dveře 

Může mít dvanáctníkový vřed 12. Peptický vřed dvanáctníku - příčiny a příznaky u mužů a žen, diagnostika a léčba. Jaké potraviny zvolit na dvanáctníkový vřed

A střeva jsou různorodá a neobjevují se okamžitě a ne současně. První charakteristické příznaky projevu takových onemocnění začínají v raném stádiu a mnoho lidí je mylně považuje za frivolní funkční poruchy trávicího systému. V rané fázi jsou příznaky rozmazané, mnoho příznaků je podobných, ale rychlé vyléčení je stále možné, pokud je nemoc diagnostikována včas. Dlouhý proces vývoje onemocnění se zpočátku projevuje případ od případu, epizodicky, asi 1-2krát ročně. Budoucí pacient gastroenterologa, aniž by tomu věnoval zvláštní pozornost, nevyhledá lékařskou pomoc, ačkoli celkové zhoršování stavu neustále a neustále postupuje, a to kvůli porážce stále více nových oblastí.

Nezodpovědný přístup ke svému zdraví vede k tomu, že se projeví vřed nebo žaludek a nastává fáze nemoci, ve které již nelze nereagovat. Zánět sliznice vede k trvalé a akutní bolesti v epigastrické oblasti, poruchám trávení, diskomfortu, zhoršení celkového stavu. Abyste předešli vážnému poškození orgánů, musíte se v rané fázi poradit s lékařem, abyste mohli podstoupit diagnózu a rozhodnout o úspěšné léčbě, která je stále možná. Čím déle bude okamžik přijetí rozhodnutí opožděn, tím nevratnější budou důsledky prodlení.

1 Rané projevy

V raném stadiu, kdy svým vzhledem připomínají gastritidu, kterou má asi 35 % dospělých, se patologie projevuje následovně:

  • bolest po jídle v epigastrické oblasti s ozářením do zad, dolní části zad, hrudníku;
  • bolest v noci;
  • bolestivý příznak hladu několik hodin po jídle („hladové“ bolesti);
  • negativní pocity 1 a 2 hodiny po jídle („brzké“ a „pozdní“ bolesti).

Nepřetržitá signalizace receptorů je také posílena doprovodnými, extrémně negativními pocity ve formě nevolnosti, která se objevuje bez zjevné příčiny, často nesouvisející s příjmem potravy, spontánní, často ráno, když je žaludek prázdný. Později se objeví dávení a zvracení krátký čas po jídle. Přímý vztah s procesem stravování způsobuje ztrátu chuti k jídlu, nedostatek touhy jíst dříve oblíbená jídla, souběžný úbytek hmotnosti, zhoršení vzhled. To vše je doprovázeno porušením peristaltiky, zvýšenou sekrecí plynů, nadýmáním, zácpou nebo průjmem, porušením frekvence přirozeného vylučování. Rozumný člověk s takovými příznaky již chápe nutnost návštěvy lékaře.

Přítomnost neustálé bolesti způsobuje změny v charakteru: člověk se stahuje do sebe, neustále naslouchá vnitřním pocitům, stává se temperamentním a podrážděným. Onemocnění se stává chronickým, ale jeho diagnostika je někdy komplikována absencí bolesti nebo jeho necharakteristickým projevem, který je mylně považován za symptomy jiné léze. Začnou ho léčit, často sami, a užívání léků v takových případech jen zhoršuje celkový klinický obraz.

2 Počáteční fáze onemocnění

V časném stadiu duodenálního vředu jsou příznaky navenek podobné stejnému onemocnění žaludku. Specialista může určit lokalizaci léze na základě rozdílů, které se objevují u příznaků:

  • bolest je pozorována pouze na prázdný žaludek, což vede k nočním jídlům ke zmírnění příznaku;
  • když stisknete žaludek, člověk zažívá bolest;
  • charakteristické je časté kyselé říhání doprovázené pálením žáhy;
  • zvracení je pozorováno s krví, později se objevují krevní sraženiny ve výkalech.

Intenzita bolesti může být různá v závislosti na stupni, lokalizaci, prahu bolesti pacienta. Charakteristické jsou sezónní exacerbace, které se stávají obvyklými a očekávanými, což způsobuje osobní změny. Člověk se stává hypochondrem, začíná se léčit se zvýšenou pozorností, vyžaduje totéž od ostatních, neustále naslouchá svým pocitům, často propadá depresím. To je způsobeno poruchami trávení, doprovázenými pálením žáhy, říháním, nevolností, zvracením.

Střevní vředy jsou charakterizovány neustálým pálením žáhy, někdy jednoduše nesnesitelným, způsobují palčivou bolest a vydávají zkažené vejce nebo nedávno přijaté jídlo. To vše vede k vysoké únavě, citlivosti na počasí, někdy hysterii a fixaci na sebe. Ztráta chuti k jídlu, stejně jako u žaludečního vředu, není pozorována, naopak je zvýšená, protože pocit hladu způsobuje bolest, kterou může jídlo uklidnit.

podobnost vnější projevyžaludeční a střevní vředy v časném stadiu někdy znesnadňují lokalizaci léze. Při absenci vhodné léčby, která zahrnuje dietu, se příznaky poněkud mění a postupují, což naznačuje fázi exacerbace.

3 Příznaky exacerbace

Pomoc nebyla poskytnuta včas, nezodpovědný přístup ke zdraví zažívací ústrojí způsobit exacerbaci žaludečních vředů a příznaky obvykle nutí vyhledat lékařskou pomoc. Během tohoto období se bolest zesiluje, stává se nesnesitelnou, doprovázenou negativními projevy. Může bolet mezi lopatkami a v kříži.

Atypické projevy bolesti jsou doprovázeny říháním, nevolností, zvracením, tíhou v břiše, celkovou slabostí a zvýšeným pocením. Klinický obraz může být individuální, s absencí některých příznaků, ale hlavní příznaky, včetně poruch stolice, ukazují na patologii trávicích orgánů. Při pokusu o přežití exacerbace, která se obvykle projevuje na podzim nebo na jaře, můžete čekat na projev život ohrožujících komplikací:

  • zničení stěny žaludku (penetrace);
  • otvory ve stěně žaludku (perforace);
  • rozvoj onkologického onemocnění (malignita);
  • krvácející;
  • pylorická stenóza (zúžení úzké části žaludku až po úplné odmítnutí jíst jídlo, které způsobuje nepohodlí).

Léčba exacerbace onemocnění může být v závislosti na stupni její závažnosti ústavní, chirurgická, lékově-dietní, přísně pod dohledem lékaře.

4 Duodenální vřed

Při exacerbaci duodenálního vředu se symptomy bolesti vyznačují stejnou intolerancí a intenzitou jako u žaludečního vředu. Přichází prudká změna pocitů chuťových pohárků, pálení žáhy, nevolnost, zvracení, zácpa, šedavý povlak na jazyku a poměrně časté zvýšení teploty. Může se objevit tažná bolest pod pravým žebrem.

