Odstranění dělohy a následky - následuje intimní život? Musím odstranit dělohu

20.01.2022

Nedávno jsem operoval pacienta a během operace jsem se nakonec rozhodl napsat tento krátký článek. A to mě k tomu přimělo. Naší pacientce je 46 let, má mnohočetné děložní myomy, na které je sledována cca 10 let. V době operace celková velikost dělohy pod 18-20 týdnů. Anamnéza měsíčního krvácení s poklesem hemoglobinu pod 80 g/l. Děloha je představována konglomerátem myomových uzlin od 2 do 10 cm. Velký uzel deformuje dutinu děložní. S přihlédnutím k našim zkušenostem a technickým možnostem operačního sálu provádíme laparoskopii. Operace je obtížná, protože drobná chyba a předčasné poškození žilních pletení v širokých vazech dělohy může vést k takovému krvácení, že bude nutné přistoupit k řezu břišním. Varhany jsou však velmi velké. Do určité chvíle, až do protnutí cévních svazků dělohy, je vše v napětí, na operačním sále je ticho. Kromě napětí visí ve vzduchu otázka: kde byl tento pacient dříve ??? Kdo ovlivnil její rozhodnutí odložit operaci tak dlouho a dotáhnout situaci tak daleko? Na několika předběžných konzultacích až do poslední chvíle nevěřila v potřebu odstranění dělohy, nechtěla s tím souhlasit, protože byla v jakémsi zakaleném stavu a s obtížemi naslouchala elementární logice.

Tento článek je tedy určen pacientkám s velkými děložními myomy, které potřebují chirurgickou léčbu a neplánují znovu otěhotnět. Věkové hranice neuvádím záměrně. Zde je vše individuální. Ale to už je samozřejmě po 40, jelikož se budeme bavit o odstranění dělohy. Ano, jde o odstranění dělohy, jako operaci, která potřebuje jakousi rehabilitaci. S naším chirurgickým humanismem posledních let jsme se dožili bodu, kdy musíme hájit klasické přístupy v operační gynekologii. Tolik zdravotnických nesmyslů, vyloženě nesmyslů a sofistikovaných lží na míru, které musím od pacientů slyšet o operaci, která ve skutečnosti řeší obrovské množství problémů!!! Tento článek píšu veden čistě praktickými, řekl bych dokonce racionalizačními úvahami. Chci ušetřit sebe a své kolegy od nutnosti neustále trávit čas během konzultace bořením mýtů a ospravedlňováním pravdy.

Pro začátek o objektivních indikacích k operaci. Otevíráme učebnici porodnictví a gynekologie pro 4. ročník medu. Univerzity SSSR. Tyto učebnice byly napsány lidmi, kteří se řídili logikou a zdravým rozumem, a nikoli touhou rozšířit trh s doplňky stravy nebo léky s pochybným klinickým účinkem z hlediska léčby děložních myomů. Autorům učebnic platy vyplácel stát, nikoli farmaceutické firmy. Ano, byly takové časy. Indikace k operaci je !!!: výrazné zvětšení dělohy v důsledku jednoho nebo více myomů, deformace dutiny děložní myomy, zvýšení intenzity menstruačního krvácení vedoucí k anémii, kombinace děložních myomů s vnitřní endometriózou , dysfunkce sousedních orgánů.

Publikum tohoto článku nejsou ženy plánující těhotenství!!! S nimi je rozhovor stále výjimečný. Píšu pro ty, kteří již dokončili reprodukční funkci. Chci je zachránit před hloupými chybami a špatnými rozhodnutími.

Nyní o mýtech, nesmyslech a vyložených lžích.

"Blah bla bla, v těle je vše propojeno, ani jeden orgán není od přírody dán jen tak, když se jednoho dotknete, druhý spadne" - kdo s tím argumentuje, ale nemluvíme o zdravém orgánu, ale o nemocné. Nebýt nemoci, nečetli byste nyní tento článek. To je ono, že vše je propojené a souvislost anémie se zhoršováním mozkové kůry, ledvin a celého organismu je zjevnější. Není třeba brát tento vztah tak jednostranně.

„Odstraněním dělohy žena přestává být ženou a mění se ve vykuchané kuře (ne moje slova – pozn. autora)“ – lži, tuto operaci podstoupilo velké množství žen, zapomněly na své problémy a cítí se skvěle, protože nepociťují neustálé tísnivé nepohodlí z vědomí vlastního špatného zdraví, bolesti, krvácení, anémie - všechny ty příznaky, které jsou vlastní děložním myomům.

"Odstranění dělohy vede k rychlému stárnutí těla jako celku" - to není pravda, dokonce bych řekl, že všechno je trochu naopak, ale o tom níže. Děloha nesyntetizuje hormony a nepodílí se významně na jejich metabolismu. Děloha je cílovým orgánem pro hormony, které produkují vaječníky. Ale odstranění vaječníků je úplně jiné téma a o tom se nebavíme. Nikdo se nedotkne vaječníků!!! Děloha je potřeba pro nesení těhotenství a to je vše.

"Jo, ale odstranění dělohy jen vede k rychlému zániku funkce vaječníků" - ale to záleží na tom, jak operuješ. Máme na mysli laparoskopickou operaci, která je šetrná ke tkáním pacienta. Při dodržení všech pravidel vaječníky při operaci netrpí a jejich prokrvení se výrazně a pouze dočasně nemění. Co s dělohou, co bez ní – funkce vaječníků je omezena nástupem geneticky naprogramované menopauzy. I po odstranění dělohy pacientce normálně fungují vaječníky, ovuluje, dozrává žluté tělísko a konečně může být i dárkyní vajíčka.

Na videu je dobře vidět funkční stav vaječníků a absence srůstů 10 let po odstranění dělohy.

„Odstranění dělohy vede k rozvoji patologie mléčných žláz“ - to nikdo neprokázal, pokud by tomu tak bylo, celá lékařská komunita by již na toto téma vařila. Toto je plané tlachání z talk show nebo internetových fór. A samozřejmě existuje spousta odborníků.

