Léčba rakoviny dělohy fáze 2. Vše o rakovině děložního čípku stadium II. Radiační terapie rakoviny děložního čípku stadia IIB

18.09.2020

Když je ženám diagnostikována rakovina děložního čípku 2. stupně, nejčastěji začnou panikařit. Ve skutečnosti je nemoc poměrně složitá, ale je léčitelná. Podle statistik může pokračovat přibližně 75 % pacientů plný život s vhodnou léčbou. Novotvar se zvětší natolik, že opustí děložní dutinu. Nemoc je velmi zákeřná a v 0. nebo 1. stadiu je asymptomatická. Ale ve fázi 2 se v těle objevují první známky onkologického procesu.

Kolaps

obecná charakteristika

Rakovina děložního čípku 2. stupně se dělí do několika podstadií. Existuje tedy další klasifikace nemoci:

2A. V tomto případě je velikost nádoru menší než 2 cm, je však lokalizován buď před vstupem do dělohy nebo v oblasti exocervixu. Zároveň novotvar nedosáhl kritické velikosti. Dále do této skupiny patří nádory o velikosti 2-5 cm, které však neopustily dutinu děložní.
2B. Velikost nádoru je do 5 cm Novotvar se začíná šířit za děložní hrdlo, prorůstá do svalové tkáně, ale do dalších orgánů malé pánve se ještě nedostane. Existuje parametrická léze.
2B. Toto je stav mezi 2 a 3 stupni patologie. Nádor je velký – více než 5 cm a téměř zasahuje do ostatních orgánů malé pánve, ale ještě do nich neprorostl. V této fázi se ještě netvoří metastázy.

Navíc typ rakoviny závisí na typu novotvaru. Izolují se například benigní nádory - fibrom, lipom a další. Ale nejnebezpečnější jsou sarkom a karcinom, které jsou klasifikovány jako maligní novotvary.

Přežití pacientů

Očekávaná délka života pacientů se vypočítá následovně: korelujte počet pacientů s diagnostikovanou rakovinou s ženami, které přežily po léčbě. Například podle údajů z roku 2012 vede Korea - v této zemi je míra přežití pacientů 76%.

Kolik lidí žije s karcinomem v Rusku? V roce 2016 bylo v zemi diagnostikováno asi 19 tisíc případů onemocnění. Z toho přibližně 13 000 pacientů přežilo. Proto je míra přežití po rakovině dělohy v Rusku 70%.

Příznaky projevu

Pokud je první stupeň patologie téměř asymptomatický, pak má rakovina dělohy 2. stupně nějaké projevy. Nádor se výrazně zvětšuje, začíná stlačovat sousední orgány. V důsledku toho dochází k určitému nepohodlí. Kromě toho existují takové příznaky onemocnění:

V reprodukčním věku může dojít k mírnému výtoku krve z pochvy. Pokud má žena menopauzu, pak se výtok objeví kdykoli a obsahuje krevní nečistoty. Tento příznak je způsoben tím, že jak nádor roste, proniká do svalové vrstvy a poškozuje krevní cévy.
Krvácení po sexu. Obvykle jsou mírné a trvají jen několik minut. Takové krvácení je spojeno s menším traumatem stěn novotvaru, pokud se rozšířilo do 1/3 pochvy.
Dyspareunie. Bolest při sexu je způsobena tím, že v důsledku novotvaru je narušena vaginální mikroflóra. Kvůli nadměrné suchosti v této oblasti zažívá žena extrémně nepříjemné pocity.
Neustálá bolestivá bolest v pánvi. Zpravidla jsou snesitelné, ale zesilují se náhlými pohyby. Někdy dávají do dolní části zad a žaludku.
Porušení menstruačního cyklu. Tento stav je spojen s hormonálními změnami v těle ženy. Menstruace může být častější nebo naopak chybět. Množství sekretů se také často mění.

Kromě toho si mnoho pacientů stěžuje na únavu, letargii, ospalost, ztrátu chuti k jídlu. Stejné příznaky jsou pozorovány u jakéhokoli jiného typu onkologického procesu.

Diagnostika

Rakovina dělohy 2. stupně je komplexní onemocnění. Nejzávažnější následek poté, co je považován za smrtelný výsledek. Ve většině případů však pacienti pětiletý milník přežijí. Kromě toho se žena stává neplodnou, protože k léčbě patologie je téměř vždy nutné odstranit dělohu.

Obtíž je také ve skutečnosti, že patologie v počátečních stádiích je asymptomatická. A známky druhé fáze jsou vymazány, takže mnoho žen jim nevěnuje pozornost. V procesu progrese onkologického procesu se mohou tvořit metastázy - výskyt novotvarů v oblasti jiných orgánů.

Aby se předešlo takovým závažným komplikacím, je nutné ihned po nástupu jakýchkoli příznaků konzultovat lékaře. A pro prevenci mnoha gynekologických onemocnění se doporučuje navštívit gynekologa alespoň jednou ročně.

