ما أضرار الكسور التي تنتمي إلى الجهاز العضلي الهيكلي. الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي. اختطف اصبع القدم الكبير
الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي.
الخصائص العامة للأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي
الإصابة أو الضرر يسمى الاضطرابات التشريحية والوظيفية للأنسجة والأعضاء الناتجة عن عمل العوامل البيئية.آليات عمل العوامل المؤلمة. يمكن أن تكون التأثيرات ميكانيكية (تأثير ، ضغط ، تمدد) ، فيزيائية (حرارة ، باردة ، كهرباء) ، كيميائية (تأثير الأحماض ، القلويات ، السموم) ، العقلية (الخوف ، الخوف). تعتمد شدة الضرر على قوة ووقت التعرض لهذه العوامل. في أغلب الأحيان ، يحدث الضرر بسبب التأثير المباشر للقوة الميكانيكية (التأثير والضغط والتمدد) على أنسجة الجسم. يمكن إغلاق الضرر الميكانيكي وفتحه. الإصابات المغلقة هي تلك التي لا يوجد فيها انتهاك لسلامة الجلد والأغشية المخاطية. وتشمل هذه الكدمات والالتواء والتمزق تحت الجلد للأعضاء والأنسجة الرخوة (العضلات والأوتار والأوعية الدموية والأعصاب).
الإصابات المفتوحة (الإصابات) مصحوبة بانتهاك إلزامي لسلامة الجلد أو الأغشية المخاطية (الجروح ، كسور العظام المفتوحة). الإصابات الناتجة عن تأثير واحد مفاجئ وقوي على أنسجة الجسم تسمى الصدمة الحادة. الضرر الناجم عن التأثيرات المستمرة والمتكررة للقوة المنخفضة ، غير قادر على إلحاق الأذى بعمل واحد ، يسمى الإصابة المزمنة ( الأمراض المهنية). أي إصابة ، بالإضافة إلى اضطرابات الأنسجة المحلية ، تسبب تغيرات عامة معينة في الجسم: من نظام القلب والأوعية الدمويةوالتنفس والتمثيل الغذائي.
الصدمات وأنواعها. تسمى مجموعة الإصابات في مجموعات سكانية معينة والتي تحدث خلال فترة زمنية محدودة بالصدمة. التمييز بين الإصابات الصناعية والمنزلية والرياضية والأطفال والطرق والعسكرية. مكافحة الإصابات هي إحدى المهام الرئيسية لسلطات الصحة والسلامة.
إصابةالكدمة هي تلف الأنسجة أو الأعضاء دون المساس بسلامة الجلد والأغشية المخاطية. آلية الإصابة هي العمل المباشر لجسم غير حاد على جزء معين من الجسم. يمكن أن يكون إما سقوط أو ضربة بجسم ما.
عيادة. ألم ، كدمات ، تورم ، خلل في العضو أو المنطقة المصابة. تحت تأثير قوة عرضية كبيرة ، لوحظ انفصال واسع النطاق للجلد. إذا تعرض العصب الكبير للكدمات ، فقد تحدث صدمة أو شلل في المنطقة التي يعصبها هذا العصب ، وإذا كان المفصل مصابًا بكدمات ، فإن وظيفته تضعف ؛ يمكن أن تؤدي كدمات الأعضاء الداخلية (المخ والكبد والرئتين والكلى والقلب) إلى اضطرابات شديدة في جميع أنحاء الجسم وحتى الموت.
الرعاية العاجلة. عمل المسعف في تشخيص الكدمة (يسمى توطينها): أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري خلق راحة للعضو المتضرر. من الضروري تطبيق ضمادة ضغط على منطقة الكدمة ، لإعطاء هذه المنطقة وضعًا مرتفعًا ، مما يساعد على وقف المزيد من النزيف في الأنسجة الرخوة. لتقليل الألم والالتهاب ، يتم تطبيق البرودة على موقع الإصابة لمدة 2-3 أيام ، ثم إجراءات التدفئة (UHF ، solux ، الحرارة الجافة ، تطبيقات الأوزوسيريت). مع وجود كدمات طفيفة في الأنسجة الرخوة ، وخاصة الأطراف ، كقاعدة عامة ، لا يشترط الاستشفاء ، يتم إرسال المريض إلى غرفة الطوارئ. مع كدمات شديدة في الصدر والبطن والمفاصل - الاستشفاء في قسم الرضوض أو الجراحة لاستبعاد الكسور والخلع وتلف الأعضاء الداخلية. مع كدمات في الأطراف - إدخال محلول أنالجين 50٪ - 2.0 / م أو بارالجين 5.0 ، لا شبي 2٪ 1.0 (يمكنك إضافة ديفينهيدرامين 1٪ - 1.0) عضليًا. مع كدمات في الجذع ، من الأفضل عدم إعطاء المسكنات حتى لا تليين العيادة من تلف الأعضاء الداخلية.
التواءات وتمزق الأربطةتحدث التواءات وتمزق الأربطة ، كقاعدة عامة ، مع حركات مفاجئة في المفصل تتجاوز حجمها الفسيولوجي. تتميز العيادة بظهور الآلام الحادة والتطور السريع للوذمة في منطقة الإصابة وخلل وظيفي كبير في المفصل.
الرعاية العاجلة. الإسعافات الأولية للالتواء هي نفسها بالنسبة للكدمات. لا يشترط الاستشفاء في المستشفى ، كقاعدة عامة ، يتم إرسال المريض (نقله بالسيارة) إلى غرفة الطوارئ.
متلازمة كراشمتلازمة كراش هي إصابة شديدة للغاية يتم فيها ضغط أجزاء من الجسم (الأطراف عادةً) مع التطور اللاحق لاضطرابات عامة في الجسم. تحدث مثل هذه الأضرار أثناء الكوارث الطبيعية والحوادث والانهيارات الأرضية والقصف. يترافق الانضغاط مع تطور الصدمة ، وبالتالي تسمم الجسم بمنتجات تسوس الأنسجة المضغوطة ، على وجه الخصوص ، الميوجلوبين ، الذي يسد الأنابيب الكلوية ، مما يتسبب في فشل كلوي حاد. تسمى هذه الحالة متلازمة الضغط المطول (متلازمة الانهيار).
الرعاية العاجلة. تتمثل المهمة الرئيسية أثناء الضغط في تنظيم تدابير لانتشال الضحية فورًا من تحت تأثير الجاذبية. غطِ الأطراف المصابة بكمادات ثلج أو قطعة قماش مبللة بالماء البارد. التثبيت الإلزامي للأطراف بمساعدة الجبائر أو غيرها من الوسائل المرتجلة (السبورة ، العصا). لمنع الصدمة ، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو العضل: بروميدول 2 ٪ - 1-2 مل ؛ omnopon - 1-2 مل ، مورفين 1 ٪ - 1-2 مل ؛ يتم إعطاء شرب وفير ، إن أمكن ، يتم وصف العلاج بالتسريب: عن طريق الوريد - محاليل بولي جلوسين ، 400.0 أو ريوبوليجليوكين ، 400.0 ؛ 5٪ جلوكوز ، 500.0 ، فيتامينات المجموعات ب ، ج ، هيدروكربونات الصوديوم 7.5٪ - 100 مل. بشكل عام ، يكون أي حل للتسريب مناسبًا تقريبًا ، والهدف الرئيسي في هذه الحالة هو الوقاية من الصدمة وبدء علاجها. يتم إدخال المريض المستلقي على الفور إلى المستشفى الجراحي.
الخلعالخلع هو إصابة يحدث فيها إزاحة للأسطح المفصلية الملامسة ، أحدهما بالنسبة للآخر. يمكن أن يكتمل الخلع عندما تتوقف الأسطح المفصلية عن لمس بعضها البعض ، وتكون غير مكتملة (خلع جزئي) عندما يكون هناك اتصال جزئي بين الأسطح المفصلية. تحدث الخلع بشكل رئيسي تحت تأثير الصدمات غير المباشرة ، على سبيل المثال ، يكون خلع الورك ممكنًا عند السقوط على ساق مثنية مع تحريك الساق في نفس الوقت إلى الداخل ، وخلع الكتف - عند السقوط على ذراع ممدودة.
عيادة. أعراض الخلع هي ألم في الطرف ، وخاصة في المفصل ، وتشوه حاد في منطقة المفصل (كما لو كان متراجعًا) ، وغياب النشاط واستحالة الحركات السلبية في المفصل ، مع محاولة دقيقة لذلك. الحركة السلبية في المفصل ، على ما يبدو في الربيع. يتم تثبيت الطرف في وضع غير طبيعي ، ويتغير طوله ، وغالبًا ما يكون هناك تقصير.
الرعاية العاجلة. المساعدة من المسعف: لتقليل الألم - البرودة في منطقة الخلع ، الحقن العضلي للمسكنات ، مع الألم الشديد وخلع المفاصل الكبيرة (الكتف والورك) - الأدوية المخدرة. يتم تنفيذ تجميد الطرف في الوضع الذي اتخذته بعد الإصابة. يتم تعليق الطرف العلوي على وشاح ، ويتم تثبيت الطرف السفلي بجبيرة أو مادة مرتجلة. يجب ألا تحاول ضبط الخلع ، لأنه في بعض الأحيان يكون من الصعب إثبات ما إذا كان خلعًا أو كسرًا ، خاصة وأن الاضطرابات غالبًا ما يتم دمجها معهم. الحد من الخلع هو إجراء طبي ، لذلك يتم نقل الضحية إلى المستشفى (قسم الرضوض) جالسًا أو مستلقيًا ، اعتمادًا على مكان الخلع.
كسور العظام
يسمى انتهاك سلامة العظام الناجم عن العنف أو العملية المرضية (الورم ، الالتهاب) بالكسر. المضاعفات الرئيسية للكسور:تلف الأطراف الحادة لشظايا الأوعية الكبيرة ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف خارجي مع كسر مفتوح ، أو نزيف داخل المفصل (مع كسور مغلقة) مع تطور تدمي المفصل (الدم في المفصل).
إصابة في جذوع العصب من قطعة من العظم ، والتي يمكن أن تسبب صدمة أو شللًا.
عدوى الكسر وتطور الفلغمون والتهاب العظم والنقي أو الإنتان.
تلف الأعضاء الحيوية (المخ ، الكبد ، الرئتين ، الطحال).
تصنيف الكسر:
الصدمة والمرضية.
حسب حالة الجلد والأغشية المخاطية في موقع الكسر - مفتوحة ومغلقة ؛ مع إزاحة الشظايا وبدون إزاحة (في العرض ، بزاوية ، في الطول ، إلخ).
عن طريق التوطين - المشاشية والميتافيزيقي والجبلي.
وفقًا لخصائص خط الكسر - إلى عرضي ، مائل ، حلزوني ، مفتت ، متأثر.
ابتدائي وثانوي.
عيادة الكسور. يتميز الكسر بما يلي: ألم حاد يزداد مع أي حركة وحمل على الطرف ، وتغير في موضع الطرف وشكله ، وانتهاك وظيفته ، وتورم في موقع الكسر ، وتقصير الطرف ، ومرض ( غير طبيعي) حركة العظام. عند ملامسة منطقة الكسر - ألم حاد ، غالبًا ما يكون خرقًا للعظام (سحق العظام المكسورة). يجب أن يتم ملامسة الطرف بحذر شديد ، بكلتا يديه ، مع محاولة عدم التسبب في ألم غير ضروري ، وخاصة عدم التسبب في حدوث مضاعفات (تلف أجزاء من الأوعية الدموية والعضلات والجلد والأعصاب).
في حالة الكسر المفتوح ، تظهر أجزاء من العظام في الجرح ، وغالبًا ما تبرز واحدة أو أكثر منها للخارج. في هذه الحالة ، الجس ممنوع. تعتبر الإسعافات الأولية الصحيحة وفي الوقت المناسب من أهم اللحظات في علاج الكسور.
الرعاية العاجلة. إجراءات الإسعافات الأولية الرئيسية لكسور العظام:
خلق ثبات العظام في منطقة الكسر - الشلل.
تنفيذ الإجراءات الهادفة إلى مكافحة الصدمة أو الوقاية منها.
تنظيم أسرع إيصال للضحية إلى المؤسسات الطبية.
يؤدي تثبيت أحد الأطراف أثناء الكسر إلى تقليل الألم وهو أحد النقاط الرئيسية في منع الصدمة وإزاحة الشظايا وإصابة الأوعية الدموية والأعصاب والعضلات. يتحقق التثبيت من خلال استخدام الإطارات القياسية (كرامر ، ديتريش ، أبولينا) أو استخدام إطارات مرتجلة من مواد مرتجلة (ألواح ، تزلج ، عصي ، كرتون ، مسدسات ، قضبان).
يجب أن يتم التجبير مباشرة في مكان الحادث وبعد ذلك فقط يجب نقل المريض. لا ينصح بأي تصحيحات أو مقارنات بين الأجزاء. يجب حمل المريض بعناية ، ويجب رفع الطرف والجذع في نفس الوقت ، مع الحفاظ على نفس المستوى.
في حالة حدوث كسر مفتوح ، قبل التثبيت ، يجب معالجة الجلد المحيط بالجرح بمحلول كحولي من اليود أو المطهرات الأخرى ، ويجب وضع ضمادة معقمة. لتثبيت الأطراف بشكل قوي ، من الضروري وضع جبيرة على الأقل على الأطراف من جانبين متقابلين. في حالة عدم وجود الجبائر والمواد المساعدة ، يجب أن يتم التثبيت عن طريق ربط الطرف المصاب بجزء سليم من الجسم: الطرف العلوي بالجسم بضمادة أو وشاح ، الطرف السفلي بالساق السليمة.
قواعد تنفيذ تجميد النقل:
يجب تثبيت الإطارات بإحكام وإصلاح منطقة الكسر جيدًا ؛
لا ينبغي وضع الجبيرة مباشرة على الطرف المكشوف ؛ الإطار ، يجب تغطية الطرف بقطعة قطن ملفوفة بضمادة ؛
يجب تثبيت مفصلتين بجبيرة: فوق الكسر وتحته ، وفي حالة كسور الورك ، يجب تثبيت جميع مفاصل الطرف السفلي.
في حالات الكسور الشديدة والمعقدة ، من الضروري تخدير الضحية عن طريق الحقن الوريدي لمحاليل بروميدول (2 ٪ - 1-2 مل) ؛ مورفين (1٪ - 1-2 مل في محلول جلوكوز 40٪ - 10 مل) أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (0.9٪ - 10 مل). مع الكسور البسيطة ، من الممكن حصر أنفسنا في الإعطاء العضلي لمحاليل أنالجين مع ديفينهيدرامين. إذا لم يكن هناك ضرر لأعضاء البطن ، فعليك إعطاء الكثير من السوائل. في حالة الكسور الشديدة ، يوصف بولي جلوسين في الوريد 400 مل أو ريوبوليجليوكين 400.0 ، وهو بداية علاج الصدمة المؤلمة.
النقل في حالة كسور عظام الأطراف السفلية والحوض والعمود الفقري - الاستلقاء ؛ الأطراف العلوية - الجلوس ، أو في مستشفى مع قسم الصدمات ، أو في مركز الصدمات.
