Nežádoucí účinky antibiotik

V poslední době se spolu s problematikou rezistence mikroorganismů na antibiotika objevují problémy spojené s nežádoucími účinky antibiotik na organismus pacienta. Jsou známy různé klasifikace vedlejších účinků antibiotik. Nejúplnější z nich je klasifikace H.Kh. Planelles (1967), který rozděluje vedlejší účinky antibiotik do dvou hlavních skupin v závislosti na příčinách, které je způsobují.

Nežádoucí účinek antibiotika na tělo pacienta tedy může být spojen s přímým působením antibiotika, které má vysoce toxické vlastnosti. Na druhé straně může být vedlejší účinek antibiotika na tělo pacienta způsoben stavem samotného organismu, spojeným s jeho senzibilizací na lék, stejně jako rozvojem dysbakteriózy.

Komplikace při léčbě antibiotiky

Komplikace antibiotické terapie mohou být prezentovány jako:

Alergické reakce těla pacienta na zavedení antibiotika: 1) reakce anafylaktického typu (anafylaktický šok, sérová nemoc); 2) kožní reakce; 3) organotropní působení antibiotik v důsledku alergizace organismu.

Toxický účinek antibiotika na organismus: 1) neurotoxický účinek (účinek na centrální nervový systém, rozvoj neuritidy, polyneuritidy, nervosvalového bloku); 2) toxický účinek na vnitřní orgány a hematopoetický systém; 3) teratogenní účinek (toxický účinek na vyvíjející se plod).

Alergická reakce (pro zavedení antibiotika) - patologický stav těla pacienta v důsledku jeho senzibilizace antibiotikem. Charakter této reakce je různý – od mírných kožních projevů až po rozvoj anafylaktického šoku. Alergická reakce může být způsobena jakýmkoli antibiotikem, ale zvláště často se vyskytuje při zavedení penicilinu.

Anafylaktický šok patří ve svých projevech a prognóze komplikací antibiotické terapie k nejzávažnějším. V téměř 94 % případů je příčinou anafylaktického šoku senzibilizace organismu pacienta na penicilin. Existují však údaje o rozvoji šoku po podání streptomycinu, chloramfenikolu, tetracyklinu a dalších antibiotik. V tomto případě pro vznik šoku nezáleží na cestě podání antibiotika do těla pacienta, častěji se však rozvíjí anafylaktický šok při parenterálním podání antibiotik.

Alergické reakce z kůže vznikající při zavádění antibiotik, mohou být různé povahy: kopřivka; erytematózní, bulózní vyrážka; exfoliativní dermatitida; roseolózní nebo papulární vyrážka; morbiliformní nebo šarlatová vyrážka.

Angioedém angioedém při léčbě antibiotiky se vyvíjí poměrně vzácně. Zpravidla se kombinuje s jinými projevy kožních alergických reakcí.

Mezi další alergické reakce během antibiotické terapie patří alergická rýma, astmatická bronchitida, bronchiální astma, hemoragická vaskulitida a vzácná kožní léze – fenomén Artyus-Sakharov.

Terapeutická opatření v případě alergických reakcí na antibiotika jsou dány jejich povahou a závažností stavu pacienta. V případě anafylaktického šoku by měla být terapie založena na principu resuscitace, včetně protišokové terapie: použití vazopresorů (1% roztok mezatonu 1 ml, 5% roztok efedrinu 1-2 ml, adrenalin, norepinefrin v ředění z 1: 1000 0,5-1 ml intravenózně), kardiaky, hormonální, desenzibilizující a antihistaminika. Při zástavě dechu - IVL, při zástavě srdce - uzavřená masáž srdce. Účinným prostředkem k odstranění pacienta z anafylaktického šoku jsou hormony kůry nadledvin (hydrokortison, prednisolon v množství 50-100 mg). Pacientům se intravenózně aplikuje fyziologický roztok, 5% roztok glukózy, Ringerův roztok, nativní nebo suchá plazma, čerstvá plná krev. Protišoková terapie by měla zahrnovat dobré okysličení těla (vzduch vdechovaný pacientem by měl být obohacen kyslíkem). Při anafylaktickém šoku na penicilin se doporučuje podat penicilinázu intravenózně v dávce 800 000 IU. Jeho zavedení se provádí po vyjmutí pacienta ze šokového stavu.

Kožní alergické reakce jsou v naprosté většině případů snadno léčitelné. K tomu je nutné zrušit antibiotika, aplikovat antihistaminika. V některých případech však kožní reakce trvají poměrně dlouho. V takových případech se doporučuje předepisovat kortikosteroidy.

Metody zjišťování senzibilizace organismu pacienta na antibiotikum. Vzhledem k tomu, že alergické reakce vyplývající ze zavedení antibiotika do těla pacienta mohou vést k vážným následkům, je přirozené snažit se jejich výskytu zabránit. Jediným způsobem, jak zabránit rozvoji alergické reakce, je odmítnutí antibiotické terapie. Důvodem pro odmítnutí antibiotické terapie může být přítomnost senzibilizace na antibiotikum u pacienta.

Identifikace přecitlivělosti na antibiotikum u pacienta by měla začít studiem anamnestických údajů souvisejících s užíváním antibiotik pacienty v minulosti. Je důležité zjistit, jak tělo pacienta reagovalo na zavedení antibiotika. Je velmi důležité věnovat pozornost alergickému stavu pacienta - přítomnost bronchiálního astmatu, alergické bronchitidy, rýmy, kopřivky. Tato informace obvykle stačí k odmítnutí antibiotické terapie.

V případech, kdy není možné přesně stanovit přítomnost nesnášenlivosti antibiotik z anamnézy pacienta, je třeba před antibiotickou terapií použít speciální výzkumné metody zaměřené na identifikaci senzibilizace pacienta na antibiotika.

K tomu v klinické praxi kožní, intradermální, spojivkové a další testy. S diagnostickou hodnotou těchto vzorků by se však mělo zacházet kriticky. Mají význam pouze v případě pozitivních reakcí, zatímco negativní reakce ještě nejsou základem pro vyloučení senzibilizace organismu. Navíc samotný test může u pacienta vyvolat rozvoj anafylaktické reakce až po rozvoj anafylaktického šoku.

Proto jsou v současné době vyvinuty laboratorní testy, které umožňují za podmínek zkumavky zjistit přítomnost alergického stavu buněk pacientova těla nebo u něj zjistit přítomnost protilátek. Tyto testy jsou založeny na: a) bioanalýze protilátek fixovaných na buňkách a obsažených v krevním séru pacienta; b) reakce tvorby růžice bazofilů s erytrocyty nebo inertními částicemi naloženými alergeny; c) radioalergosorbentový test a jeho modifikace. Všechny tyto metody jsou však značně pracné, zdlouhavé a při hodnocení často subjektivní.

G.L. Feofilov a kol. (1989) navrhli použít biofyzikální metodu – imunotermistografii ke stanovení senzibilizace organismu pacienta na antibiotika. Metoda je založena na registraci změn tepelné vodivosti biologického média při vývoji imunologické reakce antigen-protilátka v něm, která s sebou nese změnu napětí na mikrotermozistoru, která je zaznamenávána samozáznamovým zařízením přístroje v formou termistogramů. Je poměrně jednoduchý, nezabere mnoho času, má vysokou citlivost a objektivitu získaných dat a je pro pacienta neškodný. Pro její provedení se pacientovi odebere krev, získá se z ní sérum, do kterého se vstříkne antigen – antibiotikum. Výsledná směs je podrobena výzkumu. Místo krve lze použít moč pacienta.

