Jaká poškození zlomeniny patří do pohybového aparátu. Poškození muskuloskeletálního systému. Unesený palec u nohy

Poškození muskuloskeletálního systému.

Obecná charakteristika poškození pohybového aparátu

Poranění nebo poškození se nazývá anatomické a funkční poruchy tkání a orgánů vyplývající z působení faktorů prostředí.

Mechanismy působení traumatických agens. Dopady mohou být mechanické (náraz, stlačení, natažení), fyzikální (teplo, chlad, elektřina), chemické (působení kyselin, zásad, jedů), psychické (úlek, strach). Závažnost poškození závisí na síle a době vystavení těmto faktorům. Nejčastěji je poškození způsobeno přímým působením mechanické síly (náraz, komprese, protažení) na tkáně těla. Mechanické poškození lze zavřít a otevřít. Uzavřená poranění jsou taková, při kterých nedochází k porušení celistvosti kůže a sliznic. Patří sem pohmožděniny, výrony, podkožní ruptury orgánů a měkkých tkání (svaly, šlachy, cévy, nervy).

Otevřená zranění (zranění) jsou doprovázena povinným porušením integrity kůže nebo sliznic (rány, otevřené zlomeniny kostí). Zranění způsobená jednorázovým, náhlým, silným nárazem do tkání těla se nazývají akutní trauma. Poškození způsobené neustálými a opakovanými dopady malé síly, které nejsou schopny způsobit zranění jediným zásahem, se nazývá chronické zranění ( nemoci z povolání). Jakékoli zranění, kromě lokálních poruch tkání, způsobuje určité obecné změny v těle: kardiovaskulárního systému, dýchání, metabolismus.

Traumatismus a jeho druhy. Soubor zranění v určitých populacích, ke kterým dochází po omezenou dobu, se nazývá traumatismus. Rozlišujte pracovní úrazy, domácí, sportovní, dětská, silniční a vojenská. Boj proti úrazům je jedním z hlavních úkolů orgánů BOZP.

Zranění

Modřina je poškození tkání nebo orgánů bez porušení celistvosti kůže a sliznic. Mechanismus poranění spočívá v přímém působení tupého předmětu na určitou část těla. Může to být buď pád, nebo rána předmětem.

Klinika. Bolest, modřiny, otoky, dysfunkce pohmožděného orgánu nebo oblasti. Při působení velké tangenciální síly je pozorováno rozsáhlé oddělení kůže. Při pohmoždění velkého nervu může dojít k šoku nebo ochrnutí oblasti inervované tímto nervem, při pohmoždění kloubu je narušena jeho funkce; pohmožděniny vnitřních orgánů (mozek, játra, plíce, ledviny, srdce) mohou vést k těžkým poruchám v celém těle až ke smrti.

Neodkladná péče. Působení záchranáře při diagnostice modřiny (její lokalizace se nazývá): v první řadě je nutné vytvořit klid pro poškozený orgán. Na pohmožděné místo je nutné přiložit tlakový obvaz, dát tomuto místu zvýšenou polohu, která pomáhá zastavit další krvácení do měkkých tkání. Ke zmírnění bolesti a zánětu se na místo poranění aplikuje na 2–3 dny chlad, poté zahřívací procedury (UHF, solux, suché teplo, aplikace ozoceritu). U drobných pohmožděnin měkkých tkání, zejména končetin, zpravidla není nutná hospitalizace, pacient je odeslán na pohotovost. Při rozsáhlých pohmožděninách hrudníku, břicha, kloubů - hospitalizace na traumatologickém nebo chirurgickém oddělení k vyloučení zlomenin, luxací a poškození vnitřních orgánů. S modřinami končetin - zavedení roztoku analginu 50% - 2,0 / m nebo baralginu 5,0, no-shpy 2% 1,0 (můžete přidat difenhydramin 1% - 1,0) intramuskulárně. U modřin trupu je lepší nepodávat léky proti bolesti, aby nedošlo k promazání kliniky poškození vnitřních orgánů.

Podvrtnutí a přetržení vazů

Podvrtnutí a ruptura vazů se zpravidla vyskytuje při náhlých pohybech v kloubu, které přesahují jeho fyziologický objem. Klinika se vyznačuje výskytem ostrých bolestí, rychlým rozvojem edému v oblasti poranění a významnou dysfunkcí kloubu.

Neodkladná péče. První pomoc u výronů je stejná jako u pohmožděnin. Hospitalizace v nemocnici se zpravidla nevyžaduje, pacient je odeslán (převezen autem) na pohotovost.

Crash syndrom

Crash syndrom je velmi těžké poranění, při kterém dochází ke stlačení částí těla (nejčastěji končetin) s následným rozvojem celkových poruch v těle. K takovým škodám dochází při přírodních katastrofách, nehodách, sesuvech půdy, bombardování. Komprese je doprovázena rozvojem šoku a následně otravou těla produkty rozpadu stlačených tkání, zejména myoglobinem, který blokuje ledvinové tubuly a způsobuje akutní selhání ledvin. Tento stav se nazývá syndrom prodloužené komprese (crash syndrom).

Neodkladná péče. Hlavním úkolem během stlačování je zorganizovat opatření pro okamžité vytažení oběti z gravitace. Poraněné končetiny zakryjte ledovými obklady nebo hadříkem namočeným ve studené vodě. Povinná imobilizace končetin pomocí dlah nebo jiných improvizovaných prostředků (prkno, hůl). K prevenci šoku se léky podávají intravenózně nebo intramuskulárně: promedol 2% - 1-2 ml; omnopon - 1-2 ml, morfin 1% - 1-2 ml; podává se hojné pití, pokud je to možné, předepisuje se infuzní terapie: intravenózně - roztoky polyglucinu, 400,0 nebo reopoliglyukinu, 400,0; 5% glukóza, 500,0, vitamíny skupiny B, C, hydroprokarbonát sodný 7,5% - 100 ml. Obecně je vhodný téměř jakýkoli infuzní roztok, hlavním cílem je v tomto případě prevence a zahájení léčby šoku. Ležící pacient je okamžitě hospitalizován v chirurgické nemocnici.

Dislokace

Dislokace je poranění, při kterém dochází k posunu kontaktních kloubních povrchů, jeden vůči druhému. Dislokace může být úplná, když se kloubní plochy přestanou navzájem dotýkat, a neúplná (subluxace), když dojde k částečnému kontaktu mezi kloubními plochami. Dislokace se vyskytují hlavně pod vlivem nepřímého traumatu, například luxace kyčle je možná při pádu na ohnutou nohu při současném otočení nohy dovnitř, luxace ramene - při pádu na nataženou paži.

Klinika. Příznaky luxace jsou bolest v končetině, hlavně v kloubu, ostrá deformace v oblasti kloubu (jakoby zatažená), absence aktivních a nemožnost pasivních pohybů v kloubu, při pečlivé snaze pasivní pohyb v kloubu, jakoby pruží. Končetina je fixována v nepřirozené poloze, mění se její délka, častěji dochází ke zkrácení.

Neodkladná péče. Pomoc od záchranáře: ke snížení bolesti - nachlazení v oblasti luxace, intramuskulární injekce analgetik, při silné bolesti a luxaci velkých kloubů (rameno, kyčle) - omamné látky. Imobilizace končetiny se provádí v poloze, kterou zaujala po úrazu. Horní končetina je zavěšena na šátku, dolní končetina je fixována dlahou nebo improvizovaným materiálem. Neměli byste se pokoušet nastavit dislokaci, protože někdy je obtížné určit, zda se jedná o luxaci nebo zlomeninu, zvláště když se s nimi často kombinují dislokace. Redukce luxace je lékařský zákrok, proto je postižený transportován do nemocnice (traumatologické oddělení) vsedě nebo vleže, podle místa luxace.

zlomeniny kostí

Porušení celistvosti kosti způsobené násilím nebo patologickým procesem (nádor, zánět) se nazývá zlomenina. Hlavní komplikace zlomenin:
Poškození ostrých konců úlomků velkých cév, které vede k rozvoji buď zevního krvácení s otevřenou zlomeninou, nebo intraartikulárního krvácení (u zavřených zlomenin) se vznikem hemartrózy (krev v kloubu).
Poranění nervových kmenů kouskem kosti, které může způsobit šok nebo paralýzu.
Infekce zlomenin a rozvoj flegmóny, osteomyelitidy nebo sepse.
Poškození životně důležitých orgánů (mozek, játra, plíce, slezina).

Klasifikace zlomenin:
Traumatické a patologické.
Podle stavu kůže a sliznic v místě zlomeniny - otevřené a uzavřené; s posunem úlomků a bez posunutí (na šířku, pod úhlem, na délku atd.).
Podle lokalizace - epifyzární, metafyzární a diafyzární.
Podle znaků lomné linie - na příčné, šikmé, šroubovité, rozmělněné, impaktované.
Primární a sekundární.

Klinika zlomenin. Zlomenina se vyznačuje: ostrou bolestí, která se zvyšuje při jakémkoli pohybu a zatížení končetiny, změnou polohy a tvaru končetiny, porušením její funkce, otokem v místě zlomeniny, zkrácením končetiny, patologickými ( abnormální) pohyblivost kostí. Při palpaci oblasti zlomeniny - ostrá bolest, často kostní krepitus (křupání zlomených kostí). Palpaci končetiny provádějte velmi opatrně, oběma rukama, snažte se nezpůsobovat zbytečnou bolest a hlavně nezpůsobovat komplikace (poškození úlomků cév, svalů, kůže, nervů).

Při otevřené zlomenině jsou v ráně patrné úlomky kostí, často jeden nebo více z nich vyčnívá ven. V tomto případě je palpace zakázána. Správná a včasná první pomoc je jedním z nejdůležitějších momentů při léčbě zlomenin.

Neodkladná péče. Hlavní opatření první pomoci při zlomeninách kostí:
Vytvoření nehybnosti kostí v oblasti zlomeniny - imobilizace.
Provádění opatření zaměřených na potírání nebo prevenci šoku.
Organizace nejrychlejšího doručení oběti do zdravotnických zařízení.

Imobilizace končetiny během zlomeniny snižuje bolest a je jedním z hlavních bodů v prevenci šoku, posunutí úlomků, poranění krevních cév, nervů a svalů. Znehybnění je dosaženo aplikací standardních pneumatik (Kramer, Dietrichs, Abolina) nebo použitím improvizovaných pneumatik z improvizovaných materiálů (prkna, lyže, hůlky, karton, zbraně, tyče).

Dlahování by mělo být provedeno přímo na místě a teprve poté pacienta transportujte. Jakékoli opravy, porovnávání fragmentů se nedoporučují. Pacienta je třeba nosit opatrně, končetinu i trup zvedat současně, přitom držet ve stejné výšce.

V případě otevřené zlomeniny je nutné před imobilizací ošetřit kůži kolem rány alkoholovým roztokem jódu nebo jiných antiseptik a aplikovat aseptický obvaz. Pro silnou imobilizaci končetin je nutné mít alespoň dvě dlahy, které se přikládají na končetiny ze dvou protilehlých stran. Při absenci dlahy a pomocného materiálu by měla být imobilizace provedena obvazem zraněné končetiny na zdravou část těla: horní končetina - k tělu obvazem nebo šátkem, dolní - na zdravou nohu.

Pravidla pro provádění transportní imobilizace:
Pneumatiky musí být bezpečně upevněny a dobře fixovat oblast zlomeniny;
Dlaha by neměla být aplikována přímo na holou končetinu; pneumatika, končetina musí být pokryta vatou, obalena obvazem;
Dlahou je povinné fixovat dva klouby: nad a pod zlomeninou a u zlomenin kyčle fixovat všechny klouby dolní končetiny.

U těžkých, komplikovaných zlomenin je nutné oběť anestetizovat intravenózním podáním roztoků promedolu (2% - 1-2 ml); morfin (1% - 1-2 ml ve 40% roztoku glukózy - 10 ml) nebo izotonický roztok chloridu sodného (0,9% - 10 ml). U jednoduchých zlomenin je možné se omezit na intramuskulární aplikaci roztoků analginu s difenhydraminem. Pokud nedojde k poškození břišních orgánů, pak byste měli podávat dostatek tekutin. V případě těžkých zlomenin je předepsán intravenózní polyglucin 400 ml nebo reopoliglyukin 400,0, což je začátek léčby rozvíjejícího se traumatického šoku.