Nejprve lékař vyšetří čípek pacientky pomocí zrcadel a kolposkopu – zvětšovacího přístroje. Kromě toho lékař pro diagnostické účely odebírá stěr z pochvy a škrábání z děložního čípku. Oba materiály jsou odeslány na cytologický rozbor. Nejlepší je, aby žena navštívila lékaře v druhé polovině menstruačního cyklu, protože během tohoto období jsou výsledky studie považovány za nejpřesnější.

Pokud gynekolog najde nádor, provede se biopsie. Obvykle se během kolposkopie odebere malá oblast nádorové tkáně. Histologické vyšetření zkoumá buněčné složení novotvaru, lze tedy určit, zda se jedná o benigní nebo maligní.

Léčba

Po diagnóze lékař vybere pro pacienta nejvíce optimální schéma léčba. Ke snížení bolesti se používají léky proti bolesti nepohodlí- Ketanov a jemu podobní. Pokud už takové léky nepomáhají, přecházejí na opioidní léky – kodein a tramadol. Pro optimální úlevu od bolesti by se měly užívat každých 10-12 hodin.

Ke zmenšení velikosti nádoru lze použít hormonální přípravky obsahující estrogen a progesteron. Ve většině případů se však k léčbě rakoviny děložního čípku používá chirurgický zákrok. Existuje několik možností operace:

Pokud je vysoká pravděpodobnost metastázy, je indikována radioterapie. S jeho pomocí se ničí rakovinná ložiska. Kromě toho jsou po radiační terapii zřídka pozorovány relapsy.

Při absenci kvalifikované léčby pokračuje reprodukce rakovinné buňky. Pronikají hlouběji do svalové vrstvy a ovlivňují zdravé tkáně. V důsledku toho rakovina stupně 2 přechází do stupně 3 a poté do stupně 4. A v poslední fázi je míra přežití velmi nízká - pouze 10%.

prognóza zotavení

U karcinomu stadia 2 je ve většině případů prognóza příznivá. Pokud je správně zvolen léčebný režim, pacient bude žít 5 a více let po operaci. V 70–75 % případů se ženy téměř úplně uzdraví a onemocnění neovlivňuje kvalitu jejich života.

Ale sarkom je považován za malignější. V tomto případě se úmrtnost zvyšuje 2krát. To znamená, že k zotavení dochází pouze ve 35-40% situací.

Rakovina děložního čípku je velmi závažné a zákeřné onkologické onemocnění, které má nejčastěji pomalý vývoj, někdy je však možná i rychlá progrese onemocnění. Přibližně 15-20% případů onemocnění na raná stadia jsou zcela asymptomatické, což komplikuje včasnou diagnostiku a brzký začátek léčba. Tato rakovinová patologie je na druhém místě v prevalenci mezi ostatními onkologickými onemocněními u žen.

Příčiny vývoje mohou být mnohočetné potraty, časná sexuální aktivita, časté střídání partnerů, brzké těhotenství a porod (do 18 let), kouření, přítomnost papilomaviru nebo herpes.

Každá žena by měla pečlivě sledovat svůj zdravotní stav, pravidelně podstupovat plánovaná vyšetření u gynekologa, jedině tak lze předejít rozvoji rakoviny nebo zahájit včasnou léčbu. Toto onemocnění se zpravidla vyvíjí na pozadí již existujících prekancerózních patologií, a proto je nejprve nutné se s těmito prekancerózami vypořádat, aby se tomu zabránilo.

Důležité! Hlavním rysem tohoto onemocnění je, že má dobré výsledky pro léčbu. V nulté a první fázi onemocnění má asi 85 % žen všechny šance na vyléčení a možnost plnohodnotného života. Ve 2. stadiu rakoviny děložního čípku se míra vyléčení snižuje a je 75 %, ve 3.–4. stupni je míra přežití pouze 10–15 %.

Klinické projevy onemocnění ve stadiu 2

Je známo, že onkologie děložního čípku může mít 4 fáze průběhu, které se od sebe liší růstem maligního novotvaru a symptomy doprovázejícími tento proces. Pokud ve většině případů nemusí být doprovázena absolutně žádnými příznaky, pak fáze 2, jejíž fotografie můžete vidět na internetu. Pojďme se tedy blíže podívat na symptomatické projevy v každé fázi vývoje nádorového onemocnění a také na možnou míru přežití pacientů:

První část	maligní novotvar je lokalizován v CMM a nevyčnívá za hranice. Klinické projevy mohou chybět a mezi menstruacemi se mohou jevit jako lehký pěnivý výtok s nečistotami krve. V této fázi je šance na úplné vyléčení poměrně vysoká a tvoří 85 % případů.
Druhý	rakovinný nádor roste a již vyčnívá za hranice CMM, ale ještě nezachytil blízké orgány. V této fázi vývoje onemocnění se k výše uvedeným příznakům mohou přidat i časté příznaky. krvavé problémy, které se zvyšují a jsou častější před nástupem menstruace a po ní. Kromě toho může začít získávat sekrety zápach, je to způsobeno tím, že dochází k rozpadu nádorových částic. Výtok krve může také doprovázet pohlavní styk nebo se objevit bezprostředně po něm, při zvedání závaží. Prognóza rakoviny děložního čípku ve stadiu 2 je stále příznivá, ale procento je již poněkud nižší a tvoří 75 % případů
Třetí a čtvrtá etapa	rakovinový proces zachycuje oblast pánve, výše uvedené příznaky jsou doprovázeny bolestí břicha a křížové kosti, otoky končetin a vnějších pohlavních orgánů a je zaznamenáno silné krvácení. Pokud mluvíme o šancích na uzdravení, pak jsou výrazně sníženy. Ve 3. fázi vývoje onkologického procesu, při dodržení všech doporučení lékaře a racionální léčby, je míra přežití pouze 40% a ve 4. fázi pouze 10-15%