Toxický účinek antibiotika na těle pacienta se projevuje přímým účinkem léku na tom nebo jiný orgán. Poškození CNS antibiotiky je vzácné, a pokud k němu dojde, pak až po zavedení antibiotika do páteřního kanálu.

Současně s použitím některých antibiotik jsou pozorovány případy duševních poruch, které P.L. Seltsovsky (1948) definuje jako „fenomén dezorientace psychiky“. V některých případech se projevují jako halucinace.

K neurotoxickým účinkům antibiotik patří rozvoj neuritidy a polyneuritidy u pacienta a především poškození sluchového nervu, které je doprovázeno ztrátou sluchu a vestibulárními poruchami. Tyto komplikace jsou typické pro taková antibiotika, jako je streptomycin, neomycin, monomycin, kanamycin, ristomycin, biomycin. Mezi neuritidy vyvíjející se působením antibiotika je třeba poukázat na optickou neuritidu, ke které dochází po použití streptomycinu, polymyxinu, chloramfenikolu, cykloserinu.

V literatuře jsou zprávy o toxickém účinku streptomycinu, cykloserinu, polymyxinu na periferní nervy. Ale periferní neuritida je vzácná.

Neurotoxický účinek antibiotik se může projevit rozvojem nervosvalové blokády. Tato komplikace je způsobena neomycinem, streptomycinem, polymyxinem a je vyjádřena výskytem zástavy dechu u pacientů operovaných v endotracheální anestezii s použitím myorelaxancií, pokud jim byla během operace podávána antibiotika.

Spíše vzácnou komplikací antibiotické terapie je vliv antibiotik na krvetvorbu. Je způsobena levomycetinem, ristomycinem, streptomycinem, amfotericinem B. Působení antibiotik na krvetvorné orgány se projevuje inhibicí hemo- a leukopoézy v důsledku inhibice funkce některého ze zárodků nebo úplnou aplazií kostní dřeně (hypoplastická a rozvíjí se aplastická anémie).

Mezi komplikace antibiotické terapie patří také hematologický syndrom, který se vyvine po jmenování antibiotik. Změny v periferní krvi s ním jsou nejrozmanitější povahy a projevují se eozinofilií, agranulocytózou, aplastickou hemolytickou anémií, leukopenií, trombocytopenií. Nejběžnější je však eozinofilie.

Řada antibiotik (tetracyklin, erythromycin, amfotericin aj.) působí toxicky na gastrointestinální trakt, u pacientů způsobuje nevolnost, zvracení, průjem, glositidu a anorektitidu. Nejčastěji se tyto komplikace rozvíjejí po použití tetracyklinu.

Nefrotoxicky působí některá antibiotika (polymyxin, neomycin, amfotericin, monomycin, streptomycin, ristocetin), na jaterní tkáň toxický účinek tetracyklin, novobiocin, streptomycin, erytromycin aj.

Organotoxický účinek antibiotik se může projevit i na orgánech kardiovaskulárního systému. Pacient dostane záchvat anginy pectoris, extrasystolu, sníží krevní tlak, rozvine periarteritis nodosa, hemoragickou vaskulitidu.

Toxický účinek antibiotika se může projevit jeho vlivem na vyvíjející se plod. Jsou známy případy poškození jater, ledvin, orgánu sluchu u novorozenců při léčbě těhotné ženy neomycinem, kanamycinem, monomycinem, streptomycinem.

S vědomím toxického účinku antibiotik na orgány a systémy těla pacienta by neměly být předepisovány pacientům, u kterých jsou tyto orgány postiženy jakýmkoli patologickým procesem.

Bez antibiotik by lidé nebyli schopni vyléčit ani elementární infekce, které si vyžádaly mnoho životů, než medicína našla způsoby, jak je léčit léky, které ničí aktivní buňky.Jak farmaceutický pokrok pokročil, objevila se celá řada antibiotik. Ale antibiotika mají vážné vedlejší účinky, které mohou vést k mnohem smutnějším následkům než samotná infekce. Někdy může být na základě posouzení rizikových faktorů nebo individuální nesnášenlivosti určitý lék pro osobu zakázán a může být předepsána alternativní léčba, možná složitější a zdlouhavější, ale ne fatální.

Vedlejší účinky jsou velmi rozmanité – od nepohodlí a nevolnosti až po nevratné následky v lidském mozku. A velmi často k tomu dochází v důsledku nesprávného předepisování léků lékařem nebo neukázněného užívání léků pacienty. Tedy pokud odložíme alergické reakce, inkompatibilitu, případně zvýšení dávky a délky léčby.

Druhy vedlejších účinků při užívání antibiotik

Stejné vedlejší účinky mohou nabývat různého stupně, který závisí na řadě jednotlivých parametrů. Za prvé, „vedlejší účinek“ se může lišit v síle a frekvenci projevů. Abychom pochopili, co se děje a jak, stojí za to podrobněji zvážit typy nežádoucích reakcí na používání antibiotik při léčbě lidí.

Velmi citlivý na antibiotika gastrointestinálního traktu. Zcela projde složením léčiva přes sebe, což vždy vede k jeho podráždění a narušení přirozené mikroflóry. Nevolnost, záchvaty závratě nebo - to je reakce gastrointestinálního traktu na užívání léku. A to bude trvat, dokud medikace nevysadí a mikroflóra se nevrátí do normálu. Antibiotika užívaná nalačno jsou obzvláště obtížně tolerována – jdou přímo do žaludku a střev a způsobují podráždění.

Pokud je to možné, můžete antibiotika v tabletách nahradit nitrožilními injekcemi nebo možností jejich užívání na plný žaludek, aby jídlo sloužilo jako jakýsi „polštář“ a chránilo stěny žaludku.

Je dobré, když po vysazení léku nebo ukončení jeho užívání vymizí vedlejší příznaky. Horší je, pokud se antibiotikum podařilo zničit rovnováhu mikroflóry, což vedlo k, jehož léčba bude trvat déle než jeden den.

Antibiotika působí v tak velkém měřítku, že zničí potřebné i nepotřebné bakterie v těle. První bakterie, které trpí, jsou v gastrointestinálním traktu, což vede k výše popsané střevní dysbakterióze. U člověka probíhá s velkým nepohodlím ve formě nadýmání, nestabilní stolice a koliky. Ve skutečnosti je dysbakterióza diagnóza, která vyžaduje léčbu. Obnova mikroflóry je důležitým momentem pro normální fungování těla.

Užívání velmi silných antibiotik ve formě tablet vede k těžké dysbakterióze, která se projevuje v, a dokonce i prasknutí kapilár pod kůží na těle. Je to důsledek nedostatku vitaminu K, který antibiotikum zabíjí ve střevech. Řada silných antibiotik zahrnuje rodinu tetracyklinů, cefalosporinů a některých dalších.

Pro co nejrychlejší odstranění střevní dysbakteriózy, když není možné zrušit antibiotickou léčbu, jsou paralelně předepsány léky, které obnovují prospěšné kmeny střevních bakterií. Nejoblíbenějšími léky jsou Linex nebo Hilak-Forte. Ale na druhou stranu, pokud je potřeba antibiotická léčba, je lepší udělat vše pro výběr léku s úzkým účinkem. Mělo by zničit infekci a nepoškodit požadované bakterie.