Převoz při zlomeninách kostí dolních končetin, pánve, páteře - vleže; horní končetiny - vsedě, nebo v nemocnici s traumatologickým oddělením, nebo v traumacentru.

Mnohočetná a kombinovaná poranění (zranění)

Kombinovaná a vícečetná poranění patří mezi nejtěžší poranění s vysokou mortalitou jak v přednemocničním stadiu, tak v nemocnici. Kombinovaná jsou taková poranění, při kterých spolu s poškozením orgánů břišní nebo hrudní dutiny, mozku, dochází k poškození pohybového aparátu. Taková poranění se nazývají vícečetná, pokud existují dvě nebo více poranění ve stejném systému orgánů a tkání (vícečetné zlomeniny žeber, zlomeniny dvou nebo více segmentů končetin). K takovým zraněním dochází při působení traumatické síly velké plochy, hmotnosti nebo pohybu vysokou rychlostí (pád z velké výšky, havárie aut a letadel, přírodní katastrofy, zemětřesení, povodně).

Klinika. Příznaky mohou být velmi rozmanité a závisí jak na lokalizaci poškození, tak na přítomnosti traumatického šoku, krevní ztráty, kraniocerebrálních poruch, akutního respiračního selhání, které téměř vždy komplikují průběh doprovodného poranění. Klinický obraz je určen vedoucím poškozením, které představuje největší hrozbu pro život oběti. Může existovat několik hlavních zranění a v souladu s nimi je kombinované zranění klasifikováno takto:
a) kombinované poranění lebky; b) kombinované trauma muskuloskeletálního systému.

Při kombinovaném traumatu lebky dochází k poranění lebky středního až těžkého stupně, které je provázeno zlomeninami kostí končetin, pánve, páteře a zlomeninami žeber. Zde klinicky vystupují do popředí mozkové poruchy v podobě strnulosti a kómatu. K poruchám mozku se přidávají poruchy oběhu a dýchání, doprovázející šok, který je vždy přítomen při doprovodném traumatu.

Kombinované trauma s poraněním břicha může být doprovázeno příznaky vnitřního krvácení nebo poškozením vnitřních orgánů.
Trauma pohybového aparátu může být hlavní pouze u masivních poranění pánve, zlomenin páteře s poraněním míchy a avulzí končetin.

V případě traumatu je nutné identifikovat vedoucí poranění a také přítomnost život ohrožujících stavů - šok, akutní ztráta krve, akutní respirační selhání. Vyšetření se provádí současně se zahájením terapeutických opatření, rychle, opatrně, bez rozruchu. Při posuzování stavu by se měl záchranář především spoléhat na tyto parametry: vědomí (omráčení, strnulost, kóma), krevní oběh (puls, krevní tlak), dýchání (počet dechových pohybů, přítomnost patologických typů dýchání, cizí tělíska v dutině ústní, hltanu, která brání nebo zastavují dýchání).

Neodkladná péče. Oběť se uloží na nosítka (nejlépe tvrdá). K poruchám dýchání může dojít v důsledku ucpání dýchacích cest zvratky, krví, zubními protézami a také při zatažení dolní čelisti a jazyka. Dutina ústní a hltan se čistí buď odsáváním, nebo gázovými ubrousky na sponě, nebo omotáním prstu ubrouskem. V případě potřeby se ústa otevřou pomocí expandéru úst. Poté je zahájeno umělé dýchání buď pomocí přístrojů (např. KI-ZM) nebo z úst do úst (při absenci spontánního dýchání). Při správně provedených výše uvedených opatřeních se obnoví nezávislé dýchání, často poté oběť nabude vědomí.

Současně s umělým dýcháním se zahajuje trysková injekce polyglucinu (400 ml nitrožilně nebo 400 ml ropoliglucinu), prednisolonu (od 60 do 300 ml), hydrokortizonu (125–250 mg); při poranění velkých tepen se aplikuje turniket. Pokud stav zůstává extrémně těžký, puls a krevní tlak jsou nízké, propíchne se druhá žíla a podá se transfuze 100 ml 40% glukózy s 10 jednotkami. inzulin, pokračující také v tryskové injekci polyglucinu s hormony. S určitou stabilizací krevního tlaku na úrovni 70-80 mm. rt. sloupec a vzhled pulsu v periferii (radiální tepny) začnou znehybňovat zlomeniny stehenní kosti, bérce, ramene, předloktí, stejně jako intraartikulární poranění kolena, kotníku, loketních a zápěstních kloubů. Trávit čas na dlahovacích zlomeninách malých kostí se nevyplatí.

Na velké rány se přikládají sterilní obvazy, které se zpevňují síťovými obvazy, na malé rány se přikládají sterilní ubrousky, které se zpevňují lepicí páskou. Při absenci poranění břišních orgánů se intravenózně podává promedol 2%, 1–2 ml; omnopon a morfin jsou kontraindikovány u traumatického poranění mozku, protože způsobují respirační depresi. V tomto případě by měl být podán analgin 50% - 2-4 ml; baralgin, 5 ml; maxigam, 3–5 ml; trigan, 3–5 ml, intravenózně. Pokud jsou u kombinovaného poranění absolutní známky poškození orgánů dutiny břišní (propadnutí do rány kličky střeva, omenta, odtok moči, žluči atd.), léky mohou a měly by být podávány . Hospitalizace obětí s vícečetnými a kombinovanými poraněními se provádí na jednotce intenzivní péče. Během přepravy pokračujte v intravenózní infuzi krevních náhrad. Při absenci nebo poruše dýchání - mechanická ventilace přes masku.Pokud je to možné, záchranář volá specializovaný tým resuscitační ambulance.

Z poranění pohybového aparátu jsou nejčastější pohmožděniny, poškození kapsulárně-vazivového aparátu, výrony, ruptury svalů, šlach a fascií, zlomeniny kostí, subluxace a luxace v kloubech.

Modřiny - zavřeno mechanické poškození tkáně nebo orgány, které nejsou doprovázeny viditelným porušením jejich anatomické integrity. Modřiny jsou výsledkem úderu tupým předmětem (například botou, kyjem) nebo úderu padajícího, rychle se pohybujícího sportovce na nehybný předmět (země, led, strom atd.), jakož i rána při srážce mezi hráči.

U modřin je nejprve pozorován reflexní křeč krevních cév, který je pak nahrazen jejich expanzí, což vede k městnavé hyperémii a serózní impregnaci tkání. Častěji jsou modřiny doprovázeny mnohočetnými prasklinami malých cév s krvácením z nich. V závislosti na hloubce a lokalizaci modřiny jsou měkké tkáně impregnovány krví nebo jejich stratifikace je tvořena hematomem. Těžké modřiny v kombinaci s poškozením krevních cév mohou způsobit rozdrcení nebo traumatickou nekrózu tkáně.

Modřina vede k napětí tkáně, stlačení a podráždění nervových zakončení, což způsobuje bolest a dysfunkci. Charakteristickým znakem povrchových modřin je modřina (impregnace kůže a podkoží vytékající krví), která se objevuje v prvních minutách či hodinách po úrazu. U modřin svalů, periostu jsou modřiny detekovány později (2-3 dny nebo dokonce později), někdy daleko od místa modřiny: krev, která se vylila pod vlivem gravitace, vstupuje do intermuskulárních mezer.

U mírných modřin, které nejsou doprovázeny modřinami, otoky a bolestivost mizí po 1-2 dnech, u modřin přetrvávají až 6-12 dní.

Modřina postupně ustupuje a mění svou barvu z červené (přes různé odstíny) na zelenou a žlutou. Při poranění svalů krev, která se vylila z cév, impregnuje měkké tkáně nebo se hromadí v mezisvalových prostorech ve formě hematomů. Nesprávná léčba (nebo použití těžkých břemen) může vést k prudké proliferaci pojivové tkáně a dokonce k její osifikaci.

Modřiny periostu jsou pozorovány v těch místech, kde není žádný nebo jen málo výrazný svalový kryt nebo nedostatečná ochranná vrstva podkožní tukové tkáně. Takovými oblastmi jsou anterointernal povrch holenní kosti, přední povrch hrudní kosti, zadní povrch ruky a nohy. V závislosti na síle úderu se mohou objevit krvácení, impregnující periost, nebo hematom, který jej odlupuje od kosti. Periosteální hematom se vyznačuje omezeným otokem, ostrou bolestí s lehkým, až klouzavým dotykem. Při pohybu poškozeného segmentu (na rozdíl od zlomenin) nedochází k bolestem a křupání kostí.

Při pohmoždění kloubů dochází k natržení cév v okolních měkkých tkáních, někdy i v synoviální membráně, což vede ke krvácení do kloubní dutiny – hemartroze. Vyvíjí se během 1-1,5 hodiny po poranění; obrysy kloubu jsou vyhlazeny, při pohybu dochází k ostré bolesti.

První pomocí u modřin je výplach místa poranění chloretylem, aby se zastavilo kapilární krvácení a zmírnily bolesti. Zavlažování se provádí ve vzdálenosti 30-40 cm od místa poškození po dobu 1-2 minut, dokud se neobjeví mírné zbělení kůže a pocit pálení. Poté přiložte tlakový obvaz nebo teip. V těžších případech je třeba přiložit tlakový obvaz a na místo poranění přiložit na 2-3 hodiny chlad: bublina s ledem, sněhem nebo studenou vodou. Do konce prvního dne po poranění lze aplikovat různé tepelné procedury. Masážní a fyzioterapeutická cvičení se provádějí pouze pod dohledem a se souhlasem lékaře.

Pro prevenci modřin při některých sportech velká důležitost mít správné pojištění a sebepojištění, schopnost „seskupit“ a spadnout a v jiných případech používat ochranná zařízení stanovená pravidly: štíty, chrániče kolen, lokty atd.

Poranění kapsulárně-vazivového aparátu kloubů z hlediska četnosti zaujímá jedno z prvních míst mezi sportovními úrazy. Mechanismus těchto poranění je obvykle způsoben nadměrnými pohyby v kloubu, což vede k prudkému napětí v oblasti vazivového pouzdra kloubu a vazů, které jej zpevňují, což společně omezuje pohyby v kloubu při dosažení určitý limit. Další pohyb v kloubu může vést k patologickému posunu kloubních konců.

Nejčastěji jsou zraněny vazy kolenních a kotníkových kloubů, poněkud méně často - loket, rameno, klavikulární-akromiální atd.

Existují tři stupně poškození vazů. Na prvním stupni dochází ke skutečnému podvrtnutí bez anatomického poškození kolagenových vláken. To se projevuje střední bolestivostí a mírným otokem měkkých tkání. Ve druhém stupni dochází k částečné ruptuře vazu, charakterizované silnou bolestí, rychlým krvácením do měkkých tkání, rozvojem hemartrózy, edému a dysfunkcí kloubu. U třetího stupně dochází k úplnému přetržení vazu provázené silnou bolestí, někdy i praskáním; krvácení do tkáně obklopující kloub, projevují se jevy hemartrózy a edému, funkce kloubu je prudce narušena, osa končetiny se mění. Vazy jsou přetrženy v místě připojení ke kosti nebo po jejich délce.

Při poskytování první pomoci se poškozené místo zavlažuje chloretylem nebo se aplikuje ledový obklad (studená voda), následně se přiloží tlakový obvaz a kloub se dobře (spolehlivě) zafixuje. V případě ruptur vazu a kloubního pouzdra se provádí imobilizace dlahou. Další léčba nekompletních ruptur a podvrtnutí kapsulárně-vazivového aparátu je konzervativní, u úplných ruptur pouze chirurgická.

Abychom těmto zraněním předcházeli, je nutné před lekcemi a závody provádět řádnou rozcvičku, systematicky posilovat pohybový aparát (zejména v oblasti krční páteře, kolenních, loketních a hlezenních kloubů), zlepšovat technické dovednosti sportovců.

Protahování svalů je termín, i když obecně uznávaný, ale nepřesný, protože v Síle pružnosti je nemožné je úplně protáhnout. Při jakémkoli natažení nebo deformaci svalové vlákno, pokud se neroztrhne, obnoví svou původní délku. Ve skutečnosti mluvíme o natažení, natržení a ruptuře podpůrného aparátu svalů (sarkolema, remysie atd.), stejně jako o ruptuře nejmenších cév. Při takových zraněních dochází k bolestem svalů, které sportovce vyřadí z činnosti jen krátkodobě, měřeno v hodinách či dnech. Výrony mohou být lokalizovány v oblasti svalového břicha nebo v oblasti, kde sval přechází do šlachy. Při hluboké palpaci v omezené oblasti svalu se obvykle určuje zóna zvýšené citlivosti. Rozsah pohybu v kloubu zpravidla není narušen.

