إدمان الكحول والمضاعفات العصبية. انسحاب الكحول ، والهذيان الارتعاشي ، والخرف الكحولي ، وما إلى ذلك. نهج كامل لعلاج ضمور الكبد الكحولي ، آفات الجهاز العصبي المحيطي
اضطرابات الحركة. يمكن أن تكون هذه شلل (فقدان كامل أو شبه كامل لقوة العضلات) ، شلل جزئي (انخفاض جزئي في قوة العضلات). تصبح العضلات المشلولة مسترخية ولينة ، وتكون مقاومتها أثناء الحركات السلبية ضعيفة أو غائبة ، كما تتطور عملية ضامرة في هذه العضلات (في غضون 3-4 أشهر ، ينخفض حجم العضلات الطبيعي بنسبة 70-80٪) ، وستتغيب ردود فعل الأوتار - هذا شلل محيطي. يتميز الشلل المركزي بزيادة في توتر العضلات وزيادة في ردود الأوتار وظهور ردود الفعل المرضية وعدم انحلال العضلات. المجموعة الثانية من اضطرابات الحركة ، والتي لا يوجد فيها انخفاض في قوة العضلات ، تشمل آفات الحركة واضطرابات الموقف بسبب تلف العقد القاعدية. في هذه الحالة ، تحدث الأعراض التالية: عدم القدرة على الحركة ، والتي تتميز بعدم القدرة على القيام بحركات سريعة في الأطراف ، تصلب العضلات ، رعاش (رجفة في الأصابع ، الأطراف العلوية ، الذقن) ، الرقص (عدم انتظام ضربات القلب الحركات السريعة اللاإرادية التي تشمل الأصابع واليد ، طرف كامل أو أجزاء أخرى من الجسم) ، كنع (حركات لا إرادية تشبه الدودة بطيئة نسبيًا ، لتحل محل بعضها البعض) ، خلل التوتر (يتجلى في حدوث المواقف المرضية). اضطرابات في تنسيق الحركات واضطرابات أخرى في وظيفة المخيخ. في هذه الحالة ، هناك انتهاك لتنسيق الحركات الإرادية (ترنح) ، عسر الكلام (تباطؤ أو ضبابية الكلام) ، انخفاض ضغط الدم في الأطراف. تشمل اضطرابات الحركة الأخرى الرعشة (الارتعاش) ، والنجوم (الحركات السريعة والواسعة النطاق وعدم انتظام ضربات القلب) ، و clonus (الانقباضات الإيقاعية أحادية الاتجاه واسترخاء مجموعة العضلات) ، والرمع العضلي (انقباضات غير منتظمة ، متشنجة لمجموعات العضلات الفردية) ، polymyoclonus (البرق الشائع - تقلصات عضلية سريعة غير منتظمة في أجزاء كثيرة من الجسم) ، التشنجات اللاإرادية (تشنجات دورية حادة في مجموعات عضلية معينة ، مما يسمح للمرضى على ما يبدو بتقليل الشعور بالتوتر الداخلي) ، والقوالب النمطية الحركية ، والاكاثيسيا (حالة من التململ الحركي الشديد) ، والذهول . ضعف الاستقرار والمشي هي المشية المخيخية (الساقان متباعدتان ، عدم الثبات أثناء الوقوف والجلوس) ، المشية اللاإرادية الحسية (صعوبة واضحة في الوقوف والمشي على الرغم من الحفاظ على قوة العضلات) ، وغيرها الكثير. غالبًا ما تكون هناك اضطرابات في حساسية اللمس. تشمل الأعراض الأخرى الألم. هنا ، من الضروري بشكل خاص تسليط الضوء على الصداع (الصداع النصفي البسيط ، والصداع النصفي الكلاسيكي ، والصداع النصفي العنقودي ، وصداع التوتر المزمن ، والألم مع أورام المخ ، وآلام التهاب الشرايين الصدغي) ، وآلام أسفل الظهر والأطراف (تمتد في المنطقة القطنية العجزية ، والأقراص المنفتقة يقع بين الفقرات ، انزلاق الفقار ، داء الفقار ، أورام الحبل الشوكي والعمود الفقري) ، ألم في الرقبة والأطراف العلوية (فتق بين الفقرات ، أمراض تنكسية في العمود الفقري العنقي). تغيرات في وظيفة الأنواع الأخرى من الحساسية ، ضعف حاسة الشم: فقدان الشم (فقدان حاسة الشم) ، عسر حاسة الشم (انحراف في إدراك الأحاسيس الشمية) ، هلوسة شمية ، اضطرابات في التذوق. من بين الأنواع الأخرى للحساسية ، ضعف البصر ، وحركات العين ووظيفة الحدقة ، واضطرابات محلل السمع ، والدوخة والتغيرات في نظام التوازن - قد تكون علامات على العمليات المرضية في الجهاز العصبي. يمكن أن تكون المظاهر الأخرى لأمراض الجهاز العصبي هي نوبات الصرع ، والنوبات الهستيرية ، وضعف الوعي (غيبوبة ، الإغماء) ، اضطرابات النوم (الأرق - عدم القدرة على النوم بشكل مزمن ، فرط النوم - النوم المفرط ، المشي أثناء النوم ، وغيرها) ، بالإضافة إلى الاضطرابات النفسية ، والتغيرات في السلوك ، واضطرابات الكلام ، والقلق الشديد ، والتعب ، وتقلبات المزاج وأمراض محركات الأقراص.
إدمان الكحول مشكلة عالمية
يعد استهلاك المشروبات الكحولية (المحتوية على الإيثانول) سببًا عالميًا لمرض الكبد الكحولي ويمكن أن يساهم أيضًا في تطور أمراض الكبد الأخرى مثل التهاب الكبد C. يعد استهلاك الكحول سببًا مهمًا للوفاة في جميع أنحاء العالم ، حيث يؤثر على الرجال أكثر من النساء.
وجدت دراسة دنماركية أجريت على مرضى التهاب الكبد الكحولي أن معدل الوفيات لمدة 5 سنوات يبلغ 47٪ ويزيد إلى 69٪ لمن يعانون من التهاب الكبد الكحولي والتليف الكبدي المصاحب. بسبب ارتفاع مستوى المخاطر المصاحبة ، يجب أيضًا فحص المرضى الذين لديهم دليل على مرض الكبد الكحولي بحثًا عن فيروس التهاب الكبد C وفيروس التهاب الكبد B.
يعد فحص الاستهلاك المفرط للكحول إجراء وقائيًا مهمًا ويجب أن يكون معيار الرعاية أثناء التقييم السريري للأطفال الأكبر سنًا والبالغين. اختبار AUDIT (اختبار استهلاك المشروبات الكحولية) هو استبيان يحتوي على 10 أسئلة بخصوص الاستهلاك المفرط للكحول ووجود الاعتماد على الكحول. يجب إحالة المرضى الذين لديهم نتائج اختبار إيجابية لتلقي العلاج.
بالنسبة لأولئك المرضى الذين تظهر عليهم علامات تلف الكبد ، فإن الامتناع عن تناول المزيد من الكحول هو أهم عنصر في علاج هذا المرض ، والذي يمكن أن يحسن نتائجهم على المدى الطويل. تم تضمين باكلوفين في علاج بعض المرضى لتقليل احتمالية الانتكاس.
الفيزيولوجيا المرضية لحثل الكبد الكحولي
يمكن أن تتطور أعراض أمراض الكبد المتعددة بسبب تأثير الكحول. الكبد الدهني والتهاب الكبد الكحولي وتليف الكبد والفشل الكبدي الحاد أو المزمن وسