Двери 

Может ли язва 12 перстной кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - причины и симптомы у мужчин или женщин, диагностика и лечение. Какие продукты предпочесть при язве двенадцатиперстной кишки

И кишечника носят разнообразный характер и проявляются не сразу и не единовременно. Первые характерные приметы проявления подобных заболеваний начинаются еще на ранней стадии и ошибочно принимаются многими людьми за несерьезные функциональные расстройства органов пищеварения. На ранней стадии симптоматика размытая, многие признаки сходны, но быстрое излечение еще возможно, если болезнь вовремя диагностирована. Длительный процесс развития заболеваний поначалу проявляется от случая к случаю, эпизодически, примерно 1-2 раза в год. Будущий пациент гастроэнтеролога, не придавая этому особого внимания, не обращается за врачебной помощью, хотя общее ухудшение состояния прогрессирует постоянно и неуклонно, и это связано с поражением все новых участков.

Безответственное отношение к своему здоровью приводит к тому, что признаки язвы или желудка приобретают ярко выраженный характер, и наступает стадия болезни, на которой не реагировать уже невозможно. Воспаление слизистой оболочки приводит к перманентным и острым болям в эпигастральной области, нарушению пищеварения, дискомфорту, ухудшению общего состояния. Чтобы не допустить серьезных поражений органов, обращаться к врачу нужно еще на ранней стадии, чтобы пройти диагностику и определиться с пока еще возможным успешным лечением. Чем дольше оттягивается момент принятия решения, тем необратимее окажутся последствия промедления.

1 Ранние проявления

На ранней стадии, когда напоминают по внешним признакам гастрит, который имеется примерно у 35% взрослых людей, патология проявляется следующим образом:

  • боли после еды в эпигастральной области с иррадиацией в спину, поясницу, грудь;
  • боли в ночное время;
  • болевой симптом от голода через несколько часов после еды («голодные» боли);
  • негативные ощущения спустя 1 и 2 часа после еды («ранние» и «поздние» боли).

Непрерывная сигнализация рецепторов подкрепляется и сопутствующими, крайне негативными ощущениями в виде тошноты, возникающей без видимой причины, часто не связанной с приемом пищи, спонтанной, нередко утром, когда желудок пуст. Рвотные позывы и рвота возникают спустя короткое время после еды. Прямая взаимосвязь с процессом употребления пищи вызывает потерю аппетита, отсутствие желание есть ранее любимые продукты, сопутствующее уменьшение массы тела, ухудшение внешнего вида. Все это сопровождается нарушением перистальтики, повышенным газоотделением, вздутиями кишечника, запорами или диареей, нарушением частоты естественных отправлений. Человек разумный с такими симптомами уже понимает необходимость обращения к врачу.

Наличие постоянной боли вызывает изменения характера: человек замыкается в себе, постоянно прислушивается к внутренним ощущениям, становится вспыльчивым и раздражительным. Заболевание становится хроническим, но его диагностику иногда осложняет отсутствие боли либо нехарактерное ее проявление, которое принимают за симптомы другого поражения. Его начинают лечить, часто самостоятельно, и употребление лекарственных средств в таких случаях лишь усугубляет общую клиническую картину.

2 Начальная стадия недуга

На ранней стадии язвы двенадцатиперстной кишки симптоматика внешне сходна с таким же заболеванием желудка. Специалист может определить локализацию поражения, основываясь на отличиях, которые проявляются при симптоматике:

  • боль наблюдается только на голодный желудок, что приводит к ночным приемам пищи для облегчения симптома;
  • при нажатии на живот человек испытывает болевые ощущения;
  • характерна частая кислая отрыжка, сопровождаемая изжогой;
  • рвота наблюдается с кровью, позднее сгустки крови появляются и в кале.

Интенсивность болей может быть разной в зависимости от степени, места локализации, болевого порога пациента. Характерны сезонные обострения, которые становятся привычными и ожидаемыми, что вызывает личностные изменения. Человек становится ипохондриком, начинает относиться к себе с повышенным вниманием, требовать этого же от окружающих, постоянно прислушивается к своим ощущениям, нередко впадает в депрессию. Это обусловлено нарушением пищеварения, сопровождающимся изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой.

Для язвы кишечника характерна изжога постоянная, иногда просто непереносимая, вызывающая жгучие боли и отдающая тухлым яйцом или недавно принятой пищей. Все это приводит к высокой утомляемости, чувствительности к погоде, иногда истеричности и зацикливанию на себе. Потери аппетита, как при язве желудка, не наблюдается, он, наоборот, повышен, потому что чувство голода вызывает боль, которую еда способна успокоить.

Схожесть внешних проявлений язвы желудка и кишечника на ранней стадии иногда вызывает затруднение в локализации поражения. При отсутствии соответствующего лечения, которое включает в себя и диету, признаки несколько изменяются и прогрессируют, указывая на стадию обострения.

3 Симптомы обострения

Не оказанная вовремя помощь, безответственное отношение к здоровью пищеварительной системы вызывают обострение язвы желудка, и симптомы обычно заставляют обращаться за врачебной консультацией. В этот период боль усиливается, становится невыносимой, сопровождается негативными проявлениями. Болеть может и между лопатками, и в пояснице.

Нетипичные болевые проявления сопровождаются отрыжкой, тошнотой, рвотой, тяжестью в животе, общей слабостью, повышенным потоотделением. Клиническая картина может быть индивидуальной, с отсутствием некоторых симптомов, но основные признаки, включая нарушения стула, свидетельствуют о патологии работы органов пищеварения. При попытке пережить обострение, которое обычно проявляется осенью или весной, можно дождаться проявления осложнений, представляющих угрозу для жизни:

  • разрушения стенки желудка (пенетрации);
  • отверстия в стенке желудка (перфорации);
  • развития онкологического заболевания (малигнизации);
  • кровотечения;
  • стеноза привратника (сужения узкой части желудка, вплоть до полного отказа от принятия пищи, доставляющей неприятные ощущения).

Лечение обострения заболевания в зависимости от степени его тяжести может быть стационарным, хирургическим, медикаментозно-диетическим, строго под наблюдением врача.

4 Язва двенадцатиперстной кишки

При обострении язвы двенадцатиперстной кишки болевая симптоматика отличается такой же непереносимостью и интенсивностью, как при язве желудка. Наступает резкое изменение ощущений вкусовых рецепторов, изжога, тошнота, рвота, запоры, сероватый налет на языке, довольно частое повышение температуры. Под правым ребром может возникнуть тянущая боль.