Charakteristickým znakem je averze k mléčným výrobkům, ovoci, se zvýšenou chutí k jídlu způsobenou touhou zbavit se bolesti jídlem, pozoruje se hubnutí, zácpa může být nahrazena řídkou, páchnoucí stolicí. Poškození duodena, které není léčeno, může vést k:

  • poruchy trávicího systému;
  • zánět slinivky břišní;
  • stagnace žluči;
  • kameny ve žlučníku;
  • narušení jater;

Duodenum je úsek gastrointestinálního traktu od žaludku k jejunu. Varhany dostaly tak neobvyklé jméno kvůli své délce 12 prstů umístěných napříč. Duodenální vřed (DU) je onemocnění recidivujícího charakteru, při kterém dochází k poškození sliznice orgánu s dalším zjizvením. Charakteristické je střídání období exacerbace a remise.

Typy ulcerózních stavů duodena v akutním stadiu mohou být následující:

  • s krvácením,
  • s perforací,
  • bez komplikací v podobě krvácení a perforace,
  • s krvácením a perforací.

duodenální vřed v chronické stadium má stejný poddruh.

Proč se tvoří duodenální vřed?

Hlavní příčiny duodenálních vředů se redukují na dlouhý průběh duodenitidy - zánět její sliznice bez potřebné léčby.

Nemoc se vyvíjí v důsledku dvou hlavních faktorů:

  1. Dopad kyseliny chlorovodíkové kvůli kyselosti žaludku. Agresivní účinek nastává poté, co kyselá žaludeční šťáva vstoupí do duodena, je charakterizována zánětem a další tvorbou vředu.
  2. Infekce Helicobacter pylori vede k dlouhodobému asymptomatickému rozvoji peptického vředu. Bakterie se dostává do trávicího traktu, uchytí se na stěnách žaludku a dvanáctníku, množí se a uvolňuje škodlivé látky, které mohou vést k odumření buněk sliznice. Dochází také ke zvýšení kyselosti v důsledku uvolňování amoniaku bakterií.

Předpokládá se, že nemoc častěji postihuje mladé muže v důsledku zanedbávání zdravým způsobemživot, zejména:

  • Zneužívání alkoholické nápoje a kouření, stejně jako velké množství kávy a kávových nápojů,
  • Narušená strava s dlouhými intervaly,
  • Jíst příliš mnoho potravin, které dráždí sliznici – slaná, kořeněná, uzená a kyselá jídla,
  • Dostupnost Chronický zánět- gastritida a duodenitida,
  • Nestabilní emoční situace, psychické přepětí,
  • Genetická predispozice k tomuto onemocnění v důsledku zvýšené sekreční funkce žaludku.
  • Časté užívání léků - protizánětlivé nesteroidní léky a glukokortikosteroidy. První skupina zahrnuje aspirin, ibuprofen atd., Druhá - prednisolon.

Jak podezření na duodenální vřed

Příznaky duodenálního vředu jsou nejčastěji jasně patrné během exacerbace. Zpravidla je jaro a podzim. Objevují se jako:

  • Syndrom bolesti bodavého nebo řezavého charakteru. Bolest je často lokalizována v horní části břicha pod hrudní kostí, pod pravým žebrem, v zádech. Tyto pocity závisí na jídle. Nejčastěji se objevují na prázdný žaludek a také několik hodin po jídle. Bolest v duodenálním vředu zmizí po jídle. To je způsobeno dráždivým účinkem žaludeční šťávy na sliznici. Téměř všichni pacienti pociťují bolest v noci. To lze snadno vysvětlit skutečností, že většina kyseliny chlorovodíkové se vyrábí kolem 2 hodin ráno.
  • Vznik pocitu hladu po krátké době od posledního jídla.
  • Dyspepsie, charakteristická pro žaludeční vředy, je méně výrazná u duodenálních vředů. Vypadá to jako:
    • nevolnost,
    • zvracení,
    • říhání,
    • pálení žáhy,
    • otok.
  • Nedostatek chuti k jídlu kvůli syndromu silné bolesti. Výsledkem je hubnutí.
  • Při nedostatečné léčbě, stejně jako její absenci, může dojít k vnitřnímu krvácení nebo perforaci vředu. První je doprovázena uvolňováním černých výkalů. Druhým je přítomnost silné bolesti v žaludku.
  • Ve vzácných případech nemusí být u duodenálního vředu žádné příznaky. To platí zejména pro starší osoby.

Neexistují žádné jasné známky duodenálního vředu, které umožňují přesně určit přítomnost onemocnění bez diagnostických opatření.

Jak se diagnostikuje a léčí duodenální vřed?

Když se pacient dostane do kontaktu se stížnostmi charakteristickými pro peptický vřed, lékař zahájí diagnostiku sběrem dat. K tomu se ukazuje povaha a umístění bolesti, historie, dědičnost, srovnání se sezónností. Při vizuální prohlídce lékař provádí palpaci břicha v oblasti duodena.

Diagnóza duodenálního vředu zahrnuje:

  • Stanovení Helicobacter pylori v krvi počítáním protilátek.
  • Měření kyselosti žaludeční šťávy, které umožňuje určit hlavní příčinu vývoje onemocnění - nadměrnou sekreci kyseliny chlorovodíkové,
  • Rentgen duodena s kontrastní látkou, umožňuje identifikovat následující patologické stavy:
    • defekt sliznice - se zpožděním kontrastní látky v jakékoli oblasti,
    • stažení sliznice na opačné straně vředu,
    • zjizvení vředu - záhyby jsou uspořádány ve tvaru hvězdy,
    • zvýšené nebo opožděné uvolňování obsahu duodena.
  • FGS - endoskopické vyšetření pomocí speciálního přístroje. Moderní metoda, která umožňuje osobně určit polohu a velikost vředů, krvácení a dalších komplikací. Na fotografii duodenálního vředu je viditelný přibližný obrázek, který při tomto vyšetření získal diagnostický lékař.
  • Vyšetření materiálu sliznice duodena na přítomnost Helicobacter Pylori.
  • V důsledku určení lokalizace, příčiny vzhledu a velikosti lékař předepisuje léčbu duodenálních vředů. Může obsahovat 3–4 složky a může probíhat během 2–3 týdnů.

Hlavní léky k léčbě vředů jsou:

  • Antibiotika a antibakteriální léky - k odstranění infekce Helicobacter pylori uvnitř těla
    • makrolidy. Patří mezi ně erytromycin a klarithromycin. V případě užívání posledně jmenovaného ve formě tablet je nutné dodržovat dvojnásobný příjem po jídle.
    • penicilinová antibiotika. Ampiox se podává každých 6 hodin po jídle.
    • metronidazol se aplikuje každých 8 hodin.
  • Snížení sekreční funkce žaludku se snížením kyselosti a odstraněním bolesti je dosaženo užíváním následujících léků:
    • léky na duodenální vředy na bázi bismutu. Pozoruhodným příkladem takového léku je De-nol s antibakteriálním účinkem na Helicobacter Pylori a adstringentní vlastností žaludeční sliznice. Recepce se provádí před jídlem po dobu 30 minut v množství 4krát.
    • Omeprazol se užívá před jídlem 2krát denně.
    • inhibitor H2 - receptorů - ranitidin - několikrát denně, také před jídlem.
  • Odstranění bolesti pomocí ochranného filmu na sliznici dvanáctníku. Mezi tyto typy léků patří antacida:
    • almagel, maalox - lžíce půl hodiny před jídlem.