Po poskytnutí první pomoci (výplach chloretylem, aplikace tejpovací pásky) se může sportovec dále zúčastnit soutěže, musí však ukončit fyzické cvičení, pokud se bolest znovu objeví.

Slzy a ruptury svalů vznikají v době jejich prudkého nekoordinovaného stahu. V tomto případě dochází k silné bolesti a někdy je slyšet charakteristický zvuk. Vždy je pozorováno krvácení, obvykle významné, s tvorbou hematomu. Pohyb v kloubu je velmi obtížný nebo dokonce nemožný kvůli bolesti v oblasti poškození. Při palpaci je určena zvýšená hustota tkáně v důsledku přítomnosti bolestivé reflexní kontraktury a krvácení. Při výrazné ruptuře svalu se pod kůží vytvoří prohlubeň, která se zvyšuje s aktivním napětím. Častěji než ostatní jsou zraněny kvadricepsy a bicepsy stehna (u fotbalistů), horní třetina adduktorů stehna (u fotbalistů, skokanů, překážkářů) a lýtkové svaly (u akrobatů a gymnastů). .

V době prudkého a silného stahu svalu dochází k natržení a natržení šlach. Poranění jsou lokalizována v místě přechodu svalu do šlachy nebo v místě úponu šlachy na kost, jakož i podél ní. Rupturu obvykle předchází onemocnění šlachy (tendonitida) nebo jejího pouzdra (tendovaginitida), případně okolní tkáně (paratenonitida).

V době zranění oběť zažívá silnou bolest. Mezera je doprovázena charakteristickým zvukem. Úplná ztráta svalové funkce. Pokud se například přetrhne Achillova šlacha, sportovec nemůže stát na špičkách. Při palpaci je určeno prohloubení mezi konci natržené šlachy. Odpovídající sval mění svůj tvar a posouvá se, což je zvláště dobře viditelné při pokusu o jeho namáhání.

K prasknutí fascie dochází nejčastěji v důsledku úderu tupým předmětem, když je napjatá. V okamžiku prasknutí je pociťována bolest, později se objeví otok a mírné krvácení. Funkce svalů většinou nebývá ovlivněna. Při palpaci je detekována mezera oválného tvaru, přes kterou se následně může vytvořit svalová kýla.

První pomoc při poškození svalů a šlach ke zmírnění krvácení a zmírnění bolesti spočívá v výplachu chlorethylem, přiložení tlakového obvazu, močového měchýře ledem nebo studenou vodou. V případě natržení nebo ruptury je nutná imobilizace kloubu, aby se body úponu svalu co nejvíce přiblížily. Například při prasknutí bicepsového svalu ramene se předloktí ohne v ostrém úhlu v loketním kloubu; při ruptuře m. quadriceps femoris je končetina fixována v extenzním postavení.

Ruptura svalů a šlach patří mezi nejtěžší poranění pohybového aparátu. Jejich léčba by měla být prováděna v chirurgické nemocnici: u úplných ruptur je nutná naléhavá operace, u neúplných konzervativní léčba.

Mezi prostředky prevence patří: dobrá celková i speciální fyzická zdatnost sportovce, zvládnutí technických technik, správné rozcvičení, použití speciální sestavy cviků posilujících svalově-šlachový aparát, zejména zadní stehenní svaly, využití masáže, sauna, baroterapie atd.

Dislokace je abnormální, trvalé posunutí kostí v kloubu, když se kloubní povrchy již nedotýkají. Při dislokaci dochází zpravidla k natržení kloubního pouzdra, vazů a poškození měkkých tkání. Dislokace jsou úplné a neúplné (pod d v s-dislokacích), při kterých dochází k částečnému posunu kloubních ploch.

Dislokace bývá způsobena nadměrným pohybem segmentu končetiny nebo přímým úderem, jehož síla převyšuje sílu kapsulárně-vazivového aparátu kloubu. Nejčastěji jsou luxace pozorovány v klavikulárně-akromiálních, ramenních (u zápasníků) a loketních (u gymnastů) kloubů.

V okamžiku dislokace oběť zažívá silnou bolest; končetina zaujímá vynucenou, nepřirozenou polohu. Pokus o změnu způsobí zhoršení bolesti a pružného odporu. Tvar kloubu se mění: kloubní plocha posunuté kosti tvoří dobře hmatatelný výběžek a na jeho obvyklém místě se objevuje vybrání.

První pomocí při luxaci je zajištění úplné nehybnosti poraněné končetiny pomocí fixačního obvazu nebo dlahy. Oběť musí být okamžitě odeslána do zdravotnického zařízení.

Pokus o snížení dislokace trenérem nebo kamarády je zcela nepřijatelný, protože to může vést k dalším zraněním a komplikacím.

Zlomenina kosti je charakterizována porušením její integrity pod vlivem akutního mechanického traumatu. Při zlomenině jsou zpravidla poškozeny okolní svaly, fascie, nervová zakončení a cévy. Zlomeniny jsou nejtěžší zranění, která vyřadí sportovce na dlouhou dobu z činnosti. Existují zlomeniny úplné a neúplné (praskliny), otevřené (s poškozením kůže) a uzavřené (bez poškození kůže), s posunutím úlomků a bez nich. Pokud jsou úlomky kostí zasazeny jeden do druhého, zlomenina se nazývá impaktovaná.

Podle tvaru úlomků se zlomeniny dělí na příčné, šikmé, šroubovité, případně spirálové (vznikají v době prudkého zkroucení, rotace končetiny např. u slalomisty), třískové (drtí se kost) a komprese (při stlačení obratlů).

Příčiny zlomenin mohou být údery, pády, srážky, stlačení, zkroucení, ohnutí, oddělení kostí od místa úponu svalu. Existují zlomeniny specifické pro sportovce (například šroubovitá zlomenina v důsledku zkroucení kosti pod vlivem tahu svalů pletence horní končetiny při hodu granátem, avulzní zlomenina hřebene kyčelního kloubu u gymnastů).

Oběť si často sama určí, že má zlomeninu kosti, protože v době zranění cítí charakteristický zvuk, ostrou bolest, která zesílí, když se snaží o sebemenší pohyby.

Při vyšetření je patrný otok v důsledku krvácení, zakřivení nebo zkrácení končetiny v důsledku posunutí úlomků. Zpravidla dochází v místě zlomeniny k nepřirozené pohyblivosti provázené křupáním (krepitací úlomků). Při otevřených zlomeninách vyčnívají z rány úlomky kostí, poškozující měkké tkáně a kůži. Nejpřesnější metodou diagnostiky zlomenin je radiografie (obr. 49).

První pomocí u zavřených zlomenin je správné znehybnění končetiny. To je velmi důležité, protože to snižuje bolest, zabraňuje posunutí úlomků, snižuje riziko jejich poškození ostrými okraji cév, nervů, svalů a usnadňuje transport postiženého do nemocnice. U otevřených zlomenin je kromě imobilizace nutné zastavit krvácení, promazat okraje rány 5% roztokem jódu a přiložit sterilní obvaz. Pacient potřebuje urgentní hospitalizaci.

Pokud existuje podezření na zlomeninu páteře, v žádném případě by se oběť neměla sázet nebo stavět na nohy. Je nutné jej položit v přísně vodorovné poloze na překližkový štít nebo desky a v této poloze jej přepravit do zdravotnického zařízení.

V případě zlomeniny pánevních kostí by měl být postižený také položen na tvrdou podložku, nohy pokrčené v kolenních a kyčelních kloubech, kyčle mírně od sebe (poloha „žabí“), pod kolena podložit polštář z polštář, deka, kabát atd. a v této poloze transport do nemocnice.

Nejzávažnější komplikací traumatu je traumatický šok - impozantní komplex symptomů, ke kterému dochází v důsledku zvláštní reakce těla na dopad extrémních podnětů, způsobených prudkým porušením nervové regulace životních procesů a vyjádřeným vážnými poruchami. hemodynamiky, dýchání a metabolismu. Nejčastěji k traumatickému šoku dochází při zlomenině pánve (v 20 % případů), traumatu břicha (v 15 %), hrudníku, páteře, stehna (5 %) a bérce (2–3 %). Pro vznik šoku má velký význam pozadí, na kterém dochází k mechanickému poranění: duševní deprese nebo nervové přebuzení, hypotermie nebo přehřátí, hladovění.

Šok je charakterizován více či méně výrazným útlumem psychiky oběti; vědomí je zachováno, ale potlačeno, zorničky reagují na světlo pomalu. Maximální krevní tlak je pouze 80-100 mm Hg. st, srdeční frekvence - 120 tepů / min nebo více, dýchání je rychlé, mělké. Těžká hypotermie.

Záchrana života oběti je možná pouze při naléhavém a energickém provádění dlouhodobé komplexní terapie: zavedení silných léků proti bolesti, použití různých druhů novokainových blokád. Protišoková opatření, která snižují tok podráždění v nervovém systému, zahrnují imobilizaci.

Nejběžnějším a nejcennějším protišokovým opatřením je intraarteriální a nitrožilní transfuze krve a krevních náhrad, z nichž jsou uznávány zejména dextran a polyvinylalkohol, syntetické látky velké molekulární struktury.

Pro normalizaci zhoršeného krevního oběhu při těžké hypotenzi se doporučuje intravenózně podávat presorické látky (norepinefrin nebo mezaton), tonikum a kardiaky, dále vitamíny rozpustné ve vodě a glukózu, která zvyšuje terapeutický účinek vitamínových a hormonálních přípravků. , zlepšuje činnost srdečního svalu, normalizuje činnost centrálního nervového systému.

Osoby v šoku by měly být umístěny v suché a teplé místnosti. Při absenci kontraindikací se doporučuje horký sladký nápoj.

Vzhledem k tomu, že poškození pohybového aparátu u sportovců je poměrně častým jevem, je těžké přeceňovat roli trenéra a učitele při poskytování první pomoci postiženému a při obnově jeho sportovní výkonnosti. Trenér a učitel proto potřebují znát následující základní principy komplexní rehabilitace sportovců po úrazech pohybového aparátu.

Naléhavost (naléhavost) poskytnutí kvalifikované lůžkové péče v prvních minutách a hodinách po úrazu. Praxe bohužel ukazuje, že ne vždy je tato zásada dodržována, jak dokládají údaje o délce hospitalizace.

Jasná etapa komplexní rehabilitační léčby: imobilizace, obnova funkce poraněného pohybového článku, obnova celkové (profesionální) pracovní schopnosti člověka a konečně obnova sportovní výkonnosti. Každá z těchto fází má své vlastní cíle a záměry a také jasnou posloupnost. Přechod do další fáze by měl být proveden až po dokončení předchozí fáze. Nejpřísnější dodržování principu fázování restorativní léčby je nemyslitelné bez jasné kontinuity v provádění všech lékařských diagnostických a restorativních opatření.

Nejpřísnější lékařská kontrola ve všech fázích rehabilitační léčby reakce poraněného článku pohybového aparátu i celkové reakce organismu na poranění: posouzení celkového stavu těla, celkové a lokální teplotní reakce, kůže barva, reakce lymfatických uzlin, deformace, lokální bolestivost atd.

Nejpřísnější individualizace při výběru regeneračních prostředků pro každého sportovce s přihlédnutím k povaze zranění, celkové a místní reakci těla na něj (závažnost), době uplynulé od zranění nebo operace, věku a kvalifikaci sportovce, jeho osobní charakteristiky, stejně jako celkový a místní reakční orgán na aplikované výplňové prostředky.

Postupnost a dávkování fyzické aktivity s přihlédnutím k závažnosti traumatického poranění. V současnosti je nejdůležitějším problémem dávkování fyzické aktivity; jeho kvalifikované řešení je v podstatě jedním z hlavních bodů v prevenci opakovaných úrazů a přetěžování pohybového aparátu.

Důsledné dodržování lhůt pro přijímání sportovců na tréninky po úrazech (viz tabulka VIII přílohy).

Trauma nervového systému

Většina sportovních poranění lebky je provázena poraněním mozku, které se dělí na otřes mozku, pohmoždění mozku a kompresi mozku. Každé z těchto poranění způsobuje do určité míry poškození dřeně, krvácení (ruptury kapilár, malých tepen a žil), vaskulární poruchy (stáze, otoky), vedoucí k hypoxii, ischemii a nekróze mozkových oblastí, stejně jako reakce z oblasti mozku. vestibulární aparát, mozkový kmen a kůra.