"Odstranění dělohy vede k rozvoji prolapsu pánevních orgánů" - to také není pravda. Rozvoj genitálního prolapsu není nijak spojen s přítomností nebo nepřítomností dělohy. Výhřez pánevních orgánů (genitální výhřez) je banální kýla, k jejímu vzniku je zapotřebí komplexní porodní poranění vazivového aparátu malé pánve. Prolaps pánevních orgánů se vyvíjí jak u pacientek s dělohou, tak i bez ní. Jiná věc je, pokud má pacient, který si žádal o mnohočetný myom a připravuje se na operaci, při vyšetření i prolaps (vynechání) genitálu. Samozřejmě, že pokud se omezíme na odstranění dělohy a nic s prolapsem neuděláme, pak se po nějaké době, nesouvisející s provedenou operací, potýká s problémem prolapsu. Jak je to ale s odstraněním dělohy? Jen bylo potřeba současně řešit oba problémy, což u našich pacientek děláme - současně s odstraněním dělohy rekonstruovat vazivový aparát malé pánve.

„Myomektomie je ve srovnání s odstraněním dělohy šetrnější a šetrnější operace. Odstranění dělohy je obecně nemožné provést laparoskopicky, nebo je to velmi obtížné a nebezpečné “- no, myomektomie je a priori krvavější, technicky složitější operace, která vyžaduje, aby měl chirurg dovednosti laparoskopického šití. Myomektomie zanechává rozsáhlé plochy rány na děloze, stažené k sobě stehy v několika řadách. Bolest po myomektomii je závažnější a trvá déle. U mnohočetného děložního myomu může celková krevní ztráta přesáhnout 500-700 ml a technika arteriálního klipování zde vždy nepomůže. Zatímco odstranění dělohy je prakticky suchá (bezkrevná) operace, při které nedochází ke spontánnosti, všechny fáze zásahu jsou dobře propracované. Pooperační období je mnohem méně zatíženo bolestí a je snazší. A pak, dokonce i po úspěšném odstranění jednoho nebo více myomů ... se mohou znovu objevit a dosáhnout významné velikosti před menopauzou. Poté bude nutné operaci opakovat.

„Proč vůbec operovat, když do nástupu menopauzy zbývá několik let, bez ohledu na to, jak dlouho dosáhneme, a všechno tam uschne“ - dobře, pokud si užíváte několik let (ne nejhorších v životě), rádi cítit se jako ztroskotaný bombardér, který se snaží na hranici možností sáhnout po „svých“, pak prosím. Ale jsou zde nuance. Zaprvé „nevydržíte“ a v případě krvácení nebo nekrózy se v nevhodnou dobu dostanete do nějaké nemocnice, kde na vás nikdo nečeká. Je nepříjemné ocitnout se v takové slepé uličce: na jedné straně se zdá, že potřebujete urgentně operovat, není kam odkládat, na druhé straně, jak operovat hemoglobin 60, když technická náročnost operace kvůli obrovským myomům již není jednoduchá. Myslíš, že jsem to všechno vymyslel schválně, abych tě vyděsil? Za druhé, nemusí se „zmenšit“. S nástupem menopauzy se může rozvinout ischemie myomu, podvýživa uzlin a jejich rychlý růst v důsledku edému.

„Můžete si vzít jakékoli prášky nebo si píchnout injekce, myomy se zmenší nebo alespoň neporostou, a pak uvidíme“ – výborné řešení, v uvozovkách výborné. Účinek všech těchto léků je založen na tlumení funkce vaječníků (neberu v úvahu žádné svinstvo jako doplňky stravy) a je zpravidla omezen dobou příjmu. Jakmile je tedy zrušíte, „kočár se promění v dýni“ a k čemu je potlačování funkce vaječníků, když je to tak důležité pro celý organismus a kdy vyprší termín této funkce. Tady by to bylo naopak, nějak prodloužit normální fungování vaječníků a ty se „zplošťují“ léky, aby se omezil růst myomů. Je to logické? Kromě toho mají jakékoli hormonální léky vedlejší účinky. Bývají velmi barvitě popsány v návodu k použití.

Ale to není to hlavní. A hlavní je toto.

Chápu, že odmítnutí radikálních operací je diktováno touhou ženy chránit se před nevyhnutelnými změnami souvisejícími s věkem tak dlouho, jak je to možné. Zdá se, že v odmítnutí chirurgické léčby mnohočetných děložních myomů je nějaká rafinovaná kalkulace, snaha vypočítat situaci o krok napřed, nenechat se svým tělem urazit moderní krutou civilizaci svou vyhublou racionalitou. Ale pojďme spočítat situaci ne tah, ale pár tahů dopředu. Faktem je, že u žen po odstranění dělohy s nástupem menopauzy je výběr hormonální substituční terapie značně zjednodušen. Ano ano!!! Žádná děloha – žádný cílový orgán pro hormony. Je naprosto bezpečné píchat si po mnoho let malé dávky estrogenů, stejných estrogenů, které už vaječníky neprodukují, ale které celé tělo tolik potřebuje. Týká se to pohybového aparátu s problémy s osteoporózou a kardiovaskulárního systému se zvýšeným krevním tlakem, kůže a vlasů, emočního pozadí a fyzické aktivity atd. Není potřeba brát hormony "druhé fáze" - gestageny, není třeba každé tři až čtyři měsíce zahajovat krvácení z vysazení, není potřeba neustálé ultrazvukové monitorování dělohy (neexistuje) a mléčných žláz, neustálé návštěvy ten gynekolog. Léčba je mnohem levnější. Zatímco u myomatózní dělohy je cesta k hormonální substituční léčbě uzavřená nebo velmi trnitá. Na pozadí užívání drog se můžete setkat se sekundárním růstem uzlů. Nikdo na to nepůjde. Pak se člověk ptá, jaký má smysl obětovat stav celého organismu jednomu postiženému orgánu, na jehož funkci už nezáleží? A to je na mnoho let! Je to rafinovaný výpočet? Chápu, že dříve, když se tyto operace prováděly pomocí břišních operací, bylo o čem přemýšlet, než se rozhodnout, ale nyní v době laparoskopie... Den v nemocnici, žádné stehy, žádná bolest.