Kromě léků je možné dvanáctník léčit pomocí chirurgických metod. Jsou nezbytné, když se objeví komplikace duodenálního vředu. Mezi tyto hlavní podmínky patří:

  • Perforace vředu je průchozí otvor ve stěně duodena, který zajišťuje uvolnění jeho obsahu do dutiny břišní s dalším rozvojem zánětu pobřišnice. Tento stav může být určen přítomností akutní vystřelující bolesti v břiše.
  • Ulcerózní krvácení – v důsledku korodování stěn trpí cévy, které mohou začít krvácet. Hlavním příznakem je přítomnost okultní krve ve stolici.
  • Průnik vředu - průchod vředu z duodena do slinivky břišní. Tento stav je charakterizován akutní pankreatitidou.
  • Stenóza dvanáctníku - výskyt velké jizvy v duodenu. Dochází ke zpoždění pohybu obsahu do následujících úseků gastrointestinálního traktu, doprovázeného zvracením.
  • Malignita vředu je vzácný jev provázený zhoubným bujením slizničních buněk v oblasti vředu a další vývoj nádory.

Zpravidla se k nim uchylují velmi zřídka. K tomu je odstraněna oblast gastrointestinálního traktu postižená vředem nebo oblast, kde se protínají nervová zakončení nervu vagus.

Exacerbace duodenálního vředu bude méně pravděpodobná, pokud budete dodržovat přísnou dietu a dietu bez závislostí - alkohol, kouření. Nezbytné je také stabilní emoční zázemí.

Dieta pro duodenální vřed

Když už mluvíme o dietě, jídlo by mělo být měkké a dobře nakrájené, mělo by mít průměrnou teplotu ohřevu – ne příliš studené ani horké. Podle svých vlastností by nemělo být příliš slané, mastné a kořeněné. Kalorický obsah zkonzumované denní dávky potravy by se měl rovnat 2000. Počet jídel by měl být 5. Je tedy dosaženo stravování v malých porcích, které jsou snadno stravitelné v gastrointestinálním traktu. Jídlo by se mělo připravovat vařením nebo v páře. Jako nápoje je žádoucí používat léčivé minerální vody bez plynů - Essentuki a Borjomi, dále čaje s mátou a meduňkou příznivě působí na sliznici dvanáctníku.

Peptický vřed duodena zahrnuje použití následujících produktů:

  • Mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku - mléko, tvaroh, zakysaná smetana, kefír.
  • Hubené odrůdy ryb - candát, okoun.
  • Maso nízkotučné odrůdy- bílé maso kuře, králík, telecí maso.
  • Různé druhy obilné plodiny- rýže, pohanka, herkules.
  • Sušený chléb po 1-2 dnech od výroby nebo sušenky.
  • Vařená a dušená zelenina a ovoce - řepa, mrkev, cuketa, lilek, brambory.
  • Použití různých rostlinných olejů pro potraviny - olivový, rakytník, slunečnice, kukuřice.
  • Lehké pyré zeleninové polévky.

Jak akutní, tak chronický duodenální vřed znamená absolutní zákaz použití:

  • Smažená, slaná, stejně jako kořeněná a příliš kořeněná jídla,
  • Ovoce s vysokým obsahem kyselin – ananas, citrony, rajčata, řada citrusových plodů.
  • Uzené maso a konzervy,
  • Tučné maso - vepřové a jehněčí,
  • tučné ryby - losos,
  • Nakládaná jídla - zelí, okurky a rajčata,
  • Čerstvý žitný chléb a muffiny.

Preventivní opatření k prevenci duodenálního vředu

Hlavní opatření k prevenci takového bolestivého stavu jsou:

  1. Prevence infekce infekcí Helicobacter Pylori – používejte pouze vlastní nádobí z důvodu, že k infekci dochází slinami.
  2. Opatření k zamezení nadměrného uvolňování kyseliny chlorovodíkové v oblasti žaludku a dvanáctníku - odmítnutí tělu škodlivých návyků - kouření a alkoholu, odstranění emočně nestabilních stavů, dodržování diety a diety.
  3. Včasná léčba gastritidy a duodenitidy.

Pokud máte podezření na duodenální vřed, měli byste se poradit s gastroenterologem, který vám pomůže nechat se vyšetřit a řekne vám, jak duodenální vřed léčit. Pokud existuje možnost perforace nebo krvácení z místa vředu, je nutné urychleně vyhledat pomoc lékařů na pohotovosti s následnou hospitalizací.

Ulcerózní léze vznikají z různých důvodů od podvýživy po genetickou predispozici. Toto onemocnění je velmi důležité mít pod kontrolou, protože se může rychle rozvinout v rakovinový nádor nebo dojít až do stadia perforace, kdy veškerá tekutina z dvanácterníku nebo žaludku vytéká do dutiny břišní. Duodenální vřed, který postihuje především pacienty mužského pohlaví od 20 do 50 let, lze rozpoznat podle různých charakteristických znaků, po kterých je nutné okamžitě zahájit terapii k odstranění patologie.

Příznaky duodenálního vředu, příznaky

Mezi hlavní příznaky manifestace onemocnění patří následující projevy:


Lokalizace bolesti v duodenálním vředu

Pozornost! Popsané příznaky postihují pacienta pouze v akutním stadiu. Pokud je duodenální vřed mírný nebo v remisi, maximum, které bude pacienta obtěžovat, je nevolnost a vzácná bolest.

Příčiny duodenálního vředu

Nemoc se vyskytuje v různé důvody, hlavní z nich jsou:

  • velké množství bakterií typu Helicobacter, které jsou zvláště aktivní při zánětlivých procesech, nedodržování základních pravidel osobní hygieny;
  • špatné psycho-emocionální pozadí, které může být charakterizováno prodlouženou depresí, poruchami, panický záchvat a stres;
  • dědičný faktor, který se zvláště často přenáší pouze prostřednictvím mužské linie;
  • nadměrná kyselost žaludeční šťávy, která při nesprávné výživě aktivně vstupuje do dvanáctníku;
  • chronický zánětlivé procesy v duodenu, který může mít fáze remise a exacerbace;
  • silné snížení ochranných funkcí těla v důsledku přítomnosti nebo přenosu jiných onemocnění, včetně nachlazení;
  • nekvalitní jídlo s velkým množstvím tučných a kořeněných jídel;
  • nadměrná konzumace alkoholických výrobků;
  • neustálé užívání léků k boji proti patogenním bakteriím a užívání steroidů.

Příznaky duodenálního vředu

Pozornost! Je možné, že duodenální vřed u pacienta byl vyvolán několika faktory najednou, které pouze kompetentní odborník pomůže pochopit.

Lékařské ošetření vředů

Talcid

Talcid je silné antacidum léčivý přípravek

Silné antacidum, které se užívá jednu hodinu po jídle. Obvykle jsou dospělým předepsány dvě tablety léku a počet denních dávek je čtyři. Doporučuje se pilulky pečlivě rozžvýkat a poté je zapít malým množstvím jakékoli tekutiny, s výjimkou kávy a alkoholu. V dětství můžete užívat 0,5-1 tabletu na dávku třikrát denně. Délka terapie je přibližně jeden měsíc.