Další nepříjemnost, která nastává při užívání antibiotik, je. Celkově je to považováno za normální proces v lidském těle, protože je prostě nemožné vnímat antibiotikum normálně. Taková alergie se nazývá léčivá a může mít zcela různou závažnost – od drobné vyrážky po otevřené vřídky nebo až po Quinckeho edém v důsledku anafylaktického šoku.

Nejčastějšími alergeny mezi antibiotiky jsou penicilinové řady. V některých případech mohou cefalosporiny způsobit alergie. Alergie mohou být tak závažné, že drogy jsou zakázány. Vzhledem k tomu, že tato antibiotika mají podobné složení, pokud má člověk alergickou reakci na jedno z nich, je velmi pravděpodobné, že se to stane při použití druhého. Nejlepší léčbou lékové alergie je vysazení nebo nahrazení léku jiným. Makrolidy jsou tedy náhradou antibiotik penicilinového typu.

Z alergických reakcí na antibiotika je nejnebezpečnější anafylaktický šok. To může být smrtelné, pokud nepřijmete včas opatření ke snížení úrovně alergií. Stává se také hemolytická a toto narušené složení krve může být také neslučitelné se životem. Vše závisí na stavu imunity, někdy dochází k odumření kůže, což také vyžaduje okamžité vysazení léku.

Dalším nepříjemným vedlejším účinkem léčby antibiotiky je. Tato forma plísňového onemocnění může být způsobena infekčním agens, nebo se může objevit na pozadí narušené mikroflóry těla, kdy není dostatek prospěšných bakterií, a rychle se šíří ve sliznici. Drozd je, a jeho lidový název je způsoben plísňovým výtokem z pochvy, podobný mléčné hmotě. Vzhledem k tomu, že antibiotika jsou doprovázena dysbakteriózou, v důsledku toho se objeví drozd. Pokud není infekční povahy, po obnovení střevní mikroflóry to přejde samo. Pokud je potřeba antibiotická terapie, měly by se kromě přípravků na obnovu mikroflóry používat i antimykotika, která pomáhají tělu udržet bakteriální pozadí ve správné rovnováze. Po cestě je možné použít masti, spreje, čípky lokálně, na místo postižené kandidózou.

Užívání antibiotik je nebezpečné pro vnitřní orgány. Faktem je, že samotné antibiotikum má toxický účinek. Jak se hromadí v těle, prochází játry, ledvinami, slezinou a otravuje jak patogeny, tak buňky orgánů. Antibiotikum může mít hematotoxický účinek na játra, zvláště pokud játra pacienta nebyla v době zahájení léčby zdravá. Stejné je to s ledvinami. Antibiotikum může vést k nefrotoxickému účinku, který bude obecně škodlivý pro lidské zdraví. Pokud existuje onemocnění kolik nebo jater, před zahájením léčby antibiotiky je třeba pečlivě zvážit všechna rizika a být pod neustálým dohledem lékaře.

Běžnými příznaky hematotoxicity a nefrotoxicity jsou bolest ledvin, nepravidelné nebo zvýšené močení při neobvyklých dávkách. Analýza moči ukazuje zvýšený kreatinin. Poškození jater je doprovázeno bolestí, celkovou malátností, zažloutlými sklary očí a kůže těla, světle zbarvenými výkaly a hustou, tmavou močí. Tetracyklinová rodina antibiotik a antibiotika, která je léčí, vedou k podobným vedlejším účinkům, které mají škodlivý účinek na orgány.

Neurotoxikóza je dalším vedlejším účinkem způsobeným antibiotiky. Hluchota, slepota a dokonce vestibulární dysfunkce se mohou vyvinout při použití tetracyklinu k léčbě nebo léků z rodiny aminoglykosidů. Pokud se neurotoxicita neprojevuje na kritické úrovni, může být omezena na mírné závratě, tíhu v hlavě. Silnějším vedlejším účinkem je však poškození sluchových, očních a obličejových nervů, které se nemusí zotavit po ukončení užívání léku nebo jeho vysazení.

Když víme o mnoha možných vedlejších účincích antibiotik, musíme mít na paměti, že jejich nebezpečné působení je nejnebezpečnější v raném věku. Tito. děti jsou náchylnější k nebezpečným vedlejším účinkům.

Vzhledem k tomu, že antibiotika narušují nebo zpomalují funkce vnitřních orgánů, okamžitě se to projeví na krevním stavu pacienta. Dalším vedlejším účinkem užívání antibiotik jsou hematologické poruchy. To nejmenší, co se může rozvinout, je aplastická anémie. Objevuje se, když jsou červené krvinky zničeny antibiotikem. Antibiotikum také otravuje červenou kostní dřeň, což může vést k nevratnému hematologickému poškození. V tomto ohledu je zvláště nebezpečný levomycetin.

Pokud antibiotikum není užíváno perorálně, ale je podáváno injekčně, může to vést k takovému vedlejšímu účinku, jako je alergie. Navíc se to děje od mírného zarudnutí a svědění až po místní a tkáňovou smrt. K tomu druhému však může také dojít v důsledku nedostatečné sterility během injekce. Intravenózní podání antibiotika může vést k alergické reakci žilních stěn. A nejčastější reakcí na intramuskulární injekci antibiotika je vytvoření hustého hrbolu v místě vpichu. Vyřeší se to, pokud tělo není příliš oslabené. Zevní přípravky s antibiotiky mohou způsobit lokální zarudnutí, případně alergické.

Užívání antibiotik během těhotenství

Pokud antibiotika ovlivňují všechny aktivní buňky, a pokud širokospektrální antibiotika, pak ovlivní aktivní buňky infekčního agens a tělu vlastní buňky, lze předpokládat, jak nebezpečné je jejich použití v těhotenství. Po těhotenství, během krmení dítěte, jsou antibiotika také kategoricky kontraindikována pro ženu. Rozhodnutí o užívání antibiotik a zahájení takové léčby by mělo být učiněno pouze tehdy, pokud by jejich účinky byly méně škodlivé než žádná léčba sama o sobě. Ale bude nutný škodlivý účinek na plod. Jediné, co by těhotné ženy v žádném případě neměly užívat, jsou tetracykliny a aminoglykosidy.

Před nasazením antibiotika se vždy doporučuje pečlivě se poradit se svým lékařem, probrat všechna možná pro a proti takové léčby, možná rizika a dohodnout s ním doporučení obsažená v každém balení antibiotik.

Pozornost! Před použitím lidových receptů se nezapomeňte poradit se svým lékařem!

Žádný lék nezachrání tolik životů jako antibiotika.

Proto máme právo nazývat vytvoření antibiotik největší událostí a jejich tvůrci - skvělými. Alexander Fleming náhodně objevil penicilin v roce 1928. Široká výroba penicilinu byla otevřena až v roce 1943.

Co je antibiotikum?

Antibiotika jsou látky buď biologického nebo polosyntetického původu, které mohou negativně působit (inhibovat životní činnost nebo způsobit úplnou smrt) různých patogenů (obvykle bakterií, méně často prvoků apod.).