Nejčastějším příznakem otřesu mozku je ztráta vědomí. Může to být velmi krátkodobé (jen několik sekund) nebo trvat dlouho (mnoho hodin nebo dokonce dní). Čím delší je ztráta vědomí, tím závažnější je stupeň otřesu mozku. Po nabytí vědomí si postižený stěžuje na tíhu v hlavě, závratě, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, celkovou slabost; současně je zaznamenána bledost obličeje, studený pot, pomalá, pomalá řeč a někdy zvracení. Může dojít k tzv. retrográdní amnézii – postižený si nepamatuje, co se s ním dělo před zraněním.

Kontuze mozku je vážnější poranění, protože dochází k destrukci dřeně, krvácení, otoku mozku a měkkých mozkových blan a reflexním cévním poruchám. Toto poranění se kromě příznaků charakteristických pro otřes mozku (ale výraznějších) vyznačuje ložiskovými lézemi mozku ve formě paréz, paralýz, křečí, poruchami citlivosti na straně protilehlé k modřině a také řeči. . Pokud krvácení trvá delší dobu v důsledku poškození velké cévy, vzniká velký hematom, který utlačuje mozek.

Při stlačení mozku je zaznamenán neustálý nárůst těchto příznaků. V době úrazu mohou být příznaky podobné lehkému otřesu mozku, ale o něco později se objevují bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, strnulost, které se postupně zvyšují a vedou ke ztrátě vědomí, parézám končetin, bradykardii, dýchání a krevnímu oběhu. poruchy se objevují a přibývají.

Zvláštní pozornost si zaslouží traumatické poranění mozku v boxu. Knockout, knockdown, stav „groggy“ při úderu do hlavy v naprosté většině případů není nic jiného než traumatické poranění mozku (viz IX.4.1).

Při poskytování první pomoci při traumatických poraněních mozku je nutné postiženému poskytnout polohu s mírně zvednutou hlavou a dát mu chlad na hlavu, podat čpavek k čichání. V takových případech je nutná urgentní hospitalizace oběti.

Po mírném otřesu mozku mohou sportovci (kromě boxerů) trénovat po 4-5 týdnech a účastnit se soutěží - ne dříve než po 1,5 měsíci. Po středně těžkém a těžkém otřesu mozku je obnovení tréninku povoleno 2, resp. 3 měsíce po úrazu, pokud nejsou v neurologickém vyšetření žádné abnormality.

Boxeři-mistři sportu a sportovci po knockoutu mohou trénovat za měsíc, starší chlapci - po 4 měsících, mladší - po 6 měsících. Dospělí boxeři, kteří utrpěli 2 knockouty, mohou začít trénovat po 3 měsících a ti, kteří utrpěli 3 knockouty, mohou začít trénovat jeden rok po posledním knockoutu (pokud nejsou žádné neurologické příznaky).

Pro prevenci knockoutů je skvělý technický výcvik boxerů, dokonalé zvládnutí obranných technik, stejně jako jasné rozhodování a včasné ukončení zápasu s jasnou výhodou jednoho z boxerů, povinné používání ochranných přileb při tréninku a závodech. je důležité zabránit knockoutům.

K prevenci poranění mozku je nutné vést přísnou evidenci a důkladný rozbor jejich příčin, důsledně dodržovat léčebný režim, načasování začátku tréninku a účasti na závodech. Dále je nutné zakázat trénink bez ochranných přileb ve sportech jako je hokej, vodní lyžování, severská kombinace.

Poranění míchy u sportovců jsou pozorována ve formě otřesů, modřin, stlačení, krvácení, slz a úplných ruptur mozkové hmoty nebo jeho membrán. Mezi úrazy patří: přetažení míchy s nadměrnou flexí a extenzí krční páteře; stlačení nebo natržení míchy při zlomeninách a luxacích krčních, hrudních nebo bederních obratlů (při nárazu hlavou o dno bazénu, pádu na hlavu, provádění různých zápasových technik apod.).

Při otřesu míchy nedochází k hlubokým anatomickým změnám, jsou pozorovány pouze mírné krvácení a otoky tkání. Pro otřes míchy jsou charakteristické příznaky přechodného porušení vedení nervových vzruchů, mírná slabost svalů končetin, mírné poruchy citlivosti a funkce pánevních orgánů. Tyto příznaky se objevují ihned po poranění, rychle se začnou vyhlazovat a mizí po 1-3 týdnech.

Při poranění míchy dochází ke krvácení, edému, měknutí jednotlivých úseků nervové tkáně, což způsobuje těžkou funkční ztrátu. Porušení vedení nervových vzruchů nastává bezprostředně po poranění a trvá dlouhou dobu. Obvykle v prvních dnech dochází k paralýze pod úrovní kontuze, anestezie, zadržení moči, defekace. V závislosti na závažnosti poranění v některých případech léčba končí kompletní obnovou mozku, v jiných zůstávají patologické změny doživotně.

Komprese míchy může nastat v důsledku tlaku úlomků kostí při zlomenině páteře nebo epidurálním hematomu při prasknutí cévy. Komprese míchy se zvyšuje s nárůstem hematomu, který je charakterizován nárůstem motorických a senzorických poruch pod úroveň poranění a také pánevními poruchami. Delší komprese míchy může vést k nevratným změnám.

Při uzavřených zlomeninách a dislokacích páteře je pozorováno částečné nebo úplné přerušení míchy, charakterizované paraplegií nebo tetraplegií. Pod místem poranění chybí všechny typy citlivosti, postižený necítí uvolňování moči a stolice, rychle se u něj objevují proleženiny, otoky, kontraktury dolních končetin atd.

První pomoc při poranění páteře se omezuje na opatrné položení postiženého na štít a převoz do zdravotnického zařízení. V žádném případě nesmíte postiženého zasadit ani mu to nedovolte udělat sám (kvůli riziku stlačení míchy).

P poranění míchy ve většině případů vede k invaliditě.

Na Poranění periferních nervů zahrnují modřiny a podvrtnutí nervů.

Jako izolovaná léze je kontuze nervu vzácná a obvykle se vyskytuje ve spojení s kontuzemi svalů a jiných měkkých tkání. Příkladem relativně izolované kontuze nervu je kontuze n. radialis nebo ulnaris při šermu šavlí. Známky poškození nervů jsou prodloužená bolest v oblasti poranění, šíření bolesti podél nervového kmene, porušení (snížení nebo zvýšení) citlivosti.

Natahování nervů lze pozorovat při gymnastice, akrobacii, atletice a dalších sportech. Nejčastěji dochází k natažení sedacího nervu - při provádění různých protahovacích cvičení, prudkého švihu s rovnou nohou, skákání, provádění splitů atd. Natažení brachiálního plexu je pozorováno při kroucení na gymnastickém náčiní, provádění některých technik v zápase atd. Když je nerv natažený, objeví se bolest, která pak poněkud klesá nebo zůstává po dlouhou dobu; poruchy čití a pokles svalové síly v oblasti odpovídající větvení poškozeného nervu.

Poranění vnitřních orgánů

Silné údery do břicha, hrudníku, bederní oblasti, hráze, zvláště pokud jsou doprovázeny zlomeninami žeber, hrudní kosti, pánevních kostí, mohou vést k poškození jater, sleziny, střev, srdce, plic, pohrudnice, ledvin, močového měchýře .

K poranění břišních orgánů dochází v okamžiku dopadu do podžebří (kopačkou, projektilem na házení, při dopadu na okolní předměty apod.), pádem z velké výšky (při skoku do vody) a mechanismem proti -úder do páteře a žeber (při lyžování). Tato zranění jsou doprovázena jevy šoku, vyjádřeného v té či oné míře. Obvykle se objevuje rychle narůstající vnitřní krvácení (zejména při ruptuře parenchymu a pouzdra jater a sleziny), bledost kůže a sliznic, nitkovitý puls, zmatenost nebo ztráta vědomí, prudké napětí ve svalech břišní stěna.

Při poškození střev vzniká zánět pobřišnice – zánět pobřišnice, což je extrémně nebezpečná komplikace.

Při poskytování první pomoci postiženému je nutné poskytnout mu úplný odpočinek, nachlazení na břicho a ihned jej odvézt do zdravotnického zařízení k chirurgické péči.

K poraněním pohrudnice a plic dochází při pohmoždění hrudníku, jeho sevření, zlomeninách žeber a hrudní kosti, poranění šermířskými zbraněmi a atletickými oštěpy.

Uzavřená poranění pleury (bez poškození kůže) se obvykle aplikují na konec zlomeného žebra. Často jsou poškozeny krevní cévy a krev se nalévá do pleurální dutiny (hemotorax).

Když je jeho množství malé, nedochází k významnému porušení respiračních funkcí. Pokud je kromě pohrudnice poškozena i plicní tkáň, objevuje se hemoptýza, při poškození velké cévy dochází k plicnímu krvácení. V tomto případě může být hemotorax významný (až 1000-1500 ml), v důsledku čehož je mediastinum posunuto, dýchání a krevní oběh jsou obtížné.

Pronikající rány hrudníku (šermířské zbraně, oštěpy) jsou doprovázeny akumulací vzduchu v pleurální dutině (otevřený pneumotorax), stlačením plic a prudkým porušením respiračních funkcí.

Při otevřených a zavřených poraněních plic a pohrudnice dochází k ostrému blednutí (někdy cyanóze) kůže, častému pulzu, zakalení nebo ztrátě vědomí a povrchnímu dýchání.

První pomoc při poranění hrudníku spočívá v přiložení obvazu na ránu a okamžité hospitalizaci postiženého.

Poranění ledvin a močového měchýře je možné při zasažení v bederní oblasti, břiše (suprapubická oblast), při pádu z výšky na hýždě. V druhém případě ledviny trpí nárazem na páteř a spodní žebra.

Poškození ledvin je doprovázeno šokovým stavem, výskytem krve v moči (hematurie) nebo tvorbou perirenálního hematomu (krvácení z cév poškozené ledviny). To může vyvinout akutní selhání ledvin, k jehož léčbě se dnes používá hemodialýza pomocí umělé ledviny.

Prasknutí močového měchýře je doprovázeno retencí moči, která se rychle vylévá do perivezikální tkáně. Šokový stav je prohlubován fenoménem intoxikace. První pomoc: chlad na příslušných místech, klid, protišoková opatření, neodkladná hospitalizace na chirurgii.

souhrn

Úrazy pohybového aparátu jsou jedním z nejčastějších úrazů při průmyslových a dopravních nehodách a také v ohnisku přírodních katastrof. Podle statistik WHO jsou těžká mechanická poranění mezi příčinami úmrtí na druhém místě po nádorech a kardiovaskulárních onemocněních, a to zejména u lidí do 45 let. S dlouhou historií se teorie a praxe ošetřování obětí s kosterními poraněními ve dvacátém století rozvíjí zrychleným tempem. Je to dáno tím, že na jedné straně rozvoj civilizace vedl k výraznému nárůstu počtu úrazů pohybového aparátu a zhoršení charakteru úrazů, na druhé straně pokroky ve vědě a technologie výrazně rozšířily možnosti poskytování pomoci dané kategorii obětí. Zavedením fyzikálních, chemických, přístrojových metod diagnostiky a léčby došlo nejen ke zlepšení funkčních výsledků léčby, ale také k záchraně života mnoha obětí, jejichž zranění byla dříve považována za neslučitelná se životem. V tomto ohledu se v posledních dvou desetiletích hlasitě hlásil nový směr lékařské vědy - problém polytraumat.

Informační exploze k této problematice pochází z 3. celosvazového kongresu ortopedických traumatologů (1975) a diskuse na stránkách domácích i zahraničních lékařských časopisů o terminologii, klasifikaci a léčebných metodách pokračují dodnes. Obecně se polytrauma jevilo jako kvalitativně odlišný (ve srovnání s monotraumatem) patologický stav, vyžadující nové cesty k úspěšné léčbě. Nejracionálnější je podle našeho názoru následující klasifikace (obr. 1):

- monotrauma neboli izolované poškození je poškození jednoho orgánu nebo jednoho segmentu v rámci jednoho anatomického a funkčního systému (dále jen systém);

- mnohočetné trauma - poškození dvou nebo více segmentů nebo dvou nebo více orgánů v rámci stejného systému;

- kombinované zranění - poškození dvou nebo více systémů;

- kombinované poranění - poškození způsobené působením dvou nebo více etiologicky heterogenních faktorů.

