;
• dřepy;
• zvedání nohou, ležící na břiše.

Narovnání nohou pokrčených v kolenou Výchozí pozice - sedí na podpěře, nohy volně visí, aniž by se dotýkaly podlahy.

Jeden cyklus zahrnuje narovnání jedné nohy v koleni, její návrat do původní polohy a poté stejné pohyby s druhou nohou. Narovnání nohy a její vrácení do původní polohy se provádí pomalu. Délka cvičení je 12 - 16 cyklů. Cvičení lze provádět buď střídavě s každou nohou, nebo společně s oběma nohama najednou. Doporučuje se použití přídavného závaží na holeně, celkově však ne více než 10 kg. Účelem cviku není zvednout co nejtěžší váhu, ale udělat co nejvíce pohybů.

Ohýbání nohou v kolenou, vleže na břiše Výchozí poloha - vleže na břiše nebo na nakloněné desce s hlavou nahoru.

Jeden cyklus zahrnuje ohnutí kolena a jeho návrat do původní polohy. Poté se stejná akce provede s druhou nohou. Cvik můžete provádět výše uvedeným způsobem, tedy střídavě nebo jinak, tedy společně s oběma nohama. Doporučuje se použití přídavného závaží na úrovni hlezenních kloubů v množství nepřesahujícím 10 kg. Délka cvičení je 12 - 16 cyklů.

Dřepy

Jeden cyklus zahrnuje dřep se současným vystavením rukou vpřed a zvedání do výchozí polohy s návratem rukou do výchozí polohy. Důležitou podmínkou pro cvičení je pevné přitlačení chodidla k podlaze. Jinými slovy, při dřepu se doporučuje neodtrhávat paty od podlahy. Na rozdíl od předchozích cvičení se další zátěž nedoporučuje, protože počáteční tělesná hmotnost je více než dostatečná. Délka cvičení je 8 - 10 dřepů.

Noha se zvedá vleže na břiše Výchozí poloha - leží na břiše na vodorovném povrchu, ruce leží na podlaze nad úrovní hlavy.

Jeden cyklus zahrnuje plynulé zvednutí jedné nohy nahoru o 10 - 15 cm a stejně hladký návrat do původní polohy. Poté se druhá noha zvedá a klesá stejným způsobem. Je důležité, aby se nohy neohýbaly v kolenou a zůstaly rovné. Doporučuje se použití dodatečného závaží v projekci hlezenních kloubů, a to v množství ne větším než 6 kg. Délka cvičení je 8 - 10 cyklů.

Protahovací cvičení jsou:

• flexe trupu (2 možnosti);
• zatažení nohou dozadu (2 možnosti);
• tahání ponožek k sobě.

Prohnutí trupu1 možnost Výchozí pozice - nohy na šířku ramen, paže podél těla.

Jeden cyklus zahrnuje maximální ohnutí trupu v pásu a poté návrat do výchozí polohy. V tomto případě by kolena neměla být pokrčená. Účelem cviku není ohnout se co nejníže, ale ohnout se jen natolik, aby bylo cítit napětí vazů na úrovni podkolenní jamky. Délka cvičení je 6 - 8 cyklů.

Možnost 2 Výchozí pozice - sedí na podlaze, nohy od sebe před sebou.

Jeden cyklus zahrnuje předklon trupu, pokus dosáhnout nejprve levé nohy, poté do bodu umístěného přibližně v polovině vzdálenosti mezi chodidly a poté na pravou nohu, následovaný návratem do výchozí polohy. Stejně jako u první variace cviku je důležité, aby kolena zůstala rovná a bylo pod nimi cítit napětí. Délka cvičení je 6 - 8 cyklů.

Přitažení nohou dozadu1 možnost Výchozí pozice - nohy u sebe, ruce podél těla.

Jeden cyklus zahrnuje ohnutí nohy v koleni a její uchopení rukou ze stejné strany. Po uchopení se noha co nejvíce uvolní a ruka vezme nohu co nejvíce dozadu. V této poloze musíte zmrazit na 5 - 10 sekund a poté provést stejné pohyby s druhou nohou. Toto cvičení protahuje přední svaly stehna. Délka cvičení je 4 - 6 cyklů.

Možnost 2 Výchozí poloha - leží na břiše na vodorovném povrchu, ruce podél těla.

Jeden cyklus zahrnuje uchopení oběma rukama nohou pokrčených v kolenou a jejich přitahování po dobu 5 až 10 sekund. Poté se rukojeť na 5 - 10 sekund uvolní a cyklus se opakuje. Délka cvičení je 4 - 6 cyklů.

Přitahování ponožek k sobě Výchozí pozice - sedí na podlaze, nohy složené před vámi, ruce podél těla.

U tohoto cviku dochází k maximálnímu předklonu v trupu vpřed se zachycením prstů u nohou. Poté jsou prsty staženy zpět, zatímco kolena zůstávají natažená. Doba setrvání v této pozici je od 15 do 30 sekund.

Někdy pacienti z jednoho nebo druhého důvodu nemohou léčit gonartrózu pomocí léků. Jedním z důvodů mohou být přemrštěné náklady na léky, druhý - kontraindikace spojené s doprovodnými onemocněními nebo individuální nesnášenlivostí. Tak či onak jsou takoví pacienti nuceni uchýlit se k alternativním metodám léčby tohoto onemocnění, tedy k

tradiční medicína

Nejdůležitější aspekty léčby deformující artrózy kolenního kloubu doma jsou:

• normalizace tělesné hmotnosti (v případě potřeby);
• změna druhu činnosti (je-li to nutné);
• úleva od zánětlivého procesu.

Normalizace tělesné hmotnosti U takového onemocnění, jako je deformující artróza kolenního kloubu, je nesmírně důležité, aby pacient neměl nadváhu. Tělesná hmotnost přímo ovlivňuje zátěž, která dopadá na kolenní klouby v každodenním životě. V tomto ohledu musí pacient zhubnout na úroveň, ve které by se cítil dobře. Jinými slovy, nemůžete moc zhubnout, aby se hubnutí neprojevilo na vašem celkovém zdraví.

Aby bylo možné určit, jaká hmotnost je pro konkrétního pacienta ideální, existuje vzorec pro stanovení indexu tělesné hmotnosti (

BMI = hmotnost v kilogramech / (výška v metrech)2

Výsledkem je hodnota mezi 10 a 40 a ještě vyšší u velmi obézních lidí. Pro deformující artrózu je optimální hodnota BMI 18,5 - 20,0.

Většina pacientů musí zhubnout, aby dosáhli požadované hmotnosti. Mnoho lidí intenzivně sportuje, v důsledku čehož zesilují bolesti při artróze a objevují se poruchy kardiovaskulárního systému. Zbytek se do toho vrhne po hlavě

Snaží se zhubnout jeden kilogram denně a jsou velmi naštvaní, že se jim to nedaří, načež se rozpadnou a jedí dvakrát tolik.

Ve skutečnosti existuje cesta ven a není to těžké. Touto cestou ven je integrovaný přístup a hlavně trpělivost. Hubnout musíte plynule, ne více než 2 - 3 kg za měsíc. Takové rychlosti hubnutí jsou nejoptimálnější, nezpůsobují ostré metabolické poruchy v těle a jsou dobře snášeny.

Ohledně výživy je třeba říci, že následující doporučení nejsou dietou, jelikož nevyřazují z jídelníčku žádné potraviny, pouze radí, jak správně jíst.

Správná výživa zahrnuje následující body:

• maximální rozmanitost stravy;
• omezení, nikoli však vyloučení potravin bohatých na živočišné tuky a sacharidy;
• hlavní podíl tuků by měl být rostlinného původu (různé oleje - olivový, slunečnicový atd.);
• mořské, jezerní a říční ryby obsahují obrovské množství živin, takže by měly být na stole alespoň 1-2krát týdně;
• množství jídla v jednom jídle by mělo být takové, aby se vešlo do složených rukou;
• počet jídel by se měl zvýšit na 5 - 6krát denně;
• na konci každého jídla musíte sníst jedno ovoce nebo zeleninu;
• při jídle musíte myslet pouze na jídlo, a ne na cizí věci (čtení, sledování televize atd.);
• každý ukousnutý kousek jídla je třeba důkladně rozkousat;
• poslední jídlo by se mělo konat mezi 19:00 a 20:00, a ne v 18:00, jak se běžně věří;
• denní objem tekutiny spotřebované v létě by měl být 3-4 litry a v zimě - alespoň 1,5-2 litrů;
• 20 - 30 minut před každým jídlem se doporučuje vypít sklenici vody;
• k normalizaci peristaltiky trávicího traktu každé ráno 10-15 minut po probuzení se doporučuje vypít sklenici šťávy, studny nebo minerální vody.

Ke snížení hmotnosti pomůže kromě dietních doporučení přiměřená fyzická aktivita. Fyzická aktivita by měla být přiměřená a ne přehnaná. Jinými slovy, zůstaňte přes noc tělocvična nebo trávit hodiny na běžeckém pásu není nutné. Stačí jedna hodina klidné neuspěchané chůze denně nebo půl hodiny běhání. Při chůzi se zlepšuje výživa chrupavek, což nemůže neovlivňovat jejich stav. Více intenzivní zátěže jistě povede ke snížení hmotnosti, pravděpodobně však za cenu narušení funkcí jiných orgánů a systémů.

Jako alternativa jsou vítány lekce plavání, kontrastní sprchy, které zvyšují tonus periartikulárních svalů, a fyzická cvičení zmíněná dříve.

Změna činnosti Změnou činností se rozumí vyhýbání se práci spojené se zvedáním závaží, nepravidelným rozvrhem a nepříznivými pracovními podmínkami. Všechny tyto faktory negativně ovlivňují stav chrupavky a často vedou k exacerbaci onemocnění. Za příznivější se považuje práce, při které dynamické zatížení nahradí výkonové statické zatížení. Jinými slovy, pacienti s gonartrózou potřebují práci, která by se musela hodně hýbat.

Stejně tak musíte reorganizovat svůj domácí život. Místo toho, abyste nosili nějaké závaží najednou, je lepší ho rozdělit na několik částí a vyrobit několik chodítek. Úrazům kolena by se mělo co nejvíce předcházet, protože právě úrazy nejrychleji vedou k exacerbaci deformující artrózy.

Úleva od zánětlivého procesu Jak již bylo zmíněno dříve, zánět je jedním z důvodů, které zhoršují průběh tohoto onemocnění. Proto, aby byl vývoj gonartrózy pod kontrolou, doporučuje se léčit zánětlivý proces včas.

Následující rostliny mají výrazný protizánětlivý účinek:

• tymián;
• třezalka tečkovaná;
• lopuch;
• listy bílého zelí;
• listy a kořen křenu;
• listy, květy a kořen pampelišky atd.

Z výše uvedených rostlin se vyrábějí nálevy, odvary a extrakty, které se následně přikládají na obvaz a přikládají na nemocný kloub ve formě obkladů. Použití odvarů rostlin uvnitř je také povoleno, ale častěji vede k určitým vedlejším účinkům.

Obecně lze říci, že lidové léky na léčbu deformující artrózy mohou být do určité míry užitečné, ale v určité fázi se jejich účinek stává nedostatečným a pacienti se dříve či později uchýlí k tradiční léčbě.

Medikamentózní léčba je navržena tak, aby co nejvíce oddálila okamžik, kdy jediným způsobem, jak obnovit celistvost kloubu a vrátit pacienta na předchozí úroveň kvality života, je operace výměny nemocného kloubu za umělý. Zpravidla se takové rozhodnutí činí v posledních fázích onemocnění (

4. fáze podle Kellgren-Lawrence a 3. fáze podle Kosinské

O možnosti a účelnosti operace rozhoduje chirurg nebo rada chirurgů, pokud se v této otázce vyskytnou protichůdné názory. Pokud padne rozhodnutí ve prospěch operace, pak se na ni pacient nějakou dobu připravuje. Během této doby se provedou potřebná měření a zhotoví se protéza. Pacientovi jsou kompenzována doprovodná onemocnění, aby mohl úspěšně podstoupit operaci.

Samotná operace je značně invazivní (

traumatický

) a je technicky složitý, takže vyžaduje minimálně dva chirurgy – operátora a asistenta a také zkušenou chirurgickou sestru. Operace se provádí v celkové anestezii.

Pooperační období trvá několik týdnů. V této době si pacient zvyká na nový kloub, přestože tvarem a velikostí zcela opakuje předchozí. Po rehabilitačním období pacient téměř úplně obnoví dříve ztracenou funkci nohou jako základní prvek pohybového aparátu.

Preventivní opatření gonartrózy se dělí na primární a sekundární. Primární opatření jsou zaměřena na identifikaci rizikových pacientů a snížení intenzity rizikových faktorů vedoucích ke vzniku tohoto onemocnění. Opatření sekundární prevence jsou zaměřena na snížení rychlosti rozvoje již existující artrózy kolenního kloubu.

Mezi primární preventivní opatření patří:

• vyhnout se zranění kolena;
• posílení periartikulárních svalů;
• udržení tělesné hmotnosti v rozmezí BMI 18,5 - 20,0;
• vyhýbání se těžkému zvedání;
• plavecké procedury 1-2x týdně atd.

Mezi sekundární preventivní opatření patří:

• vedení léčebných kurzů s léky chondroprotektorové skupiny 1-2krát ročně;
• včasná, rychlá a kvalitní léčba artritidy jako komplikace deformující artrózy.

Ve většině případů se s tímto onemocněním jako první potýkají praktičtí lékaři, rodinní lékaři a praktičtí lékaři. Je to dáno poměrně vysokým výskytem nemocnosti mezi populací. V budoucnu jsou pacienti odesíláni k jiným lékařům, kteří se zabývají diagnostikou a léčbou. Kontrolu léčby a její nápravu však obvykle provádějí rodinní lékaři.

Na léčbě deformující artrózy kolenního kloubu se podílejí následující specialisté:

• Traumatolog. Traumatologie je obor medicíny, který se zabývá léčbou patologií vyplývajících z vystavení různým traumatickým faktorům. Tato specializace se však neomezuje pouze na toto, ale zahrnuje i léčbu obrovského množství vrozených i získaných onemocnění pohybového aparátu. Traumatologové jsou přesně ti specialisté, kteří provádějí chirurgický zákrok a provádějí blokádu kolenního kloubu. Kromě toho pouze lékaři této specializace mají dostatečné zkušenosti a dovednosti, aby mohli provádět intraartikulární injekce léků.
• revmatologové. Revmatologie je obor medicíny, který studuje, diagnostikuje a léčí onemocnění pojivové tkáně a kloubů. Specialisté v tomto konkrétním oboru jsou lékaři, na které je třeba se obrátit především, protože právě oni jsou schopni přesně diagnostikovat příčinu onemocnění a předepsat správnou léčbu.
• Fyzioterapeuti. Lékaři této specializace se přímo nepodílejí na diagnostice ani lékařské a chirurgické léčbě deformující artrózy kolenního kloubu. Jsou však schopni předepsat adekvátní sestavu cviků pro udržení funkce kloubu i jeho pooperační rehabilitaci. Jejich kompetence navíc zahrnuje širokou škálu různých fyzioterapeutických procedur (ultrazvuk, elektromagnetický vliv, tepelné ozařování, elektroforéza atd.), které umožňují odstranit řadu nepříznivých příznaků a zajistit dobrou regeneraci (obnovu) tkání.

Kromě výše uvedených specializací je do procesu léčby a diagnostiky tohoto onemocnění zapojeno mnoho lékařů jiných specializací, kteří v té či oné fázi interagují s pacientem.

Na léčbě a diagnostice artrózy kolena se podílejí lékaři následujících specializací:

• radiolog– diagnostikuje radiologické změny v kolenním kloubu;
• ortopedický lékař– provádí protetiku kolenního kloubu;
• chirurg– provádí operace v přítomnosti chirurgických patologií spojených s tímto onemocněním;
• anesteziolog- poskytuje dostatečnou úlevu od bolesti během a po operaci.

Právě díky kloubní, týmové spolupráci těchto specialistů je možná včasná a správná léčba artrózy kolenního kloubu.

Blokáda kolenního kloubu je lékařská manipulace, při které se do kloubní dutiny a periartikulárních tkání zavádějí speciální farmakologické přípravky, jejichž působení je zaměřeno na odstranění bolestivého syndromu a léčbu počátečního onemocnění. Tato terapeutická metoda je poměrně široce používaná a ve většině případů je docela účinná.

Blokáda kolenního kloubu se obvykle provádí injekcí lokálních anestetik (

lokálně působící léky proti bolesti, jako je novokain, lidokain atd.

) v kombinaci s řadou dalších léků přímo do kloubní dutiny. Výsledkem je, že syndrom bolesti je eliminován po dobu asi 2-3 týdnů, ale doba působení je do značné míry individuální a závisí na závažnosti patologie a také na stavu jiných tělesných systémů.

Blokáda kolenního kloubu je indikována v následujících situacích:

• artróza kolenního kloubu v kombinaci s aktivním zánětlivým procesem;
• neinfekční povaha poškození kloubů;
• zánět kloubu po úrazu nebo operaci;
• se zánětem periartikulárních tkání, kloubního vaku, šlach, menisku.

Blokáda kolenního kloubu je kontraindikována v následujících situacích:

• chronický zánětlivý proces v kloubní dutině;
• v přítomnosti infekčních ložisek v oblasti vpichu;
• při absenci účinku tří předchozích injekcí.

Následující léky mohou být injikovány do kloubní dutiny:

• Lidokain nebo jiná lokální anestetika (léky proti bolesti). Lidokain a další lokální anestetika blokují nervová zakončení v kloubní dutině, čímž odstraňují bolest. Je však třeba chápat, že v tomto případě není patologický proces léčen, ale pouze jeden z příznaků onemocnění je eliminován.
• Steroidní léky. Steroidní přípravky (hormonální látky) mají výrazný protizánětlivý účinek, díky kterému se zpomaluje proces destrukce chrupavkové tkáně v kloubní dutině. Kromě toho tyto léky zesilují a prodlužují účinek lokálních anestetik.
• Chondroprotektory. Chondroprotektory jsou látky, které v té či oné míře chrání chrupavčitou tkáň kloubu a podporují její regeneraci.

Je třeba poznamenat, že před výkonem je nutné provést alergický test na injekční lokální anestetikum, protože předpokládaná doba jeho přítomnosti v kloubu je dostatečná pro rozvoj senzibilizace (přecitlivělosti) a výskyt závažné alergické reakce. reakce. Dnes používané léky (lidokain) jsou však méně nebezpečné a toxické než léky používané v minulosti (novokain).

Během zákroku lékař za sterilních podmínek ošetří koleno antiseptickými roztoky a poté pomocí tenké jehly provede lokální anestezii. Poté se propíchne kůže a kloubní vak a vstříkne se potřebné množství léčiva a následně se přiloží sterilní obvaz. Po tomto zákroku se doporučuje na nějakou dobu omezit pohyby v kloubu, aby se zabránilo „úniku“ léků defekty kloubního pouzdra a také se snížila možnost infekce.

Je třeba poznamenat, že kromě postupu blokády kolena popsaného výše lze v případě potřeby dosáhnout úlevy od bolesti kolena blokováním velkých nervů nohy. Při zavádění katétru (

tenká trubka

) v oblasti stehenního nebo sedacího nervu (

nebo oboje

) může zcela nebo částečně anestetizovat oblast kolene a zavedení lokálních anestetik je možné bez opakovaných injekcí. Tato metoda je nepřijatelná, pokud je dlouhodobá (

více než 1 týden

) anestezii i doma se však v nemocnici na dobu operace a následné rehabilitace osvědčil.