Характерным признаком является отвращение к молочным продуктам, фруктам, при повышенном аппетите, вызванном желанием избавиться от боли принятием пищи, наблюдается похудение, запоры могут смениться жидким зловонным стулом. Поражение двенадцатиперстной кишки, при котором не производится лечение, может привести к:

  • расстройствам пищеварительной системы;
  • воспалению поджелудочной железы;
  • застою желчи;
  • камням в желчном пузыре;
  • нарушению работы печени;

Двенадцатиперстная кишка представляет собой отдел ЖКТ от желудка до тощей кишки. Такое необычное название орган получил из-за своей длины в 12 пальцев руки, расположенных поперек. Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) представляет собой заболевание рецидивирующего характера, при котором происходит поражение слизистой органа с дальнейшим ее рубцеванием. Характерным является чередование периода обострения и ремиссии.

Виды язвенных состояний ДПК в острой стадии могут быть следующие:

  • с наличием кровотечения,
  • с прободением,
  • без осложнений в виде кровотечений и прободений,
  • с кровотечениями и прободением.

Язва ДПК в хронической стадии имеет те же подвиды.

Почему образуется язва ДПК

Основные причины язвы двенадцатиперстной кишки сводятся к длительному течению дуоденита – воспаления ее слизистой без необходимого лечения.

Развивается заболевание вследствие двух основных факторов:

  1. Воздействия соляной кислоты ввиду повышенной кислотности желудка. Агрессивное воздействие возникает после попадания кислого желудочного сока в ДПК, характеризуется воспалением и дальнейшим образованием язвы.
  2. Инфицирование Helicobacter Pylori приводит к длительному бессимптомному развитию язвенной болезни. Бактерия попадает в ЖКТ, прикрепляется к стенкам желудка и ДПК, размножается, выделяя вредные вещества, способные приводить к смерти клеток слизистых оболочек. Также происходит увеличение кислотности вследствие выделения бактерией аммиака.

Считается, что заболеванием страдают чаще мужчины молодого возраста вследствие пренебрежения здоровым образом жизни, в частности:

  • Злоупотребление алкогольными напитками и курением, а также большим количеством кофе и кофейных напитков,
  • Нарушенный режим питания с длительными интервалами,
  • Употребление в пищу слишком большого количества раздражающих слизистую продуктов – соленой, острой, копченой и квашеной еды,
  • Наличие хронического воспаления – гастрита и дуоденита,
  • Нестабильная эмоциональная обстановка, психологическое перенапряжение,
  • Генетическая предрасположенность к данному заболеванию ввиду повышенной секреторной функции желудка.
  • Частое употребление медикаментов – противовоспалительных нестероидных препаратов и глюкокортикостероидов. К первой группе относятся аспирин, ибупрофен и т.д., ко второй – преднизолон.

Как заподозрить наличие язвы ДПК

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего четко прослеживаются в период обострения. Как правило, это весна и осень. Проявляются в виде:

  • Болевого синдрома колющего или режущего характера. Боль чаще локализуется в верхней части живота ниже грудины, под правым ребром, в спине. Зависят эти ощущения от принятия пищи. Чаще всего появляются на «голодный» желудок, а также через пару часов после еды. Боли при язве двенадцатиперстной кишки исчезнут после принятия пищи. Это связано с раздражающим действием желудочного сока на слизистую. Практически все пациенты ощущают боль в ночное время. Это легко объясняется тем, что около 2 часов ночи вырабатывается большая часть соляной кислоты.
  • Возникновение чувства голода спустя небольшой промежуток времени от последнего принятия пищи.
  • Диспепсия, характерная для язвы желудка, менее выражена при язве ДПК. Проявляется в виде:
    • тошноты,
    • рвоты,
    • отрыжки,
    • изжоги,
    • вздутия.
  • Отсутствие аппетита из-за выраженного болевого синдрома. Результатом становится потеря веса.
  • При неадекватном лечении, а также его отсутствии может возникнуть внутреннее кровотечение или прободение язвы. Первое сопровождается выделением кала черного цвета. Второе – наличием сильнейших болевых ощущений в области желудка.
  • В редких случаях возможно отсутствие симптомов при язве ДПК. Особенно это актуально для лиц пожилого возраста.

Четкие признаки язвы двенадцатиперстной кишки, позволяющие точно определить наличие болезни без диагностических мероприятий, отсутствуют.

Как диагностируют и лечат язву ДПК

При обращении больного с жалобами, характерными для язвенной болезни, врач начинает диагностику со сбора данных. Для этого выясняется характер и расположение боли, анамнез, наследственность, сопоставление с сезонностью. При визуальном осмотре врач осуществляет пальпацию живота в районе двенадцатиперстной кишки.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки включает:

  • Определение Helicobacter Pylori в крови, путем подсчета антител.
  • Измерение кислотности желудочного сока, позволяющее определить основную причину развития болезни – чрезмерное выделение соляной кислоты,
  • Рентген ДПК с контрастным веществом, позволяет выявить следующие патологические состояния:
    • дефект слизистой – при задержке контрастного вещества в какой-либо области,
    • втяжение слизистой на противоположной стороне от язвы,
    • рубцевание язвы – складки расположены в виде звезды,
    • усиленный или замедленный выход содержимого ДПК.
  • ФГС – эндоскопическое исследование при помощи специального аппарата. Современный метод, позволяющий воочию определить локализацию и размеры язвы, кровотечения и другие осложнения. Примерная картина, получаемая врачом диагностики при данном обследовании видна на фото язвы двенадцатиперстной кишки.
  • Исследование материала слизистой ДПК на наличие Helicobacter Pylori.
  • В результате определения локализации, причины появления и размеров врач назначает лечение язвы двенадцатиперстной кишки. Оно может включать 3-4 компонента и протекать в течение 2-3 недель.

Основными медицинскими препаратами для лечения язвы являются:

  • Антибиотики и антибактериальные препараты – для ликвидации внутри организма инфекции Helicobacter Pylori
    • макролиды. К ним относятся эритромицин и кларитромицин. В случае применения последних в таблетированной форме необходимо придерживаться двухразового приема после еды.
    • антибиотики пенициллинового ряда. Ампиокс применятся через каждые 6 часов после еды.
    • метронидазол применяется через каждые 8 часов.
  • Сокращение секреторной функции желудка с понижением кислотности и устранением болевого синдрома достигается при помощи приема следующих препаратов:
    • средства от язвы двенадцатиперстной кишки на основе висмута. Ярким примером такого лекарственного препарата является Де-нол с антибактериальным эффектом для Helicobacter Pylori и вяжущим свойством слизистой желудка. Прием осуществляется перед едой за 30 минут в количестве 4 раз.
    • омепразол употребляется перед едой 2 раза за день.
    • ингибитор Н2 – рецепторов – ранитидин – пару раз в день также до еды.
  • Устранение болевых ощущений при помощи защитной пленки на слизистой ДПК. К препаратам такого типа относятся антациды:
    • алмагель, маалокс – по ложке за полчаса до еды.

Помимо медикаментозного возможно лечение двенадцатиперстной кишки при помощи хирургических методов. Они становятся необходимы при возникновении осложнений язвы ДПК. К основным таким состояниям относятся:

  • Прободение язвы – сквозное отверстие в стенке ДПК, обеспечивающее выход ее содержимого в область брюшной полости с дальнейшим развитием перитонита. Определить данное состояние можно по наличию острой простреливающей боли в животе.
  • Язвенное кровотечение – в результате разъедания стенок страдают сосуды, которые могут начать кровоточить. Основным симптомом является наличие скрытой крови в кале.
  • Пенетрация язвы – прохождение язвы из ДПК в поджелудочную. Для такого состояния характерен острый панкреатит.
  • Дуоденальный стеноз – возникновение рубца большого размера в ДПК. Происходит задержка продвижения содержимого в следующие отделы ЖКТ, сопровождается рвотой.
  • Малигнизация язвы – редкое явление, сопровождаемое озлокачествлением клеток слизистой в области язвы и дальнейшее развитие опухоли.

Как правило, прибегают к ним очень редко. Для этого удаляют пораженный язвой участок ЖКТ или участок, на котором пересекаются нервные окончания блуждающего нерва.

Обострение язвы двенадцатиперстной кишки станет менее вероятным при соблюдении строгой диеты и режима питания с отсутствием пагубных привычек – алкоголя, табакокурения. Также необходимым является устойчивый эмоциональный фон.

Соблюдение диеты при язве ДПК

Говоря о диете, пища должна быть мягкой и хорошо измельченной, иметь среднюю температуру нагрева – не быть слишком холодной или горячей. По своим характеристикам не быть слишком соленой, жирной и острой. Калорийность потребляемой суточной дозы пищи должна быть равна 2000. Количество приемов еды должно равняться 5. Таким образом, достигается прием пищи маленькими порциями, которые легко перевариваются в ЖКТ. Готовить еду нужно при помощи варки или пара. В качестве напитков желательно употреблять лечебные минеральные воды без газов – Ессентуки и Боржоми, а также положительно на слизистую ДПК влияют чаи с мятой и мелиссой.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки подразумевает употребление следующих продуктов:

  • Молочные продукты с невысоким содержанием жира – молоко, творог, сметана, кефир.
  • Постные сорта рыбы – судак, окунь.
  • Мясо нежирных сортов – белое мясо курицы, кролик, телятина.
  • Различные виды злаковых культур – рис, гречка, геркулес.
  • Подсушенный хлеб по истечении 1-2 дней от производства или сухари.
  • Овощи и фрукты вареные и паровые – свекла, морковь, кабачки, баклажаны, картофель.
  • Применение различных растительных масел в пищу – оливковое, облепиховое, подсолнечное, кукурузное.
  • Легкие протертые овощные супы.

Как острая, так и хроническая язва двенадцатиперстной кишки подразумевает абсолютное запрещение употребления:

  • Жареных, соленых, а также острых и слишком пряных блюд,
  • Фруктов с повышенным содержанием кислоты – ананасов, лимонов, помидоров, ряда цитрусовых.
  • Копченостей и консервов,
  • Жирного мяса – свинины и баранины,
  • Жирной рыбы – семги,
  • Квашенных блюд – капусты, огурцов и помидоров,
  • Свежего ржаного хлеба и сдобы.

Профилактические меры по предупреждению язвы ДПК

Основными мерами профилактики такого болезненного состояния являются:

  1. Предупреждение заражения инфекцией Helicobacter Pylori – использование только собственной посуды ввиду того, что заражение происходит через слюну.
  2. Меры по предупреждению чрезмерного выделения соляной кислоты в область желудка и ДПК – отказ от вредных для организма привычек - курения и алкоголя, устранение эмоционально неустойчивых состояний, соблюдение режима питания и диеты.
  3. Своевременное лечение гастрита и дуоденита.

При подозрении на наличие язвы ДПК необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога, который поможет обследоваться и подскажет, как лечить язву двенадцатиперстной кишки. Если есть вероятность прободения или кровотечения из места язвы, необходимо срочно обращаться за помощью к врачам неотложки с последующей госпитализацией.

Язвенное поражение возникает по различным признакам от неправильного питания до генетической предрасположенности. Очень важно контролировать данное заболевание, так как оно может достаточно быстро перерасти в раковую опухоль или дойти до стадии прободения, когда вся жидкость двенадцатиперстной кишки или желудка выйдет в брюшную полость. Распознать язву 12-перстной кишки, которой страдают в основном пациенты мужского пола от 20 до 50 лет, можно по различным характерным признакам, после чего необходимо сразу начать терапию по устранению патологии.

Признаки язвы 12-перстной кишки, симптомы

К основным признакам проявления заболевания относятся следующие проявления:


Локализация боли при язве 12-перстной кишки

Внимание! Описанные симптомы поражают больного только в стадии обострения. Если язва двенадцатиперстной кишки находится в легкой степени или в стадии ремиссии, максимум, что будет беспокоить пациента, это тошнота и редкие болевые ощущения.

Причины появления язвы 12-перстной кишки

Возникает болезнь по разным причинам, основными из которых являются следующие:

  • большое количество бактерий типа Хеликобактер, которые особенно активно размножаются при воспалительных процессах, несоблюдении элементарных правил личной гигиены;
  • плохой психоэмоциональный фон, который может характеризоваться затяжными депрессиями, срывами, паническими атаками и стрессом;
  • наследственный фактор, который особенно часто передается только по мужской линии;
  • чрезмерная кислотность желудочного сока, который при неправильном питании активно попадает в 12-перстную кишку;
  • хронические воспалительные процессы в ДПК, которые могут иметь стадии ремиссии и обострения;
  • сильное снижение защитных функций организма из-за наличия или перенесения других заболеваний, в том числе простудных;
  • некачественное питание, с большим количеством жирных и острых продуктов;
  • чрезмерное употребление алкогольной продукции;
  • постоянный приме препаратов для борьбы с болезнетворными бактериями и использование стероидов.

Симптомы язвы 12-перстной кишки

Внимание! Не исключено, что у больного язву двенадцатиперстной кишки спровоцировало сразу несколько факторов, в чем поможет разобраться только грамотный специалист.