Druhá fáze patologie rakoviny děložního čípku má všechny šance na to, aby se pacient zotavil a mohl nadále žít plnohodnotný život. Vše bude záležet na pacientovi a na tom, jak brzy vyhledat pomoc odborníka.

Diagnóza onemocnění

Diagnózu onemocnění provádí odborník s pomocí řady speciálních studií. Nejprve lékař provede gynekologické vyšetření, při kterém provede stěry. Pokud jsou v těchto nátěrech zjištěny abnormální hodnoty, je pacientovi doporučena kolposkopie. Během tohoto postupu může odborník důkladně prozkoumat patologickou oblast pomocí speciálního zařízení a také odebrat kousek kůže z postižené oblasti pro biopsii.

Biopsie je histologické vyšetření, kdy lze pod mikroskopem zjistit přítomnost atypických buněk. Pokud po vyšetření byla pacientovi diagnostikována rakovina děložního čípku 2. stupně, bude očekávaná délka života záviset na tom, jak rychle budou přijata vhodná opatření k odstranění rakoviny a účinnosti komplexní léčby.

Léčba onemocnění

Léčí se druhá fáze patologie rakoviny děložního čípku, která zahrnuje chirurgický zákrok, stejně jako radiační terapii a chemoterapii. Nejčastěji, pokud onemocnění překonalo druhou fázi vývoje maligního nádoru, je zcela odstraněna celá děloha, vejcovody, vaječníky a přilehlé lymfatické uzliny. Operace může být provedena několika způsoby: kryodestrukce, kauterizace laserovým paprskem, elektrokoagulace.

Která z možností bude provedena chirurgická intervence, pouze lékař určí na základě výsledků vyšetření celkový zdravotní stav pacienta, velikost nádoru. Chirurgický zákrok je povinné fixovat radiační terapií nebo chemoterapií, které mají škodlivý účinek na rakovinné buňky, které by mohly zůstat v oblasti léze, a výrazně zvyšují účinnost léčby.

Vzhledem k tomu, že se zajímáte o zcela přirozenou otázku, jak dlouho žijí s diagnózou rakoviny děložního čípku 2. stupně, je nutné pochopit, že vše bude záviset na pacientce samotné, její touze žít, dodržování fází léčby a provádění všech doporučení ošetřujícího lékaře.

Rakovina děložního čípku (CC, cervikal cancer) je zhoubný nádor oblasti ženských genitálií. Vyvíjí se z buněk sliznice děložního čípku, přesněji z epiteliální tkáně pokrývající vnější povrch děložního čípku a cervikálního kanálu.

Ročně je v Ruské federaci registrováno až 15 000 nových případů tohoto závažného onemocnění.

Tento článek zdůrazňuje vlastnosti a metody léčby rakoviny děložního čípku 2. stupně.

Rakovina děložního hrdla
Kód ICD-10:
C53 Maligní tvorba děložního čípku
C53.0 Rakovina vnější části děložního čípku (nádor pochází z poševní části děložního čípku)
C53.1 Rakovina vnitřku děložního čípku (nádor pochází z cervikálního kanálu)

Umístění děložního čípku

Hlavní formy rakoviny děložního čípku:

Spinocelulární karcinom (keratinizující a nekeratinizující) – vyvíjí se z buněk dlaždicového epitelu sliznice děložního hrdla. Obvykle se objevuje na vnější (vaginální) části děložního čípku.
Adenokarcinom – vzniká ze žlázových buněk sliznice, přesněji z cylindrického epitelu. Častěji se objevuje v cervikálním kanálu.
Glandulární spinocelulární karcinomy jsou smíšené nádory.
Nediferencovaná a neklasifikovaná rakovina je nejagresivnější nádor, jehož tkáň se nepodobá žádné jiné tkáni v těle.

Kdo může onemocnět?
Rakovinou děložního čípku může onemocnět každá žena, která má (nebo měla v minulosti) sexuální styk, bez ohledu na její věk (mladá i stará).

Hlavním provokujícím faktorem rakoviny děložního čípku
Dnes je vznik tohoto agresivního nádoru spojen s působením na buňky epitelu děložního čípku onkogenními typy lidského papilomaviru, primárně HPV 16 a 18. Podíl na vzniku maligního procesu viru herpes simplex typu 2. (genitální herpes) není vyloučeno.

Skutečnost, že se virus nakazí, nemusí nutně znamenat rozvoj onemocnění: rakovina děložního čípku se vyskytuje u nevyčíslitelně malého počtu žen infikovaných HPV nebo HSV2.