Hlavními přirozenými producenty antibiotik jsou houby - penicillium, cefalosporium a další (penicilin, cefalosporin); aktinomycety (tetracyklin, streptomycin), některé bakterie (gramicidin), vyšší rostliny (fytoncidy).

Existují dva hlavní mechanismy účinku antibiotik:

1) Germicidní mechanismus- úplné potlačení růstu bakterií působením na životně důležité buněčné struktury mikroorganismů, což způsobuje jejich nevratnou smrt. Říká se jim baktericidní, ničí mikroby. Tak může působit např. penicilin, cefalexin, gentamicin. Účinek baktericidního léku se dostaví rychleji.

2) Bakteriostatický mechanismus- překážka množení bakterií, růst kolonií mikrobů je inhibován a samotný organismus, přesněji řečeno buňky imunitního systému - leukocyty, na ně má škodlivý účinek. Takto působí erytromycin, tetracyklin, chloramfenikol. Pokud nevydržíte celý průběh léčby a přestanete bakteriostatické antibiotikum brzy užívat, příznaky onemocnění se vrátí.

Co jsou antibiotika?

já Podle mechanismu účinku:
- Baktericidní antibiotika (skupina penicilinů, streptomycin, cefalosporiny, aminoglykosidy, polymyxin, gramicidin, rifampicin, ristomycin)
- Bakteriostatická antibiotika (makrolidy, skupina tetracyklinů, levomycetin, linkomycin)

II. Podle spektra účinku:
- Široké spektrum(jmenován s neznámým patogenem, mají široké spektrum antibakteriálního účinku na mnoho patogenů, existuje však malá pravděpodobnost smrti zástupců normální mikroflóry různých tělesných systémů). Příklady: ampicilin, cefalosporiny, aminoglykosidy, tetracyklin, levomycetin, makrolidy, karbapenemy.
- Úzké spektrum:
1) S převažujícím účinkem na gr + bakterie a koky - stafylokoky, streptokoky (peniciliny, cefalosporiny I-II generace, linkomycin, fusidin, vankomycin);
2) S převažujícím účinkem na gram-bakterie, např. Escherichia coli a další (cefalosporiny III generace, aminoglykosidy, aztreonam, polymyxiny).
*- gram + nebo gram- se od sebe liší barvou podle Grama a mikroskopie (gram + skvrna fialová a gram- načervenalá).
- Jiná antibiotika s úzkým spektrem:
1) Antituberkulotikum (streptomycin, rifampicin, florimycin)
2) Antimykotika (nystatin, levorin, amfortericin B, batrafen)
3) Proti prvokům (monomycin)
4) Protinádorové (aktinomyciny)

III. Podle generace: Existují antibiotika 1, 2, 3, 4 generace.
Například cefalosporiny, které se dělí na 1, 2, 3, 4 generace léků:

I generace: cefazolin (kefzol), cefalothin (keflin), cefaloridin (ceporin), cefalexin (kefexin), cefradin, cefapirin, cefadroxil.
II generace: cefuroxim (ketocef), cefaclor (vercef), cefotaxim (claforon), cefotiam, cefotetan.
III generace: cefotriaxon (longacef, rocefin), cefonerazol (cefobit), ceftazidim (kefadim, mirocef, fortum), cefotaxim, cefixim, cefroxidin, ceftizoxim, cefrpyridoxim.
IV generace: cefoxitin (mefoxin), cefmetazol, cefpirom.

Novější generace antibiotik se od předchozí liší širším spektrem účinku na mikroorganismy, větší bezpečností pro lidský organismus (tedy nižší četností nežádoucích účinků), pohodlnějším podáváním (pokud je potřeba podávat lék první generace 4krát denně, poté 3 a 4 generace - celkem 1-2krát denně) jsou považovány za „spolehlivější“ (vyšší účinnost v bakteriálních ložiskách, a tedy brzký nástup terapeutického účinku). Také moderní léky nejnovějších generací mají perorální formy (tablety, sirupy) s jednorázovou dávkou během dne, což většině lidí vyhovuje.

Jak lze antibiotika zavést do těla?

1) Ústně nebo orálně(tablety, kapsle, kapky, sirupy). Je třeba mít na paměti, že řada léků v žaludku je špatně absorbována nebo jednoduše zničena (penicilin, aminoglykosidy, karbapinemy).
2) Ve vnitřním prostředí těla nebo parenterálně(intramuskulárně, intravenózně, do páteřního kanálu)
3) Přímo do konečníku nebo rektálně(v klystýru)
Předpokládá se, že nástup účinku při perorálním (perorálním) užívání antibiotik bude trvat déle než při parenterálním podání. V souladu s tím je u těžké formy onemocnění bezpodmínečně preferováno parenterální podávání.

Po užití je antibiotikum v krvi a poté v určitém orgánu. Existuje oblíbená lokalizace určitých léků v určitých orgánech a systémech. V souladu s tím jsou pro konkrétní onemocnění předepisovány léky s přihlédnutím k této vlastnosti antibiotika. Například v případě patologie v kostní tkáni je předepsán linkomycin, ve sluchových orgánech - polosyntetické peniciliny atd. Azithromycin má jedinečnou schopnost distribuce: při pneumonii se hromadí v plicní tkáni a při pyelonefritidě , v ledvinách.

Antibiotika se z těla vylučují několika způsoby: nezměněná močí – všechna ve vodě rozpustná antibiotika jsou vylučována (příklad: peniciliny, cefalosporiny); s močí ve změněné formě (příklad: tetracykliny, aminoglykosidy); s močí a žlučí (příklad: tetracyklin, rifampicin, chloramfenikol, erythromycin).

Pokyny pro pacienta před užíváním antibiotik

Před podáním antibiotika informujte svého lékaře:
- O přítomnosti nežádoucích účinků léků v minulosti.
- O vývoji alergických reakcí na léky v minulosti.
- O současném užívání jiné léčby a kompatibilitě již předepsaných léků s požadovanými léky nyní.
- O přítomnosti těhotenství nebo nutnosti kojení.

Potřebujete vědět (zeptejte se svého lékaře nebo najděte v pokynech k léku):
- Jaká je dávka léku a frekvence podávání během dne?
- Je během léčby nutná speciální výživa?
- Průběh léčby (jak dlouho antibiotika užívat)?
- Možné vedlejší účinky léku.
- U orálních forem - vztah medikace k příjmu potravy.
- Zda je nutná prevence nežádoucích účinků (například střevní dysbakterióza, aby se zabránilo tomu, která probiotika jsou předepisována).

Kdy mluvit s lékařem o antibiotikách:
- Když se objeví známky alergické reakce (kožní vyrážka, svědění kůže, dušnost, otok hrdla atd.).
- Pokud do 3 dnů po užívání nedojde ke zlepšení, ale naopak se přidají nové příznaky.

Vlastnosti užívání antibiotik:

Při perorálním podání záleží na době užívání (antibiotika se mohou vázat na složky potravy v trávicím traktu a následně se tvoří nerozpustné a málo rozpustné sloučeniny, které se špatně vstřebávají do celkového oběhu, resp. chudý).

Důležitou podmínkou je vytvoření průměrné terapeutické koncentrace antibiotika v krvi, tedy dostatečné koncentrace k dosažení požadovaného výsledku. Proto je důležité dodržovat všechny dávky a frekvenci podávání během dne předepsané lékařem.