To jsem měl na mysli na začátku článku, když jsem psal, že tato operace prodlužuje život.

A nakonec poslední argument. Po odstranění myomatózní dělohy již pacientce navždy nehrozí riziko vzniku rakoviny dělohy a rakoviny děložního čípku.

To nestačí?

Tyto operace provádím již delší dobu a chápu, že problém volby objemu operace je čistě psychologického charakteru. Po operaci něco v životě navždy končí, zůstává minulostí, ale život sám nekončí. Naopak to pokračuje a my se musíme směle dívat budoucnosti do očí. Musíte pochopit, že přichází nové období života, neméně krásné, ale má nové priority. Jde o úroveň kvality života, vitalitu, dlouhověkost, nízké náklady na léčbu. Svůj život můžete v tomto období řídit různými způsoby: můžete žít trochu pro sebe, vidět svět, můžete se věnovat rodině a vnoučatům - ať už si myslíte cokoli, vaše zdraví je hlavní podmínkou pro uskutečnění vašeho plánu .

Krátký film demonstrující techniku laparoskopické hysterektomie.

Odstranění dělohy je jednou z nejčastějších operací u žen. Obvykle důvodem pro odstranění dělohy jsou myomy. V 91 % případů vedou děložní myomy k nutnosti provedení této operace. Jinými slovy, mezi všemi nemocemi, které vedou k odstranění dělohy, zaujímají první místo myomy. Podívejme se na tuto situaci podrobněji. Po bohatých zkušenostech s léčbou děložních myomů, jak se zachováním orgánu, tak s jeho odstraněním, zde popíšu obecná ustanovení pro tak závažný výkon, jako je hysterektomie (odstranění dělohy).

Děloha je orgán, který nese a plní určité funkce v těle ženy. Jsou dvě: těhotenství a porod. Od toho je matka. Z různých důvodů je děloha mylně připisována jiným funkcím. Právě to v mnoha případech brání ženě v tom, aby se při výběru rozsahu operace co nejsprávněji rozhodla. Mnozí se bojí připravit své tělo o důležitý orgán, jeho funkce. Bojí se, že se stanou postiženými. Ale ve skutečnosti je všechno mnohem jednodušší! Číst dál.

Mýty o děloze.

Děloha neprodukuje hormony. Je to hormonálně závislý orgán. To znamená, že všechny procesy v děloze probíhají pod vlivem hormonů, ale samotná děloha hormony neprodukuje. Proto nepřítomnost samotné dělohy nevede k hormonálním poruchám. Moji pacienti se tím velmi často obávají - na internetu je o tom mnoho protichůdných informací. Faktem je, že mýtus o hormonálních poruchách po odstranění dělohy vznikl kvůli skutečnosti, že dříve byla děloha velmi často odstraněna spolu s vaječníky. Totiž, produkují se v nich všechny ženské hormony. Odstranění funkčních vaječníků vede k menopauzálnímu syndromu. Současně, pokud je děloha odstraněna a vaječníky jsou ponechány, hormonální pozadí ženy se nezmění. Dělohu odstraňuji pouze endoskopicky. To umožňuje nejen zachovat vaječníky, ale co nejvíce zachovat jejich prokrvení při oddělování od dělohy. Po takových operacích produkce hormonů ve vaječnících netrpí.

Další obavou je, že po odstranění dělohy může dojít k prolapsu a prolapsu pochvy. To není pravda. Děloha nedrží pochvu. Sama se drží na vazech malé pánve a její odstranění nevede k oslabení vazivového aparátu. Navíc během operace je možné posílit pánevní vazy. To vám umožní zabránit prolapsu stěn pochvy nebo odstranit stávající.

Otázka vlivu dělohy na sexuální život je také již dlouho vyřešena. Odstranění dělohy neovlivňuje negativně pocity při styku jak na straně ženy, tak na straně muže. Vymizení příznaků myomů: krvácení, bolest, anémie zlepšuje kvalitu života ve všech jeho oblastech, včetně sexuálních.

Proto je odstranění dělohy operací, která může vyřešit mnoho zdravotních problémů. V mnoha případech jde o nezbytný chirurgický zákrok.

Alternativou k odstranění dělohy pro myomy je odstranění pouze myomů. Téměř vždy je to možné! Otázkou je vhodnost zachování dělohy s myomem. Číst dál.

Kdy může být děloha ponechána.

Plánování těhotenství v budoucnu.
Touha zachránit dělohu.

Pokud žena ještě nemá děti nebo dokonce má, ale plánuje další těhotenství, je třeba dělohu ponechat! Hlavní věc, na kterou je třeba se zaměřit, je opustit nejen dělohu, ale dělohu, která je schopna nést dítě. K tomu jsou kromě zkušeností operatéra důležité i různé moderní techniky, vybavení a nástroje. o nich bude samostatná diskuse, ale ne zde.

Pokud žena neplánuje znovu otěhotnět, ale přesto chce dělohu opustit, je to důvod, proč může chirurg přistoupit k operaci pro zachování orgánu. Je třeba si uvědomit, že plánování léčebného plánu je společnou prací lékaře a pacienta.

Při rozhodování o záchraně dělohy pamatujte, že myomy mohou v zachráněné děloze znovu narůst a historie se bude opakovat. Navíc v obtížných případech může zachování dělohy vyžadovat několik operací a delší dobu.

Moje články na téma zachování dělohy u myomů:

obecná informace;
– článek o příznacích a projevech myomů, jak můžete mít podezření na přítomnost tohoto onemocnění;
kdy je nutná operace a kdy ne;
- stručný přehled různých metod léčby děložních myomů;
- rysy léčby submukózních fibroidů;
— přehled léků k léčbě myomů.

Jaké jsou možnosti hysterektomie?

Hysterektomie je lékařský termín pro chirurgické odstranění dělohy.

Děloha může být odstraněna s nebo bez děložního čípku, s přívěsky nebo bez nich.

Amputace dělohy nebo subtotální hysterektomie – odstranění dělohy bez děložního čípku.