Dále budeme zvažovat nejčastější zranění v mimořádných situacích - poranění pohybového aparátu. Co je to pohybový aparát? Jedná se o anatomický a funkční systém těla, který zajišťuje funkce podpory a pohybu. Jaké anatomické a funkční prvky jsou součástí tohoto systému? Jedná se o kosti kostry, klouby, vazy, svaly a šlachy. Mezi muskuloskeletální poranění patří:

- zlomeniny kostí;

- dislokace na úrovni kloubů;

- poškození vaku-vazivového aparátu kloubů;

- poškození svalů a šlach.

Existuje mnoho klasifikací (akademických i ryze praktických) zlomenin. Z pohledu objemu poskytované lékařské péče v mimořádných situacích, tzn. v podmínkách velkého počtu obětí je vhodné rozlišovat následující skupiny zlomenin:

- uzavřené zlomeniny;

- sekundární otevřené zlomeniny;

- otevřené zlomeniny;

- Střelné zlomeniny.

Uzavřená zlomenina - porušení integrity nebo struktury kosti bez poškození kůže v oblasti zlomeniny. Sekundární otevřená zlomenina - zlomenina, v důsledku čehož dochází k protržení měkkých tkání a kůže zevnitř posunutými úlomky kostí. Otevřená zlomenina je komunikující poranění kůže, měkkých tkání a kosti způsobené přímým působením vnější síly.

Klasifikace Kaplan-Markova je obecně přijímána. Jedna z hlavních výhod této klasifikace, uvedená v tabulce. 1 je zvážení poškození měkkých tkání, které má někdy při poskytování neodkladné lékařské péče v podmínkách hromadného přílivu pacientů větší vliv na léčebnou taktiku než povaha poškození kostí.

Klinický obraz poškození pohybového aparátu představují následující příznaky: bolest, otok, deformace na úrovni poškození a zhoršená funkce poraněného segmentu. V závislosti na závažnosti poškození se ve větší nebo menší míře projevuje kompenzační reakce těla - traumatický šok. Nejvíce šokogenní jsou: zlomeniny kyčle, zlomeniny páteře a poranění pánve. Kromě toho je třeba mít na paměti, že rozvoj šoku může být způsoben přítomností poškození několika méně významných segmentů. Navíc u stavů polytraumat nebo kombinovaného traumatu je pozorován efekt potenciace, neboli tzv. fenomén vzájemného zatěžování. Jinými slovy, závažnost posunů v homeostáze těla je výraznější než u prostého sečtení změn způsobených každým konkrétním poraněním.

Patogenetické faktory způsobující rozvoj traumatického šoku jsou bolest a ztráta krve. Krvácení při poškození pohybového aparátu může být jak vnější (otevřená poranění), tak vnitřní. Nadhodnocování zevních krevních ztrát je navíc zpravidla doprovázeno podceněním vnitřního krvácení. Deficit objemu cirkulující krve nelze v podmínkách hromadného příjmu pacientů, zejména v ohnisku mimořádných situací, zjistit. Proto jsou údaje o přibližném objemu krevních ztrát u zavřených zlomenin nesmírně důležité.

Prezentovaná data (tabulka 2), i když jsou přibližná, poskytují významnou pomoc při stanovení množství infuzní protišokové terapie. Je také nutné vzít v úvahu skutečnost, že při zlomeninách kostí, zejména epimetafyzární zóny, trvá krvácení obvykle tři dny, takže deficit v objemu cirkulující krve bez infuzní terapie s časem narůstá.

Lokální příznaky poškození muskuloskeletálního systému zpravidla umožňují bez větších obtíží identifikovat poranění končetin a poskytnout vhodnou pomoc. Je třeba poznamenat, že je třeba věnovat zvláštní pozornost diagnostice uzavřených poranění velkých cév. Klinický obraz představují následující příznaky: absence pulzu v periferních segmentech končetin, bledost kůže a pokles teploty distálně od místa poranění, nedostatek aktivních pohybů a po několika hodinách - kontraktury kloubů . Jsou možné následující typy poranění cév:

- mezera;

- kontuze následovaná trombózou;

- stlačení cévy posunutými kostními fragmenty.

Zvláštní pozornost by měla být věnována zlomeninám a dislokacím kostí na úrovni, kde tepenné kmeny nejtěsněji přiléhají k prvkům muskuloskeletálního systému. Nejčastěji trauma hlavních tepen doprovází následující kosterní poranění:

- zlomenina klíční kosti - poškození podklíčkové tepny;

- zlomenina ramene a luxace předloktí - poškození pažní tepny;

- zlomenina dolní třetiny stehna a zlomenina dislokace v úrovni kolenního kloubu;

- poškození podkolenní tepny.

Oběti s podezřením na poškození hlavních tepen by měly být okamžitě evakuovány na specializovaná oddělení, protože nedostatek krevního oběhu v distálních končetinách po dobu delší než čtyři hodiny může vést k nutnosti jejich amputace.

Diagnostika poranění páteře, zejména v přednemocničním stadiu, je poměrně obtížná. Jediným příznakem s nekomplikovaným poškozením může být bolest, zhoršená pohybem. V nouzových situacích však často samotné oběti, a dokonce i zdravotnický personál, nepřikládají této vlastnosti velký význam. Určitá pomoc při diagnostice může poskytnout objasnění mechanismu poranění. Takže například prudké ohnutí nebo záklon hlavy v době zranění může vést k poměrně těžkým zraněním na úrovni krční páteře; pádem z výšky na narovnané nohy jsou zlomeniny patních kostí často doprovázeny poškozením bederní páteře. Proto je v této situaci třeba dát přednost nadměrné diagnóze.

Pomoc obětem s poraněním pohybového aparátu v přednemocničním stadiu

Lékařská pomoc obětem s poškozením muskuloskeletálního systému v ohnisku katastrofy zahrnuje následující prvky:

- ukončení traumatického faktoru;

- zastavit vnější krvácení;

- protišoková terapie;

- uložení aseptického obvazu;

- imobilizace.

Vytahování obětí zpod trosek, zničený transport je často dalším zraněním. Nával dalších bolestivých impulsů při změně polohy těla u obětí s poraněním pohybového aparátu, obnovení zastaveného krvácení, pronikání toxických produktů do krevního řečiště u pacientů s prodlouženým crush syndromem může vést k prudkému zhoršení stavu oběti. Nezbytnými prvky lékařské péče v této fázi jsou proto předběžné posouzení povahy a závažnosti poranění, stejně jako anestezie. Po odstranění postiženého s existujícím zevním krvácením je nutné jej zastavit. Z malého arzenálu technik a prostředků používaných k tomuto účelu se dává přednost přikládání turniketu nebo tlakového obvazu, pokud jsou k dispozici nástroje, přikládání svorky nebo podvázání tepny v ráně. Je třeba poznamenat, že použití turniketu je v mnoha případech neopodstatněné:

- za prvé, indikací pro aplikaci turniketu je poškození velkých hlavních tepen - pažní, femorální a popliteální, jejichž otevřená poranění jsou extrémně vzácná. Ve všech ostatních případech stačí přiložit tlakový obvaz;

- za druhé, použití improvizovaných prostředků jako turniketu vede k uložení tzv. žilního turniketu, který vytvořením žilní stáze s normálním arteriálním přítokem vede k významné ztrátě krve i z malých povrchových ran.

Po zastavení krvácení se zhodnotí závažnost celkového stavu pacienta, v případě potřeby se zahájí infuzní protišoková terapie, jejíž hlavními prvky při traumatickém šoku jsou úleva od bolesti a obnovení objemu cirkulující krve. Je možná jak celková anestezie narkotickými i nenarkotickými analgetiky, tak lokální blokády slabými roztoky anestetik v oblasti zlomeniny.

Pro infuzní terapii je indikováno použití jakýchkoli roztoků, jak fyziologických, tak krevních náhrad. V této fázi lékařské péče je důležitý princip obnovení objemu cirkulující krve. Hlavními ukazateli adekvátnosti protišokové terapie jsou snížení frekvence dýchacích pohybů, snížení tachykardie a stabilizace krevního tlaku.

Při aplikaci aseptických obvazů je vhodné používat tzv. prostředky na ochranu rány, což je aerosolový přípravek cimesol, nebo masti na ve vodě rozpustné bázi - levosin, levomikol. Užívání těchto léků oddaluje rozvoj infekce v ráně až o 24 hodin, což umožňuje oddálit toaletu rány nebo operaci primárního debridementu.

Anestezie je jedním z hlavních prvků antišokové terapie. V této fázi je povinné použití parenterálních analgetik, narkotických i nenarkotických. Spolu s centrální analgezií je možné použít i lokální anestezii v oblasti zlomeniny slabými roztoky anestetik. Indikátorem správnosti místa vpichu anestetika je průtok krve do injekční stříkačky z hematomu vytvořeného v místě zlomeniny.

Imobilizace, zastavení nebo snížení pohyblivosti úlomků na úrovni poškození, snižuje bolestivé impulsy, snižuje riziko dalšího poranění měkkých tkání, cév a nervů úlomky kostí.

U nás je snad jediným prostředkem pro znehybnění při převozu obětí Cramerova dlaha. Poměrně primitivní a snadno ovladatelná Cramerova dlaha však při správné aplikaci poskytuje spolehlivou imobilizaci nezbytnou pro transport oběti. Pro znehybnění dolních končetin lze použít pneumatiky Thomas, Dieterichs. V zahraničí jsou hojně využívány pneumatiky, které se navlékají na končetinu ve formě punčochy a následuje nahuštění pomocí chemických reakcí. Je také možné použít improvizované pneumatiky. Kromě toho se při absenci standardních a improvizovaných prostředků pro znehybnění používá metoda fixace jedné poraněné dolní končetiny ke druhé a fixace horní končetiny k tělu. Hlavním pravidlem a nutnou podmínkou transportní imobilizace u traumatických poranění končetiny je fixace dvou kloubů přiléhajících k poškozenému segmentu. Například:

- zlomenina kyčle: imobilizace kyčelních a kolenních kloubů;

- zlomenina bérce: imobilizace kolenních a hlezenních kloubů;

- zlomenina ramene: fixace ramenního a loketního kloubu;

- zlomenina předloktí: fixace loketního a zápěstního kloubu.

Zvláště je třeba se pozastavit nad znehybněním v tzv. vynucených polohách končetin. Takové polohy se obvykle nacházejí v dislokacích. Takže například při axilární luxaci ramene je horní končetina zvednuta nad hlavu a držena v této poloze zdravou rukou; při nejčastější zadní luxaci kyčle je dolní končetina ohnuta v kyčelních a kolenních kloubech, addukována a rotována dovnitř; s dislokací obturátoru kyčle je zatažena směrem ven do 90 stupňů a rotována směrem ven. V takových situacích by se v žádném případě nemělo pokoušet obnovit normální polohu končetiny, ale imobilizace by měla být provedena ve stávající nucené poloze končetiny.

Imobilizace v případě poškození páteře a pánevních kostí se provádí položením pacienta na záda na rovný tvrdý povrch. Pokud je poškozena krční páteř, pacient je umístěn s hlavou mírně odhozenou dozadu (válec pod zadní částí krku), aby byla krční páteř do extenze.

Při poškození pánve by měly být dolní končetiny ve flexi v kyčelních a kolenních kloubech pod úhlem 30-40 stupňů (tzv. žabí postoj), což vede k maximálnímu uvolnění úponů svalů. do pánevních kostí a snížení bolesti. Technicky se této polohy dosáhne umístěním válečku vhodné velikosti pod kolenní klouby.

Převoz pacientů s poraněním pohybového aparátu, zvláště pokud trvá delší dobu, musí být nutně doprovázen analgezií (opakované injekce analgetik nebo opakované novokainové blokády), a v případě potřeby i infuzní terapie.

Pomoc obětem s poraněním pohybového aparátu ve specializované nemocnici

Při přijetí pacienta do specializované nemocnice na pozadí probíhající protišokové terapie (v případě potřeby) se provádí posouzení závažnosti stávajících zranění, provádí se rentgenová diagnostika zlomenin. V průběhu traumatického onemocnění je třeba rozlišovat dvě období: hypokoagulaci a hyperkoagulaci.

V prvních třech dnech dochází k hypokoagulačnímu syndromu. Je to dáno tím, že po úrazu se z poškozených tkání uvolňuje heparin. Pokles absolutního počtu koagulačních faktorů (v důsledku jejich spotřeby na trombózu poraněných cév) se navíc superponuje s poklesem jejich koncentrace v cirkulující krvi v důsledku masivní infuzní terapie.