Медикаментозное лечение язвы

Тальцид

Тальцид — это мощный антацидный лекарственный препарат

Мощный антацидный лекарственный препарат, который принимают через час после приема пищи. Обычно взрослым назначают по две таблетки медикамента, а количество суточных приемов равно четырем. Рекомендуется тщательно разжевать пилюли, а после этого запить их небольшим количеством любой жидкости, кроме кофе и алкоголя. В детском возрасте можно принимать по 0,5-1 таблетке за прием три раза в сутки. Длительность терапии составляет примерно один месяц.

Релцер

Принимать медикамент можно в форме суспензии или таблеток. Рекомендуется пить Релцер через час после приема пищи, а также перед отходом ко сну, чтобы исключить появление ночных голодных болей. Взрослым пациентам и детям после 15 лет следует принимать 1-2 мерные ложки препарата четыре раза в сутки. В форме таблеток после 15 лет средство принимается по две дозы также четыре раза в день. Рекомендованная длительность терапии составляет примерно две недели, не следует заканчивать лечение раньше даже при исчезновении симптомов.

Но-Шпа

Таблетки Но-Шпа при язве 12-перстной кишки

Принимается при выраженном болевом синдроме в течении трех-пяти дней. В сутки пациент может принять до четырех таблеток. Разжевывать или делить их не требуется, запиваются только чистой водой. Принимать рекомендованную дозу спазмолитика можно в любое время без учета приема пищи. Если в течении трех дней боль не становится меньше, требуется обязательный дополнительный осмотр, чтобы исключить кровотечение и прободение язвы.

Омез

Относится к классу антибиотиков, которые содержат в себе активное вещество омепразол. Быстро снимает болевой синдром, воспаление и выраженные боли на фоне язвы 12-перстной кишки. При наличии язвенного поражения больному рекомендовано принимать по 20 мг активного вещества два раза в день в течение трех недель. Если язва уже спровоцировала серьезные осложнения со здоровьем, прием Омеза проводится внутривенными вливаниями по 40 мг за сутки. Длительность такой терапии строго по индивидуально.

Фамотидин

Медицинский препарат, действие которого направлено на снижение кислотности желудочного сока, что позволяет предотвратить повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Принимают средство по 20 мг дважды в день в течение четырех-восьми недель. При необходимости пациенту могут рекомендовать принимать по 40 мг активного вещества один раз в день перед самым отходом ко сну. Длительность терапии в таком случае также составляет 1-2 месяца.

Внимание! Антациды строго запрещено смешивать с другими лекарственными средствами. При необходимости приема сразу нескольких медикаментов антациды принимают на два часа раньше или позже.

Лечение язвы 12-перстной кишки народными средствами

Мед и оливковое масло

Для приготовления лекарственного средства необходимо взять 250 мл чистого липового меда и такое же количество растительного масла. Так как мед быстро сахарится, перед смешиванием необходимо растопить его на водяной бане, доведя до температуры не выше +65 градусов, чем ниже температура смеси, тем лучше. После этого масло и мед аккуратно смешиваются и хранятся строго в холодильнике в течение 14 дней. Рекомендуется больном употреблять по столовой ложке смеси за 15 минут до еды. Так как пациент с язвой должен питаться минимум пять раз в день мелкими порциями, принимать медово-оливковую смесь стоит также минимум пять раз. Максимально допустимое число суточной дозы – семь столовых ложек. Продолжительность терапии составляет две недели.

Семена подорожника

Для приготовления лекарственной смеси необходим взять столовую ложку растительной смеси без горки. Ее добавляют в 100 мл крутого кипятка, плотно накрывают и оставляют настаиваться на всю ночь, желательно подержать смесь не менее 10 часов. После этого семена подорожника убирают посредством чистой марли и принимают готовый раствор по 15 мл строго за час до еды три раза в сутки. Последний прием лучше перенести на вечернее время. Продолжительность терапии составляет примерно 5-10 дней, все зависит от переносимости лечения и степени тяжести состояния больного. Применяется только в период обострения.

Прополис с маслом


Признаки, когда по утрам сосёт под ложечкой, беспокоит тошнота, чувство голода могут быть сигналом надвигающейся беды под названием «язва». Не надо ждать стойкого болевого синдрома и грозных осложнений, а лучше при малейшем подозрении на наличие патологии без промедлений посетить терапевта. Рассмотрим, что представляет собой язва 12-перстной кишки, её симптомы и лечение, диету, осложнения и последствия.

Что такое двенадцатиперстная кишка

ДПК (duodenum) - отдел пищеварительного канала, расположенный сразу за желудком. Его длина равна ширине 12 перстов (пальцев), что составляет 25-30 см. По форме похож на петлю с изгибом вокруг головки поджелудочной железы. Стенка состоит из тех же слоёв, что и весь пищеварительный канал:

  1. Наружный (из соединительной ткани) – осуществляет защитные функции.
  2. Мышечный – обеспечивает сократительную активность, содержит нервные узлы.
  3. Подслизистый (с множеством кровеносных и лимфатических сосудов) – образует складки полулунной и спиральной формы. Они не сглаживаются даже при переполненной кишки пищевой кашицей.
  4. Слизистый (с короткими и широкими ворсинками).

ДПК - часть тонкого кишечника, выполняющая ряд важнейших функций:

  • Расщепление углеводов, жиров и белков до молекул, способных всасываться в кровь.
  • Смещение pH пищи, поступающей из желудка в сторону кислой реакции.
  • Регуляция процесса выделения панкреатического сока и жёлчи в зависимости от содержащихся в химусе питательных веществах.
  • Работа привратника.

От чего бывает язва

Язва 12-перстной кишки (код по МКБ 10 К26) возникает , когда нарушается баланс между агрессивными факторами пищеварительного канала и его защитными возможностями:

  • Cоздание щелочной среды.
  • Выделение слизи.
  • Кровоснабжение и питание клеток.

Начинается болезнь с воспаления слизистой ДПК, а заканчивается образованием на ней серьёзных дефектов с дном в мышечном слое. Они появляются, как правило, в начальном отделе двенадцатипёрстной кишки куда чаще всего забрасывается кислый желудочный сок.

Болезнь встречается у 10% населения. В основном это мужчины молодого и среднего возраста. В армию их не призывают . У женщин патология встречается реже благодаря эстрогенам, обеспечивающих трофическое воздействие на ткани, улучшающих их кровоснабжение и питание, повышающих жизнестойкость. Нередки случаи полного выздоровления женщин с язвой во время беременности.