إصابات متعددة ومجمعة (إصابات)تعد الإصابات المجمعة والمتعددة من بين أكثر الإصابات خطورة مع ارتفاع معدل الوفيات سواء في مرحلة ما قبل دخول المستشفى أو في المستشفى. مجتمعة هي هذه الإصابات التي ، إلى جانب الأضرار التي لحقت بأعضاء تجويف البطن أو الصدر ، والدماغ ، تتسبب في تلف الجهاز العضلي الهيكلي. تسمى هذه الإصابات متعددة عندما يكون هناك إصابتان أو أكثر داخل نفس نظام الأعضاء والأنسجة (كسور متعددة في الأضلاع ، وكسور في جزئين أو أكثر من الأطراف). تحدث مثل هذه الإصابات عند تطبيق قوة رضية لمساحة كبيرة أو وزن أو التحرك بسرعة عالية (السقوط من ارتفاع كبير ، وتحطم السيارة والطائرة ، والكوارث الطبيعية ، والزلازل ، والفيضانات).
عيادة. يمكن أن تكون الأعراض متنوعة للغاية وتعتمد على كل من توطين الضرر ووجود صدمة رضحية ، وفقدان الدم ، واضطرابات دماغية ، وفشل تنفسي حاد ، مما يؤدي دائمًا إلى تعقيد مسار الإصابة المصاحبة. يتم تحديد الصورة السريرية من خلال الضرر الرئيسي ، والذي يشكل أكبر تهديد لحياة الضحية. يمكن أن يكون هناك العديد من الإصابات الرئيسية ، ووفقًا لها ، يتم تصنيف الإصابة المشتركة على النحو التالي:
أ) صدمة مجتمعة في الجمجمة ؛ ب) الصدمة المشتركة للجهاز العضلي الهيكلي.
مع إصابة الجمجمة مجتمعة ، هناك إصابة في الجمجمة من درجة متوسطة أو شديدة ، مصحوبة بكسور في عظام الأطراف والحوض والعمود الفقري وكسور في الأضلاع. هنا ، سريريًا ، تظهر الاضطرابات الدماغية في شكل ذهول وغيبوبة. يضاف إلى اضطرابات الدماغ اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي ، المصاحبة للصدمة ، والتي توجد دائمًا في الصدمات المصاحبة.
قد تكون الصدمة المشتركة مع إصابة البطن مصحوبة بأعراض نزيف داخلي أو تلف في الأعضاء الداخلية.
يمكن أن تكون الصدمات التي تصيب الجهاز العضلي الهيكلي هي الأولى فقط في حالات إصابات الحوض الشديدة ، وكسور العمود الفقري مع إصابة الحبل الشوكي ، وقلع الأطراف.
في حالة الصدمة ، من الضروري تحديد الإصابات الرئيسية ، وكذلك وجود حالات تهدد الحياة - الصدمة ، وفقدان الدم الحاد ، والفشل التنفسي الحاد. يتم الفحص بالتزامن مع بدء الإجراءات العلاجية ، وبسرعة وبعناية ودون عناء. عند تقييم الحالة ، يجب أن يعتمد المسعف أولاً وقبل كل شيء على المعايير التالية: الوعي (الذهول ، الذهول ، الغيبوبة) ، الدورة الدموية (النبض ، ضغط الدم) ، التنفس (عدد حركات التنفس ، وجود أنواع مرضية من التنفس ، غريبة أجسام في تجويف الفم والبلعوم والتي تعيق التنفس أو تتوقف عنه).
الرعاية العاجلة. يتم وضع الضحية على نقالة (يفضل أن تكون صلبة). يمكن أن تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي بسبب انسداد الشعب الهوائية بسبب القيء والدم وأطقم الأسنان ، وكذلك عند تراجع الفك السفلي واللسان. يتم تنظيف تجويف الفم والبلعوم إما عن طريق الشفط أو باستخدام مناديل الشاش على مشبك أو عن طريق لف الإصبع بمنديل. إذا لزم الأمر ، يتم فتح الفم بموسع الفم. بعد ذلك ، يبدأ التنفس الاصطناعي إما بأجهزة (مثل KI-ZM) أو من الفم إلى الفم (في حالة عدم وجود التنفس التلقائي). مع تنفيذ الإجراءات المذكورة أعلاه بشكل صحيح ، يتم استعادة التنفس المستقل ، وغالبًا بعد ذلك يستعيد الضحية وعيه.
بالتزامن مع التنفس الاصطناعي ، يتم بدء حقن نفاث من بولي جلوسين (400 مل في الوريد أو 400 مل من الروبوليجلوسين) ، بريدنيزولون (من 60 إلى 300 مل) ، هيدروكورتيزون (125-250 مجم) ؛ عند إصابة الشرايين الكبيرة ، يتم استخدام عاصبة. إذا ظلت الحالة شديدة للغاية ، فإن النبض وضغط الدم منخفضان ، ويتم ثقب الوريد الثاني ويتم نقل 100 مل من 40٪ جلوكوز مع 10 وحدات. الأنسولين ، وكذلك استمرار الحقن النفاث للبولي جلوسين بالهرمونات. مع بعض الاستقرار لضغط الدم عند مستوى 70-80 ملم. RT. يبدأ العمود وظهور النبض في المحيط (الشريان الكعبري) في شل حركة كسور عظم الفخذ والساق والكتف والساعد ، وكذلك الإصابات داخل المفصل في مفاصل الركبة والكاحل والكوع والمعصم. قضاء الوقت في تجبير كسور العظام الصغيرة لا يستحق كل هذا العناء.
يتم تطبيق الضمادات المعقمة على الجروح الواسعة ، وتقويتها بضمادات شبكية ، ويتم وضع المناديل المعقمة على الجروح الصغيرة وتقويتها بشريط لاصق. في حالة عدم وجود صدمة لأعضاء البطن ، يتم إعطاء بروميدول 2 ٪ ، 1-2 مل عن طريق الوريد ؛ omnopon والمورفين هي بطلان في إصابات الدماغ الرضحية ، لأنها تسبب تثبيط الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، يجب أن تدار أنالجين 50 ٪ - 2-4 مل ؛ بارالجين ، 5 مل ؛ ماكسيغام ، 3-5 مل ؛ تريجان ، 3-5 مل في الوريد. إذا كانت هناك ، مع إصابة مشتركة ، علامات مطلقة على تلف أعضاء التجويف البطني (السقوط في جرح حلقة من الأمعاء ، أو الثرب ، أو تدفق البول ، أو الصفراء ، وما إلى ذلك) ، فيمكن وينبغي تناول الأدوية . يتم استشفاء المصابين بإصابات متعددة ومركبة في وحدة العناية المركزة. أثناء النقل ، يستمر التسريب الوريدي لبدائل الدم. في حالة عدم وجود التنفس أو تعطله - تهوية ميكانيكية من خلال قناع ، وإذا أمكن ، يستدعي المسعف فريق إسعاف متخصص للإنعاش.
من بين إصابات الجهاز العضلي الهيكلي ، فإن الكدمات ، والأضرار التي لحقت بجهاز الرباط المحفظي ، والالتواء ، وتمزق العضلات ، والأوتار واللفافة ، وكسور العظام ، والخلع الجزئي والخلع في المفاصل هي الأكثر شيوعًا.
كدمات - مغلق ضرر ميكانيكيالأنسجة أو الأعضاء غير المصحوبة بانتهاك مرئي لسلامتها التشريحية. تنتج الكدمات عن ضربة بأداة حادة (على سبيل المثال ، حذاء ، أو هراوة) أو ضربة من رياضي يسقط بسرعة على جسم ثابت (أرض ، جليد ، شجرة ، إلخ) ، بالإضافة إلى تنفخ أثناء الاصطدام بين اللاعبين.
مع الكدمات ، لوحظ أولاً تشنج منعكس للأوعية الدموية ، ثم يتم استبداله بتوسيعها ، مما يؤدي إلى احتقان احتقاني وتشريب مصلي للأنسجة. غالبًا ما تكون الكدمات مصحوبة بتمزق متعدد في الأوعية الصغيرة مع نزيف منها. اعتمادًا على عمق الكدمة وموقعها ، يتم تشريب الأنسجة الرخوة بالدم أو يتم تشكيل طبقاتها بواسطة ورم دموي. يمكن أن تؤدي الكدمات الشديدة المصحوبة بتلف الأوعية الدموية إلى إصابة سحق أو نخر الأنسجة الرضحي.
تؤدي الكدمة إلى توتر الأنسجة وضغط وتهيج النهايات العصبية مما يسبب الألم والخلل الوظيفي. من العلامات المميزة للكدمات السطحية الكدمات (تشريب الجلد والأنسجة تحت الجلد مع تدفق الدم) ، والتي تظهر في الدقائق أو الساعات الأولى بعد الإصابة. مع كدمات في العضلات ، السمحاق ، يتم الكشف عن الكدمات في وقت لاحق (2-3 أيام أو حتى بعد ذلك) ، وأحيانًا بعيدًا عن موقع الكدمة: الدم الذي يتدفق تحت تأثير الجاذبية يدخل الفجوات العضلية.
مع كدمات خفيفة غير مصحوبة بكدمات وتورم وألم تختفي بعد يوم أو يومين ؛ مع الكدمات ، تستمر لمدة تصل إلى 6-12 يومًا.
تختفي الكدمة تدريجياً ، وتغير لونها من الأحمر (حتى ظلال مختلفة) إلى الأخضر والأصفر. عندما تصاب العضلات بالكدمات ، فإن الدم الذي يتم سكبه من الأوعية يتشرب بالأنسجة الرخوة أو يتراكم في الفراغات العضلية على شكل ورم دموي. يمكن أن يؤدي العلاج غير المناسب (أو استخدام الأحمال الثقيلة) إلى تكاثر حاد للنسيج الضام وحتى إلى تعظمه.
لوحظ وجود كدمات في السمحاق في تلك الأماكن التي لا يوجد فيها غطاء عضلي واضح أو قليل أو طبقة واقية غير كافية من الأنسجة الدهنية تحت الجلد. هذه المناطق هي السطح الداخلي الأمامي للظنبوب ، والسطح الأمامي للقص ، والسطح الخلفي لليد والقدم. اعتمادًا على قوة الضربة ، قد يظهر نزيف ، مما يؤدي إلى تشريب السمحاق ، أو ورم دموي ، وتقشيره من العظم. يتميز الورم الدموي السمحاقي بتورم محدود وألم حاد بلمسة خفيفة وحتى انزلاقية. لا يوجد ألم وأزمة عظمية أثناء حركة الجزء التالف (على عكس الكسور).
عندما تصاب المفاصل بالكدمات ، يتمزق الأوعية الموجودة في الأنسجة الرخوة المحيطة ، وأحيانًا في الغشاء الزليلي ، مما يؤدي إلى نزيف في تجويف المفصل - تدمي المفصل. يتطور في غضون 1-1.5 ساعة بعد الإصابة ؛ يتم تنعيم ملامح المفصل ، وهناك ألم حاد أثناء الحركة.
الإسعافات الأولية للكدمات هي ري مكان الإصابة بالكلورو إيثيل لوقف نزيف الشعيرات الدموية وتسكين الألم. يتم الري على مسافة 30-40 سم من موقع التلف لمدة 1-2 دقيقة حتى يظهر تبييض خفيف للجلد وإحساس حارق. ثم ضع ضمادة ضغط أو رأس. في الحالات الأكثر شدة ، يجب وضع ضمادة ضغط ووضع البرد على موقع الإصابة لمدة 2-3 ساعات: فقاعة بها جليد أو ثلج أو ماء بارد. بحلول نهاية اليوم الأول بعد الإصابة ، يمكن تطبيق إجراءات حرارية مختلفة. يتم إجراء تمارين التدليك والعلاج الطبيعي فقط تحت إشراف وبإذن من الطبيب.
للوقاية من الكدمات في بعض الرياضات أهمية عظيمةلديك التأمين الصحيح والتأمين الذاتي ، والقدرة على "التجمع" والسقوط ، وفي حالات أخرى - استخدام أجهزة الحماية المنصوص عليها في القواعد: الدروع ، ومنصات الركبة ، ومنصات الكوع ، إلخ.
تحتل إصابات جهاز الرباط المحفظي للمفاصل من حيث التردد أحد المراكز الأولى بين الإصابات الرياضية. عادة ما تكون آلية حدوث هذه الإصابات ناتجة عن الحركات المفرطة في المفصل ، مما يؤدي إلى حدوث توتر حاد في منطقة الكبسولة الليفية للمفصل والأربطة التي تقويها ، مما يؤدي معًا إلى تقييد الحركات في المفصل عند وصولها حد معين. يمكن أن تؤدي الحركة الإضافية في المفصل إلى إزاحة مرضية للنهايات المفصلية.
في أغلب الأحيان ، تُصاب أربطة الركبة ومفاصل الكاحل ، بدرجة أقل إلى حد ما - الكوع ، والكتف ، والترقوة الأخرمية ، وما إلى ذلك.
هناك ثلاث درجات من تلف الأربطة. في الدرجة الأولى ، هناك التواء حقيقي دون ضرر تشريحي لألياف الكولاجين. يتجلى ذلك في وجع معتدل وتورم طفيف في الأنسجة الرخوة. في الدرجة الثانية يحدث تمزق جزئي في الرباط يتميز بألم شديد ونزيف سريع في الأنسجة الرخوة وتطور تدمي المفصل ووذمة واختلال وظيفي في المفصل. في الدرجة الثالثة ، يحدث تمزق كامل في الرباط ، مصحوبًا بألم شديد ، وأحيانًا طقطقة ؛ نزيف في الأنسجة المحيطة بالمفصل ، وضوحا ظواهر تدمي المفصل والوذمة ، وظيفة المفصل مضطربة بشكل حاد ، يتغير محور الطرف. تتمزق الأربطة عند نقطة التعلق بالعظم أو بطولها.
عند تقديم الإسعافات الأولية ، يتم ري المنطقة المتضررة بالكلورو إيثيل أو يتم وضع كيس ثلج (الماء البارد) ، ثم يتم تطبيق ضمادة الضغط ويتم تثبيت المفصل جيدًا (بشكل موثوق). في حالة حدوث تمزق في الرباط ومحفظة المفصل ، يتم إجراء التثبيت بجبيرة. العلاج الإضافي للتمزق والالتواء غير المكتمل في جهاز الرباط المحفظي هو علاج متحفظ ، وللتمزق الكامل ، يتم إجراء الجراحة فقط.
من أجل منع هذه الإصابات ، من الضروري إجراء الإحماء المناسب قبل الحصص والمسابقات ، وتقوية الجهاز العضلي الهيكلي بشكل منهجي (خاصة في العمود الفقري العنقي والركبة والكوع والكاحل) ، وتحسين المهارات الفنية للرياضيين.
شد العضلات هو مصطلح ، على الرغم من أنه مقبول بشكل عام ، ولكنه غير دقيق ، لأنه في قوة المرونة من المستحيل تمديدها تمامًا. مع أي تمدد أو تشويه ، فإن الألياف العضلية ، إذا لم تتمزق ، تستعيد طولها الأصلي. في الواقع ، نحن نتحدث عن تمدد وتمزق وتمزق الجهاز الداعم للعضلات (ساركوليما ، ريمسيا ، إلخ) ، وكذلك تمزق الأوعية الدموية الأصغر. مع مثل هذه الإصابات ، يحدث الألم في العضلات ، والتي تعطل الرياضي فقط لفترة قصيرة ، تقاس بالساعات أو الأيام. يمكن أن تكون الالتواءات موضعية في منطقة عضلات البطن أو في المنطقة التي تمر فيها العضلة إلى الوتر. مع الجس العميق في منطقة محدودة من العضلات ، عادة ما يتم تحديد منطقة الحساسية المتزايدة. نطاق الحركة في المفصل ، كقاعدة عامة ، لا ينزعج.