Fyzioterapeutické metody léčby jsou metody fyzického působení na organismus, které za určitých podmínek působí výrazně blahodárně. Hlavní podmínkou úspěšné fyzioterapie je kompetentní výběr potřebných postupů a pečlivé dodržování všech pokynů. Účinnost léčby je ve většině případů individuální a do značné míry závisí na účinnosti hlavní terapie.

K dnešnímu dni existuje obrovské množství různých fyzioterapeutických postupů, z nichž každý má své vlastní místo v medicíně. Je třeba si uvědomit, že některé z těchto metod, pokud se používají nesprávně, mohou mít nepříznivé a dokonce škodlivé účinky.

Fyzioterapie používaná při deformující artróze kolenního kloubu

Fyzioterapeutická metoda	Fyziologické účinky	Doporučení pro použití
Elektroforéza léků	Při působení konstantního elektrického pole dochází k pohybu nabitých částic (negativní vůči kladné elektrodě, kladné - vůči záporné elektrodě). V důsledku toho mohou být některé léky dodávány do hlubokých tkání bez použití invazivních technik. Nejčastěji se při elektroforéze používají lokální anestetika, chlorové přípravky.	Průběh léčby - po dobu dvou týdnů po dobu půl hodiny denně.
Ultrafonoforéza	Jde o kombinaci účinků ultrazvuku a léků, které se vlivem ultrazvukových vibrací aktivizují a jsou schopny pronikat hlouběji do tkání. Obvykle se používá v kombinaci s hormonálními látkami, léky proti bolesti a protizánětlivými léky.	Průběh léčby je 10 dní - dva týdny. Doba trvání - ne více než 10 minut.
laserové ozařování	Pod vlivem úzkého svazku intenzivního světelného záření se aktivuje řada specifických molekul, které stabilizují náboj buněk, aktivují metabolické a regenerační procesy ve tkáních.	Léčba trvá dva týdny. Doporučená doba expozice je asi 7-10 minut.
Infračervené záření	Působením infračerveného záření dochází k hlubokému prohřívání tkání se zvýšením teploty o jeden až dva stupně. V tomto případě se tvoří látky, které spouštějí kaskádu ochranných a obnovujících reakcí na buněčné a tkáňové úrovni.	Léčba trvá jeden týden. Doba působení je až 10 minut na spoj.
Pulzní magnetoterapie	Působením vysokofrekvenčního pulzního magnetického pole dochází ke změnám v buňkách a tkáních. Dochází ke stabilizaci permeability buněčné membrány, normalizaci metabolických procesů v tkáních, stimulaci redoxních reakcí.	Kurz je naplánován na týden. Doba působení na jeden spoj je cca 5 - 8 minut (celková doba - 10 - 20 minut denně).
Lokální kryoterapie (vystavení nízkým teplotám)	Vlivem nízkých teplot dochází ke kompenzačnímu posilování funkcí hlavních tělesných systémů s postupnou adaptací na nepříznivé podmínky a stimulací regeneračních a ochranných procesů.	Ošetření trvá deset dní vystavením postiženého místa proudu studeného vzduchu o teplotě asi -30 stupňů po dobu 10 minut.

Je třeba mít na paměti, že žádná z navrhovaných metod fyzioterapie nemůže nahradit plnohodnotnou lékařskou nebo chirurgickou léčbu.

Deformující artróza kolena je postupně progresivní destrukce chrupavkové tkáně kloubu. V prvních fázích se toto onemocnění může projevovat periodickou bolestí, omezenou pohyblivostí v kloubu a křupáním. Postupem času se však bez speciální léčby situace výrazně zhoršuje. Kloub postupně ztrácí svou funkci a onemocnění může vést k vážným komplikacím.

Pokud se neléčí, mohou se vyvinout následující komplikace artrózy kolenního kloubu:

• Deformace kloubu. Přísně vzato, deformita kloubu není spíše komplikací, ale posledním stádiem onemocnění. Destrukce chrupavky způsobuje kostní hypertrofii. Zdá se, že tělo se snaží posílit slabou oblast. Pacient má silnou bolest, patela je posunuta, v oblasti kloubu jsou cítit husté útvary. Někdy se noha začne postupně zakřivovat v nepřirozeném úhlu. To vše vede nejen ke kosmetickým vadám, ale také k úplné ztrátě funkce kloubu. Osoba již nemůže ohnout nohu nebo po ní chodit.
• Infekce v kloubu. K infekci obvykle dochází v důsledku mikrotraumat. Mohou být považovány za malé trhliny v tkáni chrupavky. Patogenní mikroorganismy jsou do kloubu přiváděny krví nebo lymfou z jiných ložisek. Často k tomu dochází po infekčním onemocnění. Po diagnostické punkci nebo artroskopii existuje vysoké riziko infekce, protože do kloubní dutiny jsou zavedeny cizí předměty (jehla, artroskop). Samozřejmě jsou předem sterilizované, ale riziko se stále zvyšuje. Infekce může vést k aseptické nekróze. V tomto případě množení bakterií způsobuje zrychlený rozpad tkáně. Tato komplikace je poměrně vzácná, ale představuje vážnou hrozbu pro zdraví pacienta.
• Dislokace a zlomeniny. Tyto komplikace jsou způsobeny dysfunkcí kolenního kloubu. U artrózy nedochází k rovnoměrnému rozložení zátěže ze stehenní kosti na bércové kosti. Oslabuje také vazy, které běžně zpevňují kloub. Kvůli tomu mohou být v určitém okamžiku (i při běžné chůzi) kosti bérce vystaveny nadměrné zátěži, která povede ke zlomenině nebo vykloubení. Aby se tomu zabránilo, měli by se lidé s vážnými strukturálními a funkčními poruchami v kolenním kloubu pohybovat pomocí berle nebo hole.
• Ankylóza. Ankylóza je splynutí dvou kostí v místě, kde býval kloub. Tato komplikace je možná nejzávažnější, protože kloub jednoduše zmizí. Tibie a femur jsou postupně srostlé a bérce jsou fixovány v jedné poloze. Pohyb je samozřejmě nemožný.

Nutno podotknout, že všechny tyto komplikace se objevují především v případech, kdy se u pacienta onemocnění rozjede nebo nedodržuje odborným lékařem předepsanou léčbu. V dnešní době existuje poměrně hodně chirurgických i konzervativních metod léčby, které jsou schopny dlouhodobě udržet funkčnost kolenního kloubu postiženého artrózou. Preventivní prohlídky u lékaře pomohou předejít komplikacím, protože jejich rozvoj trvá poměrně dlouho (u ankylózy obvykle roky).

Obecně platí, že osteoartróza kolenního kloubu (

gonartróza

) je onemocnění se špatnou prognózou. To je vysvětleno skutečností, že degradace chrupavkové tkáně v kloubu a její deformace jsou progresivní povahy. Postupně, u některých pacientů dříve a u jiných později, kloub zcela ztratí svou funkci. Navzdory skutečnosti, že prognóza je obecně nepříznivá a proces nelze zvrátit, existuje mnoho faktorů, které mohou ovlivnit průběh onemocnění. Jejich znalosti umožňují lékařům i pacientům přesněji plánovat léčbu a předvídat průběh onemocnění.

Následující faktory ovlivňují dlouhodobou prognózu gonartrózy:

• Věk pacienta. Předpokládá se, že čím později se objevily první známky onemocnění, tím příznivější je prognóza artrózy. Je to vysvětleno jednoduše. Trvá čas, než se nemoc a komplikace rozvinou. U starších lidí se metabolismus tkání zpomaluje. To znamená, že artróza je pro ně určitým způsobem fyziologickým stádiem stárnutí. U mladých lidí prochází destrukce kloubu více stádii, proto se ve stáří rozvíjejí závažné komplikace onemocnění a celkový stav pacienta je mnohem obtížnější.
• Typ artrózy. Velmi důležité je, zda je artróza primární nebo sekundární. Primární artróza postihuje pouze kloub. Její příčiny nejsou přesně stanoveny a průběh je obvykle pomalu progredující. Sekundární artróza vzniká jako důsledek jiných onemocnění. Pokud je toto onemocnění vyléčeno, patologický proces v koleni se může výrazně zpomalit. Přesná prognóza však v tomto případě závisí na konkrétní patologii a může se v každém jednotlivém případě lišit.
• Dodržování pokynů lékaře. Tento faktor je možná nejdůležitější, i když mnoho pacientů jej nepřikládá velký význam. Předepsaná léčba a doporučení jsou zaměřeny na zpomalení patologického procesu a oddálení závažných komplikací. Pacienti potřebují používat hůl nebo berle, snažit se nezatěžovat kloub a pravidelně docházet na preventivní prohlídky, i když se jejich stav nezměnil. Nedodržování lékařských předpisů je nejčastějším důvodem, proč nemoc začíná rychle postupovat a prognóza se zhoršuje.
• Pravidelná medikace. Při artróze se většina léků musí brát velmi dlouho (měsíce, roky). Takový průběh léčby se vysvětluje skutečností, že onemocnění nelze zcela vyléčit. Musíme neustále pomáhat tělu bojovat. Tkáň chrupavky, na rozdíl od mnoha jiných, nemá krevní cévy. Metabolismus v něm je zpomalen, protože k němu dochází v důsledku difúze. Proto by se léky (chondroprotektory, protizánětlivé léky) měly užívat neustále podle schématu předepsaného lékařem. Neplánované přerušení léčby, byť jen na několik týdnů, povede k nevratným změnám uvnitř kloubu a celkový stav se zhorší, i když se pak kurz znovu obnoví.
• Ztráta váhy. Nadměrná tělesná hmotnost vážně zatěžuje kolenní klouby. Kloubní chrupavka se kvůli tomu ničí rychleji než u lidí s normální tělesnou hmotností. Proto se lidem trpícím obezitou doporučuje urychleně zhubnout. V opačném případě se u nich výrazně zhoršuje prognóza a komplikace, které se u ostatních rozvinou za 10-20 let, se u nich mohou objevit již za 2-3 roky.
• Přítomnost komorbidit. Prognóza vždy závisí na dalších onemocněních (většinou chronických). Nevyhnutelně se zhoršuje hypertenzí, diabetes mellitus, onemocněním jater a dalšími systémovými patologiemi. Při těchto onemocněních dochází k narušení látkové výměny v celém těle, čímž se zhoršuje i výživa kloubní chrupavky.
• obsazení. Důležité při posuzování prognózy průběhu onemocnění a profese pacienta. Pokud pacient pracuje jako poslíček, nakladač nebo se profesionálně věnuje sportu, rozvoj komplikací na sebe nenechá dlouho čekat. V těchto případech se pro zlepšení prognózy doporučuje změnit typ aktivity, aby se předešlo nadměrné zátěži nohou.

S ohledem na výše uvedené faktory může každý pacient s gonartrózou bojovat s nemocí účinněji. Existují další faktory, které ovlivňují prognózu. Chcete-li plně posoudit situaci a sestavit přibližný plán léčby, měli byste kontaktovat odborníka.

Bohužel ani komplexní léčba pomocí nejmodernějších farmaceutických přípravků a chirurgických zákroků nedokáže plně obnovit funkci kolenního kloubu u tohoto onemocnění. Problém je v patogenezi (např.

vývojový mechanismus

) této patologie. Chrupavka kolenního kloubu je neustále silně zatěžována. Navíc se v tomto případě zatížení nevztahuje pouze na běh, skákání nebo zvedání závaží, ale také na obvyklou polohu ve stoje. Aby tato zátěž vydržela, je nutné tkáně neustále vyživovat. Pokud je z jakéhokoli důvodu alespoň na chvíli narušena, rovnováha mizí a je velmi obtížné ji obnovit.

Při deformující gonartróze (artróze kolenního kloubu) jsou pozorovány následující patologické změny:

• snížení množství intraartikulární (synoviální) tekutiny;
• ztenčení chrupavkové tkáně;
• vzhled trhlin v chrupavce;
• zánětlivý proces pod tkání chrupavky a v oblasti kloubního pouzdra;
• změkčení kostní tkáně pod chrupavkou.

Všechny tyto procesy se vyvíjejí ve formě patologického řetězce (tzv. začarovaného kruhu). Jedno porušení vede k dalšímu. Hlavním problémem je, že všechny tyto změny nastávají na strukturální úrovni, to znamená, že dochází k smrti buněk a tkání. Na jejich místě normální chrupavka nemá čas se zotavit. V důsledku toho nemoc postupuje.

Je tedy nemožné vyléčit zcela deformující artrózu. Můžete se však pokusit onemocnění v určité fázi oddálit a zabránit jeho progresi. V tomto případě některé příznaky vymizí nebo budou méně intenzivní. Celkový stav pacienta bude záviset na stadiu onemocnění.

Ke zpomalení destrukce chrupavky lze použít následující skupiny léků:

• Chondroprotektory. Tyto léky jsou zdrojem živin pro klouby. Přispívají k regeneraci tkání, i když nedokážou zcela obnovit jejich původní strukturu. Z léků této skupiny jsou nejčastější chondroitin sulfát, deriváty kyseliny hyaluronové a glukosamin sulfát.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Tyto léky odstraňují zánětlivý proces v tkáních a snižují bolest. To zlepšuje pohyb v kloubu a kvalitu života pacienta. U artrózy jsou nejúčinnější meloxikam, etorikoxib.
• Glukokortikoidy. Jedná se o hormonální protizánětlivé léky, které se používají při intenzivním zánětlivém procesu v pozdějších fázích onemocnění. Někdy se používají intraartikulárně (vstřikují se přímo do dutiny kolenního kloubu). Nejběžnější jsou betamethason, methylprednisolon.

Současně se pacientům doporučuje zapojit se do terapeutického cvičení, omezit zátěž postiženého kloubu a snížit tělesnou hmotnost (pokud je nadměrná). To vše v kombinaci neobnoví původní funkce kolenního kloubu, ale výrazně zlepší stav pacienta a zpomalí rozvoj artrózy.

Osteoartróza kolenního kloubu zaujímá přední místo ve frekvenci výskytu ve skupině onemocnění artrózy kloubů. Podle závažnosti průběhu je onemocnění na druhém místě po koxartróze.

Každý pátý člověk na planetě trpí gonartrózou. Predispozici k tomuto onemocnění mají zejména lidé nad 40 let a jak bylo zároveň poznamenáno, výskyt u žen je téměř 2x vyšší než u mužů. Podle statistik trpí gonartrózou 7-22 % lidí na světě.

Dá se říci, že při tomto onemocnění kloubní chrupavka praská, ztenčuje se a ztrácí své vláknité a tlumicí vlastnosti, což v zásadě neumožňuje zmírnit periodické nárazy kolenního kloubu a těla při pohybu. .

Dnes se podíváme na artrózu kolenního kloubu, zjistíme, co to je, jaké jsou příznaky tohoto onemocnění, a také řekneme účinné metody léčby, a to i doma.

Co způsobuje artrózu kolenního kloubu a co to je? Každý den jsou naše kolenní klouby v procesu chůze, nesoucí váhu celého těla, vystaveny fyzické zátěži. Tkáň chrupavky se v průběhu let opotřebovává, což způsobuje změny v kloubu. Proto u starších lidí dochází k artróze kolenních kloubů.

Riziková skupina pro gonartrózu zahrnuje osoby:

• s nadváhou;
• trpící osteoporózou;
• s dědičnými poruchami;
• starý věk;
• s konkrétními profesemi;
• s metabolickými poruchami v těle;
• s nedostatkem mikroživin;
• zraněný na páteři;
• zapojených do určitých sportů.

Onemocnění se rozvíjí postupně, je velmi důležité včas vyhledat kvalifikovanou pomoc lékaře, aby v budoucnu nedošlo k omezení hybnosti kloubů a invaliditě.

Při artróze kolenního kloubu jsou pozorovány určité příznaky. Povaha bolesti:

• nepohodlí po probuzení, při pokusu vstát po dlouhém sezení;
• bolest kolene při dlouhodobém stání;
• pálení a podráždění při lezení po schodech;
• noční bolesti, stejně jako po fyzické námaze;
• slabost v nohou, "šťouchání" končetin.

Nejdůležitějším příznakem indikujícím výskyt gonartrózy je bolest v oblasti kolenního kloubu. V tomto případě se onemocnění nevyskytuje náhle, bolest se bude zvyšovat po mnoho měsíců a dokonce let. Nejprve budou pacienta rušit pouze při zvýšené zátěži nohou a poté i v klidu.

Artróza 1. stupně probíhá prakticky bez viditelných příznaků. Tato fáze vývoje se vyznačuje:

• únava v nohou;
• mírné snížení pohyblivosti, které je obvykle pozorováno bezprostředně po spánku.

Příznaky bolesti, pokud se vyskytnou, se projevují v mírné míře. V tomto okamžiku se artróza kolene jeví na rentgenovém snímku jako drobné nepravidelnosti na tkáni chrupavky a povrchu kostí.

Může také dojít k mírnému zúžení průsvitu mezi kostmi. V této fázi je extrémně obtížné diagnostikovat patologii, proto jsou povinné rentgenové záření.

Při artróze kolenního kloubu 2. stupně jsou příznaky výraznější. Bolest se objevuje již od minimální zátěže nebo bezprostředně po ní. V postižené části nohy je bolest způsobena téměř jakýmkoli pohybem. Po dostatečně dlouhém odpočinku většinou zcela vymizí. Pravidelné fyzické akce však okamžitě způsobují bolest.

Přibližně ve druhé fázi vývoje onemocnění se přidávají pocity bolesti:

• křupání v kolenním kloubu během pohybu;
• snížená schopnost normálně ohýbat nohu v koleni;
• změna v kostech kloubu;
• progresivní synovitida.

Hrubé artrotické křupání kloubů je zpravidla zpočátku sotva slyšitelné, ale s průběhem onemocnění se stává velmi hlasitým a zřetelným. Když se pokusíte ohnout nohu v koleni, objeví se ostrá bolest. V některých případech to jde jen do úhlu 90 stupňů a pak s obtížemi a překonáváním bolesti. Projevuje se také změna tvaru kloubu, která se zhoršuje hromaděním patologické tekutiny v kloubu.

Charakteristickými znaky 3. stupně artrózy jsou silné bolesti, nezávislé na množství a intenzitě fyzické aktivity. Kloub trápí člověka i v noci, to způsobuje značné nepříjemnosti.

Pohyblivost kolenního kloubu je narušena a člověk již není schopen samostatně ohýbat nohu v koleni. Existuje citlivost na změny počasí, na které je postižené místo velmi citlivé.

Rentgenový snímek je schopen zobrazit globální změny v tkáni chrupavky, povrchu kloubu a necharakteristické výrůstky. Zakřivení ve tvaru O nebo X přivádí člověka k postižení.

Lékař po vyslechnutí stížností pacienta při vyšetření především věnuje pozornost viditelným změnám stavby končetiny (zhrubnutí parkurových kostí, deformace), snížené pohyblivosti v kloubu. Sondování je doprovázeno bolestí, s posunem čéšky, je slyšet křupnutí.

Hlavní metodou diagnostiky gonartrózy je radiografie kloubu (současně nemusí být patologie detekována v první fázi). Takových snímků může být několik, aby bylo možné sledovat dynamiku vývoje onemocnění. Kromě rentgenových paprsků může být předepsána MRI nebo počítačová tomografie.

Všechny tyto studie jsou nezbytné pro správné určení příčin onemocnění, stejně jako pro odlišení gonartrózy od jiných onemocnění kloubů.

Při diagnostikované osteoartróze kolenního kloubu může léčba zahrnovat následující metody:

• léková terapie;
• masáže a manuální terapie;
• chirurgická intervence;
• rehabilitační terapie (cvičební terapie, fyzioterapie a další metody).

Cíle léčby gonartrózy:

• odstranit bolest;
• pokud je to možné, obnovit zničenou chrupavku a vazivový aparát;
• zvýšit rozsah pohybu v kloubu.