V současné době je akutní problém antibiotické rezistence mikroorganismů (odolnost mikroorganismů vůči působení antibakteriálních léčiv). Příčiny antibiotické rezistence mohou být samoléčba bez účasti lékaře; přerušení průběhu léčby (to jistě ovlivňuje nedostatek plnohodnotného účinku a „trénuje“ mikroba); jmenování antibiotik pro virové infekce (tato skupina léků nepůsobí na intracelulární mikroorganismy, které jsou viry, proto nesprávná antibiotická léčba virových onemocnění způsobuje pouze výraznější imunodeficienci).

Dalším významným problémem je vznik nežádoucích reakcí při léčbě antibiotiky (zažívání, dysbakterióza, individuální intolerance a další).

Řešení těchto problémů je možné racionální antibiotickou terapií (správné předepsání léku na konkrétní onemocnění s přihlédnutím k jeho oblíbené koncentraci v konkrétním orgánu a systému, jakož i odborný předpis terapeutické dávky a dostatečný průběh léčba). Vyvíjejí se také nové antibakteriální léky.

Obecná pravidla pro užívání antibiotik:

1) Jakékoli antibiotikum by měl předepisovat pouze lékař!

2) Samoléčba antibiotiky u virových infekcí se kategoricky nedoporučuje (obvykle motivována prevencí komplikací). Virovou infekci můžete zhoršit. Musíte přemýšlet o užívání pouze s přetrvávající horečkou po dobu delší než 3 dny nebo exacerbací chronického bakteriálního ložiska. Zjevné indikace určí pouze lékař!

3) Pečlivě dodržujte předepsaný průběh antibiotické léčby předepsaný ošetřujícím lékařem. V žádném případě nepřestávejte užívat, jakmile se budete cítit lépe. Nemoc se určitě vrátí.

4) Během léčby neupravujte dávkování léku. V malých dávkách jsou antibiotika nebezpečná a ovlivňují tvorbu bakteriální rezistence. Pokud se vám například zdá, že 2 tablety 4x denně jsou nějak moc, 1 tableta 3x denně je lepší, pak je pravděpodobné, že brzy bude potřeba 1 injekce 4x denně, protože tablety nebudou delší práce.

5) Antibiotika by se měla užívat s 0,5-1 sklenicí vody. Nesnažte se experimentovat a zapíjejte je čajem, džusem a ještě více mlékem. Budete je pít „za nic“. Mléko a mléčné výrobky by neměly být užívány dříve než 4 hodiny po užití antibiotika nebo by měly být zcela opuštěny po dobu trvání léčby.

6) Dodržujte určitou frekvenci a posloupnost užívání léku a jídla (různé léky se užívají různými způsoby: před jídlem, během jídla, po jídle).

7) Striktně dodržujte konkrétní dobu užívání antibiotika. Pokud 1krát denně, pak ve stejnou dobu, pokud 2krát denně, pak přísně po 12 hodinách, pokud 3krát - pak po 8 hodinách, pokud 4krát - po 6 hodinách a tak dále. To je důležité pro vytvoření určité koncentrace léku v těle. Pokud jste náhle zmeškali čas přijetí, vezměte si lék co ​​nejdříve.

8) Užívání antibiotika vyžaduje výrazné omezení fyzické aktivity a úplné odmítnutí sportu.

9) Existují určité interakce některých léků mezi sebou. Například při užívání antibiotik se snižuje účinek hormonální antikoncepce. Příjem antacid (Maalox, Renny, Almagel a další), jakož i enterosorbentů (aktivní uhlí, bílé uhlí, enterosgel, polyfepam a další) může ovlivnit vstřebávání antibiotika, proto se současné užívání těchto léků nedoporučuje.

10) V průběhu léčby antibiotiky nepijte alkohol (alkohol).

Možnost použití antibiotik u těhotných a kojících žen

Bezpečné, pokud je to indikováno (to znamená přítomnost zjevných přínosů s minimálním poškozením): peniciliny, cefalosporiny po celou dobu těhotenství a krmení (u dítěte se však může vyvinout střevní dysbakterióza). Po 12. týdnu těhotenství je možné předepisovat léky ze skupiny makrolidů. Aminoglykosidy, tetracykliny, levomycetin, rifampicin, fluorochinolony jsou v těhotenství kontraindikovány.

Potřeba antibiotické léčby u dětí

Podle statistik dostává v Rusku antibiotika až 70-85 % dětí s čistě virovými infekcemi, to znamená, že těmto dětem antibiotika nebyla prokázána. Zároveň je známo, že právě antibakteriální léky vyvolávají rozvoj bronchiálního astmatu u dětí! Ve skutečnosti by antibiotika měla být předepsána pouze 5-10% dětí s ARVI, a to pouze v případě, že se objeví komplikace ve formě bakteriálního zaměření. Komplikace jsou podle statistik zjištěny pouze u 2,5 % dětí neléčených antibiotiky, u bezdůvodně léčených jsou komplikace zaznamenány dvakrát častěji.

Lékař a pouze lékař identifikuje u nemocného dítěte indikace pro předepisování antibiotik: může jít o exacerbaci chronické bronchitidy, chronického zánětu středního ucha, sinusitidy a sinusitidy, rozvoj zápalu plic a podobně. Rovněž by se nemělo váhat předepisovat antibiotika u mykobakteriálních infekcí (tuberkulóza), kde jsou specifická antibakteriální léčiva klíčová v léčebném režimu.

Nežádoucí účinky antibiotik:

1. Alergické reakce (anafylaktický šok, alergické dermatózy, angioedém, astmatická bronchitida)
2. Toxický účinek na játra (tetracykliny, rifampicin, erythromycin, sulfonamidy)
3. Toxický účinek na hematopoetický systém (levomycetin, rifampicin, streptomycin)
4. Toxický účinek na trávicí systém (tetracyklin, erythromycin)
5. Komplexní toxické - neuritida sluchového nervu, poškození zrakového nervu, vestibulární poruchy, možný rozvoj polyneuritidy, toxické poškození ledvin (aminoglykosidy)
6. Jarisch-Heitzheimerova reakce (endotoxinový šok) – nastává při předepisování baktericidního antibiotika, což vede k „endotoxinovému šoku“ v důsledku masivní destrukce bakterií. Rozvíjí se častěji s následujícími infekcemi (meningokokémie, břišní tyfus, leptospiróza atd.).
7. Střevní dysbakterióza – nerovnováha v normální střevní flóře.

Antibiotika kromě patogenních mikrobů zabíjejí jak zástupce normální mikroflóry, tak oportunní mikroorganismy, se kterými byl váš imunitní systém již „známý“ a omezovaly jejich růst. Po léčbě antibiotiky je tělo aktivně kolonizováno novými mikroorganismy, jejichž rozpoznání imunitním systémem nějakou dobu trvá, a aktivují se i ty mikroby, které nejsou ovlivněny použitým antibiotikem. Odtud příznaky snížené imunity během antibiotické terapie.

Doporučení pro pacienty po léčbě antibiotiky:

Po každé antibiotické léčbě je nutná rekonvalescence. To je primárně způsobeno nevyhnutelnými vedlejšími účinky léků jakékoli závažnosti.