Stádium 2 - nádor se šíří za děložní hrdlo (do periuterinní tkáně a / nebo do těla dělohy a / nebo do horních 2/3 pochvy), ale ještě nedosáhl stěny pánve a dolní části třetina pochvy. Mikrometastázy v regionálních lymfatických uzlinách jsou detekovány u 25–45 % případů druhého stadia onemocnění.

Fáze 3 - dolní třetina pochvy a / nebo pánevní stěny je zapojena do maligního procesu. Možná porucha funkce ledvin (hydronefróza, nefunkční ledviny). Metastatické léze regionálních lymfatických uzlin - ve 100% případů.

4. stadium - nádor prorůstá do sliznice Měchýř střeva, postihuje regionální lymfatické uzliny a dává metastázy do vzdálených orgánů (vzdálené lymfatické uzliny, plíce, játra, kosti...)

Funkce fáze 2

Pro co nejpřesnější charakterizaci prevalence maligního procesu onkologové používají dvě hlavní klasifikace stádií rakoviny, ve kterých je každá fáze rozdělena na dílčí fáze:

FIGO (klasifikace Federace gynekologů a porodníků)
TNM (T - tumor, N - lymfatické uzliny, M - metastázy)

2. stádium rakoviny děložního čípku

RShM 2 etapa dílčích etap FIGO	RShM 2 etapa dílčích etap TNM	Popis
II	T2	Nádor již přerostl přes děložní hrdlo, ale ještě nedosáhl spodní třetiny pochvy a pánevních stěn
IIA	T2a	Nádor se přesunul z děložního čípku do horních 2/3 pochvy, ale NEovlivnil parametry
IIA1	T2a1	Klinicky detekovatelná velikost nádoru ≤4 cm
IIA2	T2a2	Klinicky detekovatelný nádor větší než >4 cm
IIB	T2v	Nádor prorostl do parametria

Rakovina děložního čípku stadium 2 (substadia)

Rakovina děložního čípku stadium 2b a stadium IIB jsou jedno a totéž.

Prognóza přežití

Volba optimálního způsobu léčby, její účinnost a tím i následná délka života u karcinomu děložního čípku 2. stadia závisí nejen na stupni šíření nádoru.

Co ovlivňuje prognózu života a účinnost léčby rakoviny děložního čípku

Anatomické umístění primárního nádoru:

Ektocervix (vnější část děložního čípku) - dobrá prognóza
Endocervix (uvnitř cervikálního kanálu) - zhoršuje prognózu

Histologická forma nádoru:

Spinocelulární karcinom - příznivější prognóza
Adenokarcinom (rakovina žlázy) – méně příznivá prognóza
Špatně diferencovaný nádor – špatná prognóza

"Stupeň" nádoru (G):
Stupeň nádoru je stupeň malignity novotvaru.

G1 - vysoce diferencovaný tumor (nízko agresivní, low-grade) - dobrá prognóza
G2 - středně diferencovaný nádor (středně agresivní) - dobrá prognóza
G3-4 – špatně diferencovaný, neklasifikovaný tumor – zhoršuje prognózu

G se stanoví imunohistochemickým vyšetřením vzorku nádorové tkáně

Stav regionálních lymfatických uzlin:
Zvláště důležitý znak pro volbu objemu chirurgické léčby, pooperační taktiky managementu a prognózy přežití.

Nejprve se posuzuje stav pánevních lymfatických uzlin. K tomu jsou odstraněny (provádí se pánevní lymfadenektomie) a odeslány na histologické expresní vyšetření přímo při operaci karcinomu děložního čípku (peroperačně).

Moderní experimentální techniky využívající radiační kontrastní látky umožňují intraoperační detekci sentinelových (signálních) lymfatických uzlin pomocí gama sondy a následně jejich urgentní mikroskopické cytologické a histologické vyšetření.

Předpokládá se, že pokud nejsou postiženy sentinelové lymfatické uzliny, pak jsou zbývající lymfatické uzliny regionálního kolektoru také bez nádorových buněk (zdravé). To umožňuje provádět chirurgickou léčbu rakoviny děložního čípku stadia 1-2 v úsporném objemu a snížit frekvenci pooperačních komplikací.

Vliv na prognózu rakoviny děložního čípku metastatická léze regionální lymfatické uzliny

NO nádorové buňky v sentinelových/regionálních uzlinách - velmi dobrá prognostická známka
V sentinelových pánevních lymfatických uzlinách jsou mikrometastázy / nádorové metastázy - nepříznivý příznak
Nádorové buňky byly nalezeny v paraaortálních lymfatických uzlinách - špatná prognostická známka, rovná se vzdáleným metastázám

Fáze metastázování rakoviny děložního čípku do regionálních lymfatických uzlin Prognóza pětiletého přežití u rakoviny děložního čípku stadia 2 Metastáza karcinomu děložního hrdla do regionálních lymfatických uzlin je prvním krokem k aktivnímu šíření maligního procesu.

První příznaky onemocnění

Pokud je debutové stadium rakoviny děložního čípku v naprosté většině případů asymptomatické, pak se stadium 2 již projevuje klinicky.