Velmi důležité jsou masážní procedury, fyzioterapeutická cvičení a správná vyvážená výživa (strava). Pokud k návštěvě lékaře dojde příliš pozdě nebo žádná metoda nepřinesla výsledek, lze provést operaci na kloubu: chirurgická intervence se nazývá instalace endoprotézy.

Mezi hlavní skupiny léků používaných k léčbě artrózy patří následující kategorie:

1. NSAID - nesteroidní skupina protizánětlivých léků;
2. Chondroprotektory;
3. Terapeutické krémy, masti a tření;
4. Nástroje používané pro obklady.

Jako NSA se používají léky - diklofenak, ketoprofen, piroxikam, butadion, indometacin, ibuprofen, nimulid, celebrex a jejich deriváty.

Při artróze nesteroidní, tzn. k odstranění zánětu a bolesti se tradičně používají neharmonické, protizánětlivé léky, protože kvůli silné bolesti není možné zahájit léčbu. Teprve poté, co je bolest odstraněna protizánětlivými léky, můžete přistoupit k masáži, komplexu terapeutických cvičení a fyzioterapeutických procedur.

V případě, že léčba NSAID nestačí a onemocnění pokračuje v progresi, může lékař předepsat injekce hormonálních léků. Patří k prostředkům „těžkého dělostřelectva“ a pomáhají rychle odstranit bolest, zmírnit záněty a otoky okolních tkání.

Běžně používané hormonální léky:

1. hydrokortison;
2. Diprospan;
3. Kenalog;
4. Celeston;
5. Flosteron.

Vzhledem k velkému počtu nežádoucích účinků jsou hormonální léky předepisovány v krátkých kurzech, pouze v akutním období onemocnění, kdy se v kloubní dutině hromadí zánětlivá tekutina. Lék se injikuje do kloubního prostoru ne více než 1krát za 10 dní.

Jsou to jediné léky, které přímo ovlivňují příčinu artrózy kloubů. Zejména v raných stádiích a zvláště ty obsahující chondroitin a glukosamin sulfát.

Chondroprotektory zahrnují:

1. Don;
2. chondrosamin;
3. arkoxie;
4. Alflutop;
5. Teraflex;
6. Structum;

Působení těchto léků je založeno na obnovení normální produkce synoviální tekutiny a poškozené chrupavky.

Je poměrně účinný v počátečních fázích artrózy kolenního kloubu. Podává se intraartikulárně.

Postup není levný. Pomáhá snižovat abrazi povrchů chrupavky kloubu. Hlavní je, že lék nepronikne do krevního oběhu, hrozí embolické komplikace.

Existuje velký seznam mastí a gelů zaměřených na zbavení se bolesti a snížení zánětlivého procesu.

Tento seznam zahrnuje masti na artrózu kolenního kloubu:

1. Fastum gel;
2. Heparinová mast;
3. Furbedon;
4. Artroaktivní;
5. Dolobene;
6. traksivazin;
7. diklofenak;
8. Dlouhověkost

Seznam mastí na kolenní klouby je poměrně velký a neomezuje se pouze na ty, které uvádíme, a složení léků obsažených v mastech může být podobné.

Jak léčit osteoartrózu kolena doma? Medikamentózní terapii lze doplnit některými recepty tradiční medicíny.

1. Léčba květy pampelišky. Každý den musíte sníst 5 květů pampelišky umytých převařenou vodou. Můžete udělat infuzi. Pro tyto účely vezměte 5 lahví s tmavým sklem a do poloviny naplňte květinami a zbývající prostor vyplňte trojitým kolínským. Trvejte na tmavém místě po dobu 1 měsíce a před spaním si třete kolena. Pro ošetření je třeba listy vysušit, které se následně nalijí vroucí vodou. Každý den 1 polévková lžíce. tato směs se musí žvýkat tak dlouho, jak je potřeba k dokončení 3 tisíc kroků. Taková léčba lidovými léky je docela účinná.
2. Lapping je lék, který se musí vtírat do oblasti kolenního kloubu s artrózou. Vyrobit to je docela snadné. K tomu se odebere žloutek kuřecího vejce a smíchá se s malou lžičkou terpentýnu. Nechybí ani velká lžíce jablečného octa. Vše se promíchá a aplikuje na noc. Před spaním je koleno potřeno takovým lékem, zabaleným do vlněného šátku, který se odstraní pouze ráno. Po otevření šátku budete muset místo tření produktu důkladně opláchnout. Abyste mohli artrózu léčit tímto receptem, musíte jej pravidelně používat několik týdnů. První výsledky však budou patrné již 3. den používání produktu.
3. Lopuch. Podle lidový recept je nutné vzít 2-3 mladé listy lopuchu a aplikovat na bolavé koleno a obalit je obvazem. Pro dosažení účinku by mělo být koleno izolováno teplým šátkem a nechat obklad přes noc. Postup by se měl opakovat každý den po dobu jednoho týdne. Tím odstraníte otok a snížíte bolest. Pro zesílení účinku se doporučuje koleno předem namazat mocvinovým olejem. V tomto případě musí být lopuch aplikován na koleno zadní stranou a na jeho vrcholu vytvořit polyethylenový obvaz a izolaci vlněným šátkem.
4. Při artróze je účinná šťáva z celandinu. Tkáň jím impregnovaná se položí na nemocný kloub. Po 50 min. kloub je mazán rostlinným olejem. Délka léčby je týden. Přestávka - 10 dní a vše opakujte.
5. Dvě polévkové lžíce sušeného kořene harpagophytum je třeba nalít do termosky, zalít 1 litrem vroucí vody a nechat alespoň 2 hodiny. K úspěšné léčbě artrózy byste měli vypít 3-4 šálky výsledného léku v teplé formě denně.

Mnoho pacientů s artrózou kolenního kloubu zaznamenalo výrazné zlepšení svého stavu a snížení bolesti a nepohodlí po použití tradiční medicíny určené pro vnější nebo vnější použití.

Pozitivní výsledek není možný bez kurzu terapeutických cvičení, které lze provádět doma. Posiluje svaly, zlepšuje krevní oběh v kloubu. Chcete-li dosáhnout požadovaného účinku, musíte zapomenout na intenzivní napětí kloubu.

• Můžete si lehnout na záda, zvedněte nohu a držte ji v narovnaném stavu na váze. Nebo zvedněte nohy střídavě ze stejné polohy vleže na zádech 10-15krát.

Hlavním pravidlem při léčbě gymnastiky jsou pomalé a měřené pohyby bez trhání.

Správná výživa je důležitou součástí úspěšné léčby artrózy kolenního kloubu.

Ukázkové menu:

1. Snídaně: ovesná kaše na vodě bez oleje a cukru, ovocný džus, vařené vejce.
2. Druhá snídaně: sklenice přírodního jogurtu bez tuku.
3. Oběd: dušené maso nebo ryba, dušená zelenina, čaj bez cukru.
4. Svačina: tvarohový kastrol s ořechy, sklenice ovocné šťávy.
5. Večeře: zeleninový salát, jablko, čaj bez cukru.
6. Druhá večeře: sklenice beztučného jogurtu.

Měli byste jíst častěji a přitom jíst malé porce. Zrychlíte tak svůj metabolismus, což povede k hubnutí. Mezi hlavními jídly je v případě návalů hladu povoleno občerstvení. Pro ně lze použít ovoce, s výjimkou hroznů a banánů, celozrnné pečivo.

Mnoho lidí se ptá, co je gonartróza? Gonartróza kolenního kloubu je závažné onemocnění charakterizované dystrofií a degenerativními procesy v kloubu. Patologie často není zánětlivá, ale tření kostí proti sobě může tento proces vyvolat. Pokud nejsou příznaky poškození kolenního kloubu zjištěny včas a léčba není zahájena, může dojít k invaliditě. Osteoartróza kolene je velmi časté onemocnění.

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a dostupný lék na ARTRÓZU...“ ...

Gonartróza je charakterizována destrukcí chrupavkové tkáně. V prvním stupni vývoje dochází ke změnám na molekulární úrovni, takže symptomy zůstávají neviditelné. Při vyšetření se chrupavka jeví zakalená, začíná řídnout, praskat. Gonartróza vede k tomu, že chrupavka je zcela zničena. Tím se obnaží spodní kost.

V důsledku neustálého dráždění svého povrchu tělo zapne ochrannou reakci a začne vytvářet další vrstvu kostní tkáně, která se mění v hroty (osteofyty). Proto se poslední vývojové fáze vyznačují silnými viditelnými deformitami kloubu. Důležité! Pokud si symptomy nevšimnou včas, člověk se stane invalidním, nemůže se normálně pohybovat.

Gonartróza kolenního kloubu nevzniká přes noc. Proces probíhá postupně. Můžeme rozlišit následující sled patologických změn:

1. Zpočátku dochází k metabolickým procesům v koleni pod vlivem osmotického tlaku. To znamená, že když je koleno ohnuté, lubrikace se uvolňuje a když je nataženo, je absorbováno. Pokud nějaké důvody přispěly k porušení tohoto procesu, chrupavka začne svou destrukci, stává se tenčí.
2. Dále dochází v kolagenových vláknech k destruktivním procesům, které jsou zodpovědné za znehodnocování kloubu. V tomto případě se ztrácí stabilita kolena a elasticita chrupavkové tkáně.
3. Vzhledem k tomu, že synoviální membrána kloubu je neustále abnormálně zatěžována, začíná být podrážděná, objevuje se zánětlivý proces. To zase vede k omezené pohyblivosti kolena.

Gonartróza vnitřní části kolena je považována za častější. Problém je častější u sportovců a seniorů.

Gonartróza kolenního kloubu je tedy komplexní a potenciálně nebezpečné onemocnění, které lze zcela vyléčit bez chirurgického zákroku, pouze pokud je stupeň jeho vývoje počáteční. Takové porušení kolena má deformující typ vývoje a může být vyvoláno následujícími faktory:

• Zranění nebo zlomeniny kostí;
• Mechanické poškození menisku a chrupavkové tkáně;
• Roztržení vazů nebo svalové tkáně v kloubu;
• Příliš mnoho fyzického stresu na koleno;
• Zvedání nadměrně těžkých předmětů;
• nadváha;
• Abnormální struktura kolenního kloubu;

Kromě toho existují další důvody pro rozvoj gonartrózy:

1. Křečové žíly.
2. Zánět kolenního kloubu, vyvolaný infekčními patologiemi.
3. Dědičná slabost vazivového a svalového aparátu kolena.
4. Porušení normální inervace kolenního kloubu.
5. Onemocnění endokrinního systému.

Klasifikace patologie

Taková nemoc může být klasifikována takto:

Podle mechanismu vývoje:

• Primární gonartróza. Vyvíjí se bez předběžných lézí kolenního kloubu zánětlivým procesem. To znamená, že koleno je zcela zdravé. Důvodem je metabolická porucha, dědičná predispozice, dlouhodobé užívání hormonálních léků. Primární gonartróza se často vyskytuje u starších lidí.
• Sekundární. Rozvíjí se již v důsledku poranění kolenního kloubu, chirurgické intervence. Ve většině případů je léze jednostranná. Toto onemocnění se vyvíjí téměř v každém věku.

Podle povahy poškození:

1. Pravá ruka. Je to typické pro sportovce a lidi, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací.
2. Levá strana. Nejčastěji se vyskytuje u lidí s nadváhou.
3. Oboustranný. Toto onemocnění je charakterizováno poškozením kolen obou nohou. Oboustranná gonartróza kolene je nejtěžší onemocnění, které může imobilizovat. Nejnáchylnější k této patologii jsou starší lidé.

Od začátku vývoje patologie se příznaky nemusí objevit. Destruktivní proces se však zintenzivňuje. Příznaky gonartrózy závisí na stupni jejího vývoje:

1. Gonartróza 1. stupně se vyznačuje zvýšenou únavou končetiny. Kost v této fázi neprochází významnými změnami, ale stále je přítomno sotva znatelné omezení pohybu. Tento stupeň je také charakterizován určitým zúžením kloubní štěrbiny, které lze vidět pouze na rentgenovém snímku.
2. Gonartróza 2. stupně je provázena bolestí po zátěži kloubu. Při chůzi pacient slyší křupání v koleni. Nemůže kloub úplně ohýbat nebo prodlužovat. Bolest lze pozorovat před zahájením pohybu (rozběhnutí). Obrázek ukazuje oploštění okrajů kostí.
3. Gonartróza 3. stupně se vyznačuje silnou bolestí, kterou pociťuje i v případě, že je člověk v klidu. V postižené oblasti se může objevit otok a horečka. Kloub se stává nestabilním, může se prudce zaseknout.

Důležité! Některé příznaky mohou být volitelné, například otok.

Vlastnosti diagnostiky

Před zahájením léčby gonartrózy je nutné podstoupit důkladné vyšetření. Zahrnuje následující kroky:

• Vizuální kontrola ortopeda a palpace postižené oblasti. Pacient by měl své příznaky podrobně popsat. Specialista navíc změří kosti, určí stupeň pohyblivosti a úhel kloubu.
• Klinické studie krve a moči. Tyto analýzy umožňují získat parametry sedimentace erytrocytů, hladinu fibrinogenu. Důležitým parametrem je také hladina močoviny v moči, protože i ta může negativně ovlivnit tkáň chrupavky.
• Rentgenový snímek kloubu. Zde můžete vidět stupeň zúžení kloubní štěrbiny, poškození chrupavek a kostí, přítomnost akumulace solných usazenin, osteofytů.

• Ultrazvuk kolena.
• MRI. Tato studie umožňuje nejen určit nejvíce mikroskopické změny v kolenním kloubu, ale také zjistit možné příčiny vývoje onemocnění. Tato studie je však nebezpečná a drahá.
• ČT. Počítačová tomografie umožňuje zobrazit koleno.
• Artroskopie. Tato technika vyšetření kolene zevnitř je také velmi informativní. Provádí se prostřednictvím malých vpichů v oblasti kloubu.

Před léčbou gonartrózy je nutné nejen zjistit příznaky projevu onemocnění, ale také možné příčiny jeho vývoje. Jejich odstranění vám umožní předepsat účinnou léčbu.

V počátečních stádiích stačí nasadit medikamentózní terapii. To znamená, že pacient bude muset užívat následující léky:

1. Nesteroidní analgetika a protizánětlivé léky: Nimesil, Voltaren. Kromě toho může být deformující gonartróza doprovázena svalovými křečemi. Můžete je odstranit pomocí: "Tizalud", "Drotaverin".
2. Chondroprotektory: Artron, Chondroitin, Teraflex. Pomáhají nejen obnovit tkáň chrupavky, která dosud nebyla poškozena, ale také obnovit tu zničenou. Vezměte prosím na vědomí, že užívání takových léků bude trvat dlouho. Dávkování léku určuje lékař.
3. Vazodilatační léky, které umožňují snížit svalový tonus: Trental, Askorutin. To zlepšuje krevní oběh a metabolismus v kolenním kloubu.
4. Antienzymatická činidla: "Gordoks", "Kontrykal". Tyto léky neutralizují působení určitých enzymů, které přispívají k rozvoji degenerativních procesů v kolenním kloubu.
5. Intraartikulární injekce "Hydrokortizon". Mohou být používány zřídka, ale umožňují rychle odstranit zánět a silnou bolest.
6. Přípravky na bázi kyseliny hyaluronové. Vstřikují se do kloubu. Zákrok se však aplikuje až po odstranění akutního projevu onemocnění.
7. Hřejivé obklady s Dimexidem na kolenní klouby. Umožňují zlepšit krevní oběh v postiženém kolenním kloubu.

Tyto léky nemůžete užívat sami. V opačném případě může pacient zhoršit svůj stav.

Léčba gonartrózy kolenního kloubu pomocí fyzioterapeutických postupů může poskytnout nejlepší možný účinek. K tomu platí následující postupy:

1. Elektroforéza a fonoforéza s novokainem.
2. diadynamické proudy.
3. Magnetoterapie.
4. laserová terapie.
5. Aplikace parafínu a ozoceritu.
6. Bahenní lék.

Prezentované onemocnění kolenního kloubu zajišťuje snížení mechanické zátěže postižené oblasti. K tomu se používají ortézy, chrániče kolen nebo hůl, ortopedické vložky.

Fyzioterapeutická cvičení jsou velmi užitečná pro kolenní kloub. Cvičení na gonartrózu kolenního kloubu by mělo přispět k rozvoji normální pohyblivosti kloubu. Jejich typ a intenzitu by měl určit lékař. Nejlepší je provádět komplex v poloze na zádech. Poprvé musíte cvičení dělat ne déle než 10 minut. Dále musíte každý den prodloužit čas o 2 minuty. Z komplexu jsou vyloučeny dřepy a flexe-extenze kloubu, stejně jako cvičení, která vyvolávají bolest.

Pokud tradiční terapie nedává pozitivní účinek nebo onemocnění již běží, je chirurgický zákrok nezbytný. Existuje několik typů intervencí:

• Artrodéza. V tomto případě se odstraní nejen deformovaná tkáň, ale také kloub. Proto prakticky není zachována pohyblivost končetiny. Kvůli vážným následkům pro člověka je taková operace extrémně vzácná.
• Artroskopie kolena. Takový zásah umožňuje zbavit se postižené chrupavkové tkáně, zatímco kloub zůstává nedotčen. Celý proces probíhá pomocí malých vpichů, kterými se zavádí speciální zařízení - artroskop a další nástroje. Vzhledem k nízké invazivitě operace se pacient může plně zotavit v poměrně krátké době. Navzdory skutečnosti, že chirurgický zákrok tohoto plánu není obtížný, jeho účinek bude trvat jen několik let.

• Periartikulární osteomie. Tato operace je považována za velmi obtížnou, proto se provádí ve vzácných případech. Jedná se o pilování kostí v některých místech a jejich následné spojení v požadovaném úhlu. To umožňuje přerozdělení zátěže. Účinek po operaci netrvá déle než 5 let. Je však účinný pouze v raných fázích vývoje. Navíc tento zásah vyžaduje dlouhou dobu zotavení.
• Endoprotetika. Tato operace se provádí, pokud kloub nebo jeho prvky vyžadují úplnou výměnu. Protéza je vyrobena ze slitiny kovů - titanu. Navzdory skutečnosti, že operace vyžaduje dlouhou dobu zotavení, její účinek je velmi dlouhý - až 20 let.

Operace není všelékem, zejména proto, že může být doprovázena některými komplikacemi: nekrózou kožních tkání, parézou peroneálního nervu, vaskulární trombózou. Kromě toho nelze vyloučit riziko odmítnutí cizího materiálu.

Gonartróza je komplexní onemocnění, kterému lze předcházet. Chcete-li to provést, musíte dodržovat některá doporučení lékařů:

K léčbě a prevenci ARTRÓZY naši čtenáři používají metodu rychlé a nechirurgické léčby doporučovanou předními ruskými revmatology, kteří se rozhodli postavit proti farmaceutickému bezpráví a představili lék, který OPRAVDU LÉČÍ! S touto technikou jsme se seznámili a rozhodli jsme se na ni upozornit. Přečtěte si více…

Pokud máte problémy s klouby, musíte okamžitě kontaktovat odborníka. Být zdravý!

Ortoped Valentin Dikul ale tvrdí, že skutečně účinný lék na ARTRÓZU existuje!

Dysfunkce štítné žlázy vede k negativním změnám v celém těle. Kvůli porušení metabolismu vápníku trpí klouby a kostní a chrupavková tkáň. Nesprávná produkce hormonů štítné žlázy vede k bolesti kloubů a vyvolává rozvoj zánětlivého procesu, který často způsobuje artritidu a další patologie.