بعد تقديم الإسعافات الأولية (الري بالكلورو إيثيل ، وضع شريط لاصق) ، يمكن للرياضي الاستمرار في المشاركة في المنافسة ، ومع ذلك ، يجب عليه التوقف عن التمارين البدنية إذا ظهر الألم مرة أخرى.
تحدث تمزق وتمزق العضلات في وقت تقلصها الحاد غير المنسق. في هذه الحالة ، يحدث ألم شديد ، وفي بعض الأحيان يسمع صوت مميز. يُلاحظ النزف دائمًا ، وعادة ما يكون مهمًا ، مع تكوين ورم دموي. الحركة في المفصل صعبة للغاية بل مستحيلة بسبب الألم في منطقة الضرر. عند الجس ، يتم تحديد زيادة كثافة الأنسجة بسبب وجود انكماش انعكاسي مؤلم ونزيف. مع تمزق كبير في العضلات ، يتشكل اكتئاب تحت الجلد ، والذي يزيد مع التوتر النشط. في كثير من الأحيان ، تُصاب عضلات الفخذ والعضلة ذات الرأسين في الفخذ (في لاعبي كرة القدم) ، والثلث العلوي من عضلات الفخذ (في لاعبي كرة القدم ، ولاعبي كرة القدم ، ولاعبي الحواجز) وعضلات الساق (في الألعاب البهلوانية ولاعبو الجمباز) .
تحدث تمزقات وتمزق الأوتار في وقت حدوث تقلص حاد وقوي للعضلة. يتم تحديد الإصابات عند نقطة انتقال العضلة إلى الوتر أو عند نقطة تعلق الوتر بالعظم ، وكذلك على طوله. عادة ما يسبق التمزق أمراض الوتر (التهاب الأوتار) أو غمده (التهاب الأوتار) أو الأنسجة المحيطة (التهاب الوتر).
في وقت الإصابة ، يعاني الضحية من ألم شديد. الفجوة مصحوبة بصوت مميز. فقدان كامل لوظيفة العضلات. على سبيل المثال ، إذا تمزق وتر العرقوب ، فلن يتمكن الرياضي من الوقوف على أصابع قدميه. عند الجس ، يتم تحديد الاكتئاب بين نهايات الوتر الممزق. تغير العضلة المقابلة شكلها وتحولاتها ، والتي تظهر بشكل واضح بشكل خاص عند محاولة إجهادها.
غالبًا ما يحدث تمزق اللفافة بسبب ضربة بأداة حادة عندما تكون متوترة. في لحظة التمزق ، يشعر بالألم ، ويظهر تورم لاحقًا ونزيف طفيف. عادة لا تتأثر وظيفة العضلات. عند الجس ، يتم الكشف عن فجوة بيضاوية الشكل ، والتي من خلالها يمكن أن يتشكل فتق عضلي.
الإسعافات الأولية في حالة تلف العضلات والأوتار لتقليل النزيف وتسكين الألم تتضمن الري بالكلور إيثيل وفرض ضمادة ضغط والمثانة بالثلج أو الماء البارد. في حالة التمزق أو التمزق ، يكون تثبيت المفصل ضروريًا لتقريب نقاط تعلق العضلة قدر الإمكان. على سبيل المثال ، مع تمزق العضلة ذات الرأسين في الكتف ، ينحني الساعد بزاوية حادة عند مفصل الكوع ؛ عند تمزق العضلة الرباعية الرؤوس ، يتم تثبيت الطرف في وضع التمديد.
تعد تمزق العضلات والأوتار من أشد إصابات الجهاز العضلي الهيكلي. يجب أن يتم علاجهم في مستشفى جراحي: مع تمزق كامل ، يلزم إجراء عملية عاجلة ، مع علاج غير مكتمل ، علاج متحفظ.
تشمل وسائل الوقاية: اللياقة البدنية العامة والخاصة للرياضي ، إتقان التقنيات الفنية ، الإحماء المناسب ، استخدام مجموعة خاصة من التمارين التي تقوي جهاز الأوتار العضلي ، وخاصة عضلات الفخذ الخلفية ، واستخدام التدليك ، الساونا ، العلاج بالبار ، إلخ.
الخلع هو إزاحة غير طبيعية ودائمة للعظام في المفصل عندما لا تتلامس الأسطح المفصلية. مع الخلع ، كقاعدة عامة ، يتمزق كبسولة المفصل والأربطة وتتلف الأنسجة الرخوة. الخلع كامل وغير مكتمل (تحت d في s-dislocations) ، حيث يوجد إزاحة جزئية للأسطح المفصلية.
يحدث الخلع عادةً بسبب الحركة المفرطة لجزء من الأطراف أو الضربة المباشرة ، التي تتجاوز قوتها قوة الجهاز الرباطي المحفظي للمفصل. في أغلب الأحيان ، لوحظ حدوث خلع في مفاصل الترقوة الأخرمية والكتف (في المصارعين) والمرفق (في الجمباز).
في لحظة الخلع ، يعاني الضحية من ألم شديد ؛ يتخذ الطرف موقفًا قسريًا غير طبيعي. محاولة تغييره يسبب تفاقم الألم والمقاومة الربيعية. يتغير شكل المفصل: يشكل السطح المفصلي للعظم النازح نتوءًا واضحًا ، وتظهر فترة راحة في مكانها المعتاد.
الإسعافات الأولية للخلع هي التأكد من أن الطرف المصاب غير متحرك تمامًا بضمادة أو جبيرة تثبيت. يجب إرسال الضحية إلى منشأة طبية على الفور.
إن محاولة تقليل الاضطراب من قبل مدرب أو رفاق أمر غير مقبول تمامًا ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى إصابة ومضاعفات إضافية.
يتميز كسر العظام بانتهاك سلامته تحت تأثير الصدمة الميكانيكية الحادة. في الكسر ، كقاعدة عامة ، تتضرر العضلات المحيطة واللفافة والنهايات العصبية والأوعية الدموية. الكسور هي أخطر الإصابات التي تخرج الرياضي عن العمل لفترة طويلة. هناك كسور كاملة وغير كاملة (تشققات) ، مفتوحة (مع تلف الجلد) ومغلقة (بدون ضرر للجلد) ، مع وبدون إزاحة الشظايا. إذا تم دمج شظايا العظام الواحدة في الأخرى ، يسمى الكسر بالتصادم.
وفقًا لشكل الشظايا ، يتم تقسيم الكسور إلى عرضية ، أو مائلة ، أو حلزونية ، أو لولبية (تحدث في وقت الالتواء العنيف ، وتناوب الطرف ، على سبيل المثال ، في المتعرج) ، ومفتت (يتم سحق العظم) و ضغط (عند ضغط الفقرات).
يمكن أن تكون أسباب الكسور هي الضربات ، السقوط ، الاصطدامات ، الضغط ، الالتواء ، الانحناء ، فصل العظام عن مكان تعلق العضلات. هناك كسور خاصة بالرياضيين (على سبيل المثال ، كسر حلزوني بسبب التواء العظم تحت تأثير شد عضلات حزام الطرف العلوي أثناء رمي القنبلة اليدوية ، وهو كسر قلعي في قمة الحرقفي في لاعبي الجمباز).
غالبًا ما يقرر الضحية بنفسه أنه مصاب بكسر عظمي ، حيث يشعر وقت الإصابة بصوت مميز ، وهو ألم حاد يشتد عندما يحاول القيام بأدنى حركات.
عند الفحص ، يكون التورم مرئيًا بسبب نزيف أو انحناء أو قصر في الطرف بسبب إزاحة الشظايا. كقاعدة عامة ، هناك حركة غير طبيعية في موقع الكسر ، مصحوبة بأزمة (تشقق الشظايا). مع الكسور المفتوحة ، تبرز شظايا العظام ، التي تلحق الضرر بالأنسجة الرخوة والجلد ، من الجرح. الطريقة الأكثر دقة لتشخيص الكسور هي التصوير الشعاعي (الشكل 49).
الإسعافات الأولية للكسور المغلقة هي التثبيت الصحيح للطرف. هذا مهم جدا ، حيث أنه يخفف الألم ، ويمنع تهجير الشظايا ، ويقلل من مخاطر تلفها بالحواف الحادة للأوعية الدموية ، والأعصاب ، والعضلات ، ويسهل نقل المصاب إلى المستشفى. مع الكسور المفتوحة ، بالإضافة إلى التثبيت ، من الضروري إيقاف النزيف وتليين حواف الجرح بمحلول يود بنسبة 5 ٪ وتطبيق ضمادة معقمة. يحتاج المريض إلى دخول المستشفى بشكل عاجل.
إذا اشتبه في حدوث كسر في العمود الفقري ، فلا ينبغي بأي حال من الأحوال زرع الضحية أو وضعها على قدميه. من الضروري وضعه في وضع أفقي تمامًا على درع أو ألواح من الخشب الرقائقي ونقله إلى مؤسسة طبية في هذا الوضع.
في حالة حدوث كسر في عظام الحوض ، يجب أيضًا وضع الضحية على سطح صلب ، وثني ساقيه عند مفاصل الركبة والورك ، وفخذيه متباعدتين قليلاً (وضع "الضفدع") ، ووضع وسادة تحت ركبتيه من وسادة ، وبطانية ، ومعطف ، وما إلى ذلك ، ونقل في هذا الوضع إلى المستشفى.
أخطر مضاعفات الصدمة هي الصدمة المؤلمة - وهي مجموعة أعراض هائلة تحدث نتيجة لرد فعل غريب للجسم لتأثير المنبهات الشديدة ، والناجمة عن انتهاك حاد للتنظيم العصبي لعمليات الحياة ويعبر عنها بالاضطرابات الشديدة من ديناميكا الدم والتنفس والتمثيل الغذائي. تحدث الصدمة الرضحية في أغلب الأحيان مع كسر في الحوض (في 20٪ من الحالات) ، وصدمة في البطن (15٪) ، والصدر ، والعمود الفقري ، والفخذ (5٪) ، وأسفل الساق (2-3٪). بالنسبة لحدوث الصدمة ، فإن الخلفية التي تحدث عليها الإصابة الميكانيكية لها أهمية كبيرة: الاكتئاب العقلي أو الإثارة العصبية المفرطة أو انخفاض درجة الحرارة أو ارتفاع درجة الحرارة أو الجوع.
تتميز الصدمة باكتئاب واضح إلى حد ما في نفسية الضحية ؛ يتم الحفاظ على الوعي ، ولكن يتم تثبيطه ، يتفاعل التلاميذ ببطء مع الضوء. الحد الأقصى لضغط الدم هو 80-100 ملم زئبق فقط. معدل ضربات القلب - 120 نبضة / دقيقة أو أكثر ، والتنفس سريع وضحل. انخفاض حرارة الجسم الشديد.
لا يمكن إنقاذ حياة الضحية إلا من خلال التنفيذ العاجل والقوي للعلاج المعقد طويل الأمد: إدخال مسكنات قوية للألم ، واستخدام أنواع مختلفة من حواجز نوفوكائين. تشمل التدابير المضادة للصدمة التي تقلل من تدفق التهيج في الجهاز العصبي التثبيت.
أكثر التدابير المضادة للصدمة شيوعًا وقيمة هي نقل الدم وبدائل الدم داخل الشرايين وفي الوريد ، والتي يتم التعرف عليها بشكل خاص على ديكستران وكحول البولي فينيل ، والمواد الاصطناعية ذات التركيب الجزيئي الكبير.
من أجل تطبيع الدورة الدموية الضعيفة في حالة انخفاض ضغط الدم الشديد ، يوصى بإعطاء المواد الضاغطة عن طريق الوريد (نورإبينفرين أو ميزاتون) ، وعوامل منشط للقلب ، بالإضافة إلى الفيتامينات التي تذوب في الماء والجلوكوز ، مما يعزز التأثير العلاجي للفيتامينات والمستحضرات الهرمونية ، يحسن أداء عضلة القلب ، ويعيد نشاط الجهاز العصبي المركزي إلى طبيعته.
يجب وضع الأشخاص في حالة صدمة في غرفة جافة ودافئة. في حالة عدم وجود موانع ، يوصى بتناول مشروب حلو ساخن.
نظرًا لأن الضرر الذي يلحق بالجهاز الحركي لدى الرياضيين يعد ظاهرة شائعة إلى حد ما ، فمن الصعب المبالغة في تقدير دور المدرب والمعلم في تقديم الإسعافات الأولية للضحية وفي استعادة أدائه الرياضي. لذلك ، يحتاج المدرب والمعلم إلى معرفة المبادئ الأساسية التالية لإعادة التأهيل المعقدة للرياضيين بعد إصابات الجهاز العضلي الهيكلي.
الحاجة الملحة (الاستعجال) لتوفير رعاية طبية مؤهلة للمرضى الداخليين في الدقائق والساعات الأولى بعد الإصابة. تظهر الممارسة ، للأسف ، أن هذا المبدأ لا يتم مراعاته دائمًا ، كما يتضح من البيانات المتعلقة بمدة الاستشفاء.
مرحلة واضحة من علاج إعادة التأهيل المعقد: الشلل ، واستعادة وظيفة الوصلة الحركية المصابة ، واستعادة القدرة على العمل العامة (المهنية) للفرد ، وأخيراً ، استعادة الأداء الرياضي. كل مرحلة من هذه المراحل لها أهدافها وغاياتها ، بالإضافة إلى تسلسل واضح. يجب أن يتم الانتقال إلى المرحلة التالية فقط بعد الانتهاء من المرحلة السابقة. لا يمكن التفكير في التقيد الصارم بمبدأ التقسيم التدريجي للعلاج التصالحي بدون استمرارية واضحة في إجراء جميع الإجراءات التشخيصية والتصالحية الطبية.
أقصى قدر من الرقابة الطبية في جميع مراحل العلاج التأهيلي على رد فعل الوصلة المصابة بالجهاز الحركي ، وكذلك رد الفعل العام للجسم تجاه الإصابة: تقييم الحالة العامة للجسم ، وتفاعل درجة الحرارة العامة والمحلية ، والجلد اللون ، رد فعل الغدد الليمفاوية ، تشوه ، ألم موضعي ، إلخ.
التخصيص الأكثر صرامة في اختيار الوسائل التصالحية لكل رياضي ، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الإصابة ، ورد الفعل العام والمحلي للجسم عليها (الشدة) ، والوقت المنقضي منذ الإصابة أو العملية ، وعمر ومؤهلات الرياضي ، خصائصه الشخصية ، وكذلك رد الفعل العام والمحلي على العوامل التصالحية المطبقة.
التدرج والجرعات للنشاط البدني مع مراعاة شدة الإصابة. حاليا ، جرعات النشاط البدني هي القضية الأكثر أهمية ؛ الحل المؤهل له ، في جوهره ، هو أحد النقاط الرئيسية في الوقاية من الإصابات المتكررة والإجهاد المفرط للجهاز العضلي الهيكلي.
التقيد الصارم بالمواعيد النهائية لقبول الرياضيين في الدورات التدريبية بعد الإصابات (انظر الجدول الثامن من الملحق).