Exstirpace dělohy nebo totální hysetrektomie je odstranění dělohy spolu s děložním čípkem.

Bez ohledu na odstranění děložního čípku může být děloha odstraněna s přívěsky nebo bez nich. Děložní přívěsky jsou vaječníky s vejcovody. Vaječníky produkují hormony a jsou odstraněny pouze v případě vážné patologie nebo v postmenopauze, kdy již nefungují. Vejcovody neprodukují hormony a často mají chronický zánětlivý proces. To je důvod, proč jsou vejcovody často odstraněny spolu s dělohou. Za takovou operaci se však považuje odstranění dělohy bez příloh (čti bez vaječníků).

Jak se provádí hysterektomie.

Lepší je odstranit dělohu laparoskopicky přes punkce na břiše. V tomto případě je pacient 1-2 dny po operaci propuštěn z nemocnice. To znamená, že doma žena nepotřebuje vnější pomoc. Návrat do běžného života s návštěvou fitka, bazénu a dalších radostí života nastává již za měsíc. Proto radím všem, kteří se chystají na tuto operaci: vyhledejte chirurga, který odstraní dělohu laparoskopickým přístupem.

Technika odstranění dělohy.

Nebudu schopen popsat všechny dostupné metody odstranění dělohy, proto popíšu metodu, kterou operuji. Ještě jednou opakuji, dělohu odstraňuji vpichy na břiše. To znamená, že k provedení operace se do břišní dutiny přes přední stěnu břišní zavedou čtyři hadičky od 5 do 10 mm. Jeden přes pupík – jizva z něj je pak nejnenápadnější, protože. pupík je již vrozená jizva. Další tři trubky jsou umístěny pod pupkem přibližně v pase kalhot. Tyto trubice se nazývají trokar a umožňují vložit do břišní dutiny videokameru a speciální tenké nástroje k provedení operace. Stejné trokara se používají na většině předních klinik na světě.

Prostřednictvím jedné z trubic je oxid uhličitý pod nízkým tlakem čerpán do břišní dutiny. Je potřeba vytvořit v břiše prostor pro provedení operace. Oxid uhličitý je neškodný, a proto se používá v laparoskopii. Tlak oxidu uhličitého v břiše je 12 mm Hg. Pokud to porovnáte s normálním krevním tlakem, můžete pochopit, jak málo je to. Normální krevní tlak při srdeční kontrakci je v průměru 120 mm Hg. Rozdíl je 10x. Po operaci se z břicha odstraní plyny. A pokud zůstanou jeho malé bublinky, rychle a beze stopy se po operaci rozpustí.

Dále je pod kontrolou videokamery děloha oddělena od okolních tkání a zkříženy cévy, které ji zásobují krví. Obrázek zvětšený 20krát umožňuje uložit všechny ostatní cévy pro prokrvení všech ostatních orgánů malé pánve. V případě potřeby můžete upravit 40násobné zvětšení. V tomto případě se operace provádí jako pod mikroskopem. Taková precizní operace vám umožňuje odstranit nemocný orgán, aniž byste zranili sousední.

Po odstranění se děloha z břicha odstraní morcelací. Jedná se o proces extrakce dělohy trokarem o průměru 10 až 20 mm. Instaluje se na konci operace místo jedné z trubek. Do břišní dutiny se vloží speciální nástroj, který vytáhne dělohu z břicha a rozděluje ji na samostatné části ve formě dlouhých „klobásů“. Všechny odebrané tkáně musí být odeslány k histologickému rozboru. V této studii jsou zkoumány pod mikroskopem. Při pohledu na buňky nemocného orgánu pod mikroskopem lékař vylučuje přítomnost maligního procesu.

Jak dlouho operace trvá?

Doba trvání operace je od 30 minut do několika hodin. Záleží na velikosti dělohy, přítomnosti srůstů, komorbiditě a dalších možných obtížích. V každém případě je pacientka v narkóze a její stav je monitorován vysoce přesným anestetickým zařízením, anesteziologem a anesteziologkou. Technika vedení anestezie a moderní léky na anestezii umožňují být v celkové anestezii po mnoho hodin bez následků pro tělo.

Vyšetření před operací.

Vše dobré zdraví!

Doktor Klimanov.

A pamatujte: téměř vždy lze zachránit jakoukoli dělohu s myomy!

Veškeré materiály na stránkách připravují specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s ošetřujícím lékařem nejsou použitelná.

Autor: PhD, patolog, přednášející na Ústavu patologické anatomie a patologické fyziologie pro chirurgii.Info ©

Děloha je velmi důležitý orgán, který plní funkce hlavního účelu ženy - nést a rodit děti. Odstranění tohoto ryze ženského orgánu je proto v první řadě psychicky velmi obtížné tolerovat.

Na jednu stranu je logické, že odstranění dělohy by mělo být prováděno pouze ze zdravotních důvodů, kdy žádné konzervativní metody nejsou v léčbě účinné. Na druhou stranu je operace odstranění dělohy po císařském řezu druhým nejčastějším důvodem chirurgických zákroků v gynekologii.

Vysvětluje to skutečnost, že mezi lékaři stále panuje názor, že pro ženy, které neplánují mít více dětí, je děloha navíc a že je snazší ji odstranit než léčit. Konzervativní léčba mnoha onemocnění dělohy je opravdu velmi složitá a zdlouhavá, takže mnoho žen po 40-45 letech samy souhlasí s odstraněním dělohy, aby se rychle zbavily příznaků, které ji trápí.

Indikace a kontraindikace pro hysterektomii

struktura ženského reprodukčního systému

1. Zhoubné nádory těla, děložního čípku a vaječníků. Toto je hlavní indikace pro odstranění dělohy, často s přívěsky a částí pochvy, v jakémkoli věku.

2. Myom. Za určitých podmínek je děloha odstraněna s myomem.

Myomy větší než 12 týdnů těhotenství.
Rychlý progresivní růst vzdělání.
Mnohočetné myomatózní uzliny.
Myom, doprovázený silným krvácením, vedoucím k anémii.
Myom s pochybnými výsledky biopsie (podezření na atypii).