Onemocnění kloubů a štítné žlázy

Štítná žláza má přímý vliv na všechny procesy, které se vyskytují v lidském těle. Jeho hlavní funkcí je poskytovat správnou ochranu aktivací imunitního systému a řídit metabolismus. Pokud jsou tyto procesy porušeny, tělo oslabuje, což vyvolává rozvoj onemocnění, včetně artritidy. Štítná žláza má přímý vliv na metabolismus fosforu a vápníku v těle. Při nedostatku vápníku a nadbytku fosforu dochází ke kostním a chrupavčitým tkáním, které vedou k zánětům v kloubech.

Vzhledem k těsné blízkosti štítné žlázy se často rozvíjí artritida spánkové a čelistní oblasti. Současně u pacientů bolí nejen klouby, ale i zuby, při pohybu čelisti je zaznamenáno charakteristické křupání, které může následně způsobit její úplnou imobilizaci.

Poruchy hypotyreózy

Hypotyreóza je často doprovázena difúzní systémovou osteoporózou.

Snížená produkce hormonů štítné žlázy vede k pomalejšímu metabolické procesy a hromadění produktů metabolického rozpadu v těle. To způsobuje dystrofické změny v tkáních, včetně kostí. Častěji u pacientů s hypotyreózou je diagnostikována difuzní systémová osteoporóza. Rozvoj onemocnění s poklesem produkce hormonů se projevuje nespecifickými příznaky v podobě bolestí kloubů, otoků měkkých tkání, zhoršené pohyblivosti a hromadění exsudátu v postižené oblasti. I při hypotyreóze dochází k porušení svalové aktivity (myalgie).

Hypertyreóza jako příčina artritidy

Nadměrná produktivita hormonů štítné žlázy vyvolává narušení absorpce vápníku tělem, což způsobuje vyčerpání a zhoršenou mineralizaci kostní a chrupavkové tkáně. Tělo se oslabuje a neodolá útoku původců onemocnění, což vede k zánětlivému procesu v nejzranitelnějších oblastech těla. S rozvojem artritidy na pozadí hypertyreózy je zaznamenáno poškození kolena a dalších malých kloubů. Aktivní vývoj onemocnění vyvolává řadu klinických projevů:

• bolest v kloubech;
• otok a zarudnutí kůže;
• pocit ztuhlosti při pohybu;
• rozvoj sekundární osteoartrózy;
• zvýšení teploty v místě zánětu.

Autoimunitní tyreoiditida

AIT je také charakterizována poklesem pracovní schopnosti u pacientů.

Poměrně časté onemocnění, které postihuje ženskou část populace 20x častěji než mužskou. Projevuje se chronickým zánětlivým procesem ve štítné žláze, který vede k destrukci žlázových buněk. V tomto případě dochází k intoxikaci těla a poklesu ochranných funkcí. Pod vlivem těchto negativních faktorů je ovlivněno mnoho orgánů a systémů. Pacienti s autoimunitní tyreoiditidou si stěžují nejen na klinické projevy dysfunkce žlázy, ale také na bolesti kloubů, slabost a sníženou výkonnost.

Terapeutická opatření

Před zahájením léčby artritidy na pozadí poruchy štítné žlázy je nutné určit, co přesně se stalo hlavní příčinou rozvoje onemocnění: hypotyreóza nebo hypertyreóza. Na základě základní příčiny jsou předepsány léky, které kompenzují chybějící množství hormonů nebo inhibují jejich aktivní produkci. K obnovení normální hustoty kostí a nasycení kostí minerály se používají prostředky, které obsahují vápník a vitamín D. Při silné bolesti se používají nesteroidní léky proti bolesti.

Bisfosfonáty se široce používají k prevenci úbytku kostní hmoty.

Pro zmírnění projevů zánětu v kloubech jsou předepsány masážní procedury.

Rehabilitační metody ve formě cvičební terapie, fyzioterapie a masáže se používají při zánětech kloubů jiné povahy a ke zlepšení metabolických procesů v případě porušení žlázy. Terapeutická gymnastika zlepšuje krevní oběh, posiluje svalovou kostru a normalizuje pohyblivost v kloubech. Pod vlivem cvičení se aktivují všechny procesy v těle, což stabilizuje ochranné funkce. Masáže a fyzioterapie jsou zaměřeny na odstranění otoku a bolesti. Pod vlivem dráždivých látek se zlepšuje místní trofismus. Zvláštní pozornost je věnována výživě. Zaveden do stravy čerstvá zelenina a tučné ryby. Na základě základního onemocnění je korigován příjem přípravků obsahujících jód.

Prevence kloubních problémů

Hlavním preventivním působením je včasná a správná léčba základního onemocnění. Aby se minimalizovalo riziko vzniku artritidy, je věnována pozornost nasycení těla minerály a vitamíny. K tomuto účelu se používají biologicky aktivní přísady obsahující vápník. Doporučuje se dodržovat aktivní životní styl, zvýšit počet procházek na čerstvém vzduchu, což přispívá i k nasycení organismu vitamínem D. U osob s problémy s funkčností štítné žlázy je vhodné vyloučit tzv. užívání alkoholu a kofeinu, které vyvolávají vyplavování vápníku z kostí.

Poškození menisku kolena podle oficiálních statistik zaujímá jedno z předních míst mezi zraněními stejnojmenného kloubu.

Nejčastěji se jedná o důsledek pádu na napřímené dolní končetiny nebo jiného sportovního úrazu, stejně jako o degenerativní proces, který vznikl na pozadí opakovaného poškození chrupavkové tkáně, metabolických poruch, revmatismu a chronické intoxikace.

Příznaky a léčba poškození menisku kolenního kloubu mají své vlastní charakteristiky, proto potřebují důkladnou diagnostiku a odborný přístup. Pouze kompetentní terapie onemocnění umožní osobě zcela obnovit nemocné koleno bez vážných následků pro jeho normální fungování.

Příčiny poškození

Jak víte, menisky jsou párový orgán skládající se z buněk chrupavky a umístěný v dutině kostního kloubu. Jsou navrženy tak, aby poskytovaly ochranu a dodatečné odpružení během pohybů a také omezovaly nadměrnou pohyblivost a snižovaly intenzitu tření v ní.

Hlavní příčinou poškození menisku je neočekávaná, prudká rána do kalichu s klouzáním, pád této oblasti na schody nebo jiný žebrovaný povrch, které jsou doprovázeny náhlým otočením bérce ven i dovnitř .

Patologický stav je často diagnostikován u zástupců sportovních profesí, zejména u fotbalistů.

Takové poškození často postihuje lidi, kteří tráví hodně času ve stoje.

Prasknutí nebo částečné natržení výstelky chrupavky je někdy výsledkem její degenerativní degenerace, vyvolané řadou faktorů, včetně:

• chronická intoxikace;
• revmatoidní proces;
• časté mikrotrauma menisků;
• dnavá léze kolenního kloubu.

Degenerativní poškození menisku je dlouhý proces. Jak postupuje, kloubní plochy u člověka pomalu korodují a narušuje se fungování kolenního kloubu. Takové změny bez adekvátní terapie vedou k nevyhnutelné invaliditě a úplné ztrátě schopnosti provádět plné pohyby v kloubu.

Klasifikace nemocí

Výběr taktiky pro další léčbu onemocnění závisí na závažnosti porušení.

Moderní traumatologové rozhodují o vhodnosti použití jednoho nebo druhého typu terapie na základě Stollerovy klasifikace poškození menisku.

Podle této klasifikace se rozlišují čtyři hlavní stupně patologických změn v chrupavkové tkáni kolena:

• 0 stupeň - nepřítomnost jakýchkoli změn, což naznačuje normální stav menisků;
• 1 stupeň - přítomnost lokálního ohniskového signálu se zvýšenou intenzitou, aniž by se dostal na povrch chrupavkové struktury;
• Stupeň 2 - přítomnost lineárního horizontálního signálu zvýšené intenzity s částečným porušením celistvosti chrupavky, který rovněž nedosahuje jejího povrchu (poškození menisku 2. stupně dle Stollera neznamená porušení jeho obecná anatomická struktura);
• 3 stupeň - přítomnost lineárního signálu s vysokou úrovní intenzity, dosahujícího na povrch chrupavky (3 stupně poškození menisku podle Stollera je také charakterizováno úplným oddělením chrupavkové výstelky nebo jejím částečným posunutím vzhledem k chrupavce normální umístění).

V závislosti na poškození anatomických struktur se v traumatologii rozlišují následující typy poškození menisku:

• oddělení v místě úponu, jmenovitě v oblasti předního nebo zadního rohu, jakož i těla umístěného přímo v blízkosti kloubního pouzdra;
• prasknutí vnitřní části těla, která se nachází daleko od pouzdra kolenního kloubu;
• kombinace perikapsulárního odchlípení a vnitřní ruptury chrupavčité ploténky;
• chondropatie menisku způsobená jeho degenerací;
• cystická přeměna chrupavčité tkáně menisku.

V lékařské praxi se také vyskytují podélná a příčná poranění, úplná a neúplná odchlípení, skvrnité a rozdrcené ruptury menisku.

Vlastnosti klinického obrazu

V počátečních stádiích onemocnění jsou příznaky poškození menisku kolenního kloubu velmi podobné příznakům jiných onemocnění uvedené anatomické struktury.

S ústupem reaktivních zánětlivých projevů začínají vystupovat do popředí další patologické příznaky, přesněji charakterizující povahu onemocnění:

• silná difúzní bolest v oblasti kolena;
• zvětšení velikosti kloubu;
• zvýšení místní teploty;
• porušení trofismu svalové tkáně v postižené oblasti;
• neschopnost hrát sport kvůli výskytu ostré bolesti;
• Obtížné vystupování nebo sestupování po schodech
• vzhled charakteristického kliknutí při ohýbání kolenního kloubu.

Více o tom, jak určit poškození menisku, se dozvíte z videa:

Známky poškození menisku kolenního kloubu jsou zřídka specifické a lze je pozorovat také u kloubních modřin, artrotických změn a podvrtnutí.

V tomto ohledu potřebuje nemoc důkladnou diagnózu, která stanoví skutečnou povahu porušení a pomůže určit jejich stupeň.

Nejdůležitější body diagnostiky

Jak poznat poškozený meniskus? V současné době existuje mnoho instrumentálních metod k potvrzení takové diagnózy.

V procesu diagnostiky onemocnění lékaři předepisují pacientovi následující vyšetření:

• MRI, která umožňuje přesně určit lokalizaci patologického procesu, jeho závažnost a přítomnost komplikací;
• Rentgenové vyšetření kolenního kloubu v několika projekcích, které je poměrně informativní;
• ultrazvuková diagnostika s tkáňovým zobrazováním, která umožňuje určit příznaky zánětlivého procesu a posoudit množství synoviální tekutiny;
• artroskopie, která umožňuje nejen diagnostikovat porušení, ale také je napravit.

Přečtěte si více o hardwarových metodách diagnostiky kloubních patologií v tomto článku...

Moderní přístup k léčbě

Jak léčit poranění menisku? Patologie je jedním z onemocnění, které vyžadují integrovaný přístup k terapii. Před léčbou poškození menisku kolenního kloubu lékař předepisuje pacientovi řadu studií zaměřených na diagnostiku samotného onemocnění a jeho závažnosti.

1 stupeň

Léčba poškození menisku kolenního kloubu I. stupně se provádí konzervativním způsobem.
V tomto případě se používají pouze léky, včetně:

• chondroprotektory pro stimulaci obnovy chrupavkové tkáně a zlepšení intraartikulárního metabolismu;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• léky proti bolesti.

V období ústupu celkových klinických příznaků je pacientům doporučována fyzioterapeutická léčba elektroforézou, UHF terapií, elektrickým proudem a také lázeňská léčba, která výrazně zkracuje dobu rehabilitace po onemocnění.

2 stupně

Degenerativní změny funkčnosti chrupavky 2. stupně nevyžadují chirurgickou korekci. Léčba poškození menisku kolenního kloubu bez chirurgického zákroku se provádí předepsáním intraartikulárních injekcí pacientovi, stejně jako léků ze skupiny chondroprotektorů, NSAID a léků, které podporují rychlou regeneraci chrupavkové tkáně.

S traumatickou povahou vývoje poruch je nemocným lidem ukázána artroskopická operace, po které se doporučuje průběh antibiotik a obnovujících léků.

3 stupně

Po zjištění 3. stupně onemocnění je pacient povinen podstoupit operaci s odstraněním části menisku a jeho protézy. Častěji se taková terapeutická opatření používají ve vztahu k poškození vnitřního menisku kolenního kloubu.

Další indikace k chirurgické léčbě poranění mediálního menisku kolenního kloubu jsou:

• posunutí nebo prasknutí menisku;
• úplné oddělení těla chrupavčité struktury spolu s rohy;
• krvácení v kloubní dutině.

Díky modernímu vybavení se lékařům daří zachránit i zcela utržený meniskus.

To je přirozeně usnadněno nízkým věkem a nepřítomností hrubých metabolických poruch.

Je důležité si uvědomit, že úplné obnovení funkce poškozené chrupavky závisí na řadě faktorů, včetně včasného vyhledání lékařské pomoci, kompetentní a komplexní diagnostiky a také adekvátní léčby, která je maximálně zaměřena na zachování anatomické integrity kloubu. .

Hyperartróza: příznaky a léčba kolenních kloubů

Hypertartróza je onemocnění ve formě progresivní destrukce kloubní chrupavky.

Toto onemocnění vyvolává výskyt bolesti, omezuje pohyblivost a často vede k úplné nehybnosti kloubů.

Příčiny onemocnění

Kloubní chrupavka je zničena v důsledku nadměrné zátěže a nedostatku přirozené lubrikace v kloubech. Klouzání je narušeno metabolickými poruchami, což vede k nedostatku nebo ztrátě kvality synoviální tekutiny, která působí jako lubrikant.

Základní příčiny rozvoje hyperartrózy jsou tedy:

• Metabolické poruchy v těle;
• Porušení oběhového systému, v důsledku čehož se zhoršuje výživa kloubních tkání;
• Snížení produkce kolagenu s nedostatečnou funkcí jater;
• Snížený krevní oběh v kolenou, kotníky a jiných kloubů v rozporu s ledvinami;
• Přítomnost zánětlivých procesů v kloubech.

Typy onemocnění

Problém se může rozšířit do různých částí těla. Nejčastější formou je artróza kolenních kloubů, která se projevuje bolestí a křupáním při pohybu do schodů. Jak nemoc postupuje, bolest a ztuhlost se zvyšují.

Druhou nejčastější je artróza kyčelního kloubu, která je doprovázena bolestí a křupáním v kloubech, kulháním, zkrácením dolní končetiny.

Artróza 1. stupně ramenního kloubu je charakterizována bolestí v oblasti ramene, která se může zhoršit zvedáním, pohybem za zády a jinými pohyby rukou. Pokud není léčba zahájena včas, může onemocnění vést k invaliditě a pacient se nebude moci plně obsloužit doma.

Také onemocnění má několik fází, v závislosti na závažnosti onemocnění.

1. První fáze onemocnění se projevuje ve formě bolesti při pohybu. Pokud je pacient v klidu, bolestivý syndrom postupně mizí.
2. Ve druhé fázi onemocnění pacient pociťuje trvalejší a intenzivnější bolesti kloubů, které většinou nemizí ani po delším odpočinku.
3. Třetí stadium je charakterizováno výraznou destrukcí hyalinní chrupavky, která způsobuje omezení pohybu a úplnou ztrátu pohyblivosti kloubu.

Léčba onemocnění

Léčba kloubů může být účinná, pokud je onemocnění diagnostikováno včas a jsou okamžitě přijata nezbytná opatření k odstranění příznaků. V rané fázi je terapie primárně zaměřena na odstranění příčin nástupu onemocnění, odstranění zánětlivých procesů a obnovení dříve ztracených funkcí.

Je důležité, aby léčba byla komplexní a pravidelná. Lékař předepisuje použití léčivých protizánětlivých a bolestivých léků. Pacient je také poslán na fyzioterapii, která pomáhá zbavit se bolesti a zastavit zánět. Dále se doporučuje lázeňská léčba minerálními vodami a bahenní terapie.

Při léčbě musí pacient dodržovat určitá pravidla, aby se klouby rychleji hojily.

• Je nutné vyvarovat se nadměrnému namáhání postižených kloubů a během léčby je nejlepší úplně opustit těžkou fyzickou aktivitu.
• Pacient musí dodržovat specifický režim, který mu předepíše lékař.
• Každý den byste měli věnovat čas cvičební terapii.
• Komplex léčby by měl zahrnovat návštěvu laserové a rázové vlny, elektroléčby, magnetoterapie.
• Jednou ročně musíte absolvovat léčbu v sanatoriu-resortu.
• Je důležité pravidelně provádět intraartikulární oxygenoterapii, aby klouby dostaly potřebnou dávku kyslíku.
• Hlavní metodou léčby je užívání léků předepsaných lékařem.
• Kromě toho se doporučuje provést intraoseální blokádu a dekompresi metaepifýzy.
• Při léčbě je nutné dodržovat určitou léčebnou dietu a racionálně přistupovat k otázkám správné výživy.

Užívání léků

Onemocnění jakéhokoli stadia se léčí především protizánětlivými léky, které mohou zpomalit rozvoj onemocnění a zmírnit stav pacienta. Nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují bolest a odstraňují zánětlivé procesy v kloubech.

Největší účinek mají injekce, které se aplikují intravenózně nebo intramuskulárně. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou také dostupné ve formě mastí, ale nejsou schopny se zcela vstřebat, proto se používají pouze v naléhavých případech pro rychlou a dočasnou úlevu od příznaků.

S exacerbací onemocnění lékař předepisuje užívání hormonálních kortikosteroidů, které se injektují do kloubní dutiny. Mezi nejznámější z těchto léků patří injekce Diprospan a Hydrokortison. Ke zmírnění stavu se navíc používají speciální pepřové náplasti, masti nebo tinktury.

Chondroprotektory umožňují obnovu chrupavkové tkáně a zlepšení kvality synoviální tekutiny. Nejznámější a nejrozšířenější je lék Dona, který obsahuje glukosamin a chondroitin sulfát. Tyto látky nejen zmírňují příznaky onemocnění, ale také zpomalují rozvoj onemocnění. V důsledku toho se pacient cítí mnohem lépe, zatímco chirurgický zákrok dočasně není nutný.

Diacerein se používá k zastavení destrukce chrupavkové tkáně. Tento způsob léčby však vyžaduje pravidelnost a trvání. První pozitivní výsledky terapie lze pozorovat až dva až tři týdny po začátku užívání léku.

Doplňkové terapie

1. Pro konsolidaci výsledku a urychlení zotavení je důležité použít fyzioterapii, která zvyšuje účinnost léčby a prodlužuje terapeutický účinek na nejdelší možnou dobu. Lékař může předepsat manuální terapii, aplikace, terapii rázovou vlnou.
2. Terapeutická akupresura a akupunktura zvyšují prokrvení kloubních tkání. Další oblíbenou metodou je moxování, které prohřívá kloubní tkáně a prokrvuje postižené klouby. Tato metoda vám umožňuje zbavit se bolesti, zlepšuje metabolismus. Ošetření využívá dopadu na biologicky aktivní body pomocí pelyňkového doutníku a doutnajících šišek.
3. Díky účinku na klouby, oblast jater a ledvin je poskytován další terapeutický účinek. Zlepšená funkce ledvin umožňuje aktivovat mikrocirkulaci krve v dolních končetinách, což přispívá k rychlému zotavení. Při kontaktu s játry dochází ke zvýšené produkci kolagenu - tato látka je nezbytná pro plné fungování kloubních tkání. Aktivací tvorby kolagenu se urychlí proces obnovy postižených kloubů.