صدمة الجهاز العصبي
تصاحب معظم الإصابات الرياضية في الجمجمة إصابات الدماغ ، والتي تنقسم إلى ارتجاج ، وكدمة دماغية ، وضغط في الدماغ. تسبب أي من هذه الإصابات إلى حد ما أضرارا في النخاع ، ونزيف (تمزق في الشعيرات الدموية ، والشرايين الصغيرة والأوردة) ، واضطرابات الأوعية الدموية (ركود ، وذمة) ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة ونقص التروية ونخر مناطق الدماغ ، فضلا عن ردود فعل من الجهاز الدهليزي وجذع الدماغ والقشرة.
أكثر أعراض الارتجاج شيوعًا هو فقدان الوعي. يمكن أن تكون قصيرة المدى (بضع ثوانٍ فقط) أو تستمر لفترة طويلة (عدة ساعات أو حتى أيام). كلما طالت فترة فقدان الوعي ، زادت شدة درجة الارتجاج. عند استعادة وعيه ، تشكو الضحية من ثقل في الرأس ، ودوخة ، وصداع ، وغثيان ، وقيء ، وضعف عام. في الوقت نفسه ، يلاحظ شحوب الوجه ، والعرق البارد ، والبطء ، والكلام البطيء ، والقيء في بعض الأحيان. قد يكون هناك ما يسمى بفقدان الذاكرة إلى الوراء - الضحية لا يتذكر ما حدث له قبل الإصابة.
كدمة الدماغ هي إصابة أكثر خطورة ، حيث يحدث تدمير النخاع والنزيف وتورم الدماغ والسحايا الرخوة واضطرابات الأوعية الدموية الانعكاسية. تتميز هذه الإصابة ، بالإضافة إلى الأعراض المميزة للارتجاج (ولكنها أكثر وضوحًا) ، بآفات بؤرية في الدماغ على شكل شلل جزئي ، وشلل ، وتشنجات ، واضطرابات حساسية على الجانب المقابل للكدمة ، وكذلك الكلام . إذا استمر النزف لفترة طويلة بسبب تلف وعاء كبير ، يحدث ورم دموي كبير يضغط على الدماغ.
مع ضغط الدماغ ، لوحظ زيادة مستمرة في هذه الأعراض. في وقت الإصابة ، قد تكون الأعراض مشابهة لارتجاج خفيف ، ولكن بعد ذلك بقليل يحدث صداع وغثيان وقيء وذهول ، والتي تزيد تدريجياً وتؤدي إلى فقدان الوعي وشلل جزئي في الأطراف وبطء القلب واضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية تظهر وتزيد.
تستحق إصابات الدماغ الرضحية في الملاكمة اهتمامًا خاصًا. الضربة القاضية ، الضربة القاضية ، حالة "الترنح" عند الضرب في الرأس في الغالبية العظمى من الحالات ليست أكثر من إصابة في الدماغ (انظر IX.4.1).
عند تقديم الإسعافات الأولية لإصابات الدماغ الرضحية ، من الضروري إعطاء الضحية وضعًا برأس مرتفع قليلاً ووضع البرد على رأسه ، وإعطاء الأمونيا للشم. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إدخال الضحية إلى المستشفى بشكل عاجل.
بعد ارتجاج خفيف ، يُسمح للرياضيين (باستثناء الملاكمين) بالتدريب بعد 4-5 أسابيع ، والمشاركة في المسابقات - في موعد لا يتجاوز 1.5 شهرًا. بعد ارتجاج معتدل وشديد ، يُسمح باستئناف التدريب بعد شهرين و 3 أشهر من الإصابة ، على التوالي ، إذا لم يكن هناك شذوذ في الفحص العصبي.
يُسمح للملاكمين-سادة الرياضة والرياضيين بعد الضربة القاضية بالتدريب في غضون شهر ، والأولاد الأكبر سنًا - بعد 4 أشهر ، وأصغر - بعد 6 أشهر. يمكن للملاكمين البالغين الذين عانوا من الضربة القاضية مرتين أن يبدأوا التدريب بعد 3 أشهر ، ويمكن لأولئك الذين عانوا من 3 خروج المغلوب أن يبدأوا التدريب بعد عام واحد من آخر خروج المغلوب (إذا لم تكن هناك أعراض عصبية).
لمنع الضربات القاضية ، فإن التدريب الفني للملاكمين ، والإتقان التام للتقنيات الدفاعية ، بالإضافة إلى التحكيم الواضح وإنهاء القتال في الوقت المناسب مع ميزة واضحة لأحد الملاكمين ، يعد الاستخدام الإلزامي للخوذات الواقية في التدريب والمسابقات أمرًا رائعًا أهمية لمنع الضربات القاضية.
من أجل منع إصابات الدماغ ، من الضروري الاحتفاظ بسجل صارم وتحليل شامل لأسبابها ، والالتزام الصارم بنظام العلاج ، وتوقيت بدء التدريب والمشاركة في المسابقات. من الضروري أيضًا حظر التدريب بدون الخوذات الواقية في الرياضات مثل الهوكي والتزلج على الماء و Nordic مجتمعة.
لوحظت إصابات النخاع الشوكي عند الرياضيين على شكل ارتجاجات وكدمات وانضغاط ونزيف وتمزقات وتمزقات كاملة لمادة الدماغ أو أغشيته. تشمل الإصابات: التمدد المفرط للحبل الشوكي مع الانثناء المفرط والعمود الفقري العنقي. ضغط أو تمزق الحبل الشوكي في حالة حدوث كسور وخلع في الفقرات العنقية أو الصدرية أو القطنية (عند ضرب الرأس بقاع البركة ، السقوط على الرأس ، أداء تقنيات المصارعة المختلفة ، إلخ).
مع ارتجاج في النخاع الشوكي ، لا توجد تغييرات تشريحية عميقة ، ويلاحظ فقط نزيفًا طفيفًا وتورمًا في الأنسجة. بالنسبة لارتجاج النخاع الشوكي ، فإن أعراض الانتهاك المؤقت لتوصيل النبضات العصبية ، وضعف طفيف في عضلات الأطراف ، واضطرابات خفيفة في حساسية ووظيفة أعضاء الحوض هي سمة مميزة. تظهر هذه الأعراض بعد الإصابة مباشرة ، وتبدأ في التلاشي سريعًا وتختفي بعد 1-3 أسابيع.
مع إصابة الحبل الشوكي ، يحدث نزيف ، وذمة ، وتلين أقسام فردية من النسيج العصبي ، مما يؤدي إلى فقدان وظيفي شديد. يحدث انتهاك لتوصيل النبضات العصبية مباشرة بعد الإصابة ويستمر لفترة طويلة. عادة في الأيام الأولى يكون هناك شلل تحت مستوى الكدمة والتخدير واحتباس البول والتغوط. اعتمادًا على شدة الإصابة ، في بعض الحالات ، ينتهي العلاج باستعادة كاملة للدماغ ، وفي حالات أخرى ، تبقى التغيرات المرضية مدى الحياة.
يمكن أن يحدث ضغط الحبل الشوكي بسبب الضغط من شظايا العظام في كسر في العمود الفقري أو ورم دموي فوق الجافية عند تمزق الأوعية الدموية. يزداد ضغط النخاع الشوكي مع زيادة الورم الدموي ، والذي يتميز بزيادة الاضطرابات الحركية والحسية دون مستوى الإصابة ، وكذلك اضطرابات الحوض. يمكن أن يؤدي الضغط المطول على الحبل الشوكي إلى تغييرات لا رجعة فيها.
مع الكسور المغلقة وخلع العمود الفقري ، لوحظ تمزق جزئي أو كامل في الحبل الشوكي ، يتميز بالشلل النصفي أو الشلل الرباعي. تحت موقع الضرر ، جميع أنواع الحساسية غائبة ، ولا يشعر الضحية بإفراز البول والبراز ، وسرعان ما يصاب بقرح الفراش ، والوذمة ، والتقلصات في الأطراف السفلية ، وما إلى ذلك.
تقتصر الإسعافات الأولية لإصابات العمود الفقري على وضع الضحية بعناية على الدرع ونقله إلى منشأة طبية. لا ينبغي بأي حال زرع الضحية أو السماح له بالقيام بذلك بنفسه (بسبب خطر انضغاط الحبل الشوكي).
ص تؤدي إصابات الحبل الشوكي في معظم الحالات إلى الإعاقة.
إلى تشمل إصابات الأعصاب المحيطية كدمات والتواءات عصبية.
كآفة منعزلة ، كدمات الأعصاب نادرة الحدوث وعادة ما تحدث بالاقتران مع كدمات العضلات والأنسجة الرخوة الأخرى. مثال على كدمة عصبية معزولة نسبيًا هي كدمة في العصب الكعبري أو الزندي أثناء سياج السيف. علامات إصابة العصب هي الألم المطول في منطقة الإصابة ، وانتشار الألم على طول جذع العصب ، وانتهاكات (نقص أو زيادة) الحساسية.
يمكن ملاحظة تمدد الأعصاب أثناء ممارسة الجمباز والألعاب البهلوانية وألعاب القوى والرياضات الأخرى. في أغلب الأحيان ، يتمدد العصب الوركي - عند أداء تمارين التمدد المختلفة ، والتأرجح الحاد بساق مستقيمة ، والقفز ، والقيام بفتح عضلات ، وما إلى ذلك. ويلاحظ تمدد الضفيرة العضدية عند التواء على معدات الجمباز ، وأداء بعض التقنيات في المصارعة ، وما إلى ذلك. عندما يتمدد العصب ، يحدث ألم ، ثم يتناقص إلى حد ما أو يبقى لفترة طويلة ؛ اضطرابات حسية ونقص في قوة العضلات في المنطقة المقابلة لتفرع العصب التالف.
إصابات الأعضاء الداخلية
يمكن أن تؤدي الضربات القوية على البطن والصدر ومنطقة أسفل الظهر والعجان ، خاصةً إذا كانت مصحوبة بكسور في الأضلاع والقص وعظام الحوض ، إلى تلف الكبد والطحال والأمعاء والقلب والرئتين والغشاء الجنبي والكلى والمثانة .
تحدث إصابات أعضاء البطن في لحظة التأثير على المراق (مع حذاء كرة القدم ، وقذيفة للرمي ، وعند الاصطدام بالأشياء المحيطة ، وما إلى ذلك) ، والسقوط من ارتفاع كبير (أثناء القفز في الماء) وبواسطة آلية العداد - الضرب بالعمود الفقري والضلوع (عند التزلج). هذه الإصابات مصحوبة بظواهر الصدمة ، معبراً عنها بدرجة أو بأخرى. عادة ، يلاحظ زيادة سريعة في النزيف الداخلي (خاصة مع تمزق الحمة وكبسولة الكبد والطحال) ، وشحوب الجلد والغشاء المخاطي ، والنبض السريع ، والارتباك أو فقدان الوعي ، والتوتر الحاد في عضلات جدار البطن.
عندما تتضرر الأمعاء ، يتطور التهاب الغشاء البريتوني - التهاب الصفاق ، وهو اختلاط خطير للغاية.
عند تقديم الإسعافات الأولية للضحية ، من الضروري توفير الراحة الكاملة له ، ووضع البرد على بطنه ونقله على الفور إلى منشأة طبية للعناية الجراحية.
تحدث إصابات غشاء الجنب والرئتين مع كدمات في الصدر والضغط عليه وكسور في الضلوع وعظم القص والجروح بأسلحة المبارزة ورماح المضمار والميدان.
عادة ما يتم تطبيق الإصابات الجنبية المغلقة (بدون تلف الجلد) في نهاية الضلع المكسور. غالبًا ما تتلف الأوعية الدموية ويصب الدم في التجويف الجنبي (تدمي الصدر).
عندما يكون مقدارها صغيرًا ، لا تحدث انتهاكات كبيرة لوظائف الجهاز التنفسي. في حالة تلف أنسجة الرئة ، بالإضافة إلى غشاء الجنب ، يظهر نفث الدم ، وفي حالة تلف وعاء كبير ، يحدث نزيف رئوي. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون تدمي الصدر كبيرًا (يصل إلى 1000-1500 مل) ، ونتيجة لذلك يتم إزاحة المنصف ، ويصبح التنفس والدورة الدموية صعبًا.
الجروح المخترقة في الصدر (أسلحة المبارزة ، الرماح) مصحوبة بتراكم الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر المفتوح) ، وضغط الرئة ، وانتهاك حاد في وظيفة الجهاز التنفسي.
مع الإصابات المفتوحة والمغلقة في الرئتين والغشاء الجنبي ، هناك شحوب حاد (زرقة أحيانًا) في الجلد ، ونبض متكرر ، وتعتيم أو فقدان للوعي ، وتنفس ضحل.
تتمثل الإسعافات الأولية لإصابات الصدر في وضع ضمادة مانعة للتسرب وإدخال الضحية على الفور إلى المستشفى.
من المحتمل حدوث إصابات في الكلى والمثانة عند الإصابة في منطقة أسفل الظهر ، البطن (منطقة فوق العانة) ، عند السقوط من ارتفاع على الأرداف. في الحالة الأخيرة ، تعاني الكلى من تأثير على العمود الفقري والأضلاع السفلية.
يصاحب تلف الكلى حالة من الصدمة ، وظهور الدم في البول (بيلة دموية) أو تكوين ورم دموي حول الكلى (نزيف من أوعية الكلى التالفة). هذا قد يتطور بشكل حاد فشل كلوييستخدم الآن لعلاج غسيل الكلى بمساعدة الكلى الاصطناعية.
يصاحب تمزق المثانة احتباس البول ، والذي يصب بسرعة في الأنسجة المحيطة. تتعمق حالة الصدمة بظاهرة السكر. الإسعافات الأولية: البرد في المناطق ذات الصلة ، الراحة ، إجراءات مقاومة الصدمات ، الاستشفاء العاجل لإجراء الجراحة.
ملخص
تعد إصابات الجهاز العضلي الهيكلي من أكثر الإصابات شيوعًا في الحوادث الصناعية وحوادث النقل ، وكذلك في بؤرة الكوارث الطبيعية. ووفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، فإن الإصابات الميكانيكية الشديدة من بين أسباب الوفاة تأتي في المرتبة الثانية بعد الأورام وأمراض القلب والأوعية الدموية ، خاصة عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا. بعد تاريخ طويل ، فإن نظرية وممارسة علاج الضحايا الذين يعانون من إصابات الهيكل العظمي في القرن العشرين تتطور بوتيرة متسارعة. هذا يرجع إلى حقيقة أن تطور الحضارة ، من ناحية ، أدى إلى زيادة كبيرة في عدد الإصابات التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي وتفاقم طبيعة الإصابات ، من ناحية أخرى ، التقدم في العلم وقد أدت التكنولوجيا إلى زيادة كبيرة في إمكانيات تقديم المساعدة لفئة الضحايا المعنية. لم يؤد إدخال طرق التشخيص والعلاج الفيزيائية والكيميائية والأدوات إلى تحسين النتائج الوظيفية للعلاج فحسب ، بل أدى أيضًا إلى إنقاذ حياة العديد من الضحايا الذين كانت إصاباتهم تعتبر في السابق غير متوافقة مع الحياة. في هذا الصدد ، في العقدين الماضيين ، أعلن اتجاه جديد في العلوم الطبية نفسه بصوت عالٍ - مشكلة الصدمات المتعددة.