Od 4.-5. dne se stav hyperkoagulability zvyšuje, tzn. sklon k trombóze, která může způsobit tromboembolické komplikace.

Tato specifičnost průběhu posttraumatického období by měla být zohledněna v medikamentózní terapii. Pokud je v prvních dnech nutné používat léky, které zlepšují koagulaci krve, pak od 4. do 5. dne - antikoagulancia.

Všechny existující způsoby léčby zlomenin jsou uvedeny na Obr. 2.

Systém léčby izolovaných poranění pohybového aparátu je v současné době zcela rozvinutý a je diskutován pouze z hlediska preference dané tou či onou školou tomu či onomu způsobu léčby.

Co se týče polytraumat, stále neexistuje jednotný přístup k taktice léčby zlomenin. To souvisí s přítomností velký počet specifické faktory:

- vážný stav oběti při příjmu, který trvá i po vyjmutí ze šoku;

- nutnost skloubit dva úkoly - záchranu života a racionální léčbu zlomenin;

- častý výskyt lokálních a celkových komplikací;

- potřeba zajistit mobilitu oběti pro opakovaná diagnostická a terapeutická opatření související s přesunem a přepravou pacienta;

- úroveň technického vybavení, zkušenosti zdravotnického personálu a zásobování drogami;

- soulad počtu obětí se silami a prostředky zdravotnického zařízení.

Konzervativní metody léčby u stavů polytraumat mají omezenou účinnost.

V poslední době se i u stavů izolovaných zlomenin, zejména dlouhých tubulárních kostí, dává přednost chirurgickému způsobu léčby, který má řadu výhod:

- možnost ideálního srovnání fragmentů, což je důležité zejména u intraartikulárních zlomenin;

— možnost rychlé rehabilitace poraněné končetiny, tzn. obnovení funkce v kloubech;

— zkrácení doby odpočinku na lůžku a ústavní léčby.

Chirurgická metoda léčby, která má významné výhody, má významnou nevýhodu - riziko hnisavých komplikací, které, pokud se vyskytnou, mohou vést k vážným následkům jak pro zraněnou končetinu, tak pro oběť jako celek. Hlavní indikací k operační léčbě izolovaných zlomenin by dle našeho názoru měla být nemožnost adekvátní repozice a retence fragmentů v redukované poloze konzervativním způsobem.

Konzervativní léčba zahrnuje skeletální trakci a sádrový odlitek. Kosterní trakci lze úspěšně použít u zlomenin stehenní kosti, pažní kosti a bércové kosti. Díky možnosti dobrého srovnání fragmentů metoda umožňuje časný vývoj v kloubech sousedících s místem zlomeniny. Trakci lze navíc využít jako metodu postupné redukce úlomků s následnou aplikací sádrového obvazu (zlomenina bérce, patní kosti apod.).

Imobilizaci sádry jako metodu ošetření zlomeniny lze použít ve dvou případech:

- zlomeniny bez posunutí nebo nárazové zlomeniny;

- zlomeniny, u kterých je možná současná manuální repozice.

Mezi nevýhody jedné z nejstarších metod léčby (imobilizace) patří možnost sekundárního posunu fragmentů a také imobilizační kontraktury v kloubech.

Pětiletá zkušenost s léčbou pacientů s poraněním pohybového aparátu na polytraumatologickém oddělení 4. státní klinické nemocnice pojmenované po prof. Meshchaninov ukázal preferenci časného (urgentního) použití chirurgické metody pro léčbu zlomenin. Důvodem jsou následující faktory:

- provozní stabilizace fragmentů je protišokovým opatřením, protože vám umožňuje snížit impulzy bolesti, zastavit stávající vnitřní krvácení;

– moderní úroveň anesteziologie a resuscitace s nezbytnou dostupností léků a nástrojů umožňuje provádět chirurgické výkony v potřebném objemu i v podmínkách těžkého polytraumatu;

- celkový stav pacientů s kombinovaným a mnohočetným traumatem v bezprostředním poúrazovém období je zhoršován častým rozvojem celkových i lokálních komplikací, které znemožňují provedení opožděné chirurgické zákroky na orgánech muskuloskeletálního systému;

- pacienti s polytraumatem vyžadují opakované diagnostické a terapeutické manipulace spojené s posunem pacienta, což způsobuje značné obtíže při konzervativní léčbě zlomenin.

Chirurgická taktika pro otevřené a uzavřené zlomeniny má své vlastní charakteristiky. Takže u otevřených poranění kostí typu IIB-IIIB (podle klasifikace Kaplan-Markova) je indikována extrafokální stabilizace fragmentů, protože riziko hnisavých komplikací je poměrně vysoké. V situaci, kdy je možné současně eliminovat stávající posuny, se upřednostňují tyčová zařízení, která mají oproti Ilizarovovým zařízením řadu výhod:

- rychlá a snadná aplikace;

— možnost jednostranného průchodu tyčí, což výrazně snižuje riziko dalšího poranění měkkých tkání, cév a nervů;

– tyčinková externí fixační zařízení poskytují optimální péči o otevřenou zlomeninu.

Navíc, zajištění plnění hlavního úkolu v urgentních stavech - stabilizace zlomeniny, tyčový aparát lze v případě potřeby v poúrazovém období nahradit Ilizarovovým aparátem.

Léčba otevřených zlomenin probíhá při dodržení všech základních zásad ošetření ran. Operace primární chirurgické léčby je zaměřena na excizi neživotaschopných tkání, snížení rizika hnisavých komplikací, vytvoření podmínek pro hojení rány otevřené zlomeniny primárním záměrem. V případech, kdy není možné ránu uzavřít z důvodu velkého defektu měkkých tkání, je indikována otevřená léčba ran pod mastnými obvazy. Zejména v první fázi procesu rány by měly být preferovány masti na bázi rozpustné ve vodě (levosin, levomikol).

U uzavřených zlomenin kostí končetin se chirurgická stabilizace fragmentů provádí pomocí kostní nebo intramedulární osteosyntézy. Posledně jmenovaný má velké výhody u diafyzárních příčných zlomenin stehenní kosti, protože tím, že poskytuje dostatečnou stabilitu, umožňuje včasné zatížení operované končetiny. Kostní osteosyntéza kovovými dlahami si nyní získala oblibu po celém světě. Dlahy různých délek a tvarů umožňují dosažení adekvátní repozice a spolehlivou fixaci úlomků u zlomenin libovolného místa.

Specifická problematika léčby úrazů pohybového aparátu ve specializované nemocnici

Volba léčebné metody u pacienta s poraněním pohybového aparátu je v každém případě založena na osobní zkušenost a dovedností specialisty, protože rozhodování ovlivňuje velké množství faktorů:

- vysoká variabilita poškození pohybového aparátu, jejich kombinace mezi sebou a s poškozením jiných orgánů a systémů;

- závažnost stavu oběti;

- doba, která uplynula od zranění;

- věk oběti;

- dostupnost nezbytných podmínek a nástrojů pro provádění konkrétního způsobu léčby;

- Kvalifikace osoby poskytující pomoc.

Přesto považujeme za vhodné zvážit nejčastější poranění pohybového aparátu, charakterizovat indikace a kontraindikace pro některé způsoby léčby.

Poranění horních končetin

Zlomenina klíční kosti. V naprosté většině případů se konzervativní léčba provádí pomocí Delbeho kroužků nebo obvazu ve tvaru osmičky jako imobilizace. Jedinou absolutní indikací k otevřené repozici je hrozba perforace kůže posunutými kostními fragmenty nebo poškození elementů brachiálního plexu a podklíčkových cév.

Dislokace ramene vyžaduje urgentní uzavřenou repozici, která by měla být provedena v podmínkách celkové anestezie, s následnou fixací Deso bandáží.

Zlomeniny humeru dobře reagují na konzervativní léčbu trvalou skeletální trakcí nebo funkční sádrové obvazy. U stavů polytraumat je však vhodné použít chirurgickou léčbu. Fixace fragmentů se zpravidla provádí pomocí desek. Další indikací k otevřené repozici je poškození n. radialis v úrovni zlomeniny a dále intraartikulární zlomeniny distální metaepifýzy humeru s posunem.

Dislokace předloktí. Urgentní uzavřená repozice je zobrazena v celkové anestezii s následnou fixací zadní sádrovou dlahou.

Zlomeniny kostí předloktí. Zlomenina jedné z kostí předloktí, je-li možná uzavřená repozice, je znehybněna sádrou. Při zlomeninách obou kostí, zejména ve střední třetině, s posunem, je vhodné použít operační způsob léčby. Vzhledem k vysokému funkčnímu významu segmentu a potřebě časné restorativní léčby je vhodnější provést kostní osteosyntézu, která nevyžaduje další zevní imobilizaci.

Poranění dolních končetin

Dislokace kyčle. Je nutné eliminovat dislokaci uzavřenou v podmínkách celkové anestezie se svalovou relaxací s následnou vykládací trakcí. V situaci, kdy neexistují jasná klinická (v době zavřené repozice) nebo rentgenová data o eliminaci luxace, je třeba myslet na možnou interpozici měkkých tkání nebo kostí (v případě luxace zlomeniny) vyžadující otevřenou repozici.

Zlomenina stehenní kosti. Zlomeniny horní třetiny stehenní kosti, tříštivé nebo šikmé zlomeniny střední a dolní třetiny se úspěšně léčí trvalou skeletální trakcí. Pokud je nutné zlomeninu stabilizovat chirurgicky, měla by být dána přednost dlahové osteosyntéze. Příčné zlomeniny diafýzy femuru jsou ideální lokalizací pro intramedulární osteosyntézu. Tento způsob osteosyntézy jednoduchý a rychlý v provedení umožňuje v časném poúrazovém období zatěžovat poraněnou končetinu. Absolutní (z hlediska funkčního výsledku léčby) indikací k otevřené repozici je tříštivá, intraartikulární zlomenina distální metaepifýzy femuru. Osteosyntéza se v této situaci provádí kovovými deskami (ve tvaru L nebo rovné), což umožňuje vyhnout se další vnější imobilizaci a zahájit včasnou obnovu funkce kolenního kloubu.

Zlomenina čéšky bez ruptury extenzorového aparátu vyžaduje pouze imobilizaci. Při poškození extenzorového aparátu je indikována chirurgická léčba. Obecně uznávanou technikou osteosyntézy je Weberova operace, která umožňuje bez imobilizace v pooperačním období vyvíjet pohyby v kolenním kloubu, provádět zátěž na poraněnou končetinu.

Poškození vazů kolenního kloubu je indikací pro jejich rychlou obnovu v případě izolovaného poškození. U pacientů s polytraumatem lze použít imobilizační způsob léčby s odložením rozhodnutí o operační obnově vazivového aparátu o 2-6 měsíců.

Zlomenina kostí nohy. Zpravidla se v případě izolovaného poškození a možnosti uzavřeného odstranění posunu aplikuje sádrový odlitek. Je možné použít skeletální trakci jako metodu postupné redukování úlomků během 3-7 dnů s následnou aplikací sádrového obvazu. Tříštěné intraartikulární zlomeniny proximální a distální metaepifýzy tibie s posunem jsou indikací k otevřené repozici a kovové osteosyntéze. Ten může být vyroben jak se šrouby, tak s deskami. Při chirurgické léčbě diafyzárních zlomenin tibie je třeba upřednostňovat stabilní metody osteosyntézy: kostní a intramedulární. Metodou volby u šikmých a helikálních zlomenin může být repoziční osteosyntéza pomocí šroubů. U vícečetných i otevřených zlomenin bérce je indikována extrafokální fixace, kterou lze provést jak Ilizarovovým aparátem, tak i tyčovým aparátem.

Zlomenina kalkaneu. Zpravidla v naléhavých stavech potřebuje imobilizaci sádry. Je možné použít metodu skeletální trakce s následnou aplikací sádrového obvazu.

Poranění páteře

Z anatomicko-funkčního a terapeuticko-diagnostického hlediska je třeba v páteři rozlišit tři úseky: krční, hrudní a bederní.