Role fyzické aktivity u hyperartrózy

Kloub je pohyblivé spojení kostí. Oblast, kde se klouby navzájem dotýkají, je pokryta chrupavkou. Chrupavka zase umožňuje, aby kosti hladce klouzaly a fungovaly jako tlumič nárazů, čímž se snižuje tlak na klouby v době pohybu. Díky těmto vlastnostem jsou zdravé klouby schopny odolat značné zátěži.

Během onemocnění dochází k postupné destrukci chrupavkové tkáně, synoviální tekutina ztrácí na kvalitě. Pokud se klouby včas neuvolní ze stresu, nemoc rychle postupuje. V tomto ohledu je první věcí, kterou lékaři během léčby doporučují, opustit jakoukoli zvýšenou fyzickou aktivitu.

Během období léčby nemůžete zvedat závaží, běhat, skákat, dřepovat a být dlouhou dobu v ohnuté poloze. Navíc se při chůzi doporučuje používat hůl.

To však neznamená, že by pacient měl zcela opustit jakékoli pohyby. Naopak, aby poškozená chrupavka dostala zvýšenou výživu, je nutná určitá fyzická aktivita. Pouze v tomto případě může být místo léze plně zásobeno krví.

V tomto ohledu je nutné každý den provádět speciální terapeutická cvičení, pravidelně se procházet, navštěvovat bazén. Musíte strávit asi 40 minut denně fyzickým cvičením.

Je důležité mít na paměti, že cvičit můžete pouze v období remise, kdy nemoc odezní.

Udržování správné hmotnosti

Při hyperartróze se pacientům s nadváhou doporučuje zhubnout. Nadváha způsobuje další namáhání kloubů nejen v době pohybu, ale i v klidu. V důsledku toho se zvyšuje riziko progrese onemocnění.

Hubnout musíte postupně, bez použití přísných diet a hladovek. Jak víte, během období půstu je tělo ponecháno bez určitých živin, které jsou nezbytné pro tkáně chrupavky, takže buňky nemají příležitost se zotavit.

S redukcí tělesné hmotnosti je lepší začít odmítáním sladkých, škrobových a tučných jídel. Zejména uzeniny jsou považovány za vysoce kalorický produkt, ale nepatří k nejvýživnějším.

Důležité je zařadit do jídelníčku zvýšené množství zeleniny a tučných ryb, které obsahují omega kyseliny potřebné pro tkáně chrupavek. Jíst byste měli také mléčné výrobky, protože vápník v nich pomáhá posilovat kosti a zlepšuje stav kloubů.

Je nutné dodržovat frakční výživu - jíst často a v malých porcích a vyhnout se hladovění. Tato metoda umožňuje snížit denní kalorický obsah o 15 procent.

Okamžitá lékařská pomoc

Plně se zbavit příznaků onemocnění je možné pouze tehdy, pokud bylo onemocnění diagnostikováno v počáteční fázi. V případě, že se chrupavčité tkáně začnou rozpadat, může pomoci pouze chirurgický zákrok ve formě artroplastiky. Nahrazení postiženého kloubu protézou vyžaduje dlouhou rehabilitaci a může mít různé nežádoucí účinky.

Operaci přitom nemusí provádět každý, takže při nadváze nebo ve stáří je výměna endoprotézy kontraindikována. Proto je důležité nemoc nespouštět a při prvních podezřelých příznacích vyhledat lékařskou pomoc. Pokud pacient například pociťuje bolest v kloubech večer, po tréninku nebo práci a po odpočinku, bolest zmizí. Také stojí za to upozornit, pokud ráno dojde ke ztuhlosti pohybů, která po chvíli zmizí.

Léčba by v tomto případě měla být zaměřena nejen na nouzovou úlevu od bolesti pomocí léků proti bolesti, mastí a obkladů. Navzdory skutečnosti, že pacient po chvíli zapomene na onemocnění poté, co se zbavil příznaků, proces destrukce chrupavkové tkáně pokračuje.

Proto je hlavním úkolem zastavit zánět a destrukci. Za tímto účelem se používají chondroprotektory, které vyživují chrupavku, zvlhčují a posilují ji, jak o tom bude mluvit Elena Malysheva ve videu v tomto článku.

Bolest nohou se pro člověka stává nesnesitelnou, zastavit to mohou injekce do kolenního kloubu s artrózou. I když moderní medicína ustoupila minulé roky daleko dopředu, ale nemoc postihuje velké množství lidí v Rusku a ve světě.

Ireverzibilní a pomalu progredující degenerativně-dystrofická léze struktur kolenního kloubu, při které je kloub zcela zničen, deformován nebo ztrácí funkčnost, se nazývá gonartróza.

Ohroženi jsou nejen senioři, ale i ti, kterým je 20-30 let. Zbavit se gonartrózy je nemožné. Je nemožné obnovit chrupavku uvnitř kloubu. Ale při správné léčbě se patologie přestane vyvíjet ve fázi 1–2.

Pokud se nezabrání jeho rozvoji, pak bolest neustále mučí a stává se nesnesitelnou, kloub ztrácí své funkce v plném rozsahu, které lze obnovit pouze pomocí endoprotézy kolena. Injekce na artrózu kolenního kloubu pomáhají odstranit bolest.

Případy, kdy by měly být podávány injekce

Injekce se provádějí nejen v přítomnosti artrotických projevů u lidí. Používají se při rozvoji artritických, adhezivně-kapsulitních nebo synovitid, při postižení kloubu úrazem a z jiných důvodů.

S rozvojem projevů artrózy s aktivně vyjádřenou bolestí a zánětem pomáhají různé injekce do kolena. K účinné úlevě od utrpení pacienta dochází doslova za 3-4 dny.

Operaci lze předejít intramuskulárními injekcemi. Léčba postižených kloubů by měla být provedena okamžitě, když se objeví první příznaky onemocnění. A teprve když je jasné, že se vyvíjí onemocnění, používají se intraartikulární injekce pro artrózu. Tyto aktivity přispívají k úplnému vyléčení problémů.

Pozitivní aspekty injekcí

Oproti jiným léčebným injekcím na artrózu kolenního kloubu mají řadu výhod:

• účinek léku začíná bezprostředně po zákroku;
• pokud je lék injikován do oblasti zánětu, pak je vývoj onemocnění eliminován rychleji než při intramuskulárním zavedení léků;
• účinek léku se vyskytuje v ohniskové zóně, zatímco se nevyvíjejí žádné vedlejší účinky, je to nutné malé množství léčivé činidlo, takže po podání je dosaženo terapeutického účinku.

Odstranění artrózy by mělo být prováděno ve spojení s cvičební terapií a fyzioterapií, dietou, léky a mnoha dalšími. Pokud ale nepomohou, pak je nutná blokáda kolenního kloubu s artrózou.

Jak se injekce provádějí

Lékaři předepisují ultrazvukovou kontrolu pro artrocentézu kolenního kloubního oddělení (specialisté dali punkci takový název). Ale výzkum je možný i bez něj. Procedura je vizuálně kontrolována odborníkem, pokud je provedena punkce, což výrazně pomáhá snížit riziko rozvoje zánětlivého procesu. Pokud není provedena punkce, pak lékař provádí různé manipulace naslepo, podle svých pocitů a zkušeností.

Artrocentézu provádějí kvalifikovaní zdravotničtí pracovníci na operačním sále. Zákrok je povinné provádět stacionárně, za sterilních podmínek. Pacient by měl ležet na zádech s narovnanými a uvolněnými koleny. Měly by ležet na malém válečku. To je nezbytné pro uvolnění svalové části a fixaci nohou v požadované poloze.

Antiseptické roztoky pomáhají při pečlivém čištění místa, kde budou provedeny injekce do kolenního kloubu. Lokální anestezii provádí odborník, lidokain nebo jiný lék se vstříkne do oblasti měkkých tkání kolena.

Punkce se provádí pomocí injekční stříkačky, která je opatřena tenkou a dlouhou jehlou. Ultrazvuk pomáhá specialistovi určit místo, kde bude punkce provedena. Ale lékař může provést postup bez pomoci speciálního vybavení.

Místo pro punkci vybírá odborník po ultrazvukovém vyšetření. Nejčastěji lékař propíchne stranu čéšky. Zde je znázorněna punkce, protože kloub je nejblíže povrchu kůže, což znamená, že jehla může volně vstupovat do svalové oblasti, chrupavkových plotének, vazů a šlach. Když jehla vstoupí do kloubů, je cítit charakteristický pokles, který je vidět na monitoru ultrazvukového přístroje.

Poté odborník odebere tekutinu v koleni, čímž uvolní prostor pro podávané léky. V případě potřeby se kloubní dutina promyje antiseptickými nebo antibakteriálními roztoky a poté je indikováno podání požadované dávky léčiva.

Po zavedení léků se jehla pomalu vyjme a místo vpichu se ošetří antiseptickými přípravky a následně se přiloží sterilní obvaz.

Aby se snížilo riziko infekce kloubní dutiny během výkonu, musí kůže nad vpichem před zavedením jehly posunout odborník. Po odstranění jehly kůže spadne a vrátí se na své místo.

Pokud dojde k injekcím do kolenního kloubu tímto způsobem, pak je rána pokryta neporušenou kůží. To musí být provedeno tak, aby se infekce nedostaly přímo do kloubů kolen, nevznikla artróza.

Kontraindikace postupu

Často je možné vyvinout nepříjemné důsledky pro lidské zdraví, někdy vedoucí ke smrti, takže byste měli vědět, kdo je kontraindikován pro injekce na artrózu. To pomůže zabránit rozvoji onemocnění a pomůže vyrovnat se s onemocněním bez problémů. Injekční blokáda kolene je kontraindikována:

• s problémy se srážlivostí krve pacienta, protože po zákroku může dojít ke ztrátě velkého množství;
• v případě porušení kůže nebo přítomnosti vyrážky v oblasti, kde měla být punkce provedena;
• v případě horečky, bez ohledu na příčiny jejího vývoje;
• pokud je pacient ve vážném stavu;
• ve fázi dekompenzace psychosomatické dysfunkce;
• s duševními problémy;
• děti do 16 let;
• při užívání léků, které ředí krev;
• pacienti s diabetem;
• pacientů s arteriální hypertenzí.

Někdy se po injekci do kloubu pro artrózu mohou objevit některé komplikace, včetně:

• infekce s následným rozvojem purulentní artritidy;
• pokud je vaskulární oblast poškozena, krev může proudit, stejně jako se může vyvinout hemartróza;
• rozvoj alergických reakcí a některé další.

Jaké injekce se podávají - tato otázka je zajímavá pro mnoho pacientů, takže se o ní musíte podrobněji zabývat.

Léčba kortikosteroidy

K odstranění zánětlivých procesů v oblasti kolenního kloubu jsou indikovány injekce do kolenního kloubu, prováděné pomocí kortikosteroidů, včetně Diprospan, Kenalog, Flosteron, Celeston. Takové léky mají řadu výhod. Po jejich aplikaci:

• účinně a rychle odstraňuje zánětlivý proces;
• bolest a otok zmizí;
• amplituda funkce motoru se během krátké doby plně zvýší.

Ale takové injekce z artrózy kolenního kloubu se provádějí pouze s exacerbací onemocnění, vyjádřenou zánětlivým procesem s reaktivní synovitidou. Tyto léky se používají v kombinaci s jinými způsoby léčby.

Při podávání kortikosteroidů se vyplatí dodržovat některá pravidla:

1. Injekce z gonartrózy uvnitř stejného kloubu se provádějí po 2 týdnech.
2. Pokud je 1 postup neúčinný, neaplikujte znovu injekci kvůli artróze.
3. Příjem kurzu je 1-5 procedur. Nemá cenu zvyšovat množství, protože se mohou vyvinout vedlejší účinky.

Před použitím kortikosteroidů se vyplatí poradit se s odborníkem, aby se předešlo různým zdravotním následkům.

Léčba chondroprotektivními léky

Chondroprotektory jsou léky obsahující chondroitin sulfát a / nebo glukosamin, které přispívají k obnově chrupavkové tkáně. Léky jsou předepsány v moderním světě mnoha specialisty a pacienti po injekcích zanechávají pouze pozitivní zpětnou vazbu.

Léky by měly být užívány mimo zánětlivý proces. A injekce s těmito léky pomáhají zpomalit progresi artrózy. Dnes existuje spousta chondroprotektorů, ale nejoblíbenější jsou injekce s: Dona, Chondrolon, Alflutop, Rumalon, Chondrogard. Tyto léky se obvykle používají v počáteční fázi artrózy.

Ošetření kyselinou hyaluronovou

Kyselina hyaluronová je nejúčinnější při eliminaci artrotických projevů. V moderním světě se tento nástroj používá jako inovativní technika, protože se používá pouze po dobu 5–7 let. Kyselina hyaluronová se nazývá „tekutá protéza“, protože při perorálním podání nahrazuje tekuté nitrokloubní prostředí, které vyživuje a chrání chrupavku, snižuje tření mezi 2 klouby a pomáhá zpomalit destruktivní proces v oblasti kolene.

Hyaluronovou injekcí do kolenního kloubu se obnoví znehodnocení chrupavkové tkáně, což znamená, že člověk přestane pociťovat bolest, vrátí se rozsah pohybu a částečně i funkčnost kolene.

K řešení problémů dobře pomáhají přípravky s obsahem kyseliny hyaluronové, z nichž nejoblíbenější jsou injekce Synvisc, Gyastat, Fermatron, Ostenil, Synokrom, Viscosil, Suplazin, Adant. Průběh léčby by neměl přesáhnout 2 týdny, ale opakování takových injekcí do kolen by mělo být provedeno nejpozději po roce a půl.

Léčba "plynovými" injekcemi

Inovativní metoda v moderní medicína jsou karboxyterapie. Oxid uhličitý se zavádí do kloubu pomocí speciálního zařízení injektor-pistole. Je však nutné přísně sledovat obsah jeho hladiny, protože nadměrné množství je považováno za nedostatek kyslíku.

Zavedením léku se aktivuje průtok krve, zvyšuje se dodávka kyslíku do buněčných struktur, což znamená, že se zlepšuje výživa buněk a dochází k rychlému metabolismu. Spolu s krví dochází k vylučování oxidu uhličitého.

Před různými injekcemi pro artrotické projevy byste se měli poradit s odborníkem kontaktováním lékařské instituce.

To nejen pomůže zabránit rozvoji artrózy, ale také zmírní nepříjemné následky pro lidské zdraví při samoléčbě.

Ozonoterapie je v posledních letech stále populárnější v medicíně a kosmetologii. Jedná se o fyzioterapeutický postup alternativní medicíny prováděný pomocí ozonového plynu. Jednoznačný postoj lékařů k ozonoterapii zatím není. Ozón totiž kromě projevu zjevných pozitivních účinků působí i toxicky.

Co je ozón?

Ozón je plyn, který nemá barvu, ale má charakteristický zápach „bouřky“ (je to zápach ozónu, který slyšíme po tomto přírodním jevu). Ozon se skládá ze 3 atomů kyslíku, je vysoce rozpustný ve vodě, ve své čisté formě je velmi nestabilní a rychle se rozkládá. Při vdechnutí většího množství působí toxicky a dráždí sliznici dýchacích cest.

Pokud mluvíme o užitečných vlastnostech, pak je jich mnohem více. Ozon je silné oxidační činidlo. To umožňuje jeho použití jako dezinfekčního, baktericidního a protizánětlivého prostředku. Má ozón a mnoho dalších vlastností. O nich se bude dále diskutovat.

Mechanismy terapeutického působení

V lékařské praxi se ozón používá pro širokou škálu účelů. To je zajištěno jeho komplexním působením na organismus. Velké koncentrace plynu se aplikují lokálně k rychlé dezinfekci ran a jiných kožních lézí. Malé koncentrace ozonu se získají vytvořením směsi kyslíku a ozonu, která zadrží pozitivní vlastnosti plynu a výrazně snižuje jeho toxicitu.

Ozon má baktericidní, virucidní a fungicidní účinky. To je zajištěno jeho vlastností narušit integritu obalu mikrobiálních buněk, proniknout do nich, zničit genetický materiál a vést ke smrti. Plyn navíc stimuluje imunitní systém, což urychluje boj se škodlivými mikroorganismy.

Plyn vstupuje do chemických procesů v buňkách cévní stěny a přispívá ke zvětšení průsvitu cév, což má pozitivní vliv na krevní oběh a zlepšuje výživu tělesných tkání. Kromě toho ozón, interagující s červenými krvinkami, zvyšuje zásobování buněk kyslíkem a také pomáhá zvyšovat metabolismus.

Nesmíme zapomenout na schopnost plynu snižovat viskozitu krve. To umožňuje jeho použití k prevenci tvorby a resorpce krevních sraženin.

Protože ozón vstupuje do téměř všech chemických reakcí v těle, je schopen vykazovat protizánětlivé a analgetické vlastnosti.

Indikace pro ozonoterapii

Ozonoterapii lze využít při léčbě mnoha nemocí. S úspěchem se používá v chirurgii, kardiologii, gastroenterologii, pulmologii, gynekologii, neurologii, ORL praxi, dermatologii, kosmetologii, estetické medicíně a dalších odvětvích.

Pozitivní účinek ozonoterapie je pozorován u gastritidy, artritidy, hypertenze, hepatitidy, arytmie, artrózy, onemocnění ledvin, proleženin, popálenin, herpetických lézí, furunkulózy, osteochondrózy, cystitidy, furunkulózy, celulitidy, tromboflebitidy atd.

Ozonoterapie může snížit hladinu cholesterolu, zvýšit imunitu, zlepšit spánek, snížit únavu, zlepšit pohodu při ozařování a chemoterapii.

Vynikajících výsledků se dosahuje postupem při otravě alkoholem, který odstraňuje příznaky odvykání alkoholu a zrychlené odstraňování produktů rozkladu.

Kdy je lepší zákrok odmítnout?

Ozonoterapie není zcela bezpečný postup. Nezapomeňte na toxicitu plynu. Proto existuje řada kontraindikací, za jejichž přítomnosti je přísně zakázáno provádět léčbu. Tohle je:

Zvláštní opatrnosti je třeba při použití ozonoterapie v případě otravy těla z důvodu možného zvýšení intoxikace. Procedury se také nedoporučují při hypoglykémii, protože ozón pomáhá snižovat hladinu glukózy v krvi.

V době menstruace u žen by měly být procedury přerušeny.

Nežádoucí účinky postupu

Ozonoterapie je velmi dobře snášena a při jejím provádění nebyly zaznamenány žádné vedlejší účinky. Výjimkou jsou pouze reakce z přecitlivělosti a individuální nesnášenlivost ozónu, v jejichž důsledku se mohou rozvinout alergické reakce.

Způsoby provádění ozonoterapie

Ozonoterapie je rychle se rozvíjejícím odvětvím alternativní medicíny. Vědci neustále hledají nové způsoby využití ozonu a je jich už poměrně dost. V každém jednotlivém případě, na základě indikací a charakteristik těla pacienta, lékař vybere vhodnou metodu pro provádění ozonové terapie.

Intravenózní procedury

Intravenózní ozonoterapie zahrnuje zavedení fyziologického roztoku, který byl předtím obohacen ozónem pomocí ozonizátoru. Postup se neliší od klasického kapátka, roztok se také nakapává do žíly. Charakteristickým rysem postupu je pouze roztok, který si zachovává své vlastnosti pouze 20 minut. Proto se ozonoterapie provádí pouze na klinikách vybavených speciálním ozonizérem.

Roztok obohacený ozónem se aplikuje po dobu 10-15 minut. Jeho množství se volí individuálně (od 200 do 400 ml), v závislosti na přítomnosti indikací, závažnosti onemocnění a charakteristikách těla pacienta. Zákrok je obvykle dobře snášen a nezpůsobuje žádné negativní pocity.