3. Endometrióza a adenomyóza, které nejsou přístupné konzervativní léčbě.

4. Prodloužené silné menstruační krvácení.

5. Prolaps dělohy.

6. Nadměrné poporodní krvácení, které nelze zastavit jinými metodami. Indikace k nouzové hysterektomii.

Kontraindikace pro odstranění dělohy jsou:

Jakékoli akutní infekční onemocnění.
Těžký průběh chronického srdce, bronchopulmonální onemocnění, diabetes mellitus. Takoví pacienti jsou operováni po dostatečné kompenzaci doprovodné patologie.
Rakovina 4. stadia se vzdálenými metastázami, klíčení v sousedních orgánech.

Předoperační vyšetření a příprava

Prohlídka děložního čípku s cytologickým vyšetřením stěru.
Studium mikroflóry pochvy a děložního čípku. Pokud je zjištěn infekční proces, musí být léčen.
Ultrazvuková procedura.
Hysteroskopie s biopsií endometria.
V případě potřeby MRI nebo CT pánevních orgánů, regionálních lymfatických uzlin.
10 dní před operací jsou předepsány obecné krevní testy, testy moči, biochemický rozbor, EKG, je stanovena krevní skupina a je provedeno vyšetření terapeutem.
8 hodin před operací není dovoleno jíst.
V předvečer operace se střeva vyčistí.
Do močového měchýře se zavede katétr.
U pacientů s rizikem tromboflebitidy je bezprostředně před operací nutná elastická bandáž končetin.
Při plánování totální hysterektomie je nutné dezinfikovat pochvu – omýt ji antiseptiky.

Hlavní typy operací

Operace může být provedena v celkové endotracheální anestezii, spinální anestezii nebo kombinované anestezii.

V závislosti na objemu odstraňované tkáně se operace dělí na:

odstranění mezisoučtu (supravaginální amputace dělohy). Hranicí resekce při této operaci je vnitřní os. Cervix a pochva jsou zachovány. Jedná se o nejšetrnější a pro ženu méně traumatizující odstranění.
Celkové odstranění ( exstirpace dělohy spolu s děložním čípkem a částí pochvy). Exstirpaci lze provést jak společně s přílohami, tak s jejich konzervací.
Prodloužená exstirpace (radikální odstranění) - odstranění dělohy s děložním čípkem, přívěsky, okolní tkání a lymfatickými uzlinami. Hlavní indikací pro takovou operaci jsou maligní novotvary těla dělohy, endometria, děložního čípku a vaječníků.

Podle typu přístupu a způsobu provedení chirurgického odstranění dělohy se dělí na:

1. Operace břicha. Provádějí se řezem v přední břišní stěně (přímý nebo příčný). Jsou zkříženy vazy spojující dělohu s jinými orgány a s křížovou kostí, podvázány cévy. Děloha je vyvedena do rány, svorky jsou aplikovány podél hranic odstranění, orgán je odříznut a odstraněn chirurgickým řezem.

Supravaginální amputace vyžaduje méně času na mobilizaci odebraných orgánů. Totální hysterektomie vyžaduje pečlivé oddělení děložního čípku a pochvy od močového měchýře.

Nevýhody takové operace:

Zanechává mi jizvu na břiše.
Větší trauma tkáně, větší riziko krvácení a infekce.
Dlouhé pooperační období.
Bolestivý syndrom.
Vyžaduje delší zotavení.

otevřená operace (přímý / příčný řez břišní stěny)

Tyto operace však mají své vlastní Výhody:

Takový operační přístup umožňuje důkladnou revizi tkáně obklopující dělohu, lymfatické uzliny a sousední orgány.
Operace břicha je rychlejší, což zkracuje dobu anestezie. Doba trvání laparotomické hysterektomie je od 40 minut do 1,5 hodiny.
Nevyžaduje drahé vybavení, lze provést na jakémkoli oddělení operativní gynekologie a zdarma.

2. Laparoskopické odstranění dělohy. Prostřednictvím několika punkcí se do břišní dutiny zavede laparoskop a speciální nástroje. Pod zrakovou kontrolou laparoskopu se zkříží všechny děložní vazy a cévní svazky, děloha se odřízne a vyjme přes pochvu pomocí speciálních kleští. Operace trvá 2,5 - 3 hodiny.

3. Hysteroskopické odstranění dělohy . Všechny manipulace se provádějí kruhovým řezem vagíny pod kontrolou hysteroskopu. Operace je složitá, vyžaduje vysokou kvalifikaci lékaře a drahé vybavení. Doba trvání 2-2,5 hodiny.

Endoskopické odstranění dělohy je poměrně rozšířené. V současnosti je to nejčastěji prováděná operace u fibromyomů. Hlavní Výhody takové operace:

Malé tkáňové trauma v důsledku absence velkých řezů.
Krátké pooperační období. Po pár hodinách můžete vstát, propuštění z nemocnice je možné za pár dní.
Menší riziko krvácení a hnisání.
Méně výrazný syndrom bolesti.
Absence pooperačních jizev na břiše.

Endoskopické operace však nejsou vždy možné. Nezobrazeno ony:

Pro velké nádory.
Při zhoubných nádorech vaječníků, kdy je nutná důkladná revize malé pánve.
Pro nouzové operace.
V přítomnosti adhezivního onemocnění břišní dutiny.
Po císařském řezu.

Pooperační období

Po operaci jsou předepsány léky proti bolesti a antibiotika, aby se zabránilo infekci. Katétr je ponechán v močovém měchýři až jeden den. Po laparoskopické a endoskopické operaci je dovoleno vstát za několik hodin, po operaci břicha - za den.

Výpis z nemocnice se dělá na 5-7 dní.

Menší vaginální výtok se může vyskytovat několik týdnů.

Možné komplikace operace

1. Komplikace během nebo bezprostředně po operaci.

Poranění při operaci močového měchýře nebo močovodu.
Krvácející.
Selhání švu.
Akutní retence moči.
Tromboflebitida žil pánve nebo žil dolních končetin.
Pelvioperitonitida.
Tvorba hematomů s jejich možným hnisáním.