Relzer

Léky můžete užívat ve formě suspenze nebo tablet. Doporučuje se pít Relzer hodinu po jídle a také před spaním, aby se vyloučil výskyt nočních hladových bolestí. Dospělí pacienti a děti starší 15 let by měli užívat 1-2 odměrky léku čtyřikrát denně. Ve formě tablet po 15 letech se lék užívá ve dvou dávkách, také čtyřikrát denně. Doporučená délka léčby je přibližně dva týdny, léčba by neměla být ukončena dříve, i když příznaky vymizí.

Ne-Shpa

No-Shpa tablety na dvanáctníkový vřed

Užívá se se syndromem silné bolesti po dobu tří až pěti dnů. Pacient může užívat až čtyři tablety denně. Není nutné je žvýkat ani dělit, omývají se pouze čistou vodou. Doporučenou dávku spazmolytika můžete užít kdykoli bez ohledu na příjem potravy. Pokud do tří dnů bolest neklesne, je nutné další povinné vyšetření k vyloučení krvácení a perforace vředu.

Omez

Patří do skupiny antibiotik, která obsahují účinnou látku omeprazol. Rychle zmírňuje bolest, zánět a silnou bolest na pozadí duodenálního vředu. Při přítomnosti ulcerózních lézí se pacientovi doporučuje užívat 20 mg účinné látky dvakrát denně po dobu tří týdnů. Pokud již vřed vyvolal vážné zdravotní komplikace, užívá se Omez v intravenózních infuzích 40 mg denně. Délka takové terapie je přísně individuální.

famotidin

Léčivý přípravek, jehož působení je zaměřeno na snížení kyselosti žaludeční šťávy, což pomáhá předcházet poškození sliznice žaludku a dvanáctníku. Užívejte lék v dávce 20 mg dvakrát denně po dobu čtyř až osmi týdnů. V případě potřeby může být pacientovi doporučeno užívat 40 mg léčivé látky jednou denně těsně před spaním. Délka terapie je v tomto případě také 1-2 měsíce.

Pozornost! Antacida je přísně zakázáno míchat s jinými léky. Pokud potřebujete užít několik léků najednou, antacida se užívají o dvě hodiny dříve nebo později.

Léčba duodenálního vředu lidovými léky

Med a olivový olej

K přípravě léku je třeba vzít 250 ml čistého lipového medu a stejné množství rostlinný olej. Vzhledem k tomu, že med rychle cukruje, před smícháním je nutné jej roztavit ve vodní lázni a přivést jej na teplotu ne vyšší než +65 stupňů, čím nižší je teplota směsi, tím lépe. Poté se olej a med pečlivě promíchají a skladují se přísně v chladničce po dobu 14 dnů. Doporučuje se, aby pacient konzumoval polévkovou lžíci směsi 15 minut před jídlem. Vzhledem k tomu, že pacient s vředem musí jíst alespoň pět malých jídel denně, vyplatí se medovo-olivovou směs užít také alespoň pětkrát. Maximální přípustná denní dávka je sedm polévkových lžic. Délka terapie je dva týdny.

semena psyllia

K přípravě léčivé směsi je třeba vzít lžíci bylinné směsi bez sklíčka. Přidá se do 100 ml vroucí vody, pevně se přikryje a nechá se louhovat celou noc, je vhodné směs držet alespoň 10 hodin. Poté se semena jitrocele odstraní čistou gázou a 15 ml hotového roztoku se odebere přísně jednu hodinu před jídlem třikrát denně. Poslední recepci je lepší odložit na večer. Délka terapie je přibližně 5-10 dní, vše závisí na snášenlivosti léčby a závažnosti stavu pacienta. Používá se pouze během exacerbace.

Propolis s olejem


Známky, když se ráno nasává žaludek, nevolnost, obavy, hlad mohou být signálem blížící se katastrofy zvané "vřed". Není třeba čekat na syndrom přetrvávající bolesti a impozantní komplikace, ale je lepší bez prodlení navštívit terapeuta při sebemenším podezření na přítomnost patologie. Zvažte, co je duodenální vřed, jeho příznaky a léčba, strava, komplikace a důsledky.

Co je duodenum

DPC (duodenum) - úsek trávicí trubice, který se nachází bezprostředně za žaludkem. Jeho délka se rovná šířce 12 prstů (prstů), což je 25-30 cm Tvarově se podobá smyčce s ohybem kolem hlavy slinivky. Stěna se skládá ze stejných vrstev jako celý trávicí kanál:

  1. Vnější (z pojivové tkáně) - plní ochranné funkce.
  2. Svalová - zajišťuje kontraktilní činnost, obsahuje nervové uzliny.
  3. Submukózní (s mnoha krevními a lymfatickými cévami) – tvoří srpovité a spirálovité záhyby. Nejsou vyhlazené, ani když jsou střeva přeplněná potravinovou kaší.
  4. Hlenovitý (s krátkými a širokými klky).

Duodenum je část tenkého střeva, která plní řadu důležitých funkcí:

  • Rozklad sacharidů, tuků a bílkovin na molekuly, které se mohou vstřebat do krve.
  • Posun pH potravy přicházející ze žaludku směrem ke kyselé reakci.
  • Regulace procesu sekrece pankreatické šťávy a žluči v závislosti na živinách obsažených v trávenině.
  • Práce vrátného.

Co způsobuje vřed

Vzniká duodenální vřed (kód ICD 10 K26). když je narušena rovnováha mezi agresivními faktory trávicího kanálu a jeho ochrannými schopnostmi:

  • Vytvoření alkalického prostředí.
  • Vylučování hlenu.
  • Krevní zásobení a výživa buněk.

Onemocnění začíná zánětem sliznice DPC, a končí tvorbou vážných defektů na něm se spodinou ve svalové vrstvě. Objevují se zpravidla v počátečním úseku dvanáctníku, kam se nejčastěji vrhá kyselá žaludeční šťáva.

Onemocnění se vyskytuje u 10 % populace. Většinou se jedná o muže mladého a středního věku. Nejsou povoláni do armády.. U žen je patologie méně častá kvůli estrogenům, které poskytují trofický účinek na tkáně, zlepšují jejich zásobování krví a výživu a zvyšují vitalitu. Není neobvyklé, že se ženy s vředem během těhotenství úplně uzdraví.

Mezi příčinami onemocnění není poslední místo obsazeno spirálou - běžným obyvatelem gastrointestinálního traktu. Dlouhodobě koexistuje s hostitelem, ale za určitých podmínek prudce zvyšuje početnost kolonie a poškozuje buňky produkující hlen.

Časné teorie vývoje vředů zahrnují nerovnováhu mezi ochrannými vlastnostmi sliznice a destruktivními účinky enzymů a kyseliny chlorovodíkové, které jsou pozorovány u dysfunkce pyloru. Dnes už nikdo nepopírá, že mezi lidmi s krevní skupinou I je více vředů.

V sovětských dobách převládal názor, že defekty v dvanáctníku se častěji tvoří u lidí vystavených chronickému stresu, přepracování (to stimuluje uvolňování gastrinu jako zánětlivého mediátoru). Hormon se uvolňuje ve větším objemu, pokud člověk zůstane na slunci delší dobu. Gastroenterologové jsou si jisti, že vřed je psychosomatické onemocnění. Obvykle jím trpí lidé s neustálými změnami nálady, nadměrnou podezřívavostí, vzrušením a úzkostí. Důležitou okolností je oslabení imunitního systému.