1. Dodržujte střídmou dietu vyhýbejte se kořeněným, smaženým, přesoleným a častému (5x denně) konzumaci malých porcí po dobu 14 dnů.
2. K úpravě poruch trávení se doporučují enzymové přípravky (kreon, micrasim, ermital, pancitrát, 10 tis. IU nebo 1 kapsle 3x denně po dobu 10-14 dnů).
3. Ke korekci střevní dysbiózy (poruchy v poměru zástupců normální flóry) se doporučují probiotika.
- Baktisubtil 1 kapsle 3 r / den po dobu 7-10 dní,
- Bifiform 1 tab 2 r / den po dobu 10 dnů,
- Linnex 1 kapsle 2-3 r / den po dobu 7-10 dní,
- Bifidumbacterin forte 5-10 dávek 2 r / den po dobu 10 dnů,
- Acipol 1 kapsle 3-4 r / den po dobu 10-14 dnů.
4. Po užití hepatotoxických léků (například tetracyklin, erytromycin, sulfonamidy, rifampicin) se doporučuje užívat hepatoprotektory na rostlinné bázi: hepatrin, ovesol (1 tobolka nebo tableta 2-3x denně), carsil (2 tablety 3 krát denně) během 14-21 dnů.
5. Po antibiotické kúře se doporučuje užívat bylinné imunomodulátory (imunitní, roztoky z echinacey) a vyvarovat se hypotermie.

Specialista na infekční choroby Bykova N.I.

Antibiotika jsou léky, které se předepisují k léčbě bakteriálních infekcí. Jakmile se dostanou do těla, zničí bakterie zodpovědné za rozvoj různých bakteriálních onemocnění. V současné době existuje více než sto antibiotik, která dokážou vyléčit různé neduhy, od mírných infekcí až po vážné zdravotní problémy. Některá z více populárních antibiotik zahrnují peniciliny, makrolidy, tetracykliny, cefalosporiny, fluorochinolony, aminoglykosidy a sulfonamidy. Antibiotika mohou být velmi účinná, ale je známo, že způsobují různé vedlejší účinky u mužů i žen.

Antibiotika nemusí nutně způsobovat vedlejší účinky u každého, kdo je užívá. Avšak u žen, které již užívají jakékoli jiné léky, mají kromě bakteriální infekce, na kterou užívají antibiotika, další onemocnění nebo užívají antibiotika s nesprávným jídlem, jsou vystaveny zvýšenému riziku níže uvedených nežádoucích účinků. Muži také pociťují některé z těchto nežádoucích účinků. Podívejme se na tyto účinky podrobněji.

Jedním z nejčastějších vedlejších účinků antibiotik je průjem…

Antibiotika narušují žaludek a způsobují zažívací potíže, měkkou stolici a plynatost. Časté u žen, které nejsou vhodné pro užívaná antibiotika, jsou také bolesti břicha a zvracení.

Některé ženy pociťují nějaký druh vaginálního výtoku, který není takový, jaký je obvykle pozorován během menstruačního cyklu. Kromě výtoku může užívání antibiotik vést ke svědění v poševní oblasti.

Antibiotika mohou způsobit alergickou reakci charakterizovanou příznaky, jako jsou potíže s dýcháním, otok obličeje, rtů a jazyka, závratě, svědění, kopřivka, bílé pupínky na jazyku atd.

Jedním z vedlejších účinků užívání antibiotik u žen je vaginální kandidóza. Za tento vedlejší účinek je nejčastěji odpovědné antibiotikum tetracyklin.

Pokud žena užívající antibiotika pije alkohol, je mnohem pravděpodobnější, že pociťuje závratě a ospalost. Současné užívání alkoholu a antibiotik může být nebezpečné pro zdraví každé ženy.

Pokud žena užívá pilulky jako metodu antikoncepce, měla by
při užívání antibiotik buďte velmi opatrní. Výzkum ukazuje, že antibiotika
může snížit účinek antikoncepčních pilulek a v některých případech je učinit neužitečnými.

K odstranění infekcí krku, ucha, mandlí, kůže a hrtanu se používá antibiotikum tzv amoxicilin patří do skupiny penicilinů. Předepisuje se k léčbě onemocnění, jako je bronchitida, zápal plic, infekce močových cest, a také k léčbě kapavky. Nejčastějšími vedlejšími účinky u žen, zejména amoxicilin, jsou pálení žáhy, průjem, závratě, potíže se spánkem, zvracení, nevolnost, svědění, bolesti žaludku, vyrážky, alergické reakce v těle, náchylnost k tvorbě modřin a krvácení.

Některé studie naznačují souvislost mezi užíváním antibiotik a rakovinou prsu u žen. To v žádném případě neznamená, že antibiotika způsobují rakovinu prsu, ale může se stát, že některé ženy jsou biologicky náchylné k rozvoji rakoviny prsu v důsledku hormonální nerovnováhy a v důsledku hormonální nerovnováhy se stávají náchylnější k bakteriálním infekcím, což vede k častému užívání antibiotik.

Jak je z výše uvedeného patrné, s užíváním antibiotik je spojena řada rizik a nežádoucích účinků. Chcete-li je minimalizovat, měli byste v prvé řadě užívat antibiotika podle ordinace lékaře. Navíc je třeba pamatovat na to, že antibiotika nepomáhají při léčbě virových a plísňových infekcí, takže je lze použít pouze u bakteriálních infekcí. Pokud zaznamenáte některý z výše uvedených nežádoucích účinků, doporučuje se okamžitě kontaktovat svého lékaře, aby se předešlo dalším komplikacím a zdravotním rizikům.

Peniciliny jsou baktericidní antibiotika a zahrnují přírodní, syntetické a polosyntetické léky. Všechny peniciliny jsou zkřížené alergenní. Přecitlivělost na peniciliny je detekována u 1–10 % léčených pacientů, ale závažné reakce s rozvojem anafylaktického šoku se vyskytují od 0,01 do 0,05 %, úmrtí při včasné lékařské péči s rozvojem anafylaktického šoku je pozorováno u 0,002 % pacientů.

Kromě anafylaktického šoku se klinika alergie na penicilin projevuje ve formě myokarditidy, jejíž mechanismus rozvoje je založen na HRT, dermatologických variantách ve formě kopřivky, erytematózní nebo spalničkové vyrážky. Byla také pozorována kopřivková vyrážka, která však není skutečnou alergií na peniciliny a je nejčastější u ampicilinu (9 %). Často se vyskytuje makulopapulózní vyrážka, která se objeví 3.-14. den po začátku užívání léků, častěji je nejprve lokalizována na trupu a šíří se periferně. Vyrážka na penicilinech u většiny pacientů není výrazná a odezní po 6-14 dnech, i přes pokračující užívání léku. U dětí se vyrážka během léčby ampicilinem vyskytuje v 5-10% případů. Vyvíjí se častěji u žen než u mužů. Virová onemocnění jsou spolufaktorem vzniku vyrážky při léčbě peniciliny, vyskytuje se u 50–80 % pacientů s infekční mononukleózou, kteří byli léčeni ampicilinem. Ještě častěji (v 90 %) se makulopapulózní vyrážka vyskytuje u pacientů s lymfocytární leukémií a ve vysokém procentu případů u pacientů s retikulosarkomem a jinými lymfomy, což je zcela pochopitelné, protože imunodeficitní charakteristika těchto pacientů určuje tvorbu alergických onemocnění. patologie, včetně penicilinů.