Po dokončení intravenózního podání ozonizovaného fyziologického roztoku si lehněte nebo sedněte asi 20 minut. Před a po proceduře se nedoporučuje kouřit. Také to nemůžete provádět na prázdný nebo plný žaludek. Krátce před manipulací je nejlepší dát si lehké občerstvení. Jinak nitrožilní podání roztoku obohaceného ozónem nemá žádná omezení.

Intravenózní procedura může vyvolat rozvoj nežádoucích účinků ve formě ledvinové koliky, zvýšených jaterních enzymů, zvýšeného močení, pocitu tepla v podbřišku a v podpaží.

Malá a velká autohematoterapie

Oba tyto postupy jsou velmi podobné, ale mají své vlastní charakteristiky.

K provedení velké autohematoterapie se pacientovi odebere 50-150 ml krve ze žíly, umístí se do speciální nádoby, přidá se lék, který zabraňuje srážení krve a tato krev se obohatí speciální směsí kyslíku a ozonu. Krev je poté vstříknuta zpět do žíly.

Malá autohematoterapie také zahrnuje odběr a obohacení krve ze žíly. Berou ho jen mnohem menší množství – od 5 do 15 ml a po obohacení se píchají ne do žíly, ale do hýžďového svalu.

Subkutánní a intradermální injekce

Ozonoterapie touto metodou se provádí pomocí 20ml injekční stříkačky. Sbírá se do ní speciální směs kyslíku a ozónu a po malých dávkách se vstřikuje intradermálně nebo subkutánně. Obvykle se zavádění provádí v biologicky aktivních bodech, v blízkosti nemocných kloubů, v bodech bolesti.

Lokální ozonoterapie

Tento způsob provádění postupu zahrnuje umístění ozonizační zóny do speciální nádoby nebo komory, kde je ozón čerpán. Nádoba je navržena tak, že plyn v ní cirkuluje a ovlivňuje požadovanou oblast, ale nevychází ven. Před expozicí se kůže, povrch rány nebo jiné léze navlhčí sterilní vodou, protože ozón neinteraguje se suchým tělem.

Ozonizovaný olej

Tento speciálně obohacený ozónový olej se používá pro různé účely, jak interně, tak externě. Přirozeně nejúčinnější je podstoupit olejovou terapii přímo na klinice, ihned po jejím obohacení, protože ozón se rychle rozkládá a nemá terapeutický účinek.

Výrobci oleje však tvrdí, že po obohacení zůstává léčivý ještě rok, pokud je skladován na chladném místě v tmavé nádobě.

Ozonizovaná voda

Účinek vody obohacené ozónem je podobný jako u ropy. Jedině, že se bere hlavně orálně, na výplachy a na klystýry. Skladovatelnost vody není delší než 9 hodin.

Léčba kloubů ozonem

Oblibu si získává i ozonoterapie pro klouby. Používá se k odstranění zánětlivého procesu, křupání v kloubech, snížení bolesti, zlepšení pohyblivosti kloubů. Ozonoterapie totiž zlepšuje mikrocirkulaci, nastartuje procesy regenerace kloubních tkání, v důsledku eliminace kyslíkového hladovění a podvýživy místa.

Nejčastěji používaná injekce směsi kyslík-ozón přímo do kloubu nebo do jeho okolí. počet procedur závisí na závažnosti onemocnění a může se pohybovat od 8 do 10. Provádějí se maximálně 3x týdně.

Léčba osteochondrózy ozonem

Ozonová terapie pro osteochondrózu je také možná. Přitom se všechny ty pozitivní účinky projevují jako u jiných onemocnění pohybového aparátu.

Směs ozonu je vstřikována paravertebrálně a na spouštěcích bodech. Je také povoleno provádět malou autohemoterapii se zavedením injekcí do míst zánětu. Kromě toho lze provést intravenózní podání fyziologického roztoku obohaceného ozónem. Počet procedur se také pohybuje od 8 do 10. Jejich četnost určuje lékař. Obvykle jsou první výsledky a úleva od bolesti patrné po 3-4 ošetřeních.

Hubnutí s ozónovou terapií

Ozonoterapie se aktivně využívá pro hubnutí a zbavování se tuku a celulitidy. Účinnost postupu je způsobena vlastností ozonu urychlovat metabolické procesy, zlepšovat krevní oběh, rozkládat tuky.

Pro dosažení opravdu dobrého a trvalého efektu by měla být s ozonoterapií spojena správná výživa a sport.

Aplikace v kosmetologii

Ozonoterapie je moderním a módním trendem v kosmetologii. Ozonové injekce pomáhají v boji proti ochabování a změnám kůže souvisejícím s věkem.

Je to možné u těhotných žen?

Názory na přínos ozonoterapie v těhotenství jsou stejně rozdílné jako názory na samotný zákrok. Někteří lékaři radí těhotným ženám, aby provedly tento postup, aby zlepšily celkovou pohodu a zabránily možnému potratu. Ozón totiž zlepšuje průtok krve a podporuje lepší výživu tkání a orgánů včetně placenty. A to by mělo mít pozitivní vliv na plod.

Ale na druhou stranu nebyly provedeny studie potvrzující bezpečnost používání ozonu u těhotných žen. A neví se, jaký to vlastně bude mít vliv na plod.

Cena v Moskvě

Ozonoterapie je oblíbenou službou nabízenou mnoha klinikami a kosmetickými salony. Jeho cena závisí na způsobu provedení, počtu procedur, úrovni místa konání, dovednostech a zkušenostech lékaře nebo kosmetologa a dalších faktorech.

Průměrné ceny:

• ozonová terapie pro obličej - od 1500 do 5000 rublů;
• ozonová terapie těla - od 800 do 10 000 rublů;
• intravenózní podávání kapalin obohacených ozónem - od 1200 do 3000 rublů;
• subkutánní injekce směsi ozonu a kyslíku - od 1000 do 3000 na 1 zónu;
• intraartikulární injekce směsi kyslíku a ozonu - od 1500 do 5500 rublů;
• aplikace s ozonizovaným olejem - 800-2500 rublů.

Recenze pacientů

Většina pacientů, kteří dostávají ozonovou terapii, zanechává pozitivní zpětnou vazbu o postupu. Následují příklady:

„Ozonoterapie byla součástí léčby osteochondrózy. V určitých bodech mi byly píchány dávky ozónu. Procedura je téměř bezbolestná, ale samozřejmě jen malé potěšení ze samotného vědomí obdržení injekce. Po manipulaci nastává pocit uvolnění a příjemného mrazení v těle. Líbil se mi ten efekt."

„Ozonoterapie mi pomohla zhubnout až o 2 velikosti. To je velmi potěšující. Kromě toho, že jsem zhubnul a znatelně zpevnil pokožku, se mi zlepšila celková kondice a výkonnost. Postup je poněkud bolestivý, zvláště poprvé. Ale v průběhu času se bolest stává nudnou a nedochází k nepohodlí.

Viktorie

Vyléčit artrózu bez léků? Je to možné!

Získejte zdarma knihu plán krok za krokem obnovení pohyblivosti kolenních a kyčelních kloubů při artróze“ a začněte se zotavovat bez nákladné léčby a operací!

Získejte knihu

Bolest v kolenním kloubu: příčiny, léčba, proč bolí kolena, co s tím dělat, jak a jak je léčit

Kolenní kloub je jedním z největších a nejsložitějších. Každý den je vystaven obrovské zátěži, takže není divu, že pravidelně přestává normálně fungovat. Pokud vás bolí kolena a jejich otoky jsou patrné a bolest je téměř konstantní, musíte se určitě poradit s lékařem. Takový patologický stav může být signálem vývoje vážného onemocnění, které deformuje kloub.

Přirozeně je potřeba naučit se rozlišovat situace, kdy je návštěva lékaře velmi nutná. Ale nedostatek léčby nebo samoléčby může vést ke komplikacím.

Struktura kolenního kloubu

Abyste lépe pochopili, proč vás bolí kolena, musíte porozumět jejich anatomii. Kloubení se tedy skládá z femuru, tibie a čéšky. Dvě největší kosti mají každá dva výběžky: vnitřní a vnější kondyly.

Všechny povrchy, které přicházejí do vzájemného kontaktu, jsou pokryty hyaluronovou chrupavkou. Díky němu je zajištěna pohyblivost kolenního kloubu a také jeho amortizační vlastnosti.

Kolem tohoto spojení kostí je jakési pouzdro, vystlané zevnitř synoviální vrstvou. Toto pouzdro je navíc naplněno synoviální tekutinou, díky které je kloub vyživován a je zajištěna jeho pohyblivost.

Kolenní kloub se skládá z více než jen kostí. Všechny jeho prvky jsou spojeny křížovými a kolaterálními vazy, femorálními svaly, šlachami. Kolenní čéška je připojena k dalším prvkům prostřednictvím vlastního vazu.

Aby se koleno mohlo pohybovat, je potřeba 6 synoviálních vaků. Výživa a inervace prezentovaného kloubu se provádí prostřednictvím nervů a krevních cév, které se nacházejí v měkkých tkáních obklopujících kloub.

Bolest v kolenním kloubu: příčiny

Pokud koleno začne bolet, objeví se otok, pohyblivost je omezená a nepohodlí je dostatečně závažné, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pokud destruktivní proces již začal, nebude možné koleno úplně vyléčit. Jeho postup však bude možné zastavit nebo zpomalit.

Můžeme tedy rozlišit takové příčiny bolesti v kolenním kloubu:

• Gonartróza. Vyskytuje se téměř v 50 % všech případů poškození kloubů. Patologie se vyvíjí velmi dlouho. Mezi příznaky tohoto onemocnění lze rozlišit následující: koleno v klidu nebolí, ale pro člověka je obtížné vylézt po schodech, dlouho chodit a vstát z bobků. Během pohybu pacient slyší křupání, jeho pohyblivost se snižuje. Postupem času se vlivem opotřebení chrupavky vzdálenost mezi povrchy kostí zmenšuje. V tomto případě se objevují osteofyty, nervy a krevní cévy jsou stlačeny a samotné koleno je deformováno.
• Meniskopatie, stejně jako tvorba cysty menisku. Nejčastěji bolí jen jedno koleno. Příčinou patologie může být jediné zranění nebo periodické poškození kloubu. Během exacerbace je bolest ostrá, pulzující, ostrá, těžká. S tímto onemocněním deformace kloubu nehrozí, nicméně zánětlivý proces může ovlivnit synoviální vaky.

• Oběhové problémy. To narušuje výživu kolene. Nejčastěji se tento stav vyskytuje u dospívajících. Právě u dospívajících dochází k příliš rychlému růstu kostí, u kterých je jejich výživa poněkud obtížná. Pokud je zpočátku bolest v kolenním kloubu dostatečně silná, pak po chvíli její intenzita klesá. Bolest je obvykle lokalizována v jednom bodě a nešíří se do celého kolena. Nepohodlí u teenagera může být zhoršeno hypotermií.
• Artritida. Jedná se o zánětlivou patologii kolene, kterou lze diagnostikovat u mladých lidí, zejména u žen. Koleno přitom velmi bolí, postižené místo se vyznačuje otokem, kůže zčervená. Kromě toho se bolest v noci stává výraznější. Koleno bolí i v klidu při změně počasí. Důvodem vývoje patologie je nadměrná tělesná hmotnost, stáří, slabost imunitního systému.
• Bursitida. Jedná se o zánětlivou lézi synoviálních vaků kolene. Charakteristické příznaky patologie jsou: zarudnutí kůže v postižené oblasti, otok, snížený rozsah pohybu. Dutiny synoviálních vaků jsou naplněny exsudátem, který obsahuje škodlivé mikroorganismy. Příčinou vývoje patologie je trauma, nadměrná fyzická aktivita. Koleno nejen že velmi bolí, člověk si vypěstuje celkovou slabost a malátnost.
• synovitida. Zde zánět postihuje synoviální membránu kolenního kloubu. Současně se v oblasti artikulace objevuje otok a pálivá bolest.

• Periartritida. Toto onemocnění je častěji diagnostikováno u žen, které mají velkou tělesnou hmotnost a které jsou již ve věku 40 let. Současně se nepohodlí cítí při lezení po schodech, při narovnávání nohy. Patologický proces postihuje šlachy, vazy a svaly, stejně jako kloubní pouzdro. Bolest je většinou bolestivá, na končetině se objevuje otok.
• Chondromatóza. Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou malých uzlů chrupavky, které se nacházejí ve skořápce kloubního vaku. Zároveň se projevuje dehydratace kloubu, jeho pohyblivost je omezená, při pohybu je slyšet křupání. Vzhledem k tomu, že jsou měkké tkáně sevřeny, pacient pociťuje silnou bolest.
• Chondropatie čéšky. Zde chrupavka prochází degenerativními změnami: prostě odumře. Důvody tohoto patologického stavu jsou banální: zranění kolena, rysy některých profesí. Koleno přitom velmi bolí, nepohodlí se při jakémkoli pohybu zvýrazní. V levém nebo pravém koleni je velmi dobře slyšet křupání, praskání. Je téměř nemožné, aby se člověk postavil na postiženou končetinu.
• Kostní nádor. Bolest v koleni se objevuje v důsledku růstu novotvaru, který stlačuje měkké tkáně s nervy a krevními cévami.
• Bakerova cysta. Jedná se o malou kýlu, která se může objevit u mladých lidí a dětí od 3 do 7 let. Je tak malý, že jej nelze vždy při vyšetření diagnostikovat. V zásadě nepředstavuje hrozbu pro lidské zdraví a nepředstavuje nepohodlí. Pokud však roste, pak může kloub bolet, zejména při ohýbání a rovnání nohy. Pokud je kýla velká, pak se provede operace k jejímu odstranění.

• Tendonitida kolene. Jedná se o zánět šlach v oblasti kolen, které nemohou normálně plnit své funkce. Onemocnění postihne téměř každého. Bolest je obvykle bolestivá a postižené místo reaguje na změny počasí.
• Osteochondritida kolena. Zde se chrupavka odlupuje od kloubního povrchu. Koleno zpočátku moc nebolí, ale postupem času se jeho intenzita zvyšuje a k patologickému procesu se připojuje zánět.
• Koenigova nemoc. Zde se může část chrupavky oddělit od kosti a pohybovat se uvnitř kloubu. Pohyb se stává obtížným, nedochází k akutní bolesti. S progresí je také pozorován otok kolenního kloubu. Léčba patologie u dospělých je obtížnější než u dětí.
• Osgood-Schlatterova patologie. Zajišťuje tvorbu hrbolků v oblasti kolen. Nejčastěji je nemoc diagnostikována u chlapců, stejně jako u lidí zapojených do sportu. Bolest je ostrá, zhoršuje se ohýbáním a narovnáváním nohy.

Tyto důvody jsou hlavní, ale ne jediné. Proto je nutné zvážit i další faktory, vlivem kterých dochází k bolesti v koleni.

Nemoci jiných orgánů, jako příčina bolesti v koleni

Některé patologie, které nesouvisejí s kolenním kloubem, mohou v něm způsobit bolest:

1. Fibromyalgie. Nepohodlí je lokalizováno ve svalech a měkkých tkáních, ale může se projevit i v blízkých kloubech. Zánětlivý proces se nevyvíjí. Kromě bolestivé bolesti v kolenním kloubu člověk pociťuje ztuhlost pohybů, únavu, mohou se u něj objevit křeče.
2. Dysplazie nebo koxartróza kyčelního kloubu. Bolestivý syndrom se v tomto případě rozšiřuje na celou nohu.
3. Neuropatie sedacího nervu. Je sevřen obratli lumbosakrální páteře. Silná pulzující bolest může vyzařovat do kyčle a kolena.

Jaké systémové patologie mohou způsobit bolest kolena?

Více

Kromě důvodů, které již byly popsány výše, existují další faktory, které přispívají k rozvoji syndromu bolesti:

• Dna. Prezentované onemocnění se vyskytuje v důsledku porušení metabolismu kyseliny močové v těle. Špatně se z něj odstraňuje, mění se v usazeniny soli, které se hromadí v kloubech. V tomto případě může bolet i koleno. A bolest je velmi ostrá, ostrá. Častěji se patologie vyskytuje u mužů, kteří zneužívají alkohol, jedí nesprávně. V postižené oblasti kůže zčervená a v noci kolenní kloub více bolí. Doba trvání útoku se pohybuje od několika dnů do několika týdnů.
• Osteoporóza. patologie je spojena s nízkou hustotou kostí v důsledku její nesprávné tvorby. Bolest v kolenním kloubu je tupá a bolí, není tak snadné ji odstranit. Kosti v této patologii jsou vysoce náchylné ke zlomeninám.
• Revmatoidní artritida. Jedná se o systémovou patologii, která se vyznačuje zánětem pojivové tkáně. Začíná svůj aktivní vývoj se snížením ochranných funkcí těla. Projevuje se pocitem ztuhlosti, který může člověk pociťovat po delším pobytu v klidovém stavu.

• Osteomyelitida. Prezentovaná bakteriální patologie způsobuje poměrně silné bolesti nudné povahy. V oblasti postiženého kloubu kůže zčervená a nepohodlí se zvyšuje s jakýmkoli pohybem. Nebezpečí tohoto onemocnění je, že jeho důsledkem je začátek odumírání kostní dřeně.
• Infekční choroby. Jsou charakterizovány bolestmi v kolenním kloubu, které vymizí po antibiotické léčbě.
• Pagetova nemoc. V tomto případě se kostní tkáň tvoří nesprávně, takže se páteř začíná deformovat. S touto patologií jsou postiženy tubulární kosti, které se následně stávají velmi křehkými. Rozpoznání této nemoci je poměrně obtížné, protože se nemusí objevit příznaky. Jediná věc, která může naznačovat přítomnost patologie, je to, že bolavé koleno bolí v noci a v místě léze je cítit teplo.

Pokud byla bolest kolene způsobena systémovým onemocněním nebo patologií skeletu, pak není vždy možné se jí úplně zbavit. Léčbu je však nutné provádět bez problémů, aby se nemoc dále nerozvíjela nebo alespoň zpomalila její průběh.

Trauma jako příčina syndromu bolesti

Patologické procesy se v tomto případě mohou vyvinout jak bezprostředně po zranění, tak po nějaké době po něm. Můžeme rozlišit taková zranění kolenního kloubu:

1. Natržené, natržené nebo natržené vazy v koleni. Tato zranění vedou ke vzniku syndromu "pokročilosti" kloubu. Kromě toho člověk cítí silnou bolest, vyvíjí se hemartróza kloubu, která se stává nestabilní.
2. Zranění. Zde je intenzita bolestivého syndromu nízká. Po zranění nejsou žádné vážné následky. Otoky, stejně jako hematom, většinou samy vymizí do jednoho až dvou týdnů.
3. Trhlina menisku. Vede k tomu výpad v přední oblasti kolenního kloubu. Po uplynutí akutního období patologie syndrom bolesti obvykle znepokojuje pacienta při lezení po schodech, což je poměrně obtížné realizovat. V oblasti kolenního kloubu je mírný otok.
4. Zlomenina. Objevuje se při pádu z velké výšky nebo silném šokovém efektu. Bolest je silná, ostrá, v postiženém místě se objeví otok, kůže zbledne. Oběť nemůže stát na zraněné noze. Během zlomeniny se navíc ozve křupání a praskání a kost může prorazit kůži.
5. Přetržení šlachy. Toto zranění není běžné, ale vede nejprve k akutní a poté k bolestivé bolesti. Při chůzi se zvyšuje bolest v levém nebo pravém koleni.
6. Dislokace kolenního kloubu. V tomto případě z něj mohou vycházet některé součásti spoje.

Trauma může způsobit chronické onemocnění. Více o tom viz video:

Většina patologií kolenního kloubu má podobné příznaky, takže může být docela obtížné je rozpoznat. Proto se samoléčba nevyplatí, protože můžete situaci ještě zhoršit.