ينشأ الانفجار المعلوماتي حول هذه القضية من المؤتمر الثالث لأخصائيي جراحة العظام والكسور (1975) ، وتستمر المناقشات على صفحات المجلات الطبية المحلية والأجنبية حول المصطلحات والتصنيف وطرق العلاج حتى يومنا هذا. بشكل عام ، ظهر الرضح المتعدد كحالة مرضية مختلفة نوعيا (مقارنة بالصدمة الأحادية) تتطلب طرقًا جديدة للعلاج الناجح. الأكثر عقلانية ، في رأينا ، هو التصنيف التالي (الشكل 1):
- الصدمة الأحادية ، أو الضرر المعزول ، هو تلف عضو واحد أو جزء واحد داخل نظام تشريحي ووظيفي واحد (يشار إليه فيما بعد بالنظام) ؛
- صدمة متعددة - تلف قسمين أو أكثر أو عضوين أو أكثر داخل نفس النظام ؛
- إصابة مشتركة - تلف نظامين أو أكثر ؛
- الإصابة المشتركة - الضرر الناجم عن عمل عاملين أو أكثر من العوامل غير المتجانسة.
بعد ذلك ، سننظر في الإصابات الأكثر شيوعًا في حالات الطوارئ - إصابات الجهاز العضلي الهيكلي. ما هو الجهاز الحركي؟ هذا نظام تشريحي ووظيفي للجسم يوفر وظائف الدعم والحركة. ما هي العناصر التشريحية والوظيفية التي يتضمنها هذا النظام؟ هذه هي عظام الهيكل العظمي والمفاصل والأربطة والعضلات والأوتار. تشمل إصابات الجهاز العضلي الهيكلي ما يلي:
- كسور العظام؛
- خلع على مستوى المفاصل.
- تلف جهاز الرباط الكيسي للمفاصل ؛
- تضرر العضلات والأوتار.
هناك العديد من التصنيفات (الأكاديمية والعملية البحتة) للكسور. من وجهة نظر حجم الرعاية الطبية المقدمة في حالات الطوارئ ، أي في حالة وجود عدد كبير من الضحايا ، يُنصح بالتمييز بين مجموعات الكسور التالية:
- كسور مغلقة
- كسور مفتوحة ثانوية.
- كسور مفتوحة
- كسور الطلقات النارية.
الكسر المغلق - انتهاك لسلامة أو بنية العظم دون الإضرار بالجلد في منطقة الكسر. الكسر المفتوح الثانوي - كسر ينتج عنه تمزق الأنسجة الرخوة والجلد من الداخل بواسطة شظايا العظام النازحة. الكسر المفتوح هو إصابة متصلة بالجلد والأنسجة الرخوة والعظام ناتجة عن العمل المباشر لقوة خارجية.
تصنيف كابلان ماركوفا مقبول بشكل عام. واحدة من المزايا الرئيسية لهذا التصنيف ، الواردة في الجدول. 1 هو اعتبار تلف الأنسجة الرخوة ، والذي في بعض الأحيان ، عند تقديم رعاية طبية طارئة في ظروف التدفق الجماعي للمرضى ، يكون له تأثير أكبر على أساليب العلاج من طبيعة تلف العظام.
الصورة السريريةتتمثل الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي في الأعراض التالية: الألم والتورم والتشوه في مستوى الضرر وضعف وظيفة الجزء المصاب. اعتمادًا على شدة الضرر ، يتم التعبير عن رد فعل تعويضي استجابة للجسم بدرجة أكبر أو أقل - صدمة رضحية. والأكثر إثارة للصدمة هي: كسور الورك ، وكسور العمود الفقري ، وإصابات الحوض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن تطور الصدمة قد يكون بسبب وجود تلف في عدة قطاعات أقل أهمية. علاوة على ذلك ، في حالات الصدمة المتعددة أو الصدمة المركبة ، يتم ملاحظة تأثير التقوية ، أو ما يسمى بظاهرة الأعباء المتبادلة. بعبارة أخرى ، تكون شدة التحولات في توازن الجسم أكثر وضوحًا من مجرد تجميع بسيط للتغييرات التي تسببها كل إصابة محددة.
العوامل الممرضة التي تسبب تطور الصدمة الرضحية هي الألم وفقدان الدم. يمكن أن يكون النزيف في حالة تلف الجهاز العضلي الهيكلي خارجيًا (إصابات مفتوحة) وداخليًا. علاوة على ذلك ، فإن المبالغة ، كقاعدة عامة ، في تقدير فقدان الدم الخارجي تكون مصحوبة بتقليل النزيف الداخلي. لا يمكن تحديد العجز في حجم الدورة الدموية في ظروف الإدخال الجماعي للمرضى ، خاصة في بؤرة الحالات الطارئة. لذلك ، فإن البيانات المتعلقة بالحجم التقريبي لفقدان الدم في الكسور المغلقة مهمة للغاية.
البيانات المقدمة (الجدول 2) ، على الرغم من أنها تقريبية ، توفر مساعدة كبيرة في تحديد مقدار العلاج المضاد للتسريب. من الضروري أيضًا مراعاة حقيقة أنه في حالة كسور العظام ، وخاصة المنطقة المشاشية ، يستمر النزف عادةً لمدة ثلاثة أيام ، وبالتالي يزداد العجز في تدفق الدم دون العلاج بالتسريب مع مرور الوقت.
تتيح الأعراض المحلية للضرر الذي يصيب الجهاز العضلي الهيكلي ، كقاعدة عامة ، تحديد إصابة الأطراف دون صعوبة كبيرة وتقديم المساعدة المناسبة. وتجدر الإشارة إلى ضرورة إيلاء اهتمام خاص لتشخيص الإصابات المغلقة للأوعية الكبيرة. تتمثل الصورة السريرية في العلامات التالية: عدم وجود نبض في الأجزاء الطرفية من الأطراف ، وشحوب الجلد وانخفاض درجة الحرارة البعيدة عن موقع الإصابة ، وقلة الحركات النشطة ، وبعد بضع ساعات - تقلصات المفاصل . الأنواع التالية من إصابات الأوعية الدموية ممكنة:
- الفارق؛
- كدمة تليها تجلط الدم.
- ضغط الوعاء الدموي بواسطة شظايا العظام النازحة.
يجب إيلاء اهتمام خاص لكسور وخلع العظام في المستوى حيث تلتصق جذوع الشرايين بشكل وثيق بعناصر الجهاز العضلي الهيكلي. في أغلب الأحيان ، تصاحب إصابة الشرايين الرئيسية إصابات الهيكل العظمي التالية:
- كسر في الترقوة - تلف الشريان تحت الترقوة.
- كسر في الكتف وخلع في الساعد - تلف الشريان العضدي.
- كسر في الثلث السفلي من الفخذ وخلع كسر في مستوى مفصل الركبة ؛
- تلف الشريان المأبضي.
يجب إجلاء الضحايا المشتبه في إصابتهم بأضرار في الشرايين الرئيسية على الفور إلى الأقسام المتخصصة ، حيث قد يؤدي نقص الدورة الدموية في الأطراف البعيدة لأكثر من أربع ساعات إلى الحاجة إلى بترهم.
تشخيص إصابات العمود الفقري ، خاصة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، أمر صعب للغاية. قد يكون العرض الوحيد للضرر غير المعقد هو الألم الذي يتفاقم بالحركة. ومع ذلك ، في حالات الطوارئ ، لا يعلق الضحايا أنفسهم ، وحتى الطاقم الطبي ، أهمية كبيرة على هذه الميزة في كثير من الأحيان. يمكن أن توفر بعض المساعدة في التشخيص توضيحًا لآلية الإصابة. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي الانحناء الحاد أو إمالة الرأس في وقت الإصابة إلى إصابات خطيرة إلى حد ما على مستوى العمود الفقري العنقي ؛ عند السقوط من ارتفاع على الساقين المستقيمة ، غالبًا ما تكون كسور العظام العظمية مصحوبة بتلف في العمود الفقري القطني. لذلك ، في هذه الحالة ، يجب إعطاء الأفضلية للتشخيص الزائد.
مساعدة ضحايا إصابات الجهاز العضلي الهيكلي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى
تشمل المساعدة الطبية للضحايا الذين أصيبوا بأضرار في الجهاز العضلي الهيكلي في بؤرة الكارثة العناصر التالية:
- إنهاء العامل المؤلم.
- وقف النزيف الخارجي.
- العلاج المضاد للصدمة
- فرض ضمادة معقمة ؛
- الشلل.
انتشال الضحايا من تحت الأنقاض ، النقل المدمر غالبا ما يكون إصابة إضافية. يمكن أن يؤدي اندفاع نبضات الألم الإضافية عند تغيير وضع الجسم في ضحايا إصابات الجهاز العضلي الهيكلي ، واستئناف النزيف المتوقف ، ودخول المنتجات السامة إلى مجرى الدم في المرضى الذين يعانون من متلازمة السحق المطول إلى تدهور حاد في حالة الضحية. لذلك ، فإن التقييم الأولي لطبيعة وشدة الإصابات ، وكذلك التخدير ، هي عناصر ضرورية للرعاية الطبية في هذه المرحلة. بعد إزالة الضحية بالنزيف الخارجي الموجود ، من الضروري إيقافه. من بين ترسانة صغيرة من التقنيات والوسائل المستخدمة لهذا الغرض ، يتم إعطاء الأفضلية لتطبيق عاصبة أو ضمادة ضغط ، إذا كانت هناك أدوات ، أو وضع مشبك أو ربط شريان في الجرح. وتجدر الإشارة إلى أن تطبيق عاصبة في كثير من الحالات غير مبرر:
- أولاً ، الدلالة على استخدام عاصبة هي تلف الشرايين الرئيسية الكبيرة - الإصابات المفتوحة العضدية والفخذية والمأبضية نادرة للغاية. في جميع الحالات الأخرى ، يكفي تطبيق ضمادة الضغط ؛
- ثانياً ، يؤدي استخدام الوسائل المرتجلة كعاصبة إلى فرض ما يسمى بالعاصبة الوريدية ، والتي تؤدي إلى حدوث ركود وريدي مع التدفق الشرياني الطبيعي ، مما يؤدي إلى فقدان الدم بشكل كبير حتى من الجروح السطحية الصغيرة.
بعد وقف النزيف ، يتم إجراء تقييم لشدة الحالة العامة للمريض ، إذا لزم الأمر ، يبدأ العلاج بالتسريب المضاد للصدمات ، والعناصر الرئيسية في الصدمة المؤلمة هي تخفيف الآلام واستعادة حجم الدورة الدموية. كل من التخدير العام مع المسكنات المخدرة وغير المخدرة والحصار الموضعي مع حلول ضعيفة من التخدير في منطقة الكسر ممكن.
بالنسبة للعلاج بالتسريب ، يشار إلى استخدام أي محاليل ، سواء كانت ملحية أو بدائل للدم. في هذه المرحلة من الرعاية الطبية ، يعد مبدأ استعادة حجم الدورة الدموية أمرًا مهمًا. المؤشرات الرئيسية لمدى كفاية العلاج المضاد للصدمة هي انخفاض تواتر حركات الجهاز التنفسي ، وانخفاض تسرع القلب ، واستقرار ضغط الدم.
عند تطبيق الضمادات المعقمة ، يُنصح باستخدام ما يسمى بمواد حافظة الجروح ، وهي عبارة عن تحضير الهباء الجوي ، أو المراهم على أساس قابل للذوبان في الماء - ليفوسين ، ليفوميكول. يؤخر استخدام هذه الأدوية تطور العدوى في الجرح لمدة تصل إلى 24 ساعة ، مما يسمح لك بتأخير مرحاض الجرح أو إجراء عملية التنضير الأولي.
التخدير هو أحد العناصر الرئيسية للعلاج المضاد للصدمة. في هذه المرحلة ، يكون استخدام المسكنات بالحقن ، سواء المخدرة أو غير المخدرة ، إلزاميًا. إلى جانب التسكين المركزي ، من الممكن أيضًا استخدام التخدير الموضعي في منطقة الكسر مع حلول التخدير الضعيفة. مؤشر صحة موقع حقن المخدر هو تدفق الدم إلى المحقنة من الورم الدموي المتكون في موقع الكسر.
الشلل أو إيقاف أو تقليل حركة الشظايا عند مستوى الضرر ، يقلل من نبضات الألم ، ويقلل من خطر حدوث إصابة إضافية للأنسجة الرخوة والأوعية والأعصاب بواسطة شظايا العظام.
في بلدنا ، ربما تكون الوسيلة الوحيدة المستخدمة لشل الحركة أثناء نقل الضحايا هي جبيرة سلم كرامر. ومع ذلك ، فإن جبيرة كريمر بدائية إلى حد ما وسهلة التعامل معها ، عند تطبيقها بشكل صحيح ، توفر تثبيتًا موثوقًا به ضروريًا لنقل الضحية. لشل حركة الأطراف السفلية ، يمكن استخدام إطارات Thomas و Dieterichs. في الخارج ، تُستخدم الإطارات الهوائية على نطاق واسع ، حيث توضع على أحد الأطراف في شكل تخزين ، يليها النفخ باستخدام التفاعلات الكيميائية. من الممكن أيضًا استخدام الإطارات المرتجلة. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة عدم وجود وسائل معيارية ومرتجلة للتثبيت ، يتم استخدام طريقة تثبيت طرف سفلي مصاب بآخر وتثبيت الطرف العلوي بالجسم. القاعدة الرئيسية والشرط الضروري لتثبيت النقل في إصابات الأطراف الرضحية هو تثبيت مفصلين متجاورين للجزء المتضرر. فمثلا:
- كسر الورك: تجميد مفاصل الورك والركبة.
- كسر في أسفل الساق: تجميد مفاصل الركبة والكاحل.
- كسر في الكتف: تثبيت مفاصل الكتف والكوع.
- كسر في الساعد: تثبيت مفاصل الكوع والرسغ.
من الضروري بشكل خاص التركيز على عدم الحركة في ما يسمى بالمواقف القسرية للأطراف. عادة ما توجد مثل هذه المواقف في الاضطرابات. لذلك ، على سبيل المثال ، مع الخلع الإبطي للكتف ، يتم رفع الطرف العلوي فوق الرأس ويتم تثبيته في هذا الوضع بيد صحية ؛ في حالة خلع الورك الخلفي الأكثر شيوعًا ، ينحني الطرف السفلي عند مفاصل الورك والركبة ، ويتم تقريبه وتدويره إلى الداخل ؛ مع خلع السدادة في الورك ، يتم سحبها للخارج حتى 90 درجة وتدويرها للخارج. في مثل هذه الحالات ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال محاولة استعادة الوضع الطبيعي للطرف ، ولكن يجب أن يتم التثبيت في الوضع القسري الحالي للطرف.
يتم إجراء التثبيت في حالة تلف العمود الفقري وعظام الحوض عن طريق وضع المريض على ظهره على سطح صلب مسطح. في حالة تلف العمود الفقري العنقي ، يتم وضع المريض مع إرجاع الرأس قليلاً للخلف (بكرة أسفل مؤخرة العنق) لإعطاء العمود الفقري العنقي وضعية تمديد.
في حالة حدوث تلف في الحوض ، يجب أن تكون الأطراف السفلية في وضع الانثناء في مفاصل الورك والركبة بزاوية 30-40 درجة (ما يسمى بوضعية الضفدع) ، مما يؤدي إلى أقصى استرخاء للعضلات المتصلة لعظام الحوض وانخفاض في الألم. من الناحية الفنية ، يتم تحقيق هذا الوضع عن طريق وضع بكرة بحجم مناسب تحت مفاصل الركبة.