Rakovina děložního čípku 2. stádia je dobře viditelná bez kolposkopu při vyšetření pacientky gynekologickým „zrcátkem“

Příznaky rakoviny děložního čípku 2. stupně

Kontaktní špinění z genitálií
Krvavý výtok po pohlavním styku
Krvavý výtok z genitálií nebo výtok z pohlavních orgánů, bez zápachu nebo s nepříjemným zápachem (když je připojena infekce)
Bolest při vyšetření pánve nebo při pohlavním styku

První známky rakoviny děložního čípku 2. stupně při gynekologickém vyšetření

	Příznaky rakoviny děložního čípku fáze 2
Vagína	Na stěnách horní části pochvy jsou viditelné povrchové (eroze) nebo hluboké léze (ulcerace). nebo exofytické útvary, podobné načervenalým, volným, křehkým výrůstkům v podobě květáku. Při postižení postižené oblasti se objeví kontaktní krvácení.
Cervix s rakovinou jeho vnější části	V oblasti rakovinné léze je viditelná přebytečná tkáň (výrůstek podobný květáku) nebo defekt (prohlubeň tvořící kráter, bolák).
Cervix u rakoviny děložního čípku	Krk je zvětšený, soudkovitého "nafouknutého" tvaru. Nemusí dojít ke zjevnému poškození vnějšího povrchu cervikální sliznice. Zevní cervikální os je často deformovaný.
	Mírně zvýšená (s děložní variantou rakoviny děložního čípku stadia 2)
	není definovaný
Vejcovody	není definovaný

Invazivní rakovina děložního čípku

Diagnostika

Zkoumání stížností pacienta
Gynekologické vyšetření pomocí "zrcadel"
Rozšířená kolposkopie
Cytologické vyšetření stěrů z děložního čípku
Biopsie (cílená, vícečetná, kuželovitá), kyretáž cervikálního kanálu (při podezření na rakovinu děložního čípku)
Histologické vyšetření tkáňové biopsie a seškrabování cervikálního kanálu
Ultrazvuk pánevních orgánů, retroperitoneální prostor, břišní orgány, cervikálně-supraklavikulární oblast
Lymfografie - skenování regionálních lymfatických uzlin k detekci příznaků metastáz
MRI pánevních orgánů s kontrastem
Rentgenové paprsky světla
Podle indicií se provádějí různé doplňkové studie.

Histologické vyšetření tkání podezřelých z maligního procesu je rozhodující metodou pro diagnostiku karcinomu děložního čípku

Léčba rakoviny děložního čípku 2. stupně

Optimální léčba rakoviny děložního čípku 2. stupně – radikální chirurgické odstranění nádoru

Co znamená radikální operace?
Radikální operace zahrnuje kompletní chirurgické odstranění všech orgánů a tkání postižených nádorem (až na jedinou buňku). Jinak je téměř nemožné dosáhnout úplného uzdravení pacienta.

Pokud maligní buňky pronikly do lymfatického/krevního řečiště (metastázy se nacházejí v regionálních lymfatických uzlinách), nelze ani po radikální chirurgické léčbě vyloučit návrat onemocnění (recidivu nádoru ve formě metastáz).

Orgán zachovávající operace u rakoviny děložního čípku stadia 2

V poslední době je to možné uchování orgánů chirurgická léčba rakoviny děložního čípku stadia IIA u mladých žen.

Operace se nazývá:

Radikální abdominální trachelektomie

Provoz je povolen:

ve fázi IIA1
pokud nejsou žádné známky metastázování rakoviny do regionálních lymfatických uzlin
pokud si pacientka přeje zachovat funkci plození dítěte

Během radikální trachelektomie se:
— Čípek,
- pericervikální tkáň,
- horní třetina pochvy
- pánevní lymfatické uzliny.
Uložené :
- vaječníky,
- vejcovody,
- tělo dělohy
- vnitřní os dělohy.

Rozšířená radikální trachelektomie - objem operace

Úspěšná radikální abdominální trachelektomie poskytuje další možnost těhotenství a porodu.

Standard chirurgické léčby rakoviny děložního čípku stadia 2

Podstupně rakoviny děložního čípku	Jaká operace	Popis
IIA1	Rozšířená radikální hysterektomie (operace typu 3) s pánevní lymfadenektomií	Cervix, děloha (s přívěsky nebo bez, podle indikací), horní třetina pochvy spolu s tkání obklopující všechny tyto orgány jsou zcela odstraněny. Uterosakrální vazy jsou co nejvíce odstraněny. Pánevní regionální lymfatické uzliny jsou odstraněny. Při nálezu mikrometastáz v pánevních lymfatických uzlinách se navíc provádí odstranění bederních lymfatických uzlin.
IIA2	Rozšířená radikální hysterektomie (operace typu 4) s pánevní lymfadenektomií	Kromě operace 3. typu se zde odstraní ¾ pochvy s peri-vaginální tkání. Odstraňují se i pánevní regionální mízní uzliny a dle indikace i bederní mízní uzliny.
IIB žádné známky metastatického postižení paraaortálních lymfatických uzlin	V některých případech je povoleno: Radikální hysterektomie (operace typu 3-4) s pánevní lymfadenektomií	Standardem péče u stadia IIB je kombinovaná radioterapie nebo chemoradiační terapie.