Среди причин заболевания не последнее место занимает спиралевидная - обычная обитательница желудочно-кишечного тракта. Долго сосуществует с хозяином, но при определённых условиях резко увеличивает численность колонии и повреждает клетки, вырабатывающие слизь.

К ранним теориям развития язвы относится суждение о дисбалансе между защитными свойствами слизистой и разрушительным воздействием ферментов и соляной кислоты, которые наблюдаются при дисфункции привратника. Сегодня никто не отрицает, что язвенников больше среди лиц с I группой крови.

В советское время господствовало мнение, что дефекты в ДПК чаще образуются у людей, подвергающихся хроническим стрессам, переутомлению (это стимулирует выброс гастрина как медиатора воспаления). Гормон выделяется в большем объёме, если человек долго пребывает на солнце. Гастроэнтерологи уверены, что язва - психосоматическое заболевание. Обычно от неё страдают лица с постоянными перепадами настроения, излишней мнительностью, возбудимостью, тревожностью. Важным обстоятельством является ослабление иммунитета.

К провокаторам изъязвлений относятся кортикостероиды и противовоспалительные препараты негормональной природы, а также антибиотики. Слизистая страдает от отрицательного воздействия никотина и алкоголя. Этиловый спирт наносит ей прямой вред.

Повтор «семейного сценария» грозит тем, у кого в роду были язвенники. Причина в наследственных факторах, а именно в психологическом статусе, а также в числе клеток, производящих соляную кислоту. В сочетании с неправильным питанием, беспорядочным образом жизни вероятность возникновения дефектов на стенках ДПК достигает 100%.

Симптомы язвы, как болит

Для патологии характерно хроническое рецидивирующее течение. Периоды обострений сменяются ремиссиями. На месте повреждённой слизистой образуются рубцы. Их большое число деформирует и сужает просвет 12-перстной кишки. Признаки язвы ярче проявляются при обострении, среди них:

  • Боль над пупком с иррадиацией в область сердца и лопатки. Возникает в тёмное время суток, спустя 2-3 часа после еды. Усиливается при злоупотреблении спиртным, несоблюдении диеты, приёме ряда медикаментов.
  • Слабовыраженная отрыжка и изжога.
  • Ощущение переполненного живота.
  • Тошнота и рвота.
  • Расстройства стула с длительными запорами, калом со слизью или примесями крови.
  • Раздражительность, проблемы со сном.
  • Похудение даже на фоне хорошего аппетита.

Болезнь обостряется в межсезонье. Самой сложной, по мнению врачей, является «немая» язва, протекающая без боли. Встречается в 15% случаев. Даёт о себе знать только при обострении в виде прободения или кровотечения.

Точная диагностика

Для выявления язвенной болезни врачу необходимо выяснить:

  • Как часто беспокоит дискомфорт в области эпигастрия, с чем он связан.
  • Страдали ли кровные родственники от проблем с желудочно-кишечным трактом.

Пациенту предлагают сдать анализы:

  • Мочи, крови, кала.
  • На определение уровня pH желудочного сока.

Среди инструментальных методов диагностики:

  • и выяснение состояния слизистого слоя с биопсией для гистологического исследования природы дефектов. Врач визуально может оценить характеристики изъязвлений. Параллельно возможно удаление имеющихся полипов.
  • для рассмотрения очертаний ДПК, её деформаций, участков сужения, новообразований. Устаревший метод, который применяют, если в медучреждении нет соответствующего оборудования или пациент перенёс инсульт, страдает от стенокардии, рецидивирующих приступов бронхиальной астмы, тяжёлых аритмий.

УЗИ органов брюшной полости относится к менее информативным методам диагностики рассматриваемой болезни, но тоже проясняет общую картину.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Болезнь успешно вылечивается по одной из специально разработанных схем, включающих капельные, инъекционные, таблетированные препараты. Наряду с консервативной терапией, полезны:

  • Оздоровительная гимнастика, устраняющая застойные явления в пищеварительном канале.
  • Санаторно-курортное лечение.
  • Физиопроцедуры.
  • Соблюдение специального режима питания.

Комплексно эти меры помогают избавиться от Хеликобактера пилори и бульбита , не допускают развития негативных последствий. При осложнениях пациента госпитализируют, чтобы наблюдать и своевременно принимать меры в каждом случае.

Медикаменты

В основе консервативной терапии ингибиторы протонной помпы для снижения секреции соляной кислоты:

  • Омез.
  • Лосек.
  • Гастрозол.
  • Париет.

Гастроцепин и другие препараты, блокирующие М-холинорецепторы, помогают снизить синтез пепсина и хлоридной кислоты, противостоять боли. Их приём часто приводит к сухости во рту и повышенному сердцебиению.

Блокаторы H2-гистамина уже не используются в практике лечения, так как при их отмене признаки патологии быстро возвращаются.

Для защиты дна язвы используют Сукральфат, Де-нол помогает создать плёнку на дефектах кишечника. Для стимуляции восстановительных процессов и слизеобразования применяются простагландины.

Симптоматическое лечение язвы двенадцатипёрстной кишки проводится с использованием некоторых групп медикаментов:

  • Спазмолитики.
  • Препараты, улучшающие питание слизистой.
  • Антидепрессанты для успокоения центральной нервной системы.
  • Церукал, Метоклопрамид и другие прокинетики для нормализации моторики кишечника.

Антациды в жидкой форме: Альмагель, Маалокс, в таблетированной (Бекарбон, Беллалгин) помогают устранить изжогу, нейтрализовать соляную кислоту, оказать адсорбирующий вяжущий эффект. Время действия от 10 минут до часа в зависимости от ощелачивающих свойств медикамента. Схема приёма: несколько раз в течение дня с дополнительной порцией на ночь.

В случае присутствия Хеликобактера, используются антибактериальные препараты:

  • Кларитромицин.
  • Амоксициллин.
  • Метронидазол.

Если микробы выжили, терапия проводится по другой схеме. Процесс контролируется врачом. Самолечение может закончиться осложнениями.

На продолжительность лечебных мероприятий влияет общее состояние пациента, а также размеры изъязвлений. Обычно они длятся от 2 до 6 недель. При обострении показан постельный режим и покой.

Пищевая сода, которая всегда была средством №1 при повышенной кислотности желудочного сока, действительно мгновенно нейтрализует причину низкого pH. Но приводит к выбросу больших объёмов углекислого газа, что только усиливает секреторные возможности ДПК. Поэтому при частом применении она приносит больше вреда, чем пользы.