يجب أن يكون نقل المرضى الذين يعانون من إصابات في الجهاز العضلي الهيكلي ، خاصة إذا استمر لفترة طويلة ، مصحوبًا بالضرورة بتسكين (الحقن المتكرر للمسكنات أو انسداد نوفوكائين المتكرر) ، وكذلك العلاج بالتسريب إذا لزم الأمر.
مساعدة المصابين بإصابات الجهاز الحركي في مستشفى متخصص
عند دخول المريض إلى مستشفى متخصص على خلفية العلاج المستمر المضاد للصدمة (إذا لزم الأمر) ، يتم إجراء تقييم لشدة الإصابات الموجودة ، ويتم إجراء تشخيص بالأشعة السينية للكسور. في سياق مرض مؤلم ، يجب التمييز بين فترتين: نقص التخثر وفرط التخثر.
في الأيام الثلاثة الأولى هناك متلازمة نقص التخثر. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بعد الإصابة ، يتم إطلاق الهيبارين من الأنسجة التالفة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فرض انخفاض في العدد المطلق لعوامل التخثر (بسبب استهلاكها لتجلط الأوعية المصابة) على انخفاض تركيزها في الدورة الدموية بسبب العلاج بالتسريب الهائل.
من اليوم الرابع إلى الخامس ، تزداد حالة فرط التخثر ، أي الميل إلى تجلط الدم ، والذي يمكن أن يسبب مضاعفات الانصمام الخثاري.
يجب أن تؤخذ هذه الخصوصية في مسار فترة ما بعد الصدمة في الاعتبار في العلاج الدوائي. إذا كان من الضروري في الأيام الأولى استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين تخثر الدم ، فمن 4 إلى 5 أيام - مضادات التخثر.
يتم عرض جميع طرق علاج الكسور الموجودة في الشكل. 2.
إن نظام علاج الإصابات المعزولة في الجهاز العضلي الهيكلي متطور تمامًا حاليًا ولا تتم مناقشته إلا من حيث التفضيل الذي تعطيه مدرسة أو أخرى لطريقة أو أخرى من العلاج.
فيما يتعلق بالصدمة المتعددة ، لا يوجد حتى الآن نهج موحد لتكتيكات علاج الكسور. هذا مرتبط بالوجود عدد كبيرعوامل محددة:
- حالة خطيرة لدى الضحية عند الدخول ، وتستمر بعد إبعادها عن الصدمة ؛
- ضرورة الجمع بين مهمتين - إنقاذ الأرواح ومعالجة الكسور بطريقة عقلانية ؛
- تكرار حدوث مضاعفات محلية وعامة ؛
- ضرورة ضمان تنقل الضحية لتكرار الإجراءات التشخيصية والعلاجية المتعلقة بنقل المريض ونقله ؛
- مستوى المعدات التقنية وخبرة العاملين في المجال الطبي وتوريد الأدوية ؛
- تقيد عدد الضحايا بقوات ووسائل المؤسسة الطبية.
طرق العلاج المحافظة في حالات الصدمات المتعددة لها أداء محدود.
في الآونة الأخيرة ، حتى في حالات الكسور المعزولة ، وخاصة العظام الأنبوبية الطويلة ، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة العلاج الجراحية ، والتي لها عدد من المزايا:
- إمكانية إجراء مقارنة مثالية بين الشظايا ، وهو أمر مهم بشكل خاص للكسور داخل المفصل ؛
- إمكانية إعادة التأهيل السريع للطرف المصاب ، أي استعادة وظيفة المفاصل.
- تخفيض شروط الراحة في الفراش وعلاج المرضى الداخليين.
نظرًا لوجود مزايا كبيرة ، فإن الطريقة الجراحية للعلاج لها عيب كبير - خطر حدوث مضاعفات قيحية ، والتي ، في حالة حدوثها ، يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة لكل من الطرف المصاب والضحية ككل. في رأينا ، يجب أن يكون المؤشر الرئيسي للعلاج الجراحي للكسور المعزولة هو استحالة الحد الكافي والاحتفاظ بالشظايا في الوضع المصغر بطريقة تحفظية.
تشمل العلاجات المحافظة سحب الهيكل العظمي وجبيرة الجبس. يمكن استخدام الجر الهيكلي بنجاح لكسور عظم الفخذ والعضد وعظام أسفل الساق. توفر هذه الطريقة إمكانية إجراء مقارنة جيدة بين الشظايا ، مما يسمح بالتطور المبكر في المفاصل المجاورة لموقع الكسر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام السحب كوسيلة للتقليل التدريجي للشظايا ، متبوعًا بتطبيق قالب الجبس (كسر في الجزء السفلي من الساق ، والعقب ، وما إلى ذلك).
يمكن استخدام تثبيت الجبس كطريقة لعلاج الكسر في حالتين:
- كسور بدون إزاحة أو كسور متأثرة ؛
- الكسور التي يمكن فيها التخفيض اليدوي المتزامن.
تشمل عيوب إحدى أقدم طرق العلاج (التثبيت) إمكانية الإزاحة الثانوية للشظايا ، وكذلك تقلصات الشلل في المفاصل.
خبرة خمس سنوات في علاج المرضى الذين يعانون من إصابات في الجهاز العضلي الهيكلي في قسم الصدمات المتعددة في المستشفى الطبي الحكومي الرابع المسمى على اسم الأستاذ. أظهر مشانينوف تفضيل الاستخدام المبكر (العاجل) للطريقة الجراحية لعلاج الكسور. هذا يرجع إلى العوامل التالية:
- التثبيت التشغيلي للشظايا هو إجراء مضاد للصدمات ، لأنه يسمح لك بتقليل نبضات الألم ، وإيقاف النزيف الداخلي الحالي ؛
- المستوى الحديث للتخدير والإنعاش ، مع توافر الأدوية والأدوات اللازمة ، يجعل من الممكن إجراء التدخلات الجراحية بالحجم المطلوب حتى في حالات الصدمات الشديدة ؛
- تتفاقم الحالة العامة للمرضى الذين يعانون من الصدمات المركبة والمتعددة في فترة ما بعد الصدمة مباشرة بسبب التطور المتكرر للمضاعفات العامة والمحلية ، مما يجعل من المستحيل القيام بها في وقت متأخر التدخلات الجراحيةعلى أعضاء الجهاز العضلي الهيكلي.
- يحتاج المرضى المصابون بالصدمة المتعددة إلى تلاعبات تشخيصية وعلاجية متكررة مرتبطة بتحويل المريض ، مما يسبب صعوبات كبيرة في العلاج المحافظ للكسور.
التكتيكات الجراحية للكسور المفتوحة والمغلقة لها خصائصها الخاصة. لذلك ، مع إصابات العظام المفتوحة من النوع IIB-IIIB (وفقًا لتصنيف Kaplan-Markova) ، تتم الإشارة إلى التثبيت خارج البؤرة للشظايا ، نظرًا لأن خطر حدوث مضاعفات قيحية مرتفع جدًا. في الحالة التي يكون فيها من الممكن القضاء على عمليات الإزاحة الحالية في وقت واحد ، يتم إعطاء الأفضلية لأجهزة القضيب ، التي لها عدد من المزايا على أجهزة Ilizarov:
- تطبيق سريع وسهل.
- إمكانية المرور من جانب واحد للقضبان ، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة الإضافية للأنسجة الرخوة والأوعية الدموية والأعصاب ؛
- توفر أجهزة التثبيت الخارجية القائمة على قضيب الرعاية المثلى لجرح الكسر المفتوح.
بالإضافة إلى ذلك ، ضمان تنفيذ المهمة الرئيسية في الظروف العاجلة - تثبيت الكسر ، يمكن استبدال جهاز القضيب ، إذا لزم الأمر ، في فترة ما بعد الصدمة بجهاز إليزاروف.
يتم علاج الكسور المفتوحة وفقًا لجميع المبادئ الأساسية لعلاج الجروح. تهدف عملية العلاج الجراحي الأولي إلى استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات قيحية ، وخلق الظروف الملائمة لشفاء جرح الكسر المفتوح عن طريق النية الأولية. في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إغلاق الجرح بسبب عيب كبير في الأنسجة الرخوة ، يشار إلى الإدارة المفتوحة للجروح تحت ضمادات المرهم. يجب إعطاء الأفضلية للمراهم على أساس قابل للذوبان في الماء (ليفوسين ، ليفوميكول) ، خاصة في المرحلة الأولى من مسار عملية الجرح.
مع الكسور المغلقة لعظام الأطراف ، يتم إجراء التثبيت الجراحي للشظايا باستخدام العظام أو تخليق العظم داخل النخاع. هذا الأخير له مزايا كبيرة في الكسور المستعرضة في عظم الفخذ ، لأنه من خلال توفير ثبات كافٍ ، فإنه يسمح بالتحميل المبكر للطرف المشغل. اكتسبت عملية تصنيع العظام باستخدام الصفائح المعدنية شعبية الآن في جميع أنحاء العالم. ألواح بأطوال وأشكال مختلفة مصممة لتحقيق تغيير مناسب وتثبيت موثوق للشظايا في كسور أي مكان.
قضايا خاصة لعلاج إصابات الجهاز العضلي الهيكلي في مستشفى متخصص
يعتمد اختيار طريقة العلاج للمريض المصاب بإصابات الجهاز العضلي الهيكلي في كل حالة على خبرة شخصيةومهارة المتخصص ، حيث أن هناك عددًا كبيرًا من العوامل التي تؤثر على اتخاذ القرار:
- تباين كبير في الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي ، وتوليفها مع بعضها البعض مع تلف الأعضاء والأنظمة الأخرى ؛
- خطورة حالة الضحية ؛
- الوقت المنقضي منذ الإصابة ؛
- عمر الضحية ؛
- توافر الشروط والأدوات اللازمة لتنفيذ طريقة علاجية معينة ؛
- تأهيل الشخص الذي يقدم المساعدة.
ومع ذلك ، فإننا نعتبر أنه من المناسب النظر في إصابات الجهاز العضلي الهيكلي الأكثر شيوعًا ، لتوصيف المؤشرات والموانع لبعض طرق العلاج.
إصابات الأطراف العلوية
كسر الترقوة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم إجراء العلاج المحافظ باستخدام حلقات Delbe أو ضمادة على شكل ثمانية لتثبيط الحركة. المؤشر الوحيد المطلق للتخفيض المفتوح هو خطر حدوث ثقب في الجلد عن طريق شظايا العظام النازحة أو تلف عناصر الضفيرة العضدية والأوعية تحت الترقوة.
يتطلب خلع الكتف تصغيرًا مغلقًا عاجلاً ، والذي يجب إجراؤه تحت ظروف التخدير العام ، متبوعًا بالتثبيت بضمادة Deso.
تستجيب كسور العضد بشكل جيد للعلاج المحافظ من خلال الجر الدائم للهيكل العظمي أو الجبائر الجبسية الوظيفية. ومع ذلك ، في حالات الصدمة المتعددة ، فمن المستحسن استخدام العلاج الجراحي. يتم إجراء تثبيت الأجزاء ، كقاعدة عامة ، باللوحات. مؤشر آخر للتصغير المفتوح هو تلف العصب الكعبري على مستوى الكسر ، بالإضافة إلى الكسور داخل المفصل من خلل الكبريت البعيدة لعظم العضد مع الإزاحة.
خلع الساعد. يظهر التخفيض المغلق العاجل تحت التخدير العام ، متبوعًا بالتثبيت بجبيرة الجص الخلفية.
كسور عظام الساعد. يتم تثبيت كسر في أحد عظام الساعد ، إذا كان التخفيض المغلق ممكنًا ، بجبيرة من الجبس. في حالة حدوث كسور في كلا العظام ، خاصة في الثلث الأوسط ، مع الإزاحة ، يُنصح باستخدام طريقة جراحية للعلاج. نظرًا للأهمية الوظيفية العالية للقطعة والحاجة إلى علاج ترميمي مبكر ، فمن الأفضل إجراء عملية تخليق العظام ، والتي لا تتطلب تجميدًا خارجيًا إضافيًا.
إصابات الأطراف السفلية
خلع الورك. من الضروري القضاء على الخلع المغلق تحت ظروف التخدير العام مع استرخاء العضلات ، متبوعًا بتفريغ الشد. في حالة عدم وجود بيانات سريرية واضحة (في وقت التخفيض المغلق) أو بيانات شعاعية حول التخلص من الخلع ، يجب على المرء أن يفكر في الأنسجة الرخوة أو العظام المحتملة (في حالة خلع الكسر) التي تتطلب تصغيرًا مفتوحًا.
كسر عظم الفخذ. يتم التعامل بنجاح مع كسور الثلث العلوي من عظم الفخذ والكسور المفتتة أو المائلة في الثلثين الأوسط والسفلي من خلال الجر الدائم للهيكل العظمي. إذا كان من الضروري تثبيت الكسر جراحياً ، فيجب إعطاء الأفضلية لتركيب العظم العظمي للصفائح. تعتبر الكسور المستعرضة في عظم الفخذ موضعًا مثاليًا لتخليق العظم داخل النخاع. بسيطة وسريعة الأداء ، تسمح طريقة تخليق العظم هذه في فترة ما بعد الصدمة المبكرة بتحميل الطرف المصاب. إن المؤشر المطلق (من وجهة نظر النتيجة الوظيفية للعلاج) للتخفيض المفتوح هو كسر مفتت داخل المفصل من خلل الفخذ البعيدة. يتم إجراء تخليق العظام في هذه الحالة بألواح معدنية (على شكل حرف L أو مستقيمة) ، مما يجعل من الممكن تجنب التثبيت الخارجي الإضافي ، لبدء الاستعادة المبكرة لوظيفة مفصل الركبة.
كسر الرضفة بدون تمزق الجهاز الباسط يحتاج فقط إلى الشلل. في حالة تلف الجهاز الباسطة ، يشار إلى العلاج الجراحي. إن التقنية المقبولة عمومًا لتخليق العظم هي عملية ويبر ، والتي تسمح ، دون توقف في فترة ما بعد الجراحة ، بتطوير حركات في مفصل الركبة ، لتحمل الحمل على الطرف المصاب.
يعد تلف أربطة مفصل الركبة مؤشرًا على ترميمها الفوري في حالة حدوث تلف معزول. في المرضى الذين يعانون من الصدمة المتعددة ، يمكن استخدام طريقة علاج التثبيت مع تأجيل قرار الترميم الجراحي لجهاز الرباط لمدة 2-6 أشهر.
كسر في عظام الساق. كقاعدة عامة ، في حالة الضرر المعزول وإمكانية الإزالة المغلقة للإزاحة ، يتم تطبيق قالب جبس. من الممكن استخدام الجر الهيكلي كوسيلة للتقليل التدريجي للشظايا في غضون 3-7 أيام ، متبوعًا بتطبيق قالب الجبس. الكسور المفصلية داخل المفصل من الفك السفلي القريب والبعيدة للظنبوب مع الإزاحة هي مؤشر على الاختزال المفتوح وتخليق العظم المعدني. يمكن إنتاج الأخير بكل من البراغي والألواح. في العلاج الجراحي لكسور قصبة الساق ، يجب إعطاء الأفضلية للطرق المستقرة لتركيب العظم: العظام وداخل النخاع. يمكن أن يكون تغيير موضع تركيب العظم باستخدام البراغي بمثابة الطريقة المفضلة للكسور المائلة والحلزونية. مع كسور متعددة الفتات ومفتوحة في أسفل الساق ، يشار إلى التثبيت خارج البؤرة ، والذي يمكن إجراؤه باستخدام جهاز إليزاروف وجهاز قضيب.