Rozšířená radikální hysterektomie - objem operace

Pooperační radio/chemoradioterapie pro karcinom děložního čípku stadia IIA

Pokud pacient nemá indikaci pokračovat v léčbě ( nízké riziko progrese nádor), pak po radikální operaci je jí přiděleno dynamické pozorování.

Rizikové faktory progrese nádoru

Indikace k ozařování/chemoradioterapii po radikální operaci:

Vrůstání nádoru do lymfatických cév (podle histologie)
Vysoký stupeň tumoru G3-4 (podle imunohistochemie)
Velikost nádoru větší než 3 cm
Během operace bylo zjištěno, že nádorové buňky jsou zapojeny do periuterinní tkáně a/nebo regionálních lymfatických uzlin (podle histologického vyjádření)
Není důvěra v dostatečnou radikálnost operace

Středně rizikoví pacienti Progrese rakoviny děložního čípku se provádí:
- vzdálené ozáření lůžka odstraněného primárního nádoru a oblastí postižených lymfatických uzlin. Standardní kumulativní dávka frakčního ozáření: do 45–50 Gy;
- nebo intrakavitární ozařování poševního pahýlu na brachyterapeutických přístrojích (2-3x týdně) v celkové dávce: 21-25 Gy.

Vysoce rizikoví pacienti progrese rakoviny děložního čípku spolu s ozařováním se jednou týdně intravenózně podává platinový přípravek (Cisplatina).

Radiační terapie rakoviny děložního čípku stadia IIB

Hlavní metodou léčby rakoviny děložního čípku ve stadiu IIB je kombinované ozařování nebo chemoradioterapie (netrvá déle než 6-7 týdnů)

Držený:

Dálkové ozařování pánevní oblasti (ozařovací oblast zahrnuje oblast děložního čípku a děložních těl, oblasti subklinického šíření nádoru a regionální lymfatické uzliny)
Intrakavitární ozařování (brachyterapie) primárních nádorových ložisek

Radiační léčba začíná ozařováním na dálku:
- 1 za den,
- 5x týdně,
- jednorázová dávka: 2 Gy

Při dosažení celkové dávky záření 46 Gy (na začátku 5. týdne léčby) se přidává ozařování na dálku. intrakavitární brachyterapie.

Podstata brachyterapie- dodání zdroje záření přes pochvu do děložního čípku pomocí speciálního aplikačního zařízení.

Intrakavitární radioterapie (brachyterapie) u rakoviny děložního čípku

Brachyterapie umožňuje přivést dostatečně vysokou dávku ionizujícího záření přímo do nádoru. Vliv záření na okolní zdravé tkáně je přitom minimální.

Volba optimálního režimu intrakavitárního ozařování je v každém případě individuální.

Účinnost kombinované radiační terapie u rakoviny děložního čípku stadia 2B

Kompletní regrese nádoru: 50–60 % všech případů
Částečná regrese nádoru: 20-25 %
Stabilizace nádoru: 9-15%
Progrese (žádná odpověď na léčbu): 4-8 %

Chemoradiační léčba 2 (IIB) stadia rakoviny děložního čípku

Ve většině případů ke zlepšení účinnosti kombinované radiační terapie s v první den záření je předepsána chemoterapie platinové přípravky.

Zavádí se cisplatina:
- nitrožilně,
- 1x týdně
- do 5 týdnů (celkem 5 infuzí).

Účinnost chemoradioterapie u rakoviny děložního čípku stadia 2B

Kompletní regrese nádoru: 75–87 % všech případů
Částečná regrese nádoru: 10-20 %
Stabilizace nádoru: 1-4%
Progrese (žádná odpověď na léčbu): 0-1,4 %

"Chemie" pro rakovinu děložního čípku stadium 2

Po ukončení hlavní chemoradioterapie je v jednotlivých případech předepsána udržovací chemoterapie k prevenci recidivy nádoru a zlepšení přežití:
Den 1 kurzu: Cisplatina + Gemcitabin (intravenózně)
8. den kúry: Gemcitabin (intravenózně)

Celkem se provádějí 2 kurzy "chemie" v intervalu 3 týdnů.

Léčba rakoviny děložního čípku je čistě individuální. Metody se zdokonalují a mění. Tento článek uvádí pouze příklady možných léčebných postupů.

Mezi onkologickými patologiemi, které postihují ženské tělo, je toto onemocnění druhé nejčastější, a proto se navzdory nebo díky těmto údajům docela dobře hojí, zejména v nejranějších stádiích. Podle statistik má více než 80 % pacientů zcela reálné šance pokračovat v plnohodnotném životě, to znamená, jak je uvedeno v přijatých regulačních dokumentech, je to období nejméně 5 let. V dalších fázích rozvoje onemocnění procento klesá, a to díky znatelným rozdílům ve stupni a aktivitě šíření.