Народные средства

Среди самых эффективных составов:

  • Свежевыжатый картофельный сок (можно в сочетании с капустным). Готовится просто: здоровые клубни измельчить и отжать из них жидкую часть. С 1 по 3 сутки – пить по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды. С 4 по 6 - по 2 ст. л. С постепенным увеличением до 125 мл за 1 раз. Курс лечения 3-4 недели. Принимать на фоне диеты. При необходимости повторить.
  • Не менее полезен натуральный мёд . Аюрведа использует его для транспортировки ряда лекарств, обеспечивающих исцеление. Его можно есть в чистом виде или принимать в сочетании с оливковым маслом (1:1) 5-6 раз в день по 1 ст. л. смеси. Курс длительностью 2 недели повторяют при необходимости через 10 суток.
  • Отвар из 10 г семян подорожника и 100 мл кипятка. Дать остыть, пить 3 раза по 1 ст. л. за час до еды.
  • Смесь из килограмма растопленного сливочного масла и 150 г измельчённого прополиса. Для полного растворения подержать на водяной бане, хранить в холоде. Принимать по 1 ч. л. 3 раза за час до еды. Курс лечения - месяц. Через 3 недели можно повторить.
  • Мощное ранозаживляющее противомикробное противовоспалительное действие свойственно зверобою. Его отвар пьют по 1 ч. л. натощак.
  • Для сокращения сроков рубцевания изъязвлений , снятия болевого синдрома и дискомфорта в области живота можно также использовать тысячелистник и календулу.

Все народные средства можно принимать только после разрешения врача.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при следующих состояниях:

  • Наличие полипоза, что повышает секрецию желудочного сока.
  • Кровотечение.
  • Перерождение язвы в раковое новообразование.
  • Неэффективность медикаментозной терапии.

Проводится местное иссечение изъязвления или резекция ДПК.

Диета

Щадящий режим питания при язве должен стать частью жизни больного. Он может быть зигзагообразным, то есть при обострении максимально диетическим, а в периоды затишья (в разумных пределах) разрешаются даже некоторые вредные продукты. Ремиссии будут более длительными, если:

  • Пищу принимать не менее 5 раз в день маленькими порциями.
  • Избегать холодных и слишком горячих блюд, оптимальная температура для язвенника 25-30 °C.
  • Минимум соли.
  • При обострении только перетёртая еда.
  • Мягкие спелые фрукты и овощи.
  • Концентрированные соки разбавлять водой.

Разрешенные и запрещенные продукты

В список опасных входят те продукты, что провоцируют повышение кислотности желудочного сока:

  • Сдоба и ржаной хлеб.
  • Насыщенные бульоны.
  • Жареные блюда.
  • Консервы.
  • Копчёности.
  • Цитрусовые.
  • Чеснок и лук.
  • Алкоголь, креплёные и сухие вина.
  • Газированная вода.

В рацион следует включить больше супов на молоке и овощных бульонах, каш, отварного мяса и рыбы нежирных сортов.

Продукты, богатые клетчаткой, раздражают стенки ДПК. Поэтому стоит исключить или ограничить употребление кукурузы, гороха, редиса, белокочанной капусты.

Обострение язвы

Если человек нарушает лечебно-охранительный режим, не соблюдает диету, злоупотребляет алкоголем, подвергается постоянным стрессам, то хроническая болезнь, для которой характерно волнообразное течение, неизбежно обостряется. Весной и осенью снижается сопротивляемость организма, поэтому проявление язвы становится ярче. Спасает интенсивная терапия, проводимая в отделении хирургии или гастроэнтерологии сроком от 2 до 8 недель.

Осложнения и последствия

При своевременном лечении язвы ДПК удаётся купировать боль, добиться заживления слизистой, длительных периодов удовлетворительного самочувствия. Без адекватной медицинской помощи возможны довольно тяжёлые состояния:

  • Сужение (стеноз) просвета ДПК как следствие рубцевания. При этом происходит застой пищи, а также многократная рвота.
  • Внутреннее кровотечение, о котором можно узнать по тёмному дегтеобразному калу, потере сознания.
  • Развитие раковой опухоли на месте дефектов слизистой.

Особенно опасно прободение кишечника, которое имеет вид внезапного разрыва его оболочек с характерными признаками:

  • «Доскоподобный живот».
  • Тошнота, рвота.
  • Холодный пот.
  • Жажда.
  • Кинжальная боль.

Спустя некоторое время, дискомфорт частично исчезает. Мнимое улучшение длится не более 24 часов, потом развивается перитонит с ознобом, повышением температуры до 38-39 °C, спутанностью сознания. В таком состоянии больного необходимо срочно доставить в стационар.

Основные симптомы язвы желудка (язвенной болезни) - болевой и диспепсический синдромы (синдром - устойчивая совокупность характерных для данного заболевания симптомов).

Боль - наиболее типичный симптом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Необходимо выяснить характер, периодичность, время возникновения и исчезновения болей, связь с приёмом пиши.

На боль в верхней половине живота (чаще в подложечной области) жалуются до 75% пациентов. Примерно 50% больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употреблении острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приеме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью - чаще возникают весной и осенью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приема соды, пищи, антисекреторных (омез, фамотидин и др.) и антацидных (алмагель, гастал и др.) препаратов.

Ранние боли возникают через 0,5-1 ч после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1,5-2 ч, уменьшаются и исчезают по мере продвижения желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку; характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов болевые ощущения возникают сразу после приёма пищи.

Поздние боли возникают через 1,5-2 ч после еды, постепенно усиливаются по мере эвакуации содержимого из желудка; характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

«Голодные» (ночные) боли возникают через 2,5-4 ч после еды, исчезают после очередного приёма пиши; характерны для язв двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка. Сочетание ранних и поздних болей наблюдают при сочетанных или множественных язвах.

Интенсивность боли может зависеть от возраста (более выраженная - у лиц молодого возраста), наличия осложнений.

Наиболее типичной проекцией болей в зависимости от локализации язвенного процесса считают следующую:

  • при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка - область мечевидного отростка;
  • при язвах тела желудка - эпигастральную область слева от срединной линии;
  • при язвах пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки - эпигастральную область справа от срединной линии.

Пальпация эпигастральной области может оказаться болезненной.

Отсутствие типичного характера болей не противоречит диагнозу язвенной болезни.