كسر في العقدة. كقاعدة عامة ، في الظروف العاجلة ، يحتاج إلى تجميد الجص. من الممكن استخدام طريقة الجر الهيكلي متبوعة بوضع الجبس.
إصابات العمود الفقري
من وجهة النظر التشريحية والوظيفية والتشخيصية العلاجية ، يجب تمييز ثلاثة أقسام في العمود الفقري: عنق الرحم والصدر والقطني.
تحدد الحركة الفسيولوجية الواضحة في جميع المستويات على مستوى العمود الفقري العنقي إمكانية حدوث ضرر حتى مع وجود إصابة ميكانيكية طفيفة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن السمة التشريحية لهيكل فقرات عنق الرحم تحدد إمكانية حدوث الاضطرابات ، والتي تكون في أجزاء أخرى من العمود الفقري عبارة عن علم الحالة. دون الخوض في التفاصيل الدقيقة لمجموعة متنوعة من الإصابات المحتملة على مستوى العمود الفقري العنقي ، تجدر الإشارة إلى أنه من وجهة نظر علاجية ، من الضروري التمييز بين الإصابات المستقرة وغير المستقرة. تشمل الإصابات غير المستقرة الكسور والكسر والخلع في فقرات عنق الرحم ، والتي تميل إلى الإزاحة الثانوية. إذا كانت الإصابات المستقرة على مستوى العمود الفقري العنقي ، فإن التثبيت برقبة شانتس يكون كافياً ، ثم مع الإصابات غير المستقرة ، يكون التثبيت طويل الأمد باستخدام الجبس الصدري القحفي أو العلاج الجراحي ضروريًا.
الضرر على مستوى العمود الفقري الصدري ، كقاعدة عامة ، مستقر. عادةً ما تكون هذه كسورًا انضغاطية في الأجسام الفقرية ، وتتطلب الراحة في الفراش فقط (مع 2-3 درجات من الضغط على الحواف المائلة) يليها استخدام الكورسيهات شبه الصلبة لتثبيت الحركة.
على مستوى العمود الفقري القطني ، من الممكن أيضًا حدوث إصابات مستقرة (كسور انضغاطية في الجسم الفقري ، وكسور في العمليات الشوكية والعرضية ، والكسور المعزولة في العمليات المفصلية) والإصابات غير المستقرة. مع الإصابات المستقرة ، يتم ملاحظة الراحة في الفراش (إذا لزم الأمر مع الاستلقاء) لمدة 6 أسابيع. في حالة الإصابات غير المستقرة ، يُنصح باستخدام التثبيت التشغيلي للجزء التالف.
بالإضافة إلى ما سبق ، فإن مؤشرات الجراحة في أي مستوى من العمود الفقري هي إصابات معقدة في العمود الفقري ، أي الإصابات التي تؤدي إلى إصابة الحبل الشوكي.
كسور الحوض
يجب التمييز بين إصابات حلقة الحوض المستقرة وغير المستقرة. تشمل الكسور المستقرة: الكسور الهامشية ، كسور قلع العمود الفقري ، كسور نصف الدائرة الأمامية للحوض (كسر عظم الإسك ، عظام العانة على أحد الجانبين أو كلاهما) دون إتلاف النصف الخلفي ، كسور معزولة في العجز أو الحرقفة. مثل هذه الإصابات لا تتطلب تجميدًا إضافيًا خاضعًا للراحة في الفراش. يُنصح باستخدام الجر التأديبي في وضع الاسترخاء الأقصى لعضلات الخصم - الموقف وفقًا لفولكوفيتش - دياكونوف (وضعية الضفدع).
تشمل إصابات الحوض غير المستقرة كسور الحوض العمودية أو المائلة ، والدموع اللفائفية ، وإصابات الرباط العجزي الحرقفي. تتطلب مثل هذه الإصابات ، خاصة في حالات الصدمة المتعددة ، ثباتًا موثوقًا يمكن إجراؤه عن طريق تطبيق جهاز قضيب ، باستخدام أنواع مختلفة من أجهزة تقويم العظام ، ويمكن أيضًا استخدام تركيب العظم المعدني. في حالة حدوث خلع أو كسر - خلع في الحوض ، يشار إلى الجر الهيكلي بأحمال كبيرة ، وبعد إزالة الإزاحة ، يشار إلى الاستقرار الخارجي أو الداخلي للإصابات الموجودة.
في الختام ، أود أن أشير إلى أن إصابات الجهاز العضلي الهيكلي هي العامل الرئيسي الذي يعيق مرضى الصدمة المتعددة. لذلك ، فإن العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، خاصة في الظروف العاجلة ، سيقلل بشكل كبير من عدد النتائج السلبية.
كدمات.
يسمى الضرر الذي يلحق بالأنسجة والأعضاء دون المساس بسلامة الجلد بالكدمات. اعتمادًا على قوة الضربة ، تكون الكدمات خفيفة ومتوسطة وشديدة. مع كدمات خفيفة ، يحدث نزيف صغير مع تكوين كدمات. مع وجود نزيف متوسط ، يكون هناك نزيف أكثر أهمية مع تكوين كدمة. يمكن أن تسبب الكدمات الشديدة نزيفًا داخليًا يهدد الحياة.
عند الإصابة بالكدمات ، لا يمكن أن تعاني الأنسجة السطحية فحسب ، بل أيضًا اعضاء داخلية- الكبد والكلى وما إلى ذلك. ارتجاج المخ من الخطورة بشكل خاص. حتى فقدان الوعي على المدى القصير أثناء السقوط أو القيء بعد ذلك يتطلب عناية طبية فورية. المشي هو بطلان لمثل هذا المريض ، فمن الأفضل اصطحابه إلى غرفة الطوارئ على نقالة.
تهدف إجراءات الإسعافات الأولية للكدمة في المقام الأول إلى تقليل الألم والنزيف الداخلي. لهذا الغرض ، يتم استخدام البرد. لا ينصح بوضع فقاعة بها ماء بارد أو ثلج على الجسم مباشرة: يجب لفها بقطعة قماش.
إلتواء.
مع الإصابات ، الحركات العنيفة أو المربكة ، عندما يكون إزاحة العظام في المفصل أكبر من القيمة المسموح بها أو لا يتوافق مع الاتجاه المعتاد ، يحدث تلف والتواء في الأربطة. حول المفصل التالف ، سرعان ما يتطور التورم ويحدث ألم شديد. غالبًا ما تكون الالتواءات مصحوبة بتلف في الأوعية الدموية ونزيف.
في حالة التواء الرباط ، يجب تبريد المفصل المصاب. للقيام بذلك ، يمكن استخدام وسادة تسخين مطاطية أو كيس بلاستيكي به القليل من الماء البارد أو الثلج ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فقم فقط بقطعة قماش مبللة. بعد 15-20 دقيقة ، يجب ضم المفصل بإحكام ، ونقل الضحية إلى منشأة طبية.
خلع المفاصل.
مع وجود حركات حادة كبيرة في المفاصل ، فإن الأمر لا يقتصر على الالتواءات. في هذه الحالات ، من الممكن إزاحة أطراف العظام التي تشكل المفصل - الخلع: يمكن أن يخرج رأس أحد العظام جزئيًا أو كليًا من التجويف المفصلي للآخر. نتيجة لذلك ، يكون ملامسة الأسطح المفصلية مضطربة. تسبب أدنى حركة ألمًا حادًا في المفصل المتضرر. يجب أن تتمثل الإسعافات الأولية في تطبيق البرد ، وضمان الراحة الكاملة للطرف المصاب وتسليم الضحية على الفور إلى منشأة طبية.
كسور العظام.
يسمى الكسر الكامل أو الجزئي في سلامة العظام بالكسر. إذا لم يتم كسر الجلد والعضلات ، يتم تصنيف الكسور على أنها مغلق، وإذا انتهكت - ل افتح. يمكن أن يكون التمييز بين الكسر والكدمة أمرًا صعبًا للغاية. العلامات التي تدل على وجود كسر هي كما يلي: ألم حاد عند محاولة تغيير موضع الجزء التالف من الجسم ، وظهور الحركة في الأماكن التي لا ينبغي أن تكون فيها.
في حالة الكسور المفتوحة ، يجب أولاً إيقاف النزيف ومعالجة الجرح ووضع ضمادة. يجب ألا تحاول إعطاء العظام مكانها الطبيعي ، لأن الأطراف المكسورة للعظام يمكن أن تلحق الضرر بالأنسجة الرخوة ، وتمزق الأوعية الدموية ، وتتلف الأعصاب. يجب إعطاء الجزء المصاب من الجسم عدم الحركة ، أي إصلاحه.
في حالة إصابة ذراع أو ساق ، يتم وضع جبيرة عليها. للقيام بذلك ، استخدم إما إطارات طبية خاصة ، أو وسائل مرتجلة - ألواح خشبية ، كرتون. يجب أن يلتقط الإطار مفصولين متجاورين على الأقل. يتم وضع الإطار من جانب مناطق الأنسجة السليمة. يجب أن يكون تحت الإطار قطعة قماش ناعمة - صوف أو ملابس قطنية. لا يمكنك وضع جبيرة على جسد عار. الإطار غير مشدود بإحكام: يجب ألا يضغط على السطح التالف.
في حالة حدوث كسر في عظام الكتف والساعد واليد ، يُنصح بثني الذراع عند الكوع ، بالإضافة إلى الجبيرة ، تثبيت الذراع بغطاء. يمكنك ربط طرفي الوشاح حول الرقبة ووضع يد فيه إطار. إذا لم يكن هناك وشاح ، يمكنك تثبيت أرضية الجاكيت على جانب الذراع المصابة بدبوس في طية صدر السترة ووضع يدك في الطية الناتجة
في حالة حدوث كسر في عظم الفخذ أو عظام أسفل الساق ، يتم وضع جبيرة على طول الساق الممدودة. في الحالات القصوى ، يمكنك ربط الساق المريضة بساق سليمة.
إذا كسرت عظام الصدر (الضلوع والقص) ، فلا يمكن وضع الجبيرة. يُعرض على الضحية حبس أنفاسه في مرحلة الزفير ووضع ضمادة ضيقة. بعد ذلك ، يُسمح له بالتنفس ، ولكن ليس بعمق ، ويتم نقله إلى غرفة الطوارئ.
في حالة إصابات العمود الفقري ، توضع الضحية على أرضية مسطحة ووجهها لأسفل. من المستحيل الزراعة ، بل والأكثر من ذلك ، نقل الضحية أو حملها في وضعية الجلوس.
في حالة حدوث إصابات في الجمجمة يتم وضع الضحية على ظهره. يتم تثبيت الرأس بلفافة ملابس أو بطانية. يتم وضع الأسطوانة على شكل حدوة حصان بحيث يكون الرأس ثابتًا. يجب قلب وجه الضحية إلى الجانب في حالة القيء. لا يمكنك وضع رأسك على وسادة.
أسئلة
الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي
| نوع الضرر | السمات المميزة | إسعافات أولية |
| إلتواء | ألم حاد في المفصل أثناء الحركة ، وتورمه. عند الاستراحة - كدمات | ضمادة ضغط بارد |
| الخلع | ألم شديد ، تصلب في المفصل ، تغير في شكل المفصل | توفير الراحة للمفصل ، وتطبيق جبيرة باردة ؛ مسكن |
| كسور | ||
| ألم حاد ، كدمات واسعة النطاق ، تورم ، عدم القدرة على الحركة ، أو حركة غير طبيعية أو تشوه في العظام | شل الحركة - ضع جبيرة. المسكنات |
| ألم حاد ، تلف في الجلد ، ربما شظايا عظام مرئية من الجرح. لا تضع شظايا العظام! | في حالة النزيف - ضع عاصبة ؛ ضمادة شاش معقمة ( تذكر قواعد التعقيم والتعقيم) ؛ إطار العجلة؛ المسكنات |
ألم حاد حاد في الساق اليسرى ، وتورم. حركة غير طبيعية للساق. هناك تورم وألم في مفصل الكاحل.
تحديد التشخيص. مساعدة؛ تحديد النقل.
№2 وجع في مفصل الركبة (الساق اليمنى). يتطور التورم تدريجيًا ، والألم أثناء الحركة. بالإضافة إلى ذلك ، تشكو الضحية من ألم في الكتف (يمين) بعد السقوط ، ولكن على الرغم من أن حركات الذراع مؤلمة ، إلا أنه لا تُلاحظ أي علامات خارجية أخرى. تحديد التشخيص. مساعدة. تحديد طريقة النقل.
بعد قفزة حادة والسقوط على جانبه يشعر الضحية بألم شديد في فخذه الأيمن ، يستحيل تحريك ساقه. كان المفصل الأيسر (الكاحل) منتفخًا جدًا وتحول إلى اللون الأزرق. افترض نوع ومدى الضرر. تقديم المساعدة؛ طريقة النقل.
№4 سقط الضحية على ذراعه الممدودة. تورم مفصل الكوع الأيمن ، ويشعر بألم شديد. انتفاخ أيضًا في السبابة في اليد اليمنى. مساعدة. اقترح وسيلة نقل.
يشكو الضحية من ألم في الساعد. شظايا العظام تبرز من الجرح. يفقد المريض وعيه بشكل دوري.
حدد نوع الضرر.
مساعدة.
اقترح وسيلة نقل. ** صحة المهمة يتم تقييمها من قبل عامل طبي "ملابس أخصائيين من فرق أخرى".
أسئلة متابعة إضافية:
1. لماذا تكون الكسور أقل خطورة عند الشباب منها في الشيخوخة؟ (في مرحلة الشباب ، لا يزال هناك الكثير من الأنسجة الغضروفية في الهيكل العظمي ، والمواد العضوية في العظام ، لذلك يتم استعادة أنسجة العظام بسرعة).
2. لماذا يظهر الورم عند التواء أو تمزق الأربطة؟ (يتدفق السائل المفصلي ، يحدث نزيف - تأثير التهابي).
3. ما هو "الخلع المعتاد"؟ من لديه؟ (الرياضيون. هناك حمل كبير جدا على المفاصل ، لذلك تطول الأربطة وتخرج العظام من المفاصل).
1. في رحلة التنزه لعدة أيام في التايغا ، لوى سائح قدمه. يتضخم مفصل الكاحل بسرعة ولا يسمح الألم الحاد بالدوس على الساق المؤلمة. حدد تدابير الإسعافات الأولية. كيف تساعد الضحية في الأيام التالية؟
(البرد سيساعد السائح المصاب من الألم الحاد. للقيام بذلك ، يمكن وضع الساق في مجرى الغابة أو وضع كيس بلاستيكي بالماء البارد. من الضروري وضع ضمادة محكمة على مفصل الكاحل ، والتأكد السلام. من المستحسن عدم المشي. هذا على الأرجح التواء.)