Počáteční stadium je charakterizováno malou velikostí nádoru. Neovlivňuje stěny malé pánve. Právě v této době se objevují vlastnosti, které jsou indikátory onkologické patologie.

Příznaky

Rakovina dělohy 2. fáze dává specifické příznaky, které vám umožňují určit, jaká budou další lékařská opatření, a její průběh vám umožňuje poskytnout opatrnou prognózu do budoucna. Čemu byste měli věnovat zvláštní pozornost:

výskyt krvácení mezi menstruacemi;
stejné jevy během menopauzy;
bolest v pánevní oblasti;
změny v menstruačním cyklu;
únava, malátnost, není vyloučena výrazná ztráta hmotnosti.

Proč byste měli věnovat pozornost krvácení? Toto znamení je velmi indikativní, protože naznačuje, že nádor začal pronikat do epitelu a poté poškodil cévy. Formace nemá jasně definované směry, takže její škodlivý účinek se může rozšířit směrem k pochvě nebo kolem dělohy a poškodit tkáně, které ji obklopují.

Toto onemocnění má destruktivní účinek na tělo, což vede k narušení nebo úplnému zastavení fungování reprodukčního systému ženy. Pokud novotvar přesahuje, vede to k riziku šíření metastáz všemi dostupnými způsoby.

Diagnostika a léčebné metody

Pokud podstoupíte vyšetření u gynekologa alespoň jednou ročně, lze problémům tímto jednoduchým a snadným způsobem předejít. Při vyšetření je odebrán stěr z povrchu orgánu, který je odeslán na cytologické vyšetření. Tato analýza je dostatečná k potvrzení nebo vyvrácení existujících podezření. Pokud jsou detekovány změněné buňky, jsou předepsány přísnější testy: biopsie, kolposkopie.

Když se potvrdí, že existuje rakovina děložního čípku a navíc 2. stupeň, léčba se provádí kombinovaným způsobem. Komplex lékařských opatření zahrnuje:

chirurgická intervence;
chemoterapie;
radiační terapie.

Z uvedených klasických metod se nejčastěji používá první a třetí, od oblasti ženské tělo kde se provádí léčba, špatně reagující na expozici léky. Vhodnější zůstává chirurgická intervence, která má několik možností:

odstranění formace konizací, která umožňuje zachránit fyziologické funkce a nezraňuje jiné orgány. Tato operace pomáhá v mnoha případech zachovat funkci porodu;
pokud je orgán deformovaný, musí být amputován;
úplné odstranění se provádí pouze za výjimečných okolností a za určitých podmínek;
někdy se odstraní nejen děložní hrdlo a tělo dělohy, ale také přílohy.

Použití chirurgického zákroku zůstává preferováno kvůli jeho výjimečné účinnosti. Pokud jsou nalezeny metastázy, pak je předepsána radiační terapie, která ničí ložiska rakovinných buněk a zabraňuje relapsům.

Rakovina dělohy 2. stupně vážná nemoc onkologického charakteru, který je v této fázi pro slabý projev symptomů obtížně rozpoznatelný. Mnoho žen si proto přítomnost rakoviny neuvědomuje. Ale v některých případech se patologie rychle rozvíjí, což způsobuje zdravotní komplikace. Obvykle se onkologická patologie vyvíjí na pozadí již existujících chronická onemocnění genitourinární systém ve formě benigních nádorů a cyst.

Popis problému: kolik lidí žije s rakovinou

Rakovina dělohy 2. stupně je patologie, při které novotvar přesahuje děložní hrdlo, ale neměl čas rozšířit se do spodní části pochvy a pánevní stěny. rakovinný nádor na tuto fázi vývoj se zvětšuje, stává se velkým, takže jej lze zjistit při gynekologickém vyšetření, i když nevykazuje výrazné známky.

Onkologický proces u karcinomu dělohy může být z následujících odrůd:

Rakovina pochvy, při které nádor napadne horní část vagína.
Parametrická rakovina, charakterizovaná poškozením pánevní tkáně na obou stranách.
Poškození těla dělohy.

Druhá fáze rakoviny děložního čípku (CC) má dva stupně malignity:

Stupeň A je charakterizován lokalizací nádoru v určitém místě, kdy nepřesahuje strukturu. Metastasovrak se nešíří.
Stupeň B je způsoben poškozením prostoru kolem dělohy a pojivové tkáně, která se nachází po stranách orgánu, a také nepřítomností metastáz.

Očekávaná délka života v této fázi onemocnění je v 75% případů více než pět let.

Příčiny rozvoje rakoviny

Příčiny vývoje rakovinných novotvarů nejsou v onkologii plně pochopeny. Existuje názor, že jeho vývoj mohou vyvolat určité negativní faktory:

HPV nebo lidský papilomavirus přítomný v těle ženy;
porušení imunitního systému;
přítomnost špatných návyků;
častá změna sexuálních partnerů;
brzy nebo pozdní těhotenství a porod;
mít STD nebo HIV infekci;
četné potraty;
genetická predispozice;
raný sexuální život;
užívání hormonálních léků po dlouhou dobu;
onemocnění genitourinárního systému: eroze, bradavice, leukoplakie, benigní nádory, lipom, fibrom;
diabetes a obezita;
neplodnost a menstruační nepravidelnosti

Poznámka! Obezita je jedním z nebezpečné faktory riziko. Riziko vzniku rakoviny se zvyšuje u žen s nadváhou, zatímco prognóza onemocnění bude v tomto případě negativní.