Mezi provokatéry ulcerace patří kortikosteroidy a nehormonální protizánětlivé léky a také antibiotika. Sliznice trpí negativními účinky nikotinu a alkoholu. Ethylalkohol jí přímo ubližuje.

Opakování „rodinného scénáře“ hrozí těm, kteří měli v rodině vředy. Důvodem jsou dědičné faktory, a to psychický stav a také počet buněk, které produkují kyselinu chlorovodíkovou. V kombinaci s podvýživou, hektickým životním stylem dosahuje pravděpodobnost defektů na stěnách dvanáctníku 100 %.

Příznaky vředu, jak to bolí

Patologie je charakterizována chronickým recidivujícím průběhem. Období exacerbací jsou nahrazena remisemi. Na místě poškozené sliznice se tvoří jizvy. Jim velké číslo deformuje a zužuje lumen duodena 12. Příznaky vředu jsou výraznější během exacerbace, mezi nimi:

  • Bolest nad pupkem vyzařující do oblasti srdce a lopatky. Vyskytuje se v noci, 2-3 hodiny po jídle. Zvyšuje se při zneužívání alkoholu, nedodržování stravy, užívání řady léků.
  • Mírné říhání a pálení žáhy.
  • Pocit plného žaludku.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Poruchy stolice s prodlouženou zácpou, výkaly s hlenem nebo krevními nečistotami.
  • Podrážděnost, problémy se spánkem.
  • Hubnutí i při dobré chuti k jídlu.

Nemoc se zhoršuje mimo sezónu. Nejtěžší je podle lékařů „tichý“ vřed, který vzniká bez bolesti. Vyskytuje se v 15 % případů. Pociťuje se pouze při exacerbaci ve formě perforace nebo krvácení.

Přesná diagnóza

K diagnostice peptického vředu musí lékař zjistit:

  • Jak často se znepokojuje nepohodlí v epigastrické oblasti, s čím je spojeno.
  • Zda pokrevní příbuzní trpěli problémy s gastrointestinálním traktem.

Pacientovi je nabídnuto provedení testů:

  • Moč, krev, výkaly.
  • K určení hladiny pH žaludeční šťávy.

Mezi instrumentální diagnostické metody:

  • a objasnění stavu slizniční vrstvy biopsií pro histologické vyšetření charakteru defektů. Lékař může vizuálně posoudit vlastnosti vředů. Paralelně je možné odstranit stávající polypy.
  • zvážit obrysy dvanáctníku, jeho deformace, oblasti zúžení, novotvary. Zastaralá metoda, která se používá v případě, že zdravotnické zařízení nemá odpovídající vybavení nebo pacient prodělal mozkovou mrtvici, trpí anginou pectoris, opakovanými záchvaty bronchiálního astmatu, závažnými arytmiemi.

Ultrazvuk břišních orgánů patří k méně vypovídajícím metodám diagnostiky uvažovaného onemocnění, ale také zpřesňuje celkový obraz.

Léčba duodenálního vředu

Nemoc je úspěšně vyléčena podle jednoho ze speciálně navržených schémat, včetně kapání, injekce, tabletových přípravků. Spolu s konzervativní terapií jsou užitečné:

  • Zlepšení gymnastiky, odstranění přetížení v trávicím kanálu.
  • Lázeňská léčba.
  • Fyzioterapie.
  • Dodržování speciální diety.

Společně tato opatření pomáhají zbavit se Helicobacter pylori a bulbitidy, neumožňují voj negativní důsledky. V případě komplikací je pacient hospitalizován, aby byl v každém případě pozorován a přijata včasná opatření.

Léky

Konzervativní terapie je založena na inhibitorech protonové pumpy ke snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové:

  • Omez.
  • Losek.
  • Gastrosol.
  • Pariet.

Gastrocepin a další léky, které blokují M-cholinergní receptory, pomáhají snižovat syntézu pepsinu a kyseliny chloridové, aby odolávaly bolesti. Jejich užívání často vede k suchu v ústech a zvýšené srdeční frekvenci.

Blokátory H2-histaminu se již v praxi léčby nepoužívají, protože po jejich zrušení se příznaky patologie rychle vrátí.

Sukralfát se používá k ochraně spodiny vředu, De-nol pomáhá vytvářet film na střevních defektech. Prostaglandiny se používají ke stimulaci regeneračních procesů a tvorbě hlenu.

Symptomatická léčba duodenálních vředů se provádí pomocí některých skupin léků:

  • Spazmolytika.
  • Léky, které zlepšují výživu sliznice.
  • Antidepresiva ke zklidnění centrálního nervového systému.
  • Cerucal, Metoklopramid a další prokinetika k normalizaci střevní motility.

Antacida v tekuté formě: Almagel, Maalox, ve formě tablet (Becarbon, Bellalgin) pomáhají odstranit pálení žáhy, neutralizují kyselinu chlorovodíkovou, mají adsorbující adstringentní účinek. Doba působení je od 10 minut do hodiny v závislosti na alkalizačních vlastnostech léčiva. Harmonogram recepce: několikrát během dne s další porcí v noci.

V přítomnosti Helicobacter se používají antibakteriální léky:

  • Clarithromycin.
  • Amoxicilin.
  • metronidazol.

Pokud mikrobi přežili, terapie se provádí podle jiného schématu. Proces je řízen lékařem. Samoléčba může vést ke komplikacím.

Doba trvání terapeutických opatření je ovlivněna celkovým stavem pacienta a také velikostí vředů. Obvykle trvají od 2 do 6 týdnů. S exacerbací je indikován klid na lůžku a odpočinek.

Prášek do pečiva, který byl vždy lékem č. 1 na vysokou kyselost žaludeční šťávy, skutečně okamžitě neutralizuje příčinu nízkého pH. Vede to však k uvolňování velkých objemů oxidu uhličitého, což pouze zvyšuje sekreční schopnosti dvanáctníku. Při častém používání tedy nadělá více škody než užitku.

Lidové léky

Mezi nejúčinnější kompozice:

  • Čerstvě vymačkaná bramborová šťáva(lze kombinovat se zelím). Připravuje se jednoduše: zdravé hlízy nakrájejte a vymačkejte z nich tekutou část. Od 1 do 3 dnů - vypijte 1 polévkovou lžíci. l. 3x denně půl hodiny před jídlem. Od 4 do 6 - 2 polévkové lžíce. l. S postupným zvyšováním na 125 ml najednou. Průběh léčby je 3-4 týdny. Držte dietu. V případě potřeby opakujte.
  • Neméně užitečný přírodní med. Ájurvéda ji používá k přepravě řady léčivých přípravků. Může se jíst v čisté formě nebo v kombinaci s olivovým olejem (1:1) 5-6krát denně, 1 polévková lžíce. l. směsi. Kurz trvající 2 týdny se v případě potřeby opakuje po 10 dnech.
  • Odvar z 10 g semen jitrocele a 100 ml vroucí vody. Necháme vychladnout, vypijeme 3x 1 polévkovou lžíci. l. jednu hodinu před jídlem.
  • Směs kilogramu rozpuštěného másla a 150 g drceného propolisu. Pro úplné rozpuštění držte ve vodní lázni, skladujte v chladu. Vezměte 1 lžičku. 3x hodinu před jídlem. Průběh léčby je měsíc. Po 3 týdnech můžete opakovat.
  • Silné antimikrobiální hojení ran protizánětlivé působení je charakteristické pro třezalku tečkovanou. Jeho odvar se pije v 1 lžičce. na prázdný žaludek
  • Ke zkrácení doby zjizvení vředů, zmírnit bolesti a nepříjemné pocity v břiše, můžete také použít řebříček a měsíček.