2. Pozdní pooperační komplikace.

Pooperační kýly.
Prolaps stěn pochvy.
Únik moči.
Adhezivní onemocnění.

Mezi následky odstranění dělohy může patřit i depresivní stav, často vyžadující zásah psychologa a psychoterapeuta.

Život ženy po odstranění dělohy

Jediným nezpochybnitelným faktem v životě ženy po odstranění dělohy je, že nebude moci otěhotnět a porodit dítě. Pro ženy v plodném věku je to velké psychické trauma. Naštěstí u mladých žen se děloha odstraňuje stále méně.

Hlavním kontingentem pacientů pro takové operace jsou ženy v menopauze. Odstranění dělohy pro ně také často provází velký stres, neboť ve společnosti stále panuje mnoho negativních soudů o důsledcích takové operace.

Hlavní obavy, které doprovázejí ženu před odstraněním dělohy:

Rychlý nástup menopauzy se všemi jejími komplikacemi (tlakové skoky, návaly, deprese, osteoporóza).
Porušení sexuálního života, vymizení sexuální touhy.
Přibývání na váze.
rozvoj rakoviny prsu.
Ztráta sebeúcty ze strany manžela.

Často jsou tyto obavy neopodstatněné. Při zachování pochvy a děložního čípku se sexuální vjemy téměř nemění, žena je také schopna získat uspokojení ze pohlavního styku. Podle některých pacientů se jejich sexuální život po operaci ještě rozjasnil.

Rychlý nástup menopauzy je skutečně možný, pokud jsou spolu s dělohou odstraněny i vaječníky. Moderní medicína si však s touto komplikací umí poradit, existuje mnoho léků na hormonální substituční terapii. Předepisuje je lékař, nejlépe gynekolog-endokrinolog.

Onemocnění rakovinou prsu nijak nezávisí na odstranění dělohy. Další věcí je, že u žen s hormonálními poruchami se rozvíjí častěji. Proto jsou děložní myomy a nádory prsu články stejné patogeneze.

Odstranění dělohy neovlivňuje ani délku života, ani jeho kvalitu.

Pacienti, kteří podstoupili hysterektomii, stále zaznamenávají více kladů než záporů.

Chronická bolest a krvácení zmizí.
O antikoncepci není třeba přemýšlet, v sexuálním životě je osvobození.
Riziko vzniku rakoviny tohoto orgánu nehrozí.

Odebrat či neodstranit dělohu?

Pokud existují absolutní indikace k operaci (zhoubné nádory nebo hojné krvácení), tato otázka nestojí za to. Tady jde o život a smrt.

Jiná věc je, pokud onemocnění neohrožuje život (např. děložní myomy jsou v současnosti nejčastější příčinou hysterektomie).

V každém případě je rozhodnutí na ženě samotné. Zde hodně záleží na jejím psychologickém přístupu, informovanosti a také na výběru „svého“ lékaře.

Pokud lékař trvá na odstranění dělohy a žena na to kategoricky nemá náladu, musíte vyhledat jiného lékaře. Ve 3/4 případů je odstranění dělohy u myomů nerozumné. Existuje mnoho konzervativních metod léčby, stejně jako operací zachovávajících orgány. Je však třeba mít na paměti, že konzervativní léčba fibroidů je poměrně dlouhá a po operacích zachovávajících orgány () často dochází k relapsům onemocnění.

Pokud žena po 45-50 letech nehodlá dlouhodobě snášet bolesti, krvácení, není nastavena na dlouhodobou léčbu, musí se rozhodnout pro operaci, odhodit často neopodstatněné obavy a naladit se na příznivý výsledek .

Provozní náklady

Laparotomická hysterektomie může být provedena zdarma v rámci politiky CHI. Cena hysterektomie na soukromých klinikách závisí na typu a objemu provedené operace, použitém vybavení a materiálech, hodnosti kliniky a délce pobytu v nemocnici.

Náklady na laparotomickou hysterektomii jsou od 9 do 30 tisíc rublů.

Laparoskopická hysterektomie od 20 000 do 70 000

Hysteroskopické odstranění dělohy bude stát od 30 do 100 tisíc rublů.

Video: jak provést chirurgické odstranění dělohy - lékařská animace

Během operace lze odstranit pouze tělo dělohy a děložní hrdlo zůstává.

Tato operace se nazývá supravaginální amputace dělohy (SAM). Odstranění děložního čípku spolu s tělem se nazývá hysterektomie.

Důvody pro hysterektomii

Operace k odstranění dělohy se provádí za následujících patologických stavů:

rakovina dělohy nebo jiných orgánů se zapojením do nádorového procesu dělohy;
děložní fibroidy velké velikosti nebo s výrazným klinickým průběhem;
endometrióza dělohy, doprovázená těžkým krvácením a rozvojem anémie;
prolaps dělohy;
porodnické krvácení, s neúčinností jiných opatření k jeho zastavení.

Existují i jiné indikace k odstranění, ale v každém případě lékaři berou v úvahu věk pacienta a touhu mít děti a u stavů neohrožujících život se snaží provést orgán zachovávající intervenci.

Chcete se dozvědět více o léčbě gynekologických onemocnění?

Naši gynekologové shrnuli nejdůležitější informace.

Způsoby odstranění dělohy

Existuje několik způsobů této intervence, které se liší přístupem k orgánu a použitím endoskopického vybavení.

Laparotomie- břišní verze operace k odstranění dělohy, která se používá, když je děloha velká nebo je-li podezření na nádorový proces, protože lékař má možnost provést audit všech orgánů v malé pánvi. Pooperační období po tomto typu operace je nejnáročnější a rehabilitace nejdelší. Při zákroku totiž dochází k proříznutí přední břišní stěny. Hojení svalových tkání je doprovázeno vleklou bolestí, která omezuje pohyblivost ženy a může způsobit řadu komplikací.