Přípravky penicilinové řady amoxicilin a ampicilin způsobují alergické reakce ve formě kopřivky, erytému, Quinckeho edému, rýmy, konjunktivitidy. Někdy se vyvine horečka, bolesti kloubů, eozinofilie. Vzácně se rozvíjí anafylaktický šok. Podobnou kliniku alergické patologie může způsobit benzyl-penicilin. Způsobuje anafylaktický šok častěji než jiné penicilinové léky.

tetracykliny Ve srovnání s peniciliny je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí senzibilizaci. Možná je to do jisté míry způsobeno jejich imunosupresivními vlastnostmi. Alergické reakce na tetracykliny se častěji projevují kožními vyrážkami, svěděním, horečkou, artralgií, i když vzácně je možný anafylaktický šok.

Levomycetin(chloramfenikol) má toxický účinek hlavně na krevní systém a krvetvorbu, ale tento účinek je pozorován pouze při dlouhodobém užívání léku. Nejzávažnější komplikace - ireverzibilní aplastická anémie, vedoucí ke smrti, se může vyvinout při terapeutických dávkách léku.

Polymyxiny může mít nefro- a neurotoxické, stejně jako parenterální aplikace - lokální dráždivý účinek. Nefrotoxický účinek polymyxinů je způsoben poškozením glomerulárního aparátu ledvin a je charakterizován albuminurií, hematurií, otokem a degenerací tubulárních buněk. Ve většině případů je epitel renálních tubulů zcela obnoven po vysazení léků. Neurotoxický účinek polymyxinů je obvykle spojen s jejich předávkováním a projevuje se ataxií, nystagmem, ztrátou citlivosti. Tyto příznaky obvykle rychle odezní, zejména při užívání antihistaminik.

V 4% pacienti způsobují hypersenzitivní reakce na polymyxiny ve formě horečky, makulopapulózní vyrážky a dalších kožních reakcí.

Cefalosporimy mají beta-laktamové jádro společné s peniciliny, což umožňuje 2-10 % pacientů zkříženou reakci s peniciliny. V tomto případě se může vyvinout anafylaktický šok, kopřivka, angioedém, generalizovaný erytém, makulopapulární exantém, horečka, eozinofilie. U lidí s přecitlivělostí na penicilin se alergické reakce na cefalosporiny rozvíjejí 5-6krát častěji. Vzhledem k přítomnosti zkřížených reakcí s peniciliny je použití těchto léků v případě alergie na penicilin vyloučeno.

Alergické reakce na tetracyklinová antibiotika jsou vzácné a zahrnují makulopapulární, morbiliformní nebo erytematózní vyrážky, exfoliativní dermatitidu, mnohočetný erytém, kopřivku, svědění, angioedém, astma, lékové vyrážky na genitáliích a jiných oblastech, perikarditidu, exacerbaci SLE, bolesti hlavy a hypertermii, bolest v kloubech. Fotodermatitida se rozvine během několika minut až několika hodin po pobytu pacienta na slunci a obvykle vymizí během 1-2 hodin po vysazení tetracyklinů. Ve většině případů jsou fotosenzitivní reakce výsledkem akumulace léčiva v kůži a jsou v podstatě fototoxické, ale mohou být také fotoalergické. Pacienti, kteří jsou přecitlivělí na některý z derivátů tetracyklinu, jsou zpravidla přecitlivělí na všechny tetracykliny. Při dlouhodobé léčbě tetracykliny jsou možné nežádoucí účinky, jako je leukocytóza, neutropenie, leukopenie, výskyt atypických lymfocytů, toxická granulace neutrofilů, trombocytopenie, trombocytopenická purpura, snížení migrace leukocytů a inhibice fagocytózy.

Ve skupině makrolidůčastěji se vyskytují nežádoucí reakce na erythromycin ve formě cholestázy, která se vyvíjí 10-12 den užívání léku, a erytromycin-estolát může navíc způsobit poškození jater.

Hlavní vedlejší účinek aminoglykosidy- neurotoxický účinek, který se nejvýrazněji projevuje při nitrožilním podání antibiotik a projevuje se prudkým poklesem krevního tlaku a respiračním útlakem, často vedoucím ke smrti. To je způsobeno inhibičním účinkem aminoglykosidů na vazomotorická a respirační centra. Antibiotika této skupiny ve vysokých koncentracích, ke kterým dochází při jejich rychlém nitrožilním podání, mají účinek podobný kurare a ganglioblokující, což může vést k zástavě dechu blokádou přenosu vzruchů v nervových vláknech dýchacích svalů. Při dlouhodobém užívání mají aminoglykosidy toxický účinek na vestibulární aparát a VIII pár hlavových nervů, což se projevuje poruchami sluchu. Při parenterálním podání mohou aminoglykosidy poškodit buňky proximálních stočených tubulů ledvin, což vede ke snížení glomerulární filtrace, rozvoji albuminurie a mikrohematurie. Tento vedlejší účinek aminoglykosidů lze minimalizovat, pokud je to možné, pokud se vyhneme jejich intravenóznímu podání, a pokud je to nutné, injekce do žíly by měly být prováděny pomalu, měly by být předepsány přesné terapeutické dávky a průběh léčby by neměl být odkládán a antibiotika tato skupina by se neměla používat v kombinaci s jinými léčivými látkami, které mají neuro- a nefrotoxické účinky.

Mezi aminoglykosidy bylo prvním a široce používaným antibiotikem streptomycin. Ale brzy po prvních letech jeho používání byla odhalena jeho schopnost způsobit ztrátu sluchu, která je založena na toxických reakcích. Léková horečka, makulo-papulární vyrážky a exfoliativní dermatitida mají alergickou povahu. Vysoký výskyt alergické kontaktní dermatitidy je pozorován u zdravotnického personálu au pracovníků ve farmaceutickém průmyslu.

Streptomycin může způsobit zkřížené alergické reakce s neomycinem. Některé aminoglykosidy obsahují siřičitany, které způsobují rozvoj alergických reakcí, včetně anafylaktických. Nežádoucí účinky užívání rifampicinu jsou charakterizovány kožními lézemi, trombocytopenií, hemolytickou anémií, lékovou horečkou, akutním selháním ledvin.

Antibiotika ze skupiny linkomycinů (linkomycin, klindamycin) mohou způsobit alergické reakce ve formě angioedému, sérové ​​nemoci, anafylaktického nebo anafylaktoidního šoku, ale tato skupina nežádoucích účinků je vzácná. Častěji se vyskytují reakce toxické povahy ve formě nevolnosti, zvracení, bolesti v epigastriu, průjmu, glositidy, stomatitidy, reverzibilní leukopenie v důsledku neutropenie, trombopenie.

V současné době mezi hlavními chemoterapeutickými prostředky pro léčbu infekcí zaujímá jedno z důležitých míst fluorochinolony - velká skupina vysoce účinných antimikrobiálních látek s širokými indikacemi k použití. Celou skupinu spojuje příslušnost léčiv do třídy chinolonů s jediným mechanismem účinku na mikrobiální buňku - inhibitory mikrobiální DNA hydrázy.