Všechno lidové prostředky lze užívat pouze se souhlasem lékaře.

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok je indikován u následujících stavů:

  • Přítomnost polypózy, která zvyšuje sekreci žaludeční šťávy.
  • Krvácející.
  • Degenerace vředu do rakovinového novotvaru.
  • Neúčinnost lékové terapie.

Provádí se lokální excize ulcerace nebo resekce duodena.

Strava

Šetrná dieta na vřed by se měla stát součástí života pacienta. Může to být cikcak, to znamená, že během exacerbace je to maximálně dietní a v obdobích klidu (v rozumných mezích) jsou povoleny i některé škodlivé potraviny. Remise budou delší, pokud:

  • Jezte alespoň 5x denně v malých porcích.
  • Vyhýbejte se studeným a příliš horkým jídlům optimální teplotu na vřed 25-30 °C.
  • Minimum soli.
  • S exacerbací pouze strouhané jídlo.
  • Měkké zralé ovoce a zelenina.
  • Koncentrované šťávy řeďte vodou.

Povolené a zakázané produkty

Seznam nebezpečných produktů zahrnuje ty produkty, které vyvolávají zvýšení kyselosti žaludeční šťávy:

  • Sladkosti a žitný chléb.
  • Bohaté vývary.
  • Smažená jídla.
  • Konzervy.
  • Uzené produkty.
  • Citrus.
  • Česnek a cibule.
  • Alkohol, alkoholizovaná a suchá vína.
  • Perlivá voda.

Dieta by měla obsahovat více polévek s mlékem a zeleninových vývarů, cereálie, vařené maso a libové ryby.

Potraviny bohaté na vlákninu dráždí stěny dvanáctníku. Proto stojí za to vyloučit nebo omezit používání kukuřice, hrášku, ředkviček, bílého zelí.

Exacerbace vředu

Pokud člověk porušuje léčebný a ochranný režim, nedodržuje dietu, zneužívá alkohol, je vystaven neustálému stresu, pak se chronické onemocnění, které se vyznačuje zvlněným průběhem, nevyhnutelně zhoršuje. Na jaře a na podzim se odolnost organismu snižuje, projevy vředu se tak zjasňují. Záchranná intenzivní terapie prováděná na oddělení chirurgie nebo gastroenterologie po dobu 2 až 8 týdnů.

Komplikace a důsledky

Při včasné léčbě duodenálních vředů je možné zastavit bolest, dosáhnout zhojení sliznice a dlouhých období uspokojivé pohody. Bez adekvátní lékařské péče jsou možné docela vážné stavy:

  • Zúžení (stenóza) duodenálního lumenu v důsledku zjizvení. V tomto případě dochází ke stagnaci jídla a také k opakovanému zvracení.
  • Vnitřní krvácení, které se pozná podle tmavé, dehtovité stolice, ztráty vědomí.
  • Vznik zhoubného nádoru v místě slizničních defektů.

Zvláště nebezpečná je perforace střeva, která vypadá jako náhlé protržení jeho blan s charakteristickými příznaky:

  • "Břicho jako talíř".
  • Nevolnost, zvracení.
  • Studený pot.
  • Žízeň.
  • Bolest dýky.

Po chvíli nepohodlí částečně zmizí. Pomyslné zlepšení netrvá déle než 24 hodin, poté se rozvine zánět pobřišnice se zimnicí, horečkou až 38-39 °C, zmateností. V tomto stavu musí být pacient naléhavě převezen do nemocnice.

Hlavními příznaky žaludečního vředu (peptického vředu) jsou bolest a dyspeptické syndromy (syndrom je stabilní soubor příznaků charakteristických pro dané onemocnění).

Bolest je nejtypičtějším příznakem peptického vředu žaludku a dvanáctníku. Je třeba zjistit povahu, frekvenci, dobu výskytu a vymizení bolesti, souvislost s příjmem potravy.

Až 75 % pacientů si stěžuje na bolesti v horní části břicha (častěji v epigastrické oblasti). Přibližně 50 % pacientů pociťuje bolest nízké intenzity a asi třetina pacientů zažívá výraznou bolest. Bolest se může objevit nebo zvýšit s fyzickou aktivitou, konzumací kořeněných jídel, dlouhou přestávkou v jídle, pitím alkoholu. Při typickém průběhu peptického vředu mají bolesti jasnou souvislost s příjmem potravy, objevují se při exacerbaci onemocnění a jsou charakterizovány sezónností – vyskytují se častěji na jaře a na podzim. Kromě toho je zcela charakteristické snížení nebo dokonce vymizení bolesti po užití sody, jídla, antisekrečních (oméz, famotidin atd.) a antacidních (almagel, gastal atd.) léků.

Časná bolest se objevuje 0,5-1 hodinu po jídle, postupně nabývá na intenzitě, přetrvává 1,5-2 hodiny, klesá a mizí s přesunem žaludečního obsahu do duodena; charakteristické pro žaludeční vředy. Při porážce srdečních, subkardiálních a fundálních oddělení dochází k bolesti bezprostředně po jídle.

Pozdní bolest se objevuje 1,5-2 hodiny po jídle, postupně se zesiluje, jak je obsah evakuován ze žaludku; charakteristické pro vředy pylorického žaludku a duodenálního bulbu.

"Hladové" (noční) bolesti se objevují 2,5-4 hodiny po jídle, zmizí po dalším jídle; charakteristické pro duodenální vředy a pylorický žaludek. Kombinace časné a pozdní bolesti je pozorována u kombinovaných nebo vícečetných vředů.

Intenzita bolesti může záviset na věku (výraznější u mladých lidí), přítomnosti komplikací.

Nejtypičtější projekce bolesti v závislosti na lokalizaci ulcerativního procesu je následující:

  • s vředy srdečních a subkardiálních částí žaludku - oblast xiphoidního procesu;
  • s vředy v těle žaludku - epigastrická oblast vlevo od střední čáry;
  • s vředy pyloru a duodenálních vředů - epigastrická oblast vpravo od střední čáry.

Palpace epigastrické oblasti může být bolestivá.

Absence typické povahy bolesti není v rozporu s diagnózou peptického vředu.

Dyspeptický syndrom je charakterizován pálením žáhy, říháním, nevolností, zvracením, poruchou stolice, dále změnou chuti k jídlu, pocitem plnosti nebo nadýmání žaludku, pocitem nepohodlí v epigastrické oblasti. Pálení žáhy se vyskytuje u 30–80 % pacientů, může být trvalé a obvykle se objevuje 1,5–3 hodiny po jídle. Nejméně 50 % pacientů si stěžuje na říhání. Nevolnost a zvracení nejsou u vředové choroby žaludeční, nejčastěji se zvracení rozvine na vrcholu bolesti a přináší pacientovi úlevu, takže pacienti mohou zvracení vyvolat uměle. Téměř 50% pacientů trpí zácpou, která je častěji pozorována s exacerbací procesu. Průjem není typický. Závažné poruchy chuti k jídlu u peptického vředu zpravidla nejsou pozorovány. Pacient se může omezit ve výživě silnou bolestí, ke které dochází při exacerbaci.