2. بعد سقوطه من دراجة ، بدأ الصبي يشكو من ألم في مفصل كتفه. يمكن للمريض رفع ذراعه اليسرى ، لكن الألم والاحمرار والتورم تدل على الإصابة. ماذا ستشخص؟
(إذا احتفظ المفصل بقدرته على الحركة ، فمن المستحيل رفع الذراع مع خلع ، كما هو الحال مع الكسر ، على الأرجح أن الضحية يعاني من التواء أو كدمة في المفصل ، ومن الممكن حدوث تمزق في الكيس المفصلي والأربطة).
3. مجموعة من السياح ، بعد أن قطعوا مسافة طويلة ، وجدوا مكانًا للراحة على ضفة النهر المشجرة. إسقاط حقائب الظهر الثقيلة. الأصغر ، والأكثر نفاد صبرًا ، يخلعون ملابسهم وهم يذهبون ، يركضون إلى النهر. يقفز أحدهم رأسًا على عقب في مياه صافية وشفافة. لكن لماذا بقي تحت الماء لفترة طويلة؟ ثم يعرج بشكل غريب ، كما لو ظهر جسد غير حي. يندفع الرفاق إلى الإنقاذ ويسحبون الغواص إلى الشاطئ. ماذا حدث؟
(يبدو أن الشاب غاص وضرب رأسه إما في قاع الخزان أو على جسم ما كان مغمورًا بالمياه. ربما حدث كسر وخلع فقرات الرقبة. هذه إصابة خطيرة للغاية. في 70٪ من الحالات ، تكون هذه الإصابات قاتلة. إذا كان من الممكن إنقاذ الضحية ، فغالبًا ما يظل معاقًا. يجب حمل الغواص من تحت الإبط ، وإعادته إلى نفسه ، والتثبيت على الفخذ والسباحة إلى الشاطئ. أبقِ رأسك تحت الماء. على الشاطئ ، ضعه على ظهره على سطح صلب ومستو. من المستحيل لف الرأس وإمالته ؛ يجب تثبيته. اتصل بالإسعاف. قبل الغوص ، اكتشف عمق الخزان ، وفحص قاعه. تذكر أن حياتك وسلامتك تعتمدان على حذرك).
اختبارات.
في أي تسلسل يجب تقديم الإسعافات الأولية لمفصل مخلوع؟
A. خذ الضحية إلى الطبيب.
B. شل حركة الطرف.
ب. ضع البرد على المنطقة المتضررة.
ضمادة المفصل التالف بإحكام.
ما هي خطواتك لمساعدة شخص مصاب بكسر في الزند؟
أ. ضع جبيرة.
ب- إرسال الضحية إلى الطبيب.
ب. قم بتغطية الطرف بمادة ناعمة.
ضمادة الجبيرة على الطرف.
4. التحقق من إتقان مهارات الإسعافات الأولية لإصابات الهيكل العظمي. (العمل الجماعي على إكمال المهام والمهام مع الحماية اللاحقة للإجابات.)
رجل مصاب بكسر في ضلوع الصدر. صف أفعالك وتبريرها.
يعاني الشخص من كسر مفتوح في قصبة الأطراف. صف أفعالك وتبريرها.
رجل يعاني من كسر في عظم العضد. صف أفعالك وتبريرها.
(اشرح طرق تقديم المساعدة على دمى شخص ما. يشارك طبيب مدرسة في فحص أداء العمل.)
معلومات مماثلة.
الإصابة هي تأثير مفاجئ على جسم الإنسان لعوامل بيئية (ميكانيكية ، فيزيائية ، كيميائية ، إلخ) ، تؤدي إلى انتهاك السلامة التشريحية للأنسجة والاضطرابات الوظيفية فيها.
هناك أنواع الإصابات التالية: إصابات صناعية ، منزلية ، إصابات في الشوارع ، نقل ، رياضية ، عسكرية.
هناك إصابات حادة تحدث بعد تأثير قوي متزامن ، وإصابات مزمنة تحدث بعد التعرض المتكرر لعامل ضار منخفض القوة على جزء معين من الجسم. يمكن أن تكون الإصابات مصحوبة بتلف في الجلد أو الأغشية المخاطية - وهي إصابات مفتوحة (جروح وكسور) ؛ يمكن أن يكون بدون تلف في الجلد - هذه إصابات مغلقة (كدمات ، التواء ، تمزق ، خلع ، كسور في العظام).
أكثر إصابات الجهاز العضلي الهيكلي شيوعًا نتيجة التعرض للقوة الميكانيكية: كسور العظام ، والالتواء ، وتمزق العضلات أو الاضطرابات "اللزجة ، والخلع".
مع تأثير طفيف للعامل الضار ، تسود الأعراض الموضعية للإصابة: احمرار ، وتورم ، وألم ، واختلال وظيفي. مع أضرار جسيمة ، إلى جانب الأعراض الموضعية ، تحدث اضطرابات في نشاط الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والأعضاء المفرزة والغدد الصماء.
مجموع التغيرات المرضية العامة والمحلية في الجسم عند تلف أعضاء الدعم والحركة ؛ مرض مؤلم.
يمكن أن يبدأ المرض الرضحي بتطور الصدمة المؤلمة أو الانهيار أو الإغماء.
الإغماء (الإغماء). فقدان مفاجئ للوعي بسبب عدم كفاية الدورة الدموية في الدماغ. مع الإغماء ، والدوخة ، والغثيان ، وطنين في الأذنين ، وبرودة الأطراف ، وابيض حاد في الجلد ، وانخفاض في ضغط الدم.
انهيار. شكل من أشكال قصور الأوعية الدموية الحاد. يتميز بضعف نشاط القلب نتيجة انخفاض توتر الأوعية الدموية أو دوران كتلة الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم الوريدي إلى القلب ، وانخفاض ضغط الدم ونقص الأكسجة في الدماغ. أعراض الانهيار: الضعف العام ، والدوخة ، والعرق البارد. يتم الحفاظ على الوعي أو تعتيمه.
صدمة رضحية. عملية مرضية شديدة تحدث في الجسم كرد فعل لإصابة خطيرة. يتجلى ذلك من خلال زيادة تثبيط الوظائف الحيوية - بسبب انتهاك التنظيم العصبي والهرموني ونشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والإخراج وأنظمة الجسم الأخرى. هناك مرحلتان في تطور الصدمة: الانتصاب والصدمة.
تتميز مرحلة الانتصاب (مرحلة الإثارة) بالتحريض النفسي والقلق والثرثرة وزيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم.
بعد 5-10 دقائق ، يتم استبدال حالة الإثارة بالاكتئاب - تتطور المرحلة الحادة من الصدمة. في هذه المرحلة ، هناك تثبيط لنشاط جميع أجهزة الجسم ، وزيادة تجويع الأكسجين ، مما قد يؤدي في النهاية إلى وفاة الضحية. يعتمد تطور الصدمة الرضحية على مدى وطبيعة الإصابات وتوطينها.
في أغلب الأحيان ، تتطور الصدمة مع إصابات عظام الحوض والأطراف السفلية ، والتي ترتبط بتلف جذوع الأعصاب الكبيرة والأوعية الدموية والعضلات.
يمكن للمساعدة الطبية والطبية المقدمة في الوقت المناسب وبكفاءة أن تمنع تطور الصدمة أو تعميقها.
بعد إخراج المريض من حالة الصدمة وبدء العلاج ، يتطور مرض رضحي له خصائصه وأعراضه.
الراحة في الفراش لفترات طويلة وتثبيت الجزء التالف من الجسم ، والذي يستخدم عادة لإصابات الجهاز العضلي الهيكلي ، يحسن حالة المريض ، ويقلل من شدة الألم. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على المدى الطويل للوضع القسري (الاستلقاء على ظهرك) ، المرتبط بالجر ، وجبيرة الجبس ، وما إلى ذلك ، يؤدي إلى حقيقة أن عددًا كبيرًا من النبضات غير المعتادة تدخل إلى الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى زيادة تهيج المرضى واضطراب النوم. انخفاض النشاط الحركي (نقص الحركة) أثناء الراحة في الفراش له تأثير سلبي على الحالة الوظيفية لأنظمة الجسم المختلفة للضحايا.
في وضع قسري عند المرضى ، ينخفض انحراف الصدر ؛ يتطور الاحتقان في الرئتين ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالالتهاب الرئوي.
يسبب نقص الحركة تغيرات في نشاط نظام القلب والأوعية الدموية. لوحظ الركود في الدورة الدموية الجهازية ، مما قد يؤدي إلى تكوين جلطات دموية ، وفي المستقبل - الجلطات الدموية.
يرتبط الخلل الوظيفي في الجهاز الهضمي بانخفاض في حركية الأمعاء. الإمساك وانتفاخ البطن. في الوقت نفسه ، يتباطأ إخلاء الطعام المعالج ، ويتم امتصاص منتجات التسوس في الدم ، مما يؤدي إلى تسمم الجسم.
تتجلى كل هذه الظواهر السلبية إلى حد كبير إذا تم استخدام التخدير أثناء طريقة العلاج الجراحية.
يتسبب التثبيت المطول للجزء التالف من الجهاز العضلي الهيكلي في عدد من التغييرات المحلية المحددة. يتطور الضمور في العضلات المتجمدة ، والذي يتجلى في انخفاض الحجم والقوة والقدرة على التحمل.
يساهم الغياب أو القصور المطول للحمل المحوري في إصابات الأطراف السفلية في تطور هشاشة العظام - انخفاض كثافة العظام نتيجة لانخفاض كمية مادة العظام أو فقدان الكالسيوم. إضافي؛ هذا يمكن أن يؤدي إلى تشوه العظام والكسور المرضية.
مع عدم الحركة لفترة طويلة ، تحدث تغيرات ضمورية تنكسية واضحة أيضًا في أنسجة المفصل وفي التكوينات المحيطة به ، والتي تصاحبها حركة محدودة في المفاصل - تكوين تقلصات. اعتمادًا على مشاركة نسيج معين في تكوين التقلصات ، الجلدي (الجلد ، الناتج عن تقلص الجلد) ، التكوّن (تجعد الأوتار) ، الأوتار (تقصير الأوتار) والعضل (تقصير الندوب على الجلد) العضلات) تتميز التقلصات. نتيجة لتلف المفصل ، يمكن أن يحدث خلل - نقص كامل في الحركة في المفصل بسبب اندماج العظام.
الكسور هي انتهاك للسلامة التشريحية للعظام ناتجة عن تأثير ميكانيكي ويصاحبها تلف في الأنسجة المحيطة وخلل في وظيفة الضرر الذي يلحق بجزء من الجسم.
الكسور الناتجة عن عملية مرضية في العظام (الأورام ، التهاب العظم والنقي ، السل) تسمى الكسور المرضية.
هناك كسور مفتوحة ، مصحوبة بتلف في الجلد ، وكسور مغلقة ، مع الحفاظ على سلامة الماعز.
يمكن أن تكون الكسور خارج المفصل وداخل المفصل.
اعتمادًا على التوطين ، تنقسم كسور العظام الأنبوبية إلى عضلي ، وميتافيزيقي ، ومشاش.
فيما يتعلق بمحور العظم ، يتم تمييز الكسور المستعرضة ، المائلة ، الطولية ، الحلزونية ، المتأثرة.
في حالة تلف العظم بتكوين شظايا ، تحدث كسور مفتتة.
عندما يتشكل عدد كبير من شظايا العظام الصغيرة ، تسمى الكسور المحطمة.
تحت تأثير القوة الخارجية والجر اللاحق للعضلات ، تصاحب معظم الكسور إزاحة شظايا: في العرض ، الطول ، بزاوية ، على طول المحيط ، حول المحور (الدوران).
مع قوة طفيفة من العامل المؤلم ، يمكن أن تحتجز الشظايا بواسطة السمحاق ولا يتم إزاحتها - هذه هي كسور تحت السمحاق.
في العظام التي لها بنية إسفنجية (العمود الفقري ، العقدة ، المشاش من العظام الأنبوبية الطويلة) ، في حالة الإصابة ، يحدث الإدخال المتبادل للترابيك المكسور - يحدث كسر انضغاطي.
يتم تشخيص الكسر على أساس العلامات النسبية (الألم ، والتورم ، والتشوه ، والخلل الوظيفي) والمطلق (الحركة غير الطبيعية ، الخفقان). يتم الحصول على الاستنتاج حول وجود الكسر وطبيعته على أساس التصوير الشعاعي.
يشمل علاج الكسور استعادة السلامة التشريحية للعظم المكسور ووظيفة الجزء التالف. يتم حل هذه المشاكل بسبب: المقارنة المبكرة والدقيقة للشظايا. تثبيت قوي للشظايا المخفضة - حتى اندماجها الكامل ؛ خلق إمداد دم جيد في منطقة الكسر ؛ العلاج الوظيفي في الوقت المناسب للضحية.
لعلاج أمراض وإصابات الجهاز العضلي الهيكلي ، يتم استخدام طريقتين رئيسيتين: المحافظة والجراحية. على الرغم من تطور الأساليب الجراحية للعلاج في طب الرضوض ، كانت الطريقة المحافظة هي الطريقة الرئيسية حتى وقت قريب.
في طريقة العلاج المحافظة ، يتم تمييز مرحلتين رئيسيتين: التثبيت والجر. يمكن أن تكون وسائل التثبيت عبارة عن ضمادات جصية ومشدات ، وجبائر ، وأجهزة مختلفة ، إلخ.
تحافظ الجبس المطبقة بشكل صحيح على شظايا العظام المحاذاة جيدًا وتوفر تجميدًا للطرف المصاب. لتحقيق عدم الحركة وبقية الطرف المصاب ، يتم تثبيت 2-3 مفاصل قريبة. تنقسم مجموعة متنوعة من القوالب الجصية (الشكل 6) إلى جبائر جصية وضمادات دائرية.
المبادئ الرئيسية للجر الهيكلي هي استرخاء عضلات الطرف المصاب والزيادة التدريجية في الحمل من أجل القضاء على إزاحة شظايا العظام وتثبيتها (الشلل). يستخدم الجر الهيكلي في علاج الكسور المنزاحة والكسور المائلة والحلزونية والمفتتة من العظام الطويلة وبعض كسور عظام الحوض وفقرات عنق الرحم العلوية وعظام مفصل الكاحل والعقبي. حاليًا ، يكون السحب الأكثر شيوعًا هو سلك Kirschner الممتد في شريحة خاصة (الشكل 7). يتم تمرير الإبرة من خلال أجزاء مختلفة من الطرف - حسب المؤشرات. يتم توصيل الحمل بالقوس بسلك ، يتم حساب قيمته وفقًا لطريقة معينة. بعد إزالة الشد الهيكلي ، بعد 20-50 يومًا (حسب عمر المريض وموقعه وطبيعة الضرر) ، يتم وضع الجبس.
في العلاج الجراحي للكسور ، يتم استخدام تخليق العظم - التوصيل الجراحي لشظايا العظام بطرق مختلفة. لإصلاح شظايا العظام ، يتم استخدام قضبان (الشكل 8) ، ولوحات ، ومسامير ، ومسامير ، وخيوط سلكية ، بالإضافة إلى أجهزة ضغط مختلفة (جهاز إليزاروف ، وما إلى ذلك) (الشكل 9).
تتمثل ميزة طريقة العلاج الجراحية في أنه بعد تثبيت الشظايا ، من الممكن إجراء حركات في جميع مفاصل الجزء المتضرر من الجسم ، وهو أمر مستحيل باستخدام قالب الجبس ، الذي يلتقط عادة 2-3 مفاصل قريبة.