Výrazná fyziologická pohyblivost ve všech rovinách na úrovni krční páteře určuje možnost poškození i při lehkém mechanickém poranění. Anatomický rys struktury krčních obratlů navíc určuje možnost dislokací, které jsou v jiných částech páteře kazuistikou. Aniž bychom zacházeli do jemností rozmanitosti možných zranění na úrovni krční páteře, je třeba poznamenat, že z terapeutického hlediska je nutné rozlišovat mezi stabilními a nestabilními zraněními. Mezi nestabilní poranění patří zlomeniny, zlomeniny-dislokace a dislokace krčních obratlů, které mají sklon k sekundárnímu posunu. Pokud u stabilních poranění v úrovni krční páteře postačí imobilizace Shantsovým límcem, pak u nestabilních poranění je nutná dlouhodobá imobilizace torakokraniální sádrou nebo operační léčba.

Poškození na úrovni hrudní páteře je zpravidla stabilní. Obvykle se jedná o kompresivní zlomeniny obratlových těl, vyžadující pouze klid na lůžku (s 2-3 stupni komprese na sklopných hřbetech) s následným použitím polotuhých korzetů jako imobilizace.

V úrovni bederní páteře jsou také možná jak stabilní poranění (kompresivní zlomeniny obratlového těla, zlomeniny páteřních a příčných výběžků, izolované zlomeniny kloubních výběžků), tak i nestabilní poranění. Při stabilních zraněních je dodržován klid na lůžku (v případě potřeby s reklinací) po dobu 6 týdnů. V případě nestabilních poranění je vhodné použít provozní stabilizaci poškozeného segmentu.

Kromě výše uvedeného jsou indikací k operaci na kterékoli úrovni páteře komplikovaná poranění páteře, tzn. zranění, která vedou k poranění míchy.

Zlomeniny pánve

Je třeba rozlišovat stabilní a nestabilní poranění pánevního kruhu. Mezi stabilní zlomeniny patří: marginální zlomeniny, avulzní zlomeniny páteře, zlomeniny předního půlkruhu pánve (zlomenina ischia, stydkých kostí na jedné nebo obou stranách) bez poškození zadního semiringu, izolované zlomeniny křížové kosti nebo kyčelní kosti. Taková zranění nevyžadují další imobilizaci, s výhradou odpočinku na lůžku. Je vhodné použít kázeňskou trakci v pozici maximální relaxace antagonistických svalů - pozice podle Volkoviče - Djakovova (poloha žáby).

Nestabilní poranění pánve zahrnují vertikální nebo diagonální zlomeniny pánve, trhliny synfýzy a poranění sakroiliakálního kloubního vazu. Taková poranění, zvláště u stavů polytraumat, vyžadují spolehlivou stabilizaci, kterou lze provést aplikací tyčového aparátu, pomocí různých typů ortéz, lze použít i kovovou osteosyntézu. Při dislokacích nebo zlomeninách-luxacích pánve je indikována skeletální trakce s velkými zátěžemi a po odstranění posunu je indikována vnější nebo vnitřní stabilizace stávajících poranění.

Na závěr bych rád poznamenal, že úrazy pohybového aparátu jsou hlavním invalidizujícím faktorem u pacientů s polytraumatem. Proto včasná a adekvátní léčba, zejména v urgentních stavech, výrazně sníží počet nepříznivých výsledků.

modřiny.

Poškození tkání a orgánů bez porušení celistvosti kůže se nazývá modřiny. V závislosti na síle úderu jsou modřiny lehké, střední a těžké. U mírných modřin dochází k drobným krevním výronům s tvorbou modřin. U středních dochází k výraznějším krevním výronům s tvorbou modřiny. Silné modřiny mohou způsobit život ohrožující vnitřní krvácení.

Při pohmoždění mohou trpět nejen povrchové tkáně, ale také vnitřní orgány- játra, ledviny atd. Nebezpečný je zejména otřes mozku. I krátkodobá ztráta vědomí při pádu nebo zvracení po něm vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Chůze je u takového pacienta kontraindikována, na pohotovost je lepší vzít ho na nosítkách.

První pomoc při modřině je primárně zaměřena na snížení bolesti a vnitřního krvácení. K tomuto účelu se používá chlad. Bublinku se studenou vodou nebo ledem se nedoporučuje aplikovat přímo na tělo: musí být zabalena do látky.

Vymknutí.

Při úrazech, prudkých nebo neobratných pohybech, kdy je posun kostí v kloubu větší než přípustná hodnota nebo neodpovídá obvyklému směru, dochází k poškození a podvrtnutí vazů. Kolem poškozeného kloubu se brzy vytvoří otok a objeví se silné bolesti. Výrony jsou často doprovázeny poškozením krevních cév a krvácením.

Pokud dojde k podvrtnutí vazu, je třeba poraněný kloub chladit. K tomu lze použít gumovou nahřívací podložku nebo igelitový sáček s trochou studené vody či sněhu, a pokud to není možné, stačí mokrý hadřík. Po 15-20 minutách by měl být kloub pevně obvázán a oběť převezena do zdravotnického zařízení.

Dislokace kloubů.

Při výrazných prudkých pohybech v kloubech se záležitost neomezuje jen na výrony. V těchto případech je možné přemístit konce kostí, které tvoří kloub - dislokaci: hlava jedné kosti může částečně nebo úplně vyjít z kloubní dutiny druhé. V důsledku toho je narušen kontakt kloubních ploch. Nejmenší pohyb způsobuje akutní bolest v poškozeném kloubu. První pomoc by měla spočívat v aplikaci chladu, zajištění úplného klidu poraněné končetiny a okamžitém doručení postiženého do zdravotnického zařízení.

Zlomeniny kostí.

Úplné nebo částečné porušení integrity kosti se nazývá zlomenina. Pokud kůže a svaly nejsou zlomené, zlomeniny jsou klasifikovány jako ZAVŘENO, a pokud je porušeno - do OTEVŘENO. Rozlišit zlomeninu od modřiny může být docela obtížné. Známky indikující přítomnost zlomeniny jsou následující: akutní bolest při pokusu o změnu polohy poškozené části těla, výskyt pohyblivosti v místech, kde by neměla být.

U otevřených zlomenin musíte nejprve zastavit krvácení a ošetřit ránu, přiložit obvaz. Neměli byste se snažit dát kostem jejich přirozenou polohu, protože zlomené konce kostí mohou poškodit měkké tkáně, prasknout cévu a poškodit nerv. Postižené části těla je třeba dát nehybnost, to znamená opravit.

Pokud dojde k poranění ruky nebo nohy, položí se na ni dlaha. K tomu použijte buď speciální lékařské pneumatiky, nebo improvizované prostředky - prkna, lepenku. Pneumatika musí zachytit alespoň dva sousední spoje. Pneumatika se aplikuje ze strany neporaněných oblastí tkáně. Pod pneumatikou by měl být měkký hadřík - vata nebo oblečení. Nemůžete dát dlahu na nahé tělo. Pneumatika není obvázána příliš těsně: neměla by vyvíjet tlak na poškozený povrch.

Při zlomenině kostí ramene, předloktí a ruky je vhodné ohnout paži v lokti a kromě dlahy fixovat paži šátkem. Konce šátku můžete uvázat kolem krku a vložit do něj ruku s pneumatikou. Pokud není šátek, můžete podlahu saka na straně postižené paže připevnit špendlíkem ke klopě saka a vložit ruku do vzniklého záhybu

V případě zlomeniny stehenní kosti nebo kostí bérce se podél natažené nohy přikládá dlaha. V extrémních případech můžete nemocnou nohu obvázat zdravou.

Při zlomenině hrudních kostí (žebra, hrudní kosti) nelze dlahu přiložit. Oběť je nabídnuta, aby ve fázi výdechu zadržela dech a přiložila těsný obvaz. Poté se nechá nadechnout, ale ne zhluboka, a odveze se na pohotovost.

V případě poranění páteře je postižený položen obličejem dolů na rovnou podlahu. Je nemožné zasadit, a ještě více transportovat nebo nosit oběť v sedě.

V případě poranění lebky se oběť položí na záda. Hlava je fixována válečkem oblečení nebo dekou. Válec je položen ve formě podkovy, takže hlava je nehybná. Obličej oběti by měl být otočen na stranu, v případě zvracení. Nemůžeš položit hlavu na polštář.

OTÁZKY

Poškození muskuloskeletálního systému

Druh poškození	Charakteristické vlastnosti	První pomoc
Vymknutí	Ostrá bolest v kloubu během pohybu, jeho otok; při přestávce - modřina	Tlakový obvaz, chlad
Dislokace	Silná bolest, ztuhlost kloubu, změna tvaru kloubu	Zajistěte odpočinek kloubu, přiložte dlahu, chlad; lék proti bolesti
zlomeniny
ZAVŘENO	Ostrá bolest, rozsáhlé modřiny, otoky, neschopnost pohybu nebo abnormální pohyb nebo deformace kosti	Imobilizovat - dát dlahu; léky proti bolesti
OTEVŘENO	Z rány je patrná ostrá bolest, poškození kůže, případně úlomky kostí. Nenastavujte úlomky kostí!	V případě krvácení - přiložte turniket; sterilní gázový obvaz ( pamatujte na pravidla asepse a antisepse); pneumatika; léky proti bolesti

Silná ostrá bolest v levé noze, otok. Abnormální pohyb nohy. V hlezenním kloubu dochází k otoku a bolesti.

Určete diagnózu. Pomoc; určit dopravu.

№2 Bolest v kolenním kloubu (pravá noha). Postupně se rozvíjí otoky, bolest při pohybu. Kromě toho si oběť po pádu stěžuje na bolest v rameni (vpravo), ale ačkoli jsou pohyby paže bolestivé, nejsou pozorovány žádné další vnější příznaky. Určete diagnózu. Pomoc. Určete způsob dopravy.

Po prudkém skoku a pádu na bok pociťuje postižený silnou bolest v pravém stehně, není možné hýbat nohou. Levý kloub (kotník) byl velmi oteklý a zmodral. Předpokládejte druh a rozsah poškození. Poskytnout asistenci; způsob dopravy.

№4 Oběť padla na nataženou ruku. Pravý loketní kloub je oteklý, cítí silnou bolest. Opuch také na ukazováčku pravé ruky. Pomoc. Navrhněte způsob dopravy.

Oběť si stěžuje na bolest v předloktí. Z rány vyčnívají úlomky kosti. Pacient pravidelně ztrácí vědomí.

Určete typ poškození.

Pomoc.

Navrhněte způsob dopravy. ** Správnost úkolu posuzuje zdravotnický pracovník, „oblékací specialisté z jiných týmů“.

Další doplňující otázky:

1. Proč jsou zlomeniny v mládí méně nebezpečné než ve stáří? (V mládí je v kostře ještě hodně chrupavčité tkáně a v kostech organické látky, takže kostní tkáň se rychle obnovuje).

2. Proč vzniká nádor při podvrtnutí nebo přetržení vazů? (Vytéká artikulární tekutina, dochází ke krvácení - zánětlivý efekt).

3. Co je „obvyklá dislokace“? kdo to má? (Sportovci. Dochází k velmi velkému zatížení kloubů, proto se vazy prodlužují a kosti vycházejí z kloubů).

1. Na vícedenním pěším výletu v tajze si turista podvrtl nohu. Hlezenní kloub rychle oteče a akutní bolest nedovolí došlápnout na bolavou nohu. Upřesněte opatření první pomoci. Jak pomoci oběti v následujících dnech?

(Nachlazení pomůže zraněnému turistovi od akutní bolesti. K tomu lze nohu položit do lesního potoka nebo přiložit igelitový sáček se studenou vodou. Na hlezenní kloub je nutné připevnit pevný obvaz, zajistit klid. Je vhodné nechodit. S největší pravděpodobností se jedná o výron.)

2. Po pádu z kola si chlapec začal stěžovat na bolesti ramenního kloubu. Pacient může zvednout levou paži, ale bolest, zarudnutí a otok svědčí o zranění. Co bys diagnostikoval?

(Pokud si kloub zachoval pohyblivost, není možné zvednout ruku s luxací, jako u zlomeniny, pravděpodobně má oběť podvrtnutí nebo pohmoždění kloubu, jsou možné ruptury kloubního vaku a vazů).

3. Skupina turistů, která ušla dlouhou vzdálenost, najde místo k odpočinku na zalesněném břehu řeky. Shodil těžké batohy. Nejmladší, nejnetrpělivější, svlékajíce se za pochodu, běží k řece. Jeden z nich skočí hlavou dolů do čisté, průhledné vody. Proč ale zůstal dlouho pod vodou? A pak se vynoří podivně bezvládné, jakoby neživé tělo. Soudruzi přispěchají na pomoc a vytáhnou potápěče na břeh. Co se stalo?