Je nutné s pacientem objasnit přítomnost epizod zvracení krve nebo černé stolice (melena). Fyzikální vyšetření by se navíc mělo cíleně snažit identifikovat známky možného maligního charakteru ulcerace nebo přítomnost komplikací peptického vředu.

Při příznivém průběhu onemocnění probíhá bez komplikací, se střídavými obdobími exacerbace v délce 3 až 8 týdnů a obdobími remise, jejichž trvání se může pohybovat od několika měsíců do několika let. Možný je i asymptomatický průběh onemocnění: diagnóza peptického vředu během života není stanovena u 24,9–28,8 % případů.

Příznaky peptického vředu v závislosti na lokalizaci vředu

Příznaky srdečního a subkardiálního vředu žaludku

Tyto vředy jsou lokalizovány buď přímo na jícno-žaludeční junkci nebo distálně od ní, maximálně však 5-6 cm.

Pro srdeční a subkardiální vředy jsou charakteristické následující vlastnosti:

  • muži starší 45 let častěji onemocní;
  • bolest se objevuje brzy, 15-20 minut po jídle a je lokalizována vysoko v epigastriu u samotného xiphoidního výběžku;
  • Bolest poměrně často vyzařuje do oblasti srdce a může být mylně považována za anginu pectoris. V diferenciální diagnostice je třeba mít na paměti, že bolest při ICHS se objevuje při chůzi, ve vrcholu fyzické aktivity a mizí v klidu. Bolest u srdečních a podkardiálních vředů je jednoznačně spojena s příjmem potravy a nezávisí na fyzickém opotřebení, chůzi, neuklidňuje se po podání nitroglycerinu pod jazyk jako u anginy pectoris, ale po užití antacidů, mléka;
  • charakteristická je slabá expresivita bolestivého syndromu;
  • bolest je často doprovázena pálením žáhy, říháním, zvracením v důsledku insuficience srdečního svěrače a rozvojem gastroezofageálního refluxu;
  • často jsou vředy srdečního a subkardiálního žaludku kombinovány s kýlou jícnového otvoru bránice, refluxní ezofagitidou;
  • nejcharakterističtější komplikací je krvácení, perforace vředu je velmi vzácná.

Příznaky vředu malého zakřivení žaludku

Menší zakřivení je nejčastější lokalizací žaludečních vředů. Charakteristické vlastnosti jsou následující:

  • věk pacientů obvykle přesahuje 40 let, často se tyto vředy vyskytují u starších osob a starších osob;
  • bolesti jsou lokalizovány v epigastrické oblasti (mírně vlevo od střední čáry), objevují se 1-1,5 hodiny po jídle a přestávají po evakuaci potravy ze žaludku; někdy jsou pozdní, "noční" a "hladové" bolesti;
  • bolesti jsou obvykle bolestivé povahy, jejich intenzita je střední; v akutní fázi se však může objevit velmi intenzivní bolest;
  • často pozorované pálení žáhy, nevolnost, zřídka zvracení;
  • žaludeční sekrece je nejčastěji normální, ale v některých případech je také možné zvýšit nebo snížit kyselost žaludeční šťávy;
  • ve 14 % případů jsou komplikovány krvácením, vzácně perforací;
  • v 8-10 % případů je možná malignita vředu a obecně se uznává, že malignita je nejcharakterističtější pro vředy lokalizované v ohybu menšího zakřivení. Vředy, lokalizované v horní části malého zakřivení, jsou většinou benigní.

Příznaky vředu většího zakřivení žaludku

Vředy s větším zakřivením žaludku mají následující klinické příznaky:

  • jsou vzácné;
  • mezi pacienty převažují starší muži;
  • příznaky se jen málo liší od typických klinický obrazžaludeční vředy;
  • v 50 % případů jsou vředy většího zakřivení žaludku zhoubné, proto by měl lékař vždy považovat vřed této lokalizace za potenciálně maligní a provádět opakované vícenásobné biopsie z okrajů a spodku vředu.

Příznaky antrálního vředu

Vředy antra žaludku („prepylorické“) tvoří 10–16 % všech případů peptického vředu a mají následující klinické příznaky:

  • vyskytují se převážně u mladých lidí;
  • symptomatologie je podobná symptomatologii duodenálního vředu, charakteristické jsou pozdní, „noční“, „hladové“ bolesti v epigastriu; pálení žáhy; zvracení kyselého obsahu; vysoká kyselost žaludeční šťávy; pozitivní Mendelův příznak vpravo v epigastriu;
  • vždy je nutné provést diferenciální diagnostiku primární ulcerózní formy rakoviny, zejména u starších osob, protože antrum je oblíbenou lokalizací rakoviny žaludku;
  • v 15-20% případů jsou komplikovány žaludečním krvácením.

Příznaky vředu pylorického kanálu

Vředy pylorického kanálu tvoří asi 3–8 % všech gastroduodenálních vředů a jsou charakterizovány následujícími znaky:

  • přetrvávající průběh onemocnění;
  • charakteristický je výrazný bolestivý syndrom, bolesti jsou záchvatovitého charakteru, trvají asi 30-40 minut, u 1/3 pacientů jsou bolesti pozdní, noční, "hladové", ale u mnoha pacientů nejsou spojeny s příjmem potravy;
  • bolesti jsou často doprovázeny zvracením kyselého obsahu;
  • charakteristické je přetrvávající pálení žáhy, paroxysmální nadměrné slinění, pocit plnosti a plnosti v epigastriu po jídle;
  • s mnohaletými recidivami jsou vředy pylorického kanálu komplikovány stenózou pyloru; další časté komplikace jsou krvácení (pylorický kanál je hojně vaskularizován), perforace, průnik do pankreatu; 3-8% má malignitu.

Příznaky duodenálního vředu

Vředy bulbu duodena jsou častěji lokalizovány na přední stěně. Klinický obraz onemocnění má následující rysy:

  • věk pacientů je obvykle mladší 40 let;
  • muži jsou častěji nemocní;
  • bolest v epigastriu (více vpravo) se objevuje 1,5-2 hodiny po jídle, často jsou noční, časné ranní a „hladové“ bolesti;
  • zvracení je vzácné;
  • charakteristické jsou sezónní exacerbace (hlavně na jaře a na podzim);
  • pozitivní symptom Mendel je stanoven v epigastriu vpravo;
  • nejčastější komplikací je perforace vředu.

Když se vřed nachází na zadní stěna bulby duodena v klinickém obrazu jsou nejcharakterističtější tyto projevy:

  • hlavní příznaky jsou podobné příznakům popsaným výše, které jsou charakteristické pro lokalizaci vředu na přední stěně bulbu duodena;
  • často se vyskytuje spasmus Oddiho svěrače, dyskineze žlučníku hypotonického typu (pocit tíhy a tupé bolesti v pravém hypochondriu s ozářením do pravé podlopatkové oblasti);
  • onemocnění je často komplikováno průnikem vředu do pankreatu a hepatoduodenálního vaziva, rozvojem reaktivní pankreatitidy.