Kdo je v ohrožení?

Je třeba poznamenat, že bolest v kolenním kloubu, křupání a otoky v postižené oblasti se u některých lidí objevují častěji než u jiných. Riziková skupina zahrnuje osoby, které:

• Přítomnost primárních patologií.
• genetická predispozice.
• Neustálé sportovní přetěžování kolena.
• Nadměrná tělesná hmotnost.
• Zranění.
• Byl jsem na operaci kolenního kloubu.
• Nedostatečně dobrý vývoj svalového aparátu kolenního kloubu.

K onemocněním kolen jsou navíc náchylnější ženy a také lidé pokročilého a vyššího věku.

V jakých případech je nutné poradit se s lékařem?

Pokud má člověk pocit, že ho bolí kolena, musí v tomto případě naléhavě kontaktovat odborníka:

• Pacient již více než dva měsíce pociťuje bolestivé bolesti, které mu nedovolují v noci klidně spát.
• Pokud je syndrom bolesti charakterizován vysokou intenzitou a objeví se náhle.
• Při chůzi je slyšet křupání v kolenním kloubu.
• Kolena bolí denně a v určitou dobu, za určitých podmínek.
• V kolenním kloubu je čas od času pociťována nestabilita.
• Pokud jsou přítomny další patologické příznaky: kožní vyrážka, horečka, horečka.
• Objevila se bolestivá bolest, která je doprovázena deformací kloubů, omezením jejich pohyblivosti.
• Bolestivý syndrom se stává stálým společníkem člověka.
• Objevily se známky zánětlivého procesu: zarudnutí kůže, otok, zvýšená lokální teplota v postižené oblasti.

Již tyto příznaky stačí k rozhodnutí navštívit lékaře. Odložením návštěvy pacient prodlužuje trvání a složitost terapie a také umožňuje další rozvoj patologie.

Odrůdy bolesti

Proč bolí kolena, to znamená, že většina důvodů pro vývoj patologického stavu je již jasná. Povaha bolesti však může být odlišná. Například v závislosti na nemoci, která ji způsobila, má bolest následující povahu:

• Ostrý, ostrý. Je způsobena rupturou menisku nebo vazů, reaktivní artritidou, akutní fází burzitidy.
• Tupé, tahání. Vyvolat ji může bursitida nebo synovitida.
• Bolestivý. Tento typ bolesti je charakteristický pro artrózu, gonartrózu.
• Pulzující. Člověk to pociťuje při poranění menisků nebo v důsledku léze s deformující artrózou.

• Hořící. Je charakteristické sevřením sedacího nervu a také tuberkulózou kostí.
• Bodnout. Je způsobena cystou v synoviální burze. A bodavá bolest je charakteristická pro osteoporózu, staré poranění menisků.
• Vrtání. Je způsobena osteomyelitidou.
• Pravidelné. Objevuje se, když se u pacienta rozvine zánět šlach nebo svalů.
• Střílení. Způsobuje skřípnutí nervových zakončení.

Diagnostika patologie a první pomoc

Mnoho lidí si stěžuje, že je bolí kolena a nevědí, co mají dělat. Ale když cítíte bolest a křupání v kolenním kloubu, musíte určitě podstoupit vyšetření a zahájit léčbu.

Diagnostika zahrnuje použití těchto postupů:

1. Laboratorní vyšetření krve a moči.
2. Chemie krve.
3. Punkce kostní dřeně a synoviální tekutiny.
4. Nátěry na přítomnost bakteriální mikroflóry.
5. Artroskopie. Tento postup se používá jak k diagnostice, tak k léčbě bolesti kloubů. Je to snadné a není nutná dlouhá doba rehabilitace.
6. Radiografie.
7. MRI nebo CT.
8. Denzitometrie.

Bolest kolen: První pomoc

Pokud tedy člověk pociťuje bolest nebo tahání v noze v oblasti kolene, musí jí především zajistit klid. Dále domácí léčba zahrnuje užívání léků proti bolesti nebo protizánětlivých léků: Analgin, Paracetamol, Ibuprofen.

Bolest lze zmírnit studeným obkladem. Tato metoda anestezie se používá, když je příčinou bolesti zranění. Dále je končetina znehybněna a umístěna na kopec. Když jsou rány v oblasti artikulace, měly by být ošetřeny antiseptikem.

Je třeba si uvědomit, že tato opatření nepředstavují úplnou léčbu. Měly by se užívat pouze před návštěvou lékaře.

Bolest kolen: lékařské ošetření

Co tedy dělat, když se v kloubu ozve křupání a cítíte silné nepohodlí? Nejprve musíte zjistit, proč se tyto příznaky objevují. Dále je jednou z fází terapie léčba drogami. Takže s bolestí v kolenním kloubu můžete rychle odstranit závažné příznaky pomocí těchto léků:

• Antibiotika (když je nepohodlí způsobeno virovou infekcí).
• Nesteroidní protizánětlivé léky: Ibuprofen, Aspirin.

Kromě toho je nutné léčit některé patologie pomocí chirurgického zákroku. Pokud je v dutině kolenního kloubu tekutina, je nutné ji odstranit. Cysta může být také léčena chirurgickým zákrokem nebo hydrokortisonovou blokádou.

Pokud klouby bolí kvůli zranění, pak je v některých případech nutné přemístit kosti. Dále se na postižený kloub aplikuje těsný obvaz, ortéza a dokonce náplast.

Končetinu je nutné léčit nejen pomocí prášků. Často je pacientovi přiděleno nošení nebo používání speciálních ortopedických zařízení, aby bylo možné odstranit zátěž z kolena.

Systémové patologie je nutné léčit komplexně. Bolest v kolenou v těchto případech musí být léčena imunosupresivy, protizánětlivými léky, glukokortikosteroidy. K odstranění příznaků gonartrózy se používají injekce léků do kloubu, chondroprotektory.

Terapeutická gymnastika a masáže

Pokud kolenní kloub bolí při vstávání, je slyšet křupání a nepohodlí obtěžuje i v noci, fyzická cvičení, stejně jako masážní sezení, pomohou zbavit se ztuhlosti a zmírnit bolest.

Současně by se gymnastika měla provádět, pokud osoba není příliš bolestivá a se svolením lékaře. Všechna cvičení se provádějí pomalu. Nemůžete dělat náhlé pohyby. Pokud jsou kolena velmi bolavá, musíte přejít na nejjednodušší cvičení. Týdenní zátěž lze zvýšit.

V poloze vleže nebo vsedě můžete provádět flexi a extenzi končetin, střídat poloviční obraty, přitahovat kolena k žaludku, pohybovat nohama do stran. Po dokončení sady cvičení se musíte uvolnit a poté přejít k masáži. Tento postup je také velmi účinný pro úlevu od bolesti.

Bolavá kolena se dají hníst a třít samy, ale bude lepší, když to udělá odborník. Abyste se zbavili většiny příznaků, musíte provést masážní procedury, jejichž jedno sezení netrvá déle než 20 minut. Provádí se tření vnitřních a vnějších a také bočních ploch, tlak na čéšku. Během postupu musíte zajistit, aby osoba neublížila.

V tomto videu Dr. Odintsov provádí demonstrativní masáž kolena pacientovi:

Jak léčit kolenní klouby doma?

Křupání v kolenou, stejně jako bolest, která se objevuje v noci, je nepříjemný jev. Proč se tyto příznaky objevují, je již známo. Zmírnit bolest a obnovit normální funkčnost kloubu je však možné nejen léky. Můžete to udělat doma pomocí lidových prostředků.

Nebude však možné rychle se zbavit patologie. Tímto způsobem musíte koleno ošetřovat alespoň dva měsíce. Navíc je potřeba opravdu najít účinnými prostředky které mají dobré recenze.

Léčba kloubů Více >>

Následující recepty mohou být užitečné:

1. Do půl litru vroucí vody nalijte 2 velké lžíce mochna, poté ji musíte nechat vařit. Pít lék by měl být dvakrát denně na 100 ml. Odvar z mochyně si navíc můžete přikládat na bolavé koleno jako obklad na noc.
2. Odvar z ovsa pomůže zbavit se bolesti. K jeho přípravě je třeba vzít litr vody a sklenici obilí. Směs se vaří a poté se nechá přes noc vyluhovat. Během dne musíte použít 2 sklenice tekutiny a rozdělit ji na několik částí. Ošetření kloubů tímto způsobem trvá 2 týdny.
3. Pro zmírnění nepohodlí a zlepšení krevního oběhu v postižené oblasti můžete použít obklad z nastrouhaných brambor a křenu, odebraných ve stejných poměrech. Pomůže to rychle se zbavit bolesti. Přiložte obklad na postižené koleno a přikryjte čistým hadříkem. Po 15 minutách ji omyjte. Ke zmírnění nepříjemných příznaků stačí pouze 10 procedur.
4. Dobré recenze získal i hořčičný obklad, který se na noc přikládá na bolavou nohu. K jeho přípravě se odebere lžíce hořčice smíchaná se stejným množstvím medu a sody. Do rána obklad pomůže zmírnit těžké nepohodlí.
5. Bolí-li kolenní klouby, lze k potírání použít tinkturu z hořkého pepře. polovina litrová nádoba by měla být naplněna nakrájenou paprikou a poté nalijte alkohol až na samotný vrchol nádoby. Na nápravě musíte trvat týden.

Kromě toho můžete provádět vlastní masáž kolena doma. Jak na to, podívejte se na video:

Pokud již víte, proč se nepohodlí objevilo, můžete si vybrat vhodné lidové metody terapie, která jim pomůže ulevit. Ale předtím byste se měli poradit s lékařem.

Prevence patologie

Aby kolenní klouby zůstaly zdravé a dobře fungovaly po dlouhou dobu, je nutné dodržovat jednoduchá doporučení lékařů:

• Snižte namáhání kloubů.
• Je racionální kombinovat odpočinek a práci.
• Včasná léčba jakýchkoli infekčních onemocnění v těle.
• Vyvarujte se podchlazení končetin.
• Po 35 letech je vhodné začít užívat chondroprotektory.
• Při sportu je nutné chránit klouby speciálními ortopedickými pomůckami.
• Je důležité normalizovat svou váhu.
• Výživa hraje důležitou roli ve zdraví kostry. Je lepší omezit konzumaci živočišných nasycených tuků, bílého pečiva, sladkostí. Do jídelníčku je třeba zařadit více vlákniny, rostlinných olejů, zeleniny a ovoce. Správná výživa pomůže nejen zmírnit nepohodlí, ale také zlepší funkčnost kloubů.

I.V. Kudryavtseva, A.A.Dolgaleva - ruský lékařský server - www.rusmedserv.com

Moderní endokrinologie v posledních letech výrazně pokročila v pochopení různorodých projevů vlivu hormonů na životně důležité procesy v těle. Zvláštní role je věnována endokrinnímu systému v mechanismech reprodukce, výměně informací, imunologické kontrole. Endokrinní systém působí komplexně na stavbu a funkci muskuloskeletálních tkání. Jakákoli dysfunkce jednotlivých endokrinních žláz, dříve nebo později, může vést k rozvoji patologie kostí a kloubů, svalů a vnitřních orgánů. Často v klinickém obrazu endokrinního onemocnění vystupují do popředí příznaky poškození pohybového aparátu nebo kardiovaskulárního systému. Takoví pacienti od terapeuta dostanou konzultaci s revmatologem s předběžnými diagnózami - deformující artróza, revmatoidní artritida, Bechtěrevova choroba, revmatismus atd. projevy endokrinní artropatie. Je nutné věnovat pozornost celkovým příznakům – slabost, únava, změny vzhledu pacienta, změny hmotnosti, přítomnost polyurie, polydepsie, svalová slabost, křečový syndrom. Pokud existuje podezření na přítomnost endokrinní patologie, další otázky diagnostiky a léčby se řeší společně s endokrinologem. Je třeba mít na paměti, že při adekvátní a dlouhodobé kompenzaci endokrinních poruch mohou změny na pohybovém aparátu a kardiovaskulárním systému částečně nebo úplně regredovat.

Další část je věnována popisu artropatií, osteopatií u různých endokrinních onemocnění a taktice léčby těchto pacientů.

Diabetes- nejčastější endokrinopatie. Výskyt cukru
diabetes u dětí a dospívajících se pohybuje v rozmezí 0,1-0,3 %, s přihlédnutím k nediagnostikovaným formám. Jeho prevalence v některých zemích dosahuje >6 %. Ročně je počet nově diagnostikovaných případů 6-10 % v poměru k celkovému počtu pacientů, což vede ke zdvojnásobení počtu pacientů každých 10-15 let. Podle věkové charakteristiky skupina pacientů s diabetem je rozdělena následovně - 5 % - do 15 let; nad 40 let - asi 80 % a nad 65 let - 40 % z celkového kontingentu pacientů.

Změny v muskuloskeletálním systému u DM:

Katabolická orientace výměny u tohoto onemocnění vede k porušení proteinové matrice skeletu, vyplavování vápníku a rozvoji osteoporózy. Difuzní osteoporóza však zřídka dosahuje klinicky významné závažnosti, projevuje se pouze zpomalením hojení zlomenin.

Nejmarkantnější je syndrom diabetická osteoartropatie který se vyskytuje u těžkých forem diabetu, často u mladých lidí (25-30 let). Mnoho autorů se domnívá, že diabetická artropatie se může rozvinout 5-8 let po propuknutí onemocnění, pokud dříve nedošlo k systematické léčbě diabetu. Častěji jsou postiženy klouby dolních končetin, obvykle kotníky (10 % pacientů), tarzální - metatarzální (60 %), metatarzální - falangeální (30 %); méně často - koleno, kyčle.

Proces bývá jednostranný, ve 20 % případů může být 2stranný. Klinický obraz tvoří bolesti postižených kloubů, kloubní deformity, někdy s otoky. Bolestivý syndrom je často mírný nebo chybí, navzdory výrazným rentgenovým změnám. To je spojeno se současnou neuropatií a smyslovými poruchami.

Rentgenové změny se projevují v různé míře: od středně těžké epifyzární osteoporózy, subchondrální sklerózy s marginálními osteofyty až po patologickou restrukturalizaci kostní tkáně, připomínající zlomeninu, až po rozvoj osteolýzy, sekvestrace. Histologicky odhalené oblasti kostní resorpce, proliferace pojivové tkáně, aseptická nekróza. Častěji jsou tyto změny lokalizovány v metatarzálních kostech. V důsledku porušení hluboké citlivosti snadno dochází k podvrtnutí a nestabilitě klenby nohy, což současně s lýzou falangů vede k deformaci nohy a jejímu zkrácení. Na pozadí úspěšné léčby diabetu mohou tyto údaje regredovat.

Charakteristický komplex symptomů různých poruch na nohou u diabetes mellitus se nazývá - \"diabetická noha\". Tato komplikace je častější u starších lidí. Existují \"neuropatické nohy\", mezi které patří:

• neuropatické vředy;
• diabetická osteoartropatie nohy (často s tvorbou Charcotova kloubu);
• neuropatický edém nohy;

a \"ischemická noha \" s rozvojem gangrény končetiny.

Pojďme se na formaci podívat blíže Charcot kloub s SD.
Onemocnění začíná zarudnutím, otokem nohy, někdy i bolestí. Často je zde souvislost s předchozím úrazem, dekompenzací diabetu. V počáteční fázi chybí radiografické změny. V budoucnu rentgenové snímky ukazují zlomeniny kostí nohy, osteolýzu, fragmentaci kostí s reparačními procesy. Typická je dezorganizace kloubů nohy, noha má podobu „vaku naplněného kostmi“ (podle popisu anglických autorů).

Kostní změny postupují během několika měsíců po nástupu prvních příznaků. Klinicky se určuje zploštění nohy, patologické pohyby v kloubech. Bolest v pozdějších stádiích chybí kvůli těžké neuropatii. Je zajímavé, že tyto změny jsou podobné těm, které se vyvíjejí během transekce senzorických kmenů (tj. během deaferentace). Prognóza se zhoršuje s uchycením trofických vředů a infekcí, s rozvojem flegmóny a osteomyelitidy.

V posledních letech probíhá aktivní studie syndrom kloubního omezení s SD - \"OMEZENÁ JOINT MOBILITA\". Poprvé byl popsán syndrom ztuhlosti ruky (MAINS RAIDES) u 4 pacientů s
dlouhodobý diabetes mellitus závislý na inzulínu. V roce 1971 G. Lung a spoluautoři poprvé použili termín - \"ruka diabetika\"(\"main diabetique\"), zároveň při výskytu revmatických onemocnění horní končetiny zdůrazňovali význam souběžné diabetické neuropatie.

Klinicky se syndrom ztuhlosti projevuje nebolestivým omezením pohyblivosti kloubu, častěji - proximální interfalangeální, metakarpofalangeální. Je možné poškození zápěstí, lokte, ramene, kotníku. Často dochází ke kombinaci s dalšími revmatickými poruchami - flekční kontraktura ruky, Dupuytrenova kontraktura, flexorová tenosynovitida, primární artróza (Heberdenovy a Bouchardovy uzliny), syndrom karpálního tunelu, algodystrofie, ramenní-skapulární periartróza. To dalo podnět k výběru termínu \"diabetická artropatie horní končetiny\"
Podle kritérií A. L. Rosenbluma a spoluautorů se rozlišují následující stupně
projevy syndromu omezené pohyblivosti:

• mírné: porucha extenze proximálních interfalangeálních kloubů s normální pohyblivostí metakarpofalangeálních kloubů;
• střední: s omezením extenze proximálních interfalangeálních kloubů, stejně jako metakarpofalangeálních;
• těžké: pokud je omezení extenze určeno nejen vyjmenovaných kloubů, ale i velkých kloubů končetiny.

Bezbolestné omezení extenze metakarpofalangeálních a proximálních interfalangeálních kloubů je často kombinováno se změnami na kůži rukou. Kůže se stává lesklou, voskovou. Někdy převažují kožní změny. V těchto případech hovoří o pseudosklerodermii lézí u diabetes mellitus.

Patogeneze syndromu ztuhlosti je diskutována. Předpokládá se vliv vaskulární ischemie na strukturu a syntézu kolagenu. Není pochyb o tom, že neuropatie se podílejí na patogenezi tohoto syndromu.
Vzhledem k rozšířenému imunokomplexnímu pojetí patogeneze diabetické mikroangiopatie nelze vyloučit vliv poruch imunity na vznik artropatie u diabetu.

Je zaznamenána významná kombinace syndromu ztuhlosti kloubů s retinopatií u mladých pacientů s inzulín-dependentním diabetes mellitus.
Přítomnost tohoto s-ma umožňuje předvídat vývoj nefropatie.

Léčba pacientů s diabetickou osteoartropatií se provádí ve spojení s endokrinologem. Dobrá a dlouhodobá kompenzace diabetu je klíčem k úspěšné léčbě těchto pacientů. Při komplexní terapii se nutně používají látky, které zlepšují reologické vlastnosti krve - angioprotektory (prodektin), protidestičkové látky (tiklid, trental). Je vhodné kombinovat perorální podání s intravenózními infuzemi nízkomolekulárních dextranů (rheopolyglucin), agapurinu, trentalu.

Slibné je použití polynenasycených mastných kyselin, prostaglandinu - E1 (vazaprostan - 20 - 40 mg ve 250 ml izotonického nitrožilního roztoku - 5 - 20 infuzí). Jmenování hyperbarických
okysličení. Při absenci kontraindikací lze dosáhnout pozitivního účinku použitím laserové terapie. Protizánětlivá terapie se provádí podle obvyklých schémat.

Změny pohybového aparátu a kardiovaskulárního systému při onemocněních štítné žlázy.