Vaginální hysterektomie- Jedná se o operaci, která se provádí na gynekologickém křesle a zpravidla se používá u různých typů prolapsů dělohy a pochvy. V pooperačním období je v tomto případě ženě zakázáno dlouhé sezení, aby se předešlo komplikacím v pooperačních stehech.

Laparoskopie- nízkotraumatická operace k odstranění dělohy pomocí speciálních nástrojů přes malé řezy na břiše. Jedná se o nejméně traumatizující operaci, nicméně velikost dělohy a dostupnost speciálního vybavení slouží jako omezení pro její provedení. Výhodou této techniky je rychlé zotavení po odstranění dělohy a minimální počet následků.

Výběr metody závisí na patologii, dostupnosti potřebného vybavení (laparoskop) a kvalifikaci lékaře.

Přečtěte si také

Důsledky odstranění dělohy

Mezi komplikace, které se mohou objevit v pooperačním období, patří:

pooperační krvácení;
hnisání operační rány;
tvorba srůstů v dutině břišní.

Charakteristickým rysem této intervence jsou změny související s reprodukční funkcí žen. Může to být pro ni psychické trauma, ale nemá cenu se kvůli tomu znepokojovat a znepokojovat. Musíte správně posoudit klady a zápory operace.

Po operaci k odstranění dělohy jsou tedy možné následující důsledky:

zastavení menstruace - chirurgická menopauza nebo amenorea;
absolutní neplodnost – potomka je možné získat pouze prostřednictvím IVF s programem náhradního mateřství;
snížené riziko rozvoje rakoviny vaječníků;
zvýšené riziko prolapsu pánevních orgánů.

Ukončení menstruace neznamená ztrátu ženskosti. Je důležité pochopit, že když je děloha odstraněna, vaječníky zůstávají na svém místě a nadále fungují jako obvykle, existuje pouze viditelná známka jejich práce - menstruace. Proto odstranění dělohy nebo odstranění vejcovodů není ekvivalentní nástupu menopauzy.

Menopauza nastává u žen s odstraněnou dělohou ve věku, ve kterém by přišla, kdyby děloha nebyla odstraněna.

Neschopnost porodit je vážným problémem zejména pro ty, kteří ještě nemají děti. Existuje ale program náhradního mateřství, kde můžete svá vajíčka použít k oplodnění. Toto bude geneticky vaše dítě. V extrémních případech můžete dítě adoptovat, mnoho dětí z dětského domova potřebuje náklonnost a péči.

Riziko výhřezu pánevních orgánů samozřejmě existuje, ale existuje řada cviků na posílení pánevního dna. Navíc může pomoci i cvičení. Musíte sledovat svou váhu, protože obezita může být provokujícím faktorem.

Velkým plusem je, že zmizí nepříjemné příznaky nemoci, které vás trápí.

Studie navíc ukazují, že při odstranění dělohy se snižuje pravděpodobnost vzniku rakoviny vaječníků.

Po období rehabilitace může žena vést normální život, mít pohlavní styk.

Sexuální život po operaci

Sexuální touhu může snížit deprese, která po takovém chirurgickém zákroku často nastává.

Žena se může považovat za méněcennou. To je jediná překážka normálního sexuálního života. Z fyziologického hlediska nepřítomnost orgánu nijak neovlivňuje sex, protože hladina hormonů v krvi zůstává stejná, a to nemá vliv na pocity partnerů.

Při supravaginální amputaci není děložní čípek odstraněn, proto při rozhovoru s manžely pacientek nezaznamenávají žádné změny ve vztahu k pocitům. Kromě toho se mohou zlepšit sexuální vztahy. Před operací žena trpěla bolestmi, krvácením nebo inkontinencí moči.

Nyní jsou tyto příznaky pryč. Navíc není potřeba žádná antikoncepce. Použití bariérové metody zhoršuje pocit sexu u obou partnerů, ale protože se žena po operaci stává neplodnou, kondomy již nejsou potřeba.

Možné překážky intimních vztahů:

období fyzické rehabilitace po intervenci (obvykle - ne více než 2 měsíce);
snížená přitažlivost u ženy v důsledku deprese;
snížení touhy manžela v důsledku uvědomění si skutečnosti, že manželce chybí některé pohlavní orgány;
strach ženy, že během pohlavního styku budou pocity jiné;
náboženské přesvědčení jednoho nebo obou manželů, které neumožňuje další sexuální aktivity.

Problémy v intimní sféře podle statistik nejsou pozorovány u asi 75% žen. Jejich sexuální život zůstal po operaci stejný nebo se zlepšil.

Asi 20 % zaznamenalo mírné zhoršení, které je spojeno spíše s porušením psycho-emocionálního stavu než se stavem fyzického zdraví. Pouze 4-5 % žen po operaci přestane se sexem vůbec, nebo to dělá velmi zřídka.

Pokud je pro vás obtížné uvědomit si svou situaci a nadále žít ve svém obvyklém rytmu, můžete se obrátit na psychologa. Psychoterapeutická sezení pomáhají správně nahlížet na situaci a překonávat vzniklé komplexy.

Následky po odstranění dělohy a vaječníků nemusí být nejpříjemnější a musíte o nich vědět už před operací. Hysterektomie narušuje práci nejen reprodukční sféry, ale také negativně ovlivňuje další funkce ženského těla: močové, endokrinní, kardiovaskulární a neuropsychické.

Foto z m.post.naver.com

Po operaci dělohy a vaječníků může pacientka zaznamenat časnou menopauzu, inkontinenci moči, metabolické poruchy a emoční tíseň. Odstranění reprodukčních orgánů je však často jediným způsobem, jak zachránit ženu před rakovinou.

Rehabilitace po chirurgickém odstranění dělohy a vaječníků trvá 2–2,5 měsíce. V prvních dnech je žena v nemocnici, kde se jí dostává potřebné léčby. Toto období trvá 14–20 dní a závisí na složitosti manipulací.

První dva dny po hysterektomii jsou nejtěžší. Žena by neměla vstávat z postele a jíst. Povoleno je jen to nejjednodušší a nejlehčí jídlo – zeleninový nebo kuřecí vývar bez soli, čaj, voda. Bolest uvnitř břicha a v oblasti stehu se zmírňuje analgetickými injekcemi.