Duodenální vředy, na rozdíl od žaludečních, nejsou zhoubné.

Příznaky extrabulbárních (postbulbárních) vředů

Extrabulbární (postbulbární) vředy jsou vředy lokalizované distálně od bulbu duodena. Tvoří 5-7% všech gastroduodenálních vředů a mají charakteristické rysy:

  • nejčastěji u mužů ve věku 40-60 let, onemocnění začíná o 5-10 let později ve srovnání s duodenálním vředem;
  • v akutní fázi je velmi charakteristická intenzivní bolest v pravém horním kvadrantu břicha, vyzařující do pravé podlopatkové oblasti a do zad. Často je bolest paroxysmální povahy a může připomínat záchvat urolitiázy nebo cholelitiázy;
  • bolesti se objevují 3-4 hodiny po jídle a jídlo, zejména mléko, zastaví syndrom bolesti ne okamžitě, ale po 15-20 minutách;
  • onemocnění je často komplikováno střevním krvácením , rozvoj perivisceritidy, perigastritidy, penetrace a stenózy duodena 12;
  • perforace vředu, na rozdíl od lokalizace na přední stěně duodenálního bulbu, je pozorována mnohem méně často;
  • u některých pacientů je možný rozvoj mechanické (subhepatální) žloutenky, která je způsobena kompresí společného žlučovodu zánětlivým periulcerózním infiltrátem nebo pojivovou tkání.

Příznaky kombinovaných a mnohočetných gastroduodenálních vředů

Kombinované vředy se vyskytují u 5–10 % pacientů s peptickým vředem. Současně se zpočátku vyvíjí duodenální vřed a po několika letech - žaludeční vřed. Navrhovaný mechanismus pro tuto sekvenci vývoje vředu je následující.

Při duodenálním vředu vzniká slizniční edém, střevní spazmus a často i jizevnatá stenóza počátečního úseku duodena. To vše komplikuje evakuaci žaludečního obsahu, dochází k protahování astrální oblasti (antrální stáze), což stimuluje hyperprodukci gastrinu a v důsledku toho způsobuje žaludeční hypersekreci. Tím jsou vytvořeny předpoklady pro vznik sekundárního žaludečního vředu, který je častěji lokalizován v oblasti úhlu žaludku. Vznik vředu zpočátku v žaludku a poté v duodenu je extrémně vzácný a je považován za výjimku. Je také možné je vyvíjet současně.

Kombinovaný gastroduodenální vřed má následující charakteristické klinické rysy:

  • přistoupení žaludečního vředu zřídka zhoršuje průběh onemocnění;
  • bolesti v epigastriu se stávají intenzivní, spolu s pozdními, nočními, „hladovými“ bolestmi, objevují se časné bolesti (vznikající krátce po jídle);
  • zóna lokalizace bolesti v epigastriu se stává častější;
  • po jídle se dostavuje bolestivý pocit plnosti žaludku (i po užití malé množství jídlo), těžké pálení žáhy, často obavy ze zvracení;
  • při studiu sekreční funkce žaludku je pozorována výrazná hypersekrece, zatímco produkce kyseliny chlorovodíkové může být ještě vyšší ve srovnání s hodnotami, které byly k dispozici u izolovaného duodenálního vředu;
  • je charakteristický vývoj takových komplikací, jako je jizvatá pylorická stenóza, pylorospasmus, gastrointestinální krvácení, perforace vředu (obvykle duodenálního);
  • ve 30–40 % případů se přiložením žaludečního vředu na vřed dvanáctníku výrazně nezmění klinický obraz onemocnění a žaludeční vřed lze zjistit až při gastroskopii.

Mnohočetné vředy se nazývají 2 nebo více vředů současně lokalizovaných v žaludku nebo dvanáctníku 12. Mnohočetné vředy se vyznačují následujícími znaky:

  • tendence k pomalému zjizvení, častému opakování, rozvoji komplikací;
  • u některých pacientů se klinický průběh nemusí lišit od průběhu jednotlivého žaludečního nebo duodenálního vředu.

Příznaky obřích vředů žaludku a dvanáctníku 12

Vředy o průměru větším než 2 cm se podle E. S. Rysse a Yu.I. Fishzon-Rysse (1995) nazývají obří, A. S. Loginov (1992) řadí vředy o průměru větším než 3 cm mezi obří.

Obří vředy se vyznačují následujícími znaky:

  • jsou lokalizovány hlavně na menším zakřivení žaludku, méně často - v subkardiální oblasti, na větším zakřivení a velmi zřídka - v duodenu;
  • bolesti jsou výrazně výrazné, jejich periodicita často mizí, mohou se stát téměř konstantní, což vyžaduje diferenciální diagnostiku s rakovinou žaludku; ve vzácných případech může být bolestivý syndrom mírný;
  • charakterizovaný rychlým nástupem vyčerpání;
  • velmi často se vyvinou komplikace - masivní žaludeční krvácení, průnik do pankreatu, méně často - perforace vředu;
  • je nutná pečlivá diferenciální diagnostika obřího vředu s primární ulcerózní formou rakoviny žaludku; možná malignita obřích žaludečních vředů.

Příznaky dlouhodobě nehojících se vředů

Podle A. S. Loginova (1984), V. M. Mayorova (1989) se vředy, které do 2 měsíců nezjizví, nazývají dlouhodobé nehojící se. Hlavní důvody prudkého prodloužení doby hojení vředu jsou:

  • dědičná zátěž;
  • věk nad 50 let;
  • kouření;
  • zneužití alkoholu;
  • přítomnost výrazné gastroduodenitidy;
  • jizevnatá deformace žaludku a dvanáctníku;
  • přetrvávání infekce Helicobacter pylori.

U dlouhodobě nehojících se vředů jsou příznaky vymazány a intenzita bolesti se během terapie snižuje. Poměrně často jsou však takové vředy komplikovány perivisceritidou, penetrací a pak se bolest stává trvalou, konstantní, monotónní. Může dojít k progresivnímu poklesu tělesné hmotnosti pacienta. Tyto okolnosti vyžadují důkladnou diferenciální diagnostiku dlouhodobě se nehojícího vředu s primární ulcerózní formou karcinomu žaludku.

Peptický vřed ve stáří

Pod senilními rozumíme vředy, které se poprvé objevily po 60. roce věku. Vředy u starých lidí nebo starších lidí se nazývají vředy, které se poprvé objevily v mladém věku, ale zůstávají aktivní až do stáří.

Vlastnosti peptického vředu v těchto věkových skupinách jsou:

  • zvýšení počtu a závažnosti komplikací, především krvácení, ve srovnání s věkem, kdy se vřed poprvé vytvořil;
  • tendence ke zvětšení průměru a hloubky vředu;
  • špatné hojení vředů;
  • bolestivý syndrom je mírný nebo střední;
  • akutní vývoj "senilních" vředů, jejich převládající lokalizace v žaludku, častá komplikace krvácení;
  • nutnost pečlivé diferenciální diagnostiky u rakoviny žaludku.