Nefluorované chinolony (např. kyselina nalidixová) mají omezené spektrum aktivity s převládající aktivitou proti některým gramnegativním bakteriím, především ze skupiny enterobakterií. Farmakokinetické vlastnosti nefluorovaných chinolonů umožňují použití těchto léků u citlivých patogenů pouze k léčbě infekcí močových cest a některých střevních infekcí. Rychlý vývoj lékové rezistence vůči nefluorovaným chinolonům u bakterií významně omezuje jejich klinické použití. Nitroxolin (syn. 5-nitrox, 5-NOC), což je derivát 8-hydroxychinolonu, je v řadě zemí zakázán kvůli případům závažných nežádoucích reakcí, ale u nás se nadále používá při infekcích urogenitálního systému. Systém. Při jejich léčbě jsou nejčastějšími negativními projevy bolesti hlavy, závratě, dyspeptické poruchy, alergické reakce, u kterých frekvence výskytu dosahuje 5,1 %. Mezi závažné nežádoucí účinky při léčbě 5-NOC patří periferní polyneuritida, projevující se paresteziemi a progresivní paraplegií, a atrofie zrakového nervu, která může vést k úplné ztrátě zraku. Tyto poruchy lze kombinovat s poruchami mozku: letargie, retrográdní amnézie.

Skupinu fluorochinolonů představují monofluorochinolony - ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin a norfloxacin a difluorochinolon lomefloxacin, registrované a schválené pro použití v Rusku. V zahraničí se navíc používá enoxacin, sparfloxacin, fleroxacin, sufloxacin, rufloxacin.

Při užívání léků této skupiny má 1 % pacientů mírné kožní vyrážky v kombinaci s eozinofilií, svěděním, kopřivkou, kožní kandidózou, hyperpigmentací, angioedémem, otokem obličeje, rtů, očních víček a rozvojem konjunktivitidy. Kromě toho je možný rozvoj kardiovaskulárního kolapsu, parestézie, otoku hrtanu a obličeje, kopřivka. Ciprofloxacin je kontraindikován u pacientů s alergií na jiné chinolony v anamnéze.

Souhrnné údaje o nejcharakterističtějších nežádoucích účincích antibiotické terapie jsou uvedeny v tabulce. dvacet.

Tabulka 20

Nejčastější vedlejší účinky antibiotické terapie

Chinolony (fluorochinolony)	Hematologické reakce (cytopenie, hemolytická anémie) Hematotoxicita excitace CNS (zvýšený práh záchvatů) Dyspeptické poruchy (dysbakterióza)
tetracykliny	Hepatotoxicita Nefrotoxicita Dyspeptické poruchy (dysbakterióza) Hematologické změny a vazopatie u dětí do 8 let
Makrolidy	Dyspeptické poruchy (stimulace gastrointestinální motility) Hepatotoxicita
Linkosamidy	Dyspeptické poruchy Pseudomembranózní kolitida Hepatotoxicita Nefrotoxicita
Polymyxiny	Těžká nefrotoxicita Neurotoxicita Neuromuskulární blokáda Trombocytopenie Hypokalcémie Hypokalémie
Glykopeptidy (vankomycin)	Alergické reakce Pancytopenie Ototoxicita Nefrotoxicita Hepatotoxicita Flebitida, tromboflebitida
chloramfenikol (levomycetin)	Hematotoxicita (agranulocytóza, aplastická anémie atd.) Neurotoxicita (možné poškození zrakového nervu)
rifampicin	Hepatotoxicita Hematotoxicita (hemolytická anémie, trombocytopenie)

Deriváty nitrofuranu. Jak již bylo uvedeno, nitrofuranové deriváty, zejména nitrofurantoin, zaujímají 1. místo mezi léčivy antimikrobiální skupiny. Tyto léky vyvolávají nežádoucí reakce při ambulantní léčbě, která často vyžaduje hospitalizaci pacientů. Při použití nitrofurantoinu jsou nejčastější gastrointestinální poruchy (nevolnost, zvracení), poškození jater, periferní nervový systém, léková horečka, alergické reakce ve formě kožních vyrážek, anafylaxe, alergické plicní patologie, hematologické poruchy. Závažná plicní patologie na úrovni kritického stavu se vyskytla s frekvencí 1 případ na 5000 pacientů během jednoho cyklu terapie a 1 případ na 716 pacientů během 10 a více cyklů. Pro takovou plicní patologii jsou nejcharakterističtější dušnost, kašel s nebo bez sputa, horečka, bronchospasmus, stejně jako myalgie, eozinofilie. Vyšetření plic odhalilo lobární infiltraci, pleurální výpotek, intersticiální zánět a vaskulitidu. Léze jsou reverzibilní, involuce kliniky jde rychle po vysazení léku. Předpokládá se, že patogeneze tohoto typu patologie je alergická.

Nitrofuranthoia se stává jednou z nejčastějších příčin polékové hepatitidy, zejména u starších osob, převážně chronické. Hepatitida je způsobena nekrózou hepatocytů, méně často se vyskytují cholestatické a smíšené jaterní léze. Při hematotoxických reakcích na nitrofuranthoii se nejčastěji rozvíjí akutní hemolytická anémie, která je charakteristická pro jedince s deficitem glukózo-6-fosfátdehydrogenázy v erytrocytech; se vyskytuje s frekvencí 1 případ na 100 tisíc předepsaných léků. Občas se rozvine megaloblastická anémie, agranulocytóza, trombocytopenie a leukopenie.

Sulfonamidy patří k málo toxickým sloučeninám, ale při zvýšené citlivosti organismu, nadměrném zvýšení dávkování nebo dlouhém průběhu léčby mohou vyvolat nežádoucí účinky, především v krvetvorném systému a ledvinách. Patologie hematopoetického systému způsobená sulfonamidy je charakterizována anémií, cyanózou, methemoglobinémií, leukopenií, agranulocytózou a poklesem množství hemoglobinu. Při vysokých dávkách a dlouhodobém užívání sulfonamidů dochází nejprve k poklesu počtu leukocytů, především díky segmentovaným jádrům, poté klesá množství hemoglobinu, snižuje se rezistence erytrocytů a objevuje se methemoglobin. Složení krve se nejsilněji mění pod vlivem streptocidu a norsulfazolu.

Protože jsou sulfonamidy z těla vylučovány převážně ledvinami, jejich koncentrace v ledvinách často překračuje meze rozpustnosti a léčiva krystalizují do sraženiny. Výskyt krystalurie a souvisejících renálních komplikací je usnadněn vysokou koncentrací léku v moči, snížením diurézy a kyselou reakcí moči. Poměrně časté příznaky nežádoucích účinků sulfonamidů jsou kontaktní dermatitida, exantém, fotosenzitivní dermatitida, léková horečka a změny krevního obrazu.

Sulfonamidy jsou metabolizovány jaterní acetylací a cytochromem P-450, takže u lidí s dědičně pomalým typem acetylace je větší pravděpodobnost vzniku alergie na tyto léky. Kromě toho mohou játra sloužit jako cílový orgán pro rozvoj lékových alergií. Poškození jater vyvolané léky lze rozdělit na hepatocelulární, cholestatické, vaskulární a smíšené. Poškození jater pod vlivem sulfonamidů se projevuje žloutenkou, zvýšenou aktivitou transamináz a dalšími příznaky charakteristickými pro akutní hepatitidu.

V takových případech může být podezření na lékovou alergii, když je poškození jater spojené s vyrážkou, eozinofilií a horečkou. Po vysazení léku se stav obvykle vrátí do normálu do 2 týdnů. Průběh a prognóza polékové hepatitidy je nejčastěji příznivá, ale byly popsány případy akutní nekrózy jater s fatálním koncem.