Třetí den po amputaci dělohy se smí chodit. To způsobuje spoustu nepohodlí, ale je to nezbytné pro rychlé hojení a prevenci krevních sraženin a srůstů. Než vstanete z postele, oblečte si podpůrný pás a kompresní punčochy.

Během pobytu v nemocnici byste měli dělat klidné procházky po oddělení. Taková aktivita zlepšuje střevní motilitu, pomáhá vyrovnat se se zácpou a tvorbou plynu. Během rehabilitace byste měli dodržovat dietu, která zajišťuje použití lehce stravitelného jídla a snažit se o každodenní vyprazdňování.

Postup je velmi traumatický, způsobuje mnoho nepříjemných následků a vyžaduje dlouhou rehabilitaci. Provádí se až v krajním případě, kdy jiné metody terapie nezabírají.

Po této operaci k odstranění vaječníků a dělohy se pacientka potýká s hormonální nerovnováhou, předčasným stárnutím, předčasnou menopauzou a neschopností otěhotnět. Metabolická porucha vede k exacerbaci chronických onemocnění, rozvoji osteoporózy a zvýšení tělesné hmotnosti.

Možné důsledky radikálního zásahu:

poranění močového měchýře nebo konečníku;
poškození pánevní tkáně;
tvorba srůstů a píštělí.

I přes negativní důsledky se mnoho pacientek po odstranění dělohy a vaječníků cítí mnohem lépe. Bolest, krvácení a ospalost způsobené anémií odezní.

Jak předejít komplikacím?

Fotografie z masha-shop.ru

Odstranění orgánů reprodukčního systému významně upravuje životní styl pacienta. Proto je nutné se předem naladit na výskyt nežádoucích následků a nedělat z operace tragédii.

Jak žít po odstranění dělohy a vaječníků? Stejně jako předtím, ale s určitými výhradami, které vám pomohou rychleji se zotavit a vypořádat se s následky.

Co se tedy od pacienta vyžaduje během období zotavení:

Nošení obvazu po celou dobu rehabilitace. Produkt snižuje bolest, pomáhá udržovat vnitřní orgány na místě a zabraňuje rozpadání švů.
Vyhýbání se zátěži, která vede k napětí břišních svalů (zvedání závaží, předklánění).
Omezení vystavení slunci. Pláž je nejlepší navštívit před 11 a po 16 hodině.
Předcházejte zácpě správnou výživou nebo léky.

Do vyčerpání výtoku je nutné používat gázové hygienické prostředky. Tampony a menstruační kalíšky mohou vést k vážným následkům, včetně otravy krve.

Poprvé po odstranění dělohy je třeba se vyhnout nachlazení - u čerstvých stehů je nežádoucí kýchání, kašel a smrkání. Do 1,5 měsíce se nemůžete koupat, chodit do parní lázně, plavat ve volné vodě a bazénu.

Jak dlouho žijí po odstranění vaječníků a dělohy? Je prokázáno, že resekce reprodukčních orgánů neovlivní počet let dopředu. Jiná věc je, pokud je intervence předepsána pro maligní nádor. V tomto případě závisí délka života na vývoji onkologie.

Strava

Aby po odstranění dělohy a vaječníků nepřibrala , musíte dodržovat pravidla zdravé výživy. Dobře zvolená strava zlepší střevní motilitu, obnoví normální defekaci, zbaví se plynů a odstraní další následky zásahu.

Neméně důležitý je pitný režim. Je velmi užitečné používat čerstvě vymačkané šťávy s dužinou, šípkovou infuzí, zeleným čajem.

Strava po odstranění vaječníků a dělohy by měla obsahovat více vařené nebo dušené zeleniny, bílé maso, mléčné výrobky, celozrnné výrobky, čerstvé ovoce.

Aby se zabránilo řídnutí kostí a dalším důsledkům porušení metabolismu fosforu a vápníku, pomůže:

sýry (Adyghe, ruský);
ořechy (pistácie, mandle, lískové ořechy);
olivový olej;
vejce;
játra;
ryby (sardinky, tuňák).

Z bobulí po operaci na děloze jsou nejužitečnější třešně a třešně a ze sušeného ovoce - rozinky, sušené švestky.

Z jídelníčku je žádoucí vyloučit cukr a cukrovinky, margarín, sádlo, konzervy, uzeniny, hranolky, rychlé občerstvení. Marinády, nakládané okurky, uzené produkty způsobují žízeň a časté močení, při kterém se z těla vylučují vitamíny a minerály.

Intimní život po hysterektomii

Přes vážné následky není resekce dělohy důvodem k ukončení osobního života. Ženy se i po operaci dočkají uspokojení, někdy i ve větší míře, protože se přestanou obávat nechtěného těhotenství.

Obnova reprodukčního systému po odstranění dělohy a vaječníků trvá od 1,5 do 2 měsíců, někdy i déle. V každém případě je třeba se zdržet pohlavního styku, dokud se krvácení nezastaví a tkáně se nezahojí.

Pravděpodobné důsledky mohou být spojeny s brzkým nástupem menopauzy – pokud jsou pacientce odstraněny vaječníky a děloha, začíná menopauza bez ohledu na věk.

Výsledná suchost a ztenčení poševní sliznice znepříjemňuje intimní život, a tím snižuje sexuální touhu. Různé gely a lubrikanty pomohou vyrovnat se s takovými důsledky: Vagilak, Ginoffit, Estrogel, Ginocomfort, Divigel.

Sportovní aktivity po operaci

Foto s laskavým svolením wformie24.poradnikzdrowie.pl

Jednou ze součástí rychlé rehabilitace po odstranění dělohy je snížení motorické aktivity po dobu minimálně tří měsíců. Tolik času je potřeba k tomu, aby se řezy, které byly provedeny během zákroku, zahojily. Proto během období zotavení nemůžete zvedat závaží, chodit nebo stát na nohou po dlouhou dobu, dělat úklid bytu a zahradničení. Ale ani vy byste neměli být příliš pasivní.