Для диспепсического синдрома характерны изжога, отрыжка, тошнота, рвота, нарушение стула, а также изменение аппетита, ощущение переполнения или вздутия желудка, чувство дискомфорта в подложечной области. Изжога отмечается у 30-80% пациентов, она может быть упорной и появляется, как правило, спустя 1,5-3 часа после еды. На отрыжку жалуются не менее 50% больных. Тошнота и рвота нередки при язвенной болезни, чаще всего рвота развивается на высоте боли и приносит облегчение пациенту, поэтому больные могут вызывать рвоту искусственно. Запорами страдают почти 50% больных, что чаще наблюдается при обострении процесса. Поносы не типичны. Выраженных нарушений аппетита при язвенной болезни, как правило, не наблюдается. Больной может ограничивать себя в питании при сильных болях, что случается при обострении.

Обязательно необходимо уточнить у больного наличие эпизодов рвоты кровью или чёрного стула (мелена). Дополнительно при физикальном обследовании следует целенаправленно пытаться выявить признаки возможного злокачественного характера изъязвления или наличия осложнений язвенной болезни.

При благоприятном течении заболевание протекает без осложнений, с чередованием периодов обострения, продолжающихся от 3 до 8 недель, и периодов ремиссии, продолжительность которых может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Возможно также бессимптомное течение заболевания: диагноз язвенной болезни при жизни не устанавливается в 24,9-28,8% случаев.

Симптомы язвенной болезни в зависимости от локализации язвы

Симптомы язвы кардиального и субкардиального отдела желудка

Эти язвы локализуются или непосредственно у пищеводно-желудочного перехода или дистальнее его, но не более чем на 5-6 см.

Характерными для кардиальных и субкардиальных язв являются следующие особенности:

  • чаще болеют мужчины в возрасте старше 45 лет;
  • боли возникают рано, через 15-20 минут после еды и локализуются высоко в эпигастрии у самого мечевидного отростка;
  • боли достаточно часто иррадиируют в область сердца и могут ошибочно расцениваться как стенокардитические. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что боли при ишемической болезни сердца появляются при ходьбе, на высоте физической нагрузки и исчезают в покое. Боли при кардиальной и субкардиальной язве четко связаны с приемом пищи и не зависят от физической нагоузки, ходьбы, успокаиваются не после приема нитроглицерина под язык, как при стенокардии, а после приема антацидов, молока;
  • характерна слабая выраженность болевого синдрома;
  • боли довольно часто сопровождаются изжогой, отрыжкой, рвотой в связи с недостаточностью кардиального сфинктера и развитием желудочно-пищеводного рефлюкса;
  • нередко язвы кардиального и субкардиального отдела желудка сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагитом;
  • наиболее характерным осложнением является кровотечение, перфорация язвы бывает очень редко.

Симптомы язвы малой кривизны желудка

Малая кривизна - это самая частая локализация желудочных язв. Характерными особенностями являются следующие:

  • возраст больных обычно превышает 40 лет, нередко эти язвы бывают у пожилых и стариков;
  • боли локализуются в подложечной области (несколько левее срединной линии), возникают через 1-1.5 ч после еды и прекращаются после эвакуации пищи из желудка; иногда бывают поздние, «ночные» и «голодные» боли;
  • боли обычно ноющего характера, интенсивность их умеренная; однако в фазе обострения возможно появление очень интенсивных болей;
  • часто наблюдаются изжога, тошнота, реже рвота;
  • желудочная секреция чаще всего нормальная, но возможно также в ряде случаев повышение или понижение кислотности желудочного сока;
  • в 14% случаев осложняются кровотечением, редко - перфорацией;
  • в 8-10% случаев возможна малигнизация язвы, причем принято считать, что малигнизация наиболее характерна для язв, расположенных у изгиба малой кривизны. Язвы, локализующиеся в верхней части малой кривизны, большей частью доброкачественные.

Симптомы язвы большой кривизны желудка

Язвы большой кривизны желудка имеют следующие клинические особенности:

  • встречаются редко;
  • среди больных преобладают мужчины старшего возраста;
  • симптоматика мало отличается от типичной клинической картины язвы желудка;
  • в 50% случаев язвы большой кривизны желудка оказываются злокачественными, поэтому врач должен всегда рассматривать язву такой локализации как потенциально злокачественную и делать повторные множественные биопсии из краев и дна язвы.

Симптомы язвы антрального отдела желудка

Язвы антрального отдела желудка («препилорические») составляют 10-16% всех случаев язвенной болезни и имеют следующие клинические особенности:

  • встречаются преимущественно у молодых людей;
  • симптоматика сходна с симптоматикой дуоденальной язвы, характерны поздние, «ночные», «голодные» боли в эпигастрии; изжога; рвота кислым содержимым; высокая кислотность желудочного сока; положительный симптом Менделя справа в эпигастрии;
  • всегда необходимо проводить дифференциальную диагностику с первично-язвенной формой рака, особенно у пожилых людей, так как антральный отдел - это излюбленная локализация рака желудка;
  • в 15-20% случаев осложняются желудочным кровотечением.

Симптомы язвы пилорического канала

Язвы пилорического канала составляют около 3-8% всех гастродуоденальных язв и характеризуются следующими особенностями:

  • упорное течение заболевания;
  • характерен выраженный болевой синдром, боли носят приступообразный характер, длятся около 30-40 минут, у 1/3 больных боли бывают поздние, ночные, «голодные», однако у многих пациентов они не связаны с приемом пищи;
  • боли часто сопровождаются рвотой кислым содержимым;
  • характерна упорная изжога, приступообразное чрезмерное отделение слюны, чувство распирания и полноты в эпигастрии после еды;
  • при многолетнемрецидивировании язвы пилорического канала осложняются стенозом привратника; другими частыми осложнениями являются кровотечения (пилорический канал обильно васкуляризирован), перфорация, пенетрация в поджелудочную железу; у 3-8% наблюдается малигнизация.

Симптомы язвы луковицы 12-перстной кишки

Язвы луковицы 12-перстной кишки чаще локализуются на передней стенке. Клиническая картина заболевания имеет при этом следующие особенности:

  • возраст больных обычно моложе 40 лет;
  • чаще болеют мужчины;
  • боли вэпигастрии (больше справа) появляются через 1.5-2 ч после еды, часто бывают ночные, ранние утренние, а также «голодные» боли;
  • рвота бывает редко;
  • характерна сезонность обострений (преимущественно весной и осенью);
  • определяется положительный симптом Менделя в эпигастрии справа;
  • наиболее частым осложнением является перфорация язвы.

При расположении язвы на задней стенке луковицы 12-перстной кишки в клинической картине наиболее характерны следующие проявления:

  • основная симптоматика аналогична вышеописанным симптомам, характерным для локализации язвы на передней стенке луковицы 12-перстной кишки;
  • часто наблюдается спазм сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря гипотонического типа (ощущение тяжести и тупые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область);
  • заболевание часто осложняется пенетрацией язвы в поджелудочную железу и печеночно-дуоденальную связку, развитием реактивного панкреатита.