(Mladík se zřejmě ponořil a narazil hlavou buď do dna nádrže, nebo do nějakého předmětu, který byl pod vodou. Pravděpodobně došlo ke zlomenině a vykloubení krční obratel. Jedná se o velmi vážné zranění. V 70 % případů jsou taková zranění smrtelná. Pokud se oběť podaří zachránit, pak často zůstává postižená. Potápěče je třeba zvednout v podpaží, otočit zády k sobě, připevnit k kyčli a doplavat ke břehu. Udržujte hlavu pod vodou. Na břehu ho položte na záda na tvrdý rovný povrch. Není možné otáčet a naklánět hlavu, musí být imobilizována. Zavolejte sanitku. Před potápěním zjistěte hloubku nádrže, prozkoumejte její dno. Pamatujte, že váš život a bezpečnost závisí na vaší opatrnosti.)

Testování.

V jakém pořadí by měla být poskytnuta první pomoc u vykloubeného kloubu?

A. Vezměte oběť k lékaři.

B. Znehybněte končetinu.

B. Naneste chlad na poškozené místo.

D. Pevně ​​obvažte poškozený kloub.

Jaké jsou vaše kroky při pomoci člověku se zlomeninou ulny?

A. Přiložte dlahu.

B. Pošlete oběť k lékaři.

B. Zakryjte končetinu měkkým materiálem.

G. Připevněte dlahu ke končetině.

4. Kontrola zvládnutí dovedností první pomoci u poranění skeletu. (Skupinová práce na plnění úkolů-úkolů s následnou ochranou odpovědí.)

Osoba má zlomeninu žeber na hrudi. Popište své činy a zdůvodněte je.

Osoba má otevřenou zlomeninu holenní kosti končetin. Popište své činy a zdůvodněte je.

Muž má zlomeninu pažní kosti. Popište své činy a zdůvodněte je.

(Ukázat způsoby poskytování pomoci na figurínách člověka. Školní lékař se podílí na kontrole výkonu práce.)

Podobné informace.

Poranění je náhlý vliv faktorů prostředí (mechanických, fyzikálních, chemických atd.) na lidské tělo, což vede k porušení anatomické integrity tkání a funkčních poruch v nich.

Rozlišují se tyto druhy úrazů: průmyslová, domácí, pouliční, dopravní, sportovní a vojenská.

Existují akutní poranění, ke kterým dochází po silném současném nárazu, a chronická poranění, ke kterým dochází po opakovaném působení škodlivého faktoru nízké síly na určitou část těla. Úrazy mohou být doprovázeny poškozením kůže nebo sliznic – jedná se o otevřená poranění (rány, zlomeniny); může být bez poškození integumentu - jedná se o uzavřená poranění (pohmožděniny, podvrtnutí, ruptury, vykloubení, zlomeniny kostí).

Nejčastější úrazy pohybového aparátu v důsledku působení mechanické síly: zlomeniny kostí, výrony a svalové ruptury nebo „úplety, vykloubení“.

Při mírném působení poškozujícího faktoru převažují lokální příznaky poranění: zarudnutí, otok, bolest, dysfunkce. Při rozsáhlém poškození spolu s lokálními příznaky dochází k poruchám činnosti centrálního nervového, kardiovaskulárního a dýchacího systému, gastrointestinálního traktu, vylučovacích orgánů a žláz s vnitřní sekrecí.

Nazýváme souhrn celkových a lokálních patologických změn v těle při poškození opěrných a pohybových orgánů; traumatické onemocnění.

Traumatické onemocnění může začít rozvojem traumatického šoku, kolapsem nebo mdlobou.

Mdloba (synkopa). Náhlá ztráta vědomí v důsledku nedostatečného krevního oběhu v mozku. Při mdlobách, závratích, nevolnosti, zvonění v uších, studených končetinách, prudkém zblednutí kůže a poklesu krevního tlaku.

Kolaps. Forma akutní vaskulární nedostatečnosti. Je charakterizováno oslabením srdeční činnosti v důsledku snížení cévního tonu nebo cirkulující krevní hmoty, což vede ke snížení žilního průtoku krve srdcem, poklesu krevního tlaku a hypoxii mozku. Příznaky kolapsu: celková slabost, závratě, studený pot; vědomí je zachováno nebo zakaleno.

Traumatický šok. Závažný patologický proces, který se vyskytuje v těle jako reakce na vážné zranění. Projevuje se zvyšující se inhibicí životních funkcí - v důsledku porušení nervové a hormonální regulace, činnosti kardiovaskulárního, respiračního, vylučovacího a dalších tělesných systémů. Ve vývoji šoku existují dvě fáze: erektilní a torpidní.

Erektilní fáze (excitační fáze) je charakterizována psychomotorickým neklidem, úzkostí, upovídaností, zvýšenou srdeční frekvencí a krevním tlakem.

Po 5-10 minutách je stav vzrušení nahrazen depresí - rozvíjí se torpidní fáze šoku. V této fázi dochází k inhibici činnosti všech tělesných systémů, ke zvýšení hladovění kyslíkem, což může v konečném důsledku vést ke smrti oběti. Rozvoj traumatického šoku závisí na rozsahu, charakteru poranění a jejich lokalizaci.

Nejčastěji se šok rozvíjí při poranění pánevních kostí a dolních končetin, což je spojeno s poškozením velkých nervových kmenů, cév a svalů.

Včasná a kompetentně poskytnutá předlékařská a lékařská pomoc může zabránit rozvoji či prohloubení šoku.

Po vyvedení pacienta ze šokového stavu a zahájení léčby vzniká traumatické onemocnění, které má svá specifika a příznaky.

Prodloužený klid na lůžku a imobilizace poškozeného segmentu těla, obvykle používaný u poranění pohybového aparátu, zlepšuje stav pacienta, snižuje intenzitu bolesti. Dlouhodobé udržování vynucené polohy (leh na zádech), spojené s tahem, sádrou apod., však vede k tomu, že se do centrálního nervového systému dostává velké množství neobvyklých impulsů, které způsobují zvýšenou dráždivost pacientů a poruch spánku. Snížená motorická aktivita (hypokineze) během odpočinku na lůžku má negativní dopad na funkční stav různých tělesných systémů obětí.

V nucené poloze se exkurze hrudníku u pacientů snižuje; v plicích vzniká městnání, která může vést k rozvoji zápalu plic.

Hypokineze způsobuje změny v činnosti kardiovaskulárního systému. V systémovém oběhu je pozorována stagnace, která může vést k tvorbě krevních sraženin a v budoucnu k tromboembolii.

Dysfunkce gastrointestinálního traktu je spojena se snížením intestinální motility; je pozorována zácpa, plynatost. Současně se zpomaluje evakuace zpracovaných potravin a produkty rozkladu se vstřebávají do krve, což způsobuje intoxikaci těla.

Všechny tyto negativní jevy se projevují ve větší míře, pokud byla při chirurgickém způsobu léčby použita anestezie.

Dlouhodobá imobilizace poškozeného segmentu pohybového aparátu způsobuje řadu specifických lokálních změn. U imobilizovaných svalů dochází k atrofii, která se projevuje snížením velikosti, síly a vytrvalosti.

Dlouhodobá absence nebo nedostatečnost axiální zátěže u poranění dolních končetin přispívá k rozvoji osteoporózy - snížení kostní denzity v důsledku snížení množství kostní hmoty nebo úbytku vápníku. Dále; to může vést k deformaci kostí a patologickým zlomeninám.

Při delší imobilitě dochází i v tkáních kloubu a v jeho okolních útvarech k výrazným degenerativně-dystrofickým změnám, což je doprovázeno omezením hybnosti v kloubech - tvorbou kontraktur. V závislosti na participaci konkrétní tkáně na tvorbě kontraktur, dermatogenní (kůže, vzniklá v důsledku kontrakce kůže), desmogenní (zvrásnění aponeuróz), tendogenní (zkrácení šlach) a myogenní (zkrácení jizev na svaly) rozlišují se kontraktury. V důsledku poškození kloubu může dojít k ankylóze – úplnému nedostatku pohyblivosti v kloubu, způsobeném srůstem kostí.

Zlomeniny jsou porušením anatomické integrity kosti způsobené mechanickým působením a doprovázené poškozením okolních tkání a dysfunkcí segmentu těla.

Zlomeniny, které jsou výsledkem patologického procesu v kostech (nádory, osteomyelitida, tuberkulóza), se nazývají patologické.

Existují zlomeniny otevřené, doprovázené poškozením kůže, a uzavřené, kdy je zachována celistvost koz.

Zlomeniny mohou být extraartikulární a intraartikulární.

Podle lokalizace se zlomeniny tubulárních kostí dělí na diafyzární, metafyzární a epifyzární.

Ve vztahu k ose kosti se rozlišují zlomeniny příčné, šikmé, podélné, šroubovité, impaktní.

Pokud je kost poškozena tvorbou úlomků, pak dochází k tříštivým zlomeninám.

Když se vytvoří velké množství malých úlomků kostí, zlomeniny se nazývají střepiny.

Pod vlivem vnější síly a následné trakce svalů je většina zlomenin doprovázena posunem úlomků: na šířku, na délku, pod úhlem, po obvodu, kolem osy (rotační).

S mírnou silou traumatického činidla mohou být fragmenty drženy periostem a nejsou posunuty - jedná se o subperiostální zlomeniny.

U kostí, které mají houbovitou stavbu (páteř, kalkaneus, epifýzy dlouhých tubulárních kostí), dochází v případě poranění k vzájemnému zavlečení zlomených trámců - vzniká kompresivní zlomenina.

Diagnóza zlomeniny je stanovena na základě relativních (bolest, otok, deformace, dysfunkce) a absolutních (abnormální pohyblivost, krepitus) znaků. Závěr o přítomnosti a povaze zlomeniny se získá na základě rentgenového snímku.

Léčba zlomenin zahrnuje obnovení anatomické integrity zlomené kosti a funkce poškozeného segmentu. Řešení těchto problémů je dosaženo díky: včasnému a přesnému porovnání fragmentů; silná fixace redukovaných fragmentů - až do jejich úplného sloučení; vytvoření dobrého krevního zásobení v oblasti zlomeniny; včasné funkční ošetření oběti.

K léčbě onemocnění a poranění pohybového aparátu se používají dvě hlavní metody: konzervativní a operační. Přes rozvoj chirurgických metod léčby v traumatologii byla donedávna hlavní metodou konzervativní.

Při konzervativní metodě léčby se rozlišují dvě hlavní fáze: fixace a trakce. Prostředkem fixace mohou být sádrové obvazy a korzety, dlahy, různé přístroje atp.

Správně aplikovaná sádrová dlaha dobře drží spárované kostní fragmenty a zajišťuje imobilizaci poraněné končetiny. Pro dosažení nehybnosti a klidu poraněné končetiny fixuje sádrový obvaz 2-3 blízké klouby. Různé sádrové obvazy (obr. 6) se dělí na sádrové dlahy a kruhové obvazy.

Hlavními principy kosterní trakce je uvolnění svalů poraněné končetiny a postupné zvyšování zátěže za účelem eliminace posunu kostních úlomků a jejich znehybnění (imobilizace). Kosterní trakce se využívá při léčbě posunutých zlomenin, šikmých, šroubovitých a tříštivých zlomenin dlouhých kostí, některých zlomenin pánevních kostí, horních krčních obratlů, kostí v hlezenním kloubu a patní kosti. V současnosti je nejčastější trakce Kirschnerovým drátem nataženým ve speciálním držáku (obr. 7). Jehla prochází různými segmenty končetiny - v závislosti na indikacích. K držáku je pomocí šňůry připevněno zatížení, jehož hodnota se vypočítá podle určité metody. Po odstranění skeletální trakce se po 20-50 dnech (v závislosti na věku pacienta, lokalizaci a povaze poškození) přiloží sádrový obvaz.

V chirurgické léčbě zlomenin se využívá osteosyntéza - chirurgické spojování úlomků kostí různými způsoby. K fixaci kostních fragmentů se používají tyče (obr. 8), dlahy, šrouby, svorníky, drátěné stehy a také různá kompresní zařízení (Ilizarovův aparát atd.) (obr. 9).

Výhodou chirurgického způsobu léčby je, že po fixaci úlomků je možné provádět pohyby ve všech kloubech poškozeného segmentu těla, což u sádrového obvazu, který zachycuje většinou 2-3 blízké klouby, je nemožné.