Hypertyreóza (tyreotoxikóza) je hypermetabolický syndrom, který se vyvíjí s nadbytkem hormonů štítné žlázy v těle. Je zjišťována v rámci tří onemocnění - difuzní toxická struma, nodulární toxická struma a tyreotoxický adenom. Nejčastější nosologií je difuzní toxická struma. Toto onemocnění je častější u městské populace ve věku 20 až 50 let, zejména u žen. V současné době je patogeneze rozvoje difuzní toxické strumy (DTG) spojena s tvorbou protilátek stimulujících štítnou žlázu.

Zvýšená hladina hormonů štítné žlázy vede k negativní minerální bilanci se ztrátou vápníku, což se projevuje zvýšenou kostní resorpcí a sníženou střevní absorpcí tohoto minerálu. Pacienti s hypertyreózou mají nízké hladiny metabolitu vitaminu D-1,25(OH)2D, někdy hyperkalcémii a snížené hladiny parathormonu v séru. Klinicky všechny tyto poruchy vedou k rozvoji difuzní osteoporózy. Možné bolesti kostí, patologické zlomeniny, kolaps
obratlů, vznik kyfózy.

Artropatie při tyreotoxikóze se vyvíjí vzácně, podle typu hypertrofické osteoartropatie se ztluštěním falangů prstů a periostálními reakcemi. Popsat štítné žlázy akrální syndrom(exoftalmus, pretibiální mexidem, výrazné ztluštění prstů a hypertrofická osteoartropatie) vyskytující se u pacientů léčených pro tyreotoxikózu. Častěji než artropatie je pozorována myopatie s rozvojem svalové slabosti, někdy myalgie.

Nejmarkantnějším projevem tyreotoxikózy je porážka kardiovaskulárního systému, která si při mírném zvýšení štítné žlázy, nepřítomnosti očních příznaků, v kombinaci se subfibrilací, celkovou slabostí, osteomyalgií, hubnutím, vynucuje dif. diagnostikována akutní revmatická horečka, difuzní onemocnění pojivové tkáně.

Patogeneze kardiovaskulárních poruch u tyreotoxikózy spočívá ve zvýšené citlivosti myokardu na katecholaminy a v přímém působení nadbytku tyroxinu na myokard. To vše vede ke vzniku hyperkinetického typu hemodynamiky. Vlivem zvýšené spotřeby kyslíku a neschopnosti organismu kompenzovat tyto náklady začíná srdeční sval pracovat v podmínkách hypoxie. Rozvíjí se těžké metabolicko-dystrofické poškození myokardu - tyreotoxická dystrofie myokardu. Klinickými projevy onemocnění jsou kardialgie a různé poruchy rytmu ve formě supraventrikulární tachykardie, extrasystol a fibrilace síní s tvorbou oběhového selhání. U tyreotoxické fibrilace síní je riziko tromboembolie stejně vysoké jako u revmatické mitrální stenózy. Možnost rozvoje fibrilace síní u subklinické hypertyreózy komplikuje diagnostiku. Charakteristickým rysem fibrilace síní u tyreotoxikózy je její refrakternost na obvyklé terapeutické dávky srdečních glykosidů a dobrá účinnost b-blokátorů a léků snižujících koncentraci tyroxinu. Mnoho pochybností samozřejmě pomáhá rozptýlit ultrazvukové vyšetření myokardu. Porážka endokardu s tvorbou chlopenních defektů pro tyreotoxickou dystrofii myokardu je absolutně netypická. Složitější situace je u intaktních chlopní a přítomnosti difuzních změn v myokardu při provádění diferenciálu. diagnóza
mezi revmatickým onemocněním srdce, myokarditidou a tyreotoxickou dystrofií myokardu. V tomto případě jsou pečlivě vyhodnocovány anamnestické a klinické údaje. Komunikace se streptokokovou nebo virovou infekcí, zvýšená hladina antistreptokokových protilátek, zvýšení parametrů akutní fáze na jedné straně, přítomnost zvýšení štítné žlázy a hladiny hormonů štítné žlázy na straně druhé nám umožňuje formulovat diagnóza.

Hypotyreóza- stav charakterizovaný poklesem hladiny hormonů štítné žlázy v séru. Existuje primární hypotyreóza, což je syndrom následujících onemocnění:

1. anomálie ve vývoji štítné žlázy (dysgeneze a ektopie);
2. endemická struma a kretinismus;
3. subakutní tyreoiditida;
4. autoimunitní tyreoiditida;
5. tyreoidektomie;
6. tyreostatická léková terapie;
7. Riedelova tyreoiditida;
8. rakovina štítné žlázy.

Sekundární hypotyreóza je důsledkem nedostatku TSH (vrozeného nebo získaného) a častěji hypopituitarismu. Terciární hypotyreóza je spojena s poškozením hypotalamických center, která vylučují tyreoliberin. Periferní hypotyreóza se rozlišuje na samostatnou skupinu, kdy je koncentrace hormonů štítné žlázy v séru normální, ale rezistence tkání vůči těmto hormonům je zvýšená v důsledku snížení počtu receptorů a syntézy protilátek proti hormonům štítné žlázy. Klinický obraz hypotyreózy se může vyvinout u syndromu nízkého T3, kdy je narušena konverze T4 na T3.

Nedostatečná hladina hormonů štítné žlázy v orgánech a tkáních vede k poklesu oxidačních procesů a termogeneze, hromadění metabolických produktů, což vede k závažným funkčním poruchám centrálního nervového systému, rozvoji tkáňové dystrofie s tvorbou jakési slizniční edém (myxedém) v důsledku impregnace tkání mukopolysacharidy.

Poměrně často se s touto patologií rozvíjejí revmatologické syndromy, zejména artropatie a myopatie.

Klinicky se hypotyreoidní myopatie projevuje svalovou slabostí s myalgií. Charakteristický je pokles svalové síly bez viditelné atrofie, naopak někdy je pozorována pseudohypertrofie svalů v důsledku impregnace mukoproteiny. Svalová hmota se zvyšuje, svaly se stávají hustými, tuhými, dobře tvarovanými (Hoffmannův syndrom). Nejčastěji jsou postiženy proximální končetiny. Mohou se objevit křeče, opožděná relaxace. Závažnost myopatie je úměrná závažnosti hypotyreózy.

Artropatie se rozvíjí u 20–25 % pacientů s myxidemem. Projevuje se mírnou bolestí kloubů, otoky měkkých tkání, kloubní ztuhlostí, někdy i vznikem nezánětlivého výpotku v kloubní dutině. U řady pacientů se v synoviální tekutině nacházejí krystaly pyrofosforečnanu nebo urátu vápenatého, které nezpůsobují jasnou zánětlivou reakci, což se u takových pacientů vysvětluje snížením funkční aktivity neutrofilních leukocytů. Obvykle jsou postižena kolena, kotníky a malé klouby rukou.

a rentgenové snímky odhalují periartikulární osteoporózu. Existují zprávy o destruktivní artropatii zahrnující koleno (Bland et al., 1979), ačkoli progresivní destrukce, tvorba eroze je neobvyklá.

Laboratorní známky zánětu obvykle nejsou vyjádřeny. U pacientů s artropatií je možné mírné zvýšení ESR. U pacientů s primárním myxidemem s jasnou myopatií může být někdy zvýšená hladina svalových enzymů v krevním séru. Může se objevit asymptomatická hyperurikémie.

Během léčby hormony štítné žlázy se fenomén myopatie a artropatie snižuje souběžně se známkami myxedému. Absence artropatie na pozadí lékové eutyreózy po dobu 1 roku nebo déle potvrzuje diagnózu.

Vliv hypotyreózy na vývoj skeletu jasně dokládá popis pacientů s nedostatečností štítné žlázy a kretinismem. Tito lidé jsou nízkého vzrůstu (asi 1 metr) a mají neúměrně zkrácené končetiny. Účinky hypotyreózy u rostoucího dítěte se projevují pozdním nástupem a pomalým růstem postnatálních osifikačních center. Radiograficky ukazují postnatální osifikační centra nepravidelnou kalcifikaci ve formě \"tečkovitých epifýz\".

Taková "epifyzární dysgeneze" byla pozorována u 23 z 25 dětí s hypotyreózou. Substituční terapie hormony štítné žlázy může vést k faktickému vymizení epifyzárních změn do 2 let (PA Revell, 1993).

U dospělých s hypotyreózou dochází ke snížení buněčné aktivity v kostech. Středně těžká osteoporóza se rozvíjí pouze s dlouhým a těžkým průběhem.

Je třeba poznamenat, že u 30–80 % pacientů s hypotyreózou je detekována přítomnost tekutiny v perikardu. V kombinaci s dalšími projevy hypotyreoidní serozitidy (hydrothorax, ascites) to může způsobit obtíže při stanovení diagnózy a nutnost vyloučit difuzní onemocnění pojiva. Výpotek v perikardu se hromadí pomalu, jeho objem je od 10-30 do 100-150 ml. Srdeční tamponáda se vyvíjí velmi zřídka. Při studiu exsudátu se odhaluje jeho nezánětlivá povaha. Na rozdíl od autoimunitních onemocnění, kdy se polyserozitida vyskytuje s vysokou zánětlivou aktivitou,
laboratorní změny u hypotyreoidní polyserozitidy jsou minimální.

Specifické poškození myokardu při hypotyreóze s rozvojem edému, otokem myofibril, tonogenní dilatací srdečních dutin, což vede ke zvětšení velikosti srdce na rentgenových snímcích a rozšíření hranic poklepu srdeční tuposti. Účinná substituční terapie hormony štítné žlázy vede k ústupu těchto příznaků.

Změny v muskuloskeletálním systému u onemocnění příštítných tělísek:

Příštítná tělíska (dva páry – horní a dolní) produkují parathormon, který ovlivňuje metabolismus fosforu a vápníku. Cílem PTH jsou ledviny a kosti. PTH zesiluje procesy kostní resorpce, zvyšuje aktivitu osteoblastů, což se projevuje osteolytickým efektem. Zároveň se zvyšuje obsah vápníku a fosfátů v séru.

Hyperparatyreóza- zvýšená hladina parathormonu v séru. Rozlišujte primární hyperparatyreózu, která se vyvíjí s adenomem nebo karcinomem štítné žlázy. Sekundární hyperparatyreóza - reaktivní hyperprodukce PTH hyperfunkčními žlázami v reakci na pokles sérového vápníku při chronickém selhání ledvin, poruše střevní absorpce atd. Terciární HPT se vyvíjí s dlouhodobou sekundární HPT podle principu „hyperfunkce – hyperplazie – nádor“. Incidence primární hyperparatyreózy je 1/4000. Ženy jsou častěji nemocné (3:1) ve věku 40 až 60 let. V 50 % případů je onemocnění diagnostikováno náhodným zjištěním hyperkalcémie. V ostatních případech převládaly příznaky urolitiázy u 70 % pacientů.

Klinický obraz primární hyperparatyreóza sestává ze syndromu hyperkalcémie, který se projevuje nauzeou, zvracením, celkovou slabostí, malátností, myalgií, svalovou slabostí, polyurií, polydepsií, kalcifikací. Všechny tyto změny zhruba korelují s hladinami vápníku v séru.

V závislosti na převládající lézi konkrétního systému se rozlišuje několik klinických forem primární hyperparatyreózy: kostní, renální, gastrointestinální, kardiovaskulární atd.
K poškození kosterního systému dochází ve formě generalizovaná fibrocystická osteodystrofie(Recklinhausenova choroba).

Klinickými projevy jsou bolesti kostí, palpační bolest, někdy kostní deformita, patologické zlomeniny. Často jsou postiženy kosti hrudníku a páteře s tvorbou deformit: zvětšuje se hrudní kyfóza, deformují se sternoklavikulární, sternokostální klouby.

V poslední době se zvyšuje počet asymptomatických forem, kdy jsou RTG nálezem změny na kostech.

RTG snímek: Typická je široce rozšířená osteoporóza s jednotnou zrnitostí, jemným nosovým „miliárním“ vzorem. S jeho progresí se prudce ztenčuje korová vrstva kostí, ztrácí se RTG obrazec kostní struktury, objevují se kostní cysty, které při zvětšování deformují kost a způsobují lokální otoky, výčnělky (pseudoosteoporézní forma).
Existují cysty s více můstky (jako jsou mýdlové bubliny). Takové formace jsou velmi podobné obrovským buněčným nádorům - osteoblastomům. Histologické vyšetření odhalí obrovskobuněčnou nebo fibroretikulární tkáň, někdy impregnovanou hemosiderinem ("hnědé" nádory). Při stanovení diagnózy osteoblastomu je třeba mít vždy na paměti pravděpodobnost hyperparatyreózy. K jeho vyloučení je nutné provést rentgenové vyšetření skeletu a stanovit hladinu vápníku a parathormonu v krvi. Pomoci může i lokalizace léze: u hyperparatyreózy se „hnědý“ nádor obvykle vyvíjí v diafýze dlouhých kostí, v žebrech, dolní čelisti a kostech lebky.

Zatímco průkaz obřích buněk na distálním konci kosti v blízkosti kolenního kloubu u pacientů ve věku 20-30 let hovoří ve prospěch osteoklastomu.

V oblasti lebeční klenby na pozadí osteoporózy se někdy vyskytují oblasti restrukturalizace s nerovnoměrnou sklerózou ("pagetoidní typ").

Typická lokalizace patologických zlomenin - tubulární kosti, žebra, obratle.

Artropatie u hyperparatyreózy je důsledkem poškození subchondrální kosti. Cystická restrukturalizace epifýz připomíná změny u osteoartrózy. Velmi charakteristické jsou jevy subperiostální resorpce kostní substance, nejčastěji v terminálních falangách rukou, méně často v oblasti akromiálního konce klíční kosti, horních okrajů žeber.

Proces kostní remodulace vede ke vzniku ložisek kalcifikace v chrupavce, která je příčinou varózních nebo valgózních deformit končetin. Velmi často se s tímto onemocněním vyskytují fenomény chondrokalcinózy (pyrofosfátová artropatie) s rozvojem akutních záchvatů pseudo-dny.

Na rentgenových snímcích v projekci kloubního prostoru jsou odhaleny stíny chondrokalcinózy, které opakují obrys kloubního povrchu kosti.

Myopatie se rozvíjí u všech pacientů s primární hyperparatyreózou. Klinicky se projevuje myalgií, progresivní svalovou slabostí. Více jsou postiženy proximální svalové skupiny, zejména dolní končetiny. Potíže vznikají při chůzi, pacienti klopýtají, padají, obtížně se dostávají do transportu. Rozvíjí "kachní chůzi" a uvolněnost v kloubech, ploché nohy se tvoří v důsledku svalové relaxace. Fenomény svalové hypotenze jsou způsobeny snížením nervosvalové dráždivosti v důsledku hyperkalcémie. Pacienti kvůli těžké slabosti jsou upoutáni na lůžko, někdy ještě před objevením se patologických zlomenin. Taková svalová symptomatologie vyžaduje provedení dif. d-for s DBST, primárně s polymyalgia rheumatica a dermatomyositis.

Diagnostika primární hyperparatyreózy probíhá ve dvou fázích: 1) Detekce hyperkalcémie (prokázaná normokalcemická hyperparatyreóza je vzácná); 2) Vyloučení jiných příčin hyperkalcémie jako je mnohočetný myelom, sarkoidóza, předávkování vitaminem D, metastázy maligních nádorů atd.

Na rozdíl od jiných stavů doprovázených hyperkalcémií má primární hyperparatyreóza vysokou koncentraci chloridů a nízkou hladinu bikarbonátů v plazmě a také zvýšenou nebo normální hladinu parathormonu. Při hyperkalcémii jiné geneze je poměr chloridů a bikarbonátů obrácený a hladina parathormonu je vždy snížena.

Při normální hladině vápníku v séru u pacientů s hyperparatyreózou vede podávání hypothiazidu v dávce 1 g denně ke zvýšení vápníku, zatímco u zdravých jedinců k tomu nedochází.

Jmenování hydrokortizonu (100-200 mg / den - 10 dní) nebo NSAID nevede ke změně hladiny vápníku u pacientů s hyperparatyreózou, ale u sarkoidózy, myelomu, předávkování vitamínem D, metastáz
hyperkalcémie je snížena.

Za přítomnosti klinických a laboratorních dat pro primární hyperparatyreózu je nutné aktivní vyhledávání adenomu příštítných tělísek pomocí počítačové tomografie, NMR. Chirurgické odstranění nádoru vede k vymizení klinických příznaků a ústupu kostních změn. Z konzervativních metod léčby je možné předepsat nethiazidová diuretika (furosemid aj.). Kalcitoninové přípravky jsou uvedeny zejména - "Myocalcic", který je předepsán v dávce 5-10 IU na kg tělesné hmotnosti denně IM nebo 100-200 IU denně jako nosní sprej.

Porážka muskuloskeletálního systému při onemocněních hypofýzy.

Akromegalie. Onemocnění je poměrně vzácné. Je založena na zvýšené syntéze somatotropního hormonu (GH), obvykle v důsledku adenomu hypofýzy. Růstový hormon zvyšuje proliferaci chrupavek a kostí. Je pozorován růst kartáčů, nohou, spodní čelisti. V klinickém obrazu se rozlišuje několik syndromů:

1. kloubní (akromegalická osteoartropatie);
2. neurologická (časová hemianopsie);
3. metabolické (hyperglykémie, hyperfosfatemie).

Artropatie se projevuje příznaky těžké artrózy malých a středních kloubů s neobvyklým krepitem při pohybech. Na rentgenových snímcích jsou odhaleny výrazné periostální formace kostní tkáně, střídající se s ložisky osteoporózy. Na rozdíl od zánětlivých artropatií s vnějškově deformovanými klouby nejsou kloubní štěrbiny změněny, někdy se mohou i rozšířit. U akromegalické artropatie nikdy nedochází k ankylóze, často k hypermobilitě.

Zvětšení kloubních pouzder, proliferace chrupavek, ztluštění periartikulárních tkání může simulovat přítomnost výpotku v kloubech.

Chondrokalcinóza není neobvyklá. Často se vyskytuje s karpálním tunelem.

Charakteristická míšní léze u akromegalie je popsána jako Erdheimova spondylóza. Je charakterizována vysoce umístěnou cervikothorakální kyfózou s kompenzační bederní lordózou. Syndrom bolesti zpravidla není vyjádřen, rozsah pohybu je zachován. Na rentgenových snímcích - expanze obratlových těl, konkávnost obratlových těl, na profilových snímcích je obraz souvislého pruhu podél přední hrany obratlů.

Podobné změny jsou pozorovány u senilní ankylozující hyperostózy. Někdy je nutné provést diferenciál. s diagnózou ankylozující spondylitida. Diagnóza obvykle není obtížná, vzhledem k charakteristickému vzhledu takových pacientů.

Léčba spočívá v chirurgickém odstranění adenomu hypofýzy nebo v použití radiační terapie. Z léků se používají antagonisté dopaminu (1-dopa, parlodel). Pokud je možné snížit koncentraci somatostatinu, pak dochází ke zvrácení klinických projevů akromegalie, včetně změn na kloubech a kostech.

Literatura:

1. P.A. Revell \"Bone Patology\" - M.\"Medicine\" 1993;
2. H.L.F. Currey \"Klinická revmatologie\" - M.\"Medicine\" 1990;
3. V.A. Nasonová\"Klinická revmatologie\" - M.\"Medicína\" 1989;
4. F.I. Komarov\"Diagnostika a léčba vnitřních chorob\" - M.\"Medicína\"-1991;
5. I.N. Shutsianu \"Klinika a léčba revmatických onemocnění\" - Bukurešť, 1988;
6. R. Nestor \"Diagnostika revmatických onemocnění\" - Bukurešť 1975

Pro zobrazení prosím povolte JavaScript