Язвы 12-перстной кишки, в отличие от язв желудка, не малигнизируются.

Симптомы внелуковичных (постбульбарные) язв

Внелуковичными (постбульбарными) язвами называются язвы, располагающиеся дистальнее луковицы 12-перстной кишки. Они составляют 5-7% всех гастродуоденальных язв и имеют характерные черты:

  • наиболее часто встречаются у мужчин в возрасте 40-60 лет, заболевание начинается на 5-10 лет позже по сравнению с дуоденальной язвой;
  • в фазе обострения очень характерны интенсивные боли в правом верхнем квадранте живота, иррадиирующие в правую подлопаточную область и спину. Нередко боли носят приступообразный характер и могут напоминать приступ мочекаменной или желчнокаменной болезни;
  • боли появляются через 3-4 ч после еды, а прием пищи, в частности молока, купирует болевой синдром не сразу, а через 15-20 минут;
  • заболевание часто осложняется кишечным кровотечением, развитием перивисцеритов, перигастритов, пенетрацией и стенозированием 12-перстной кишки;
  • прободение язвы, в отличие от локализации на передней стенке луковицы 12-перстной кишки, наблюдается значительно реже;
  • у некоторых больных возможно развитие механической (подпеченочной) желтухи, что обусловлено сдавленней общего желчного протока воспалительным периульцерозным инфильтратом или соединительной тканью.

Симптомы сочетанных и множественных гастродуоденальных язв

Сочетанные язвы встречаются у 5-10% больных язвенной болезнью. При этом первоначально развивается язва 12-перстной кишки, а через несколько лет - язва желудка. Предположительный механизм такой последовательности развития язв следующий.

При язве 12-перстной кишки развиваются отек слизистой оболочки, спазм кишки, нередко рубцовый стеноз начального отдела 12-перстной кишки. Все это затрудняет эвакуацию желудочного содержимого, происходит растяжение ашрального отдела (антральный стаз), что стимулирует гипепродукцию гастрина и, соответственно, вызывает желудочную гиперсекрецию. В результате создаются предпосылки для развития вторичной язвы желудка, которая чаще локализуется в области угла желудка. Развитие язвы первоначально в желудке, а затем в 12-перстной кишке бывает чрезвычайно редко и рассматривается как исключение. Возможно также одновременное их развитие.

Сочетанная гастродуоденальная язва имеет следующие характерные клинические особенности:

  • присоединение желудочной язвы редко ухудшает течение заболевания;
  • боли в эпигастрии становятся интенсивными, наряду с поздними, ночными, «голодными» болями появляются ранние боли (возникающие вскоре после еды);
  • зона локализации боли в эпигастрии становится более распространенной;
  • после еды появляется тягостное ощущение переполнения желудка (даже после приема небольшого количества пищи), выраженная изжога, часто беспокоит рвота;
  • при исследовании секреторной функции желудка наблюдается выраженная гиперсекреция, при этом продукция соляной кислоты может стать еще более высокой по сравнению с величинами, которые имелись при изолированной дуоденальной язве;
  • характерно развитие таких осложнений, как рубцовый стеноз привратника, пилороспазм, желудочнокишечные кровотечения, перфорация язвы (чаще дуоденальной);
  • в 30-40% случаев присоединение язвы желудка к дуоденальной язве не меняет существенно клинической картины заболевания и желудочная язва может обнаруживаться только при гастроскопии.

Множественными язвами называются 2 и более язв, одновременно локализующиеся в желудке или 12-перстной кишке. Для множественных язв характерны следующие особенности:

  • наклонность к медленному рубцеванию, частому рецидивированию, развитию осложнений;
  • у ряда больных клиническое течение может не отличаться от течения одиночной желудочной или дуоденальной язвы.

Симптомы язвы гигантских язв желудка и 12-перстной кишки

Согласно Е. С. Рыссу и Ю. И. Фишзон-Рыссу (1995), гигантскими называются язвы, имеющие диаметр свыше 2 см. А. С. Логинов (1992) к гигантским относит язвы с диаметром более 3 см.

Гигантские язвы характеризуются следующими особенностями:

  • располагаются преимущественно на малой кривизне желудка, реже - в субкардиальной области, на большой кривизне и очень редко - в 12-перстной кишке;
  • боли значительно выражены, нередко исчезает их периодичность, они могут стать почти постоянными, что требует дифференциальной диагностики с раком желудка; в редких случаях болевой синдром может оказаться слабо выраженным;
  • характерно быстро наступающее истощение;
  • очень часто развиваются осложнения - массивные желудочные кровотечения, пенеграция в поджелудочную железу, реже - перфорация язвы;
  • требуется тщательная дифференциальная диагностика гигантской язвы с первично-язвенной формой рака желудка; возможна малигнизация гигантских язв желудка.

Симптомы длительно незаживающих язв

Согласно А. С. Логинову (1984), В. М. Майорову (1989), длительно незаживающими называются язвы, не рубцующиеся в течение 2 месяцев. Основными причинами резкого удлинения сроков заживления язвы являются:

  • наследственная отягощенность;
  • возраст старше 50 лет;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • наличие резко выраженного гастродуоденита;
  • рубцовая деформация желудка и 12-перстной кишки;
  • персистирование хеликобактерной инфекции.

Для длительно незаживающих язв характерна стертая симптоматика, на фоне терапии острота болей уменьшается. Однако довольно часто такие язвы осложняются перивисцеритом, пенетрацией, и тогда боль становится упорной, постоянной, монотонной. Может отмечаться прогрессирующее падение массы тела больного. Указанные обстоятельства диктуют необходимость тщательной дифференциальной диагностики длительно не заживающей язвы с первично-язвенной формой рака желудка.

Язвенная болезнь в старческом и пожилом возрасте

Под старческими понимают язвы, впервые развившиеся в возрасте после 60 лет. Язвами у стариков или пожилых людей называют язвы, впервые появившиеся в молодом возрасте, но сохраняющие активное течение до преклонного возраста.

Особенностями язвенной болезни в этих возрастных группах являются:

  • увеличение числа и тяжести осложнений, в первую очередь, кровотечений, по сравнению с тем возрастом, когда впервые сформировалась язва;
  • тенденция к увеличению диаметра и глубины язвы;
  • плохое заживление язв;
  • болевой синдром выражен слабо или умеренно;
  • острое развитие «старческих» язв, преимущественная их локализация в желудке, частое осложнение кровотечением;
  • необходимость тщательной дифференциальной диагностики с раком желудка.