Příznaky rakoviny dělohy

Rakovina děložního čípku 2. fáze může vykazovat následující příznaky:

slabost a únava;
ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti;
závratě, mírné zvýšení tělesné teploty;
krvácení z pochvy, menstruační nepravidelnosti;
pocit tlaku v pánevní oblasti;
otok končetin.

Poznámka! Hlavním znakem vývoje patologie může být špinění mezi menstruacemi, během menopauzy, ztráta hmotnosti a slabost.

Vzhled krve v sekretech je spojen s poškozením rostoucího nádoru krevních cév a tkání umístěných v blízkosti dělohy. Rakovina ve druhé fázi vyvolává porušení reprodukční funkce ženy, metastázy se v tomto případě nevyvíjejí do lymfatických uzlin a vnitřní orgány např. plíce a pohrudnice.

Diagnostika rakoviny v onkologii

Nemoc je diagnostikována pomocí různé techniky. Nejprve je žena vyšetřena na gynekologickém oddělení, během kterého může lékař odhalit novotvar. Pak pošle na testy. Jednou z hlavních studií této patologie je test na papilomaviry pomocí PCR. Žena také podstoupí krevní test na nádorové markery. Povinnou diagnostickou metodou je biopsie. Neprovádí se pouze v těhotenství, krvácivých poruchách, infekcích pohlavních orgánů a při menstruaci. Studie je naplánována sedm dní po začátku menstruace, poté je odebraný materiál odeslán k histologickému vyšetření.

Poznámka! Výsledky krevního testu na nádorové markery se berou v úvahu po prostudování materiálu odebraného během biopsie, což umožňuje s jistotou mluvit o onkologickém procesu v děložním čípku.

Dalšími diagnostickými metodami jsou kolposkopie, ultrazvuk, kyretáž cervikálního kanálu, MRI, radiografie a scintigrafie, CT.

Léčebné metody

Léčba se může lišit v závislosti na podfázi a přítomných příznacích. U stupně A bude terapie záviset na velikosti novotvaru. Nejčastěji se lékaři uchylují k radiační terapii v kombinaci s brachyterapií - zavedením zdroje nadělení do pochvy. Tato technika se používá v přítomnosti rakovinného nádoru většího než čtyři centimetry. Spolu s tím lékař předepisuje průběh chemoterapie. Lze použít po předúpravě chirurgický zákrok, ačkoli mnoho onkologů tvrdí, že v této fázi není nutná operace. Ale často je děloha odstraněna s přílohami a lymfatickými uzlinami, které se nacházejí poblíž. Odebraná tkáň je odeslána k vyšetření, v případě detekce rakovinných buněk je předepsáno ozařování a chemoterapie. Míra přežití žen je v tomto případě vysoká (75 %).

V některých případech se u ženy po operaci mohou objevit komplikace v podobě tvorby píštěle, střevních srůstů, krvácení a plicní embolie.

U stupně B se operace neprovádí, jako léčba se používá ozařování a chemoterapie. Není možné odstranit nádor kvůli jeho klíčení v tkáních, které se nacházejí vedle dělohy. Navzdory tomu má rakovina dělohy ve stádiu II dobrou prognózu.

Poznámka! Po ukončení léčby rakoviny stadia II lékař pacienta sleduje. Pokud nedošlo k recidivě patologie, provede operaci Wertgemer.

etnověda

Dnes není možné vyléčit rakovinu dělohy pomocí tradiční medicína. Ale často se používají v kombinaci s hlavní terapií ke zvýšení její účinnosti. Ženy často používají infuze dřišťálu a. Pro přípravu tinktury z dřišťálu se odebírají listy rostliny a zalijí se alkoholem v poměru 1:5. Směs se posílá na tmavé místo po dobu jednoho týdne. Hotová infuze se konzumuje dvacet pět kapek před jídlem třikrát denně. Tinktura jedlovce se pije po kapkách, jelikož rostlina obsahuje jedy. Začněte léčbu jednou kapkou třikrát denně a zvyšujte dávku každý den, dokud nedosáhne čtyřiceti kapek. Poté se množství léku snižuje ve stejném pořadí. Jídlo musí být zdravé.

Poznámka! Hemlock je jedovatá rostlina, proto ji používejte opatrně a neustále sledujte zdravotní stav. V případě negativních reakcí je lék zastaven.

Prognóza a prevence

Vzhledem k tomu, že onemocnění ve druhém stadiu nedává metastázy, prognóza bude příznivá. Po léčbě patologie můžete žít více než pět let. Ale pokud žena měla sarkom dělohy, délka života je poloviční. V případě, že se léčba neprovádí, rakovina přechází do třetí a poté čtvrté fáze, která může vést ke smrti. Ve druhé fázi B žijí ženy v 60 % případů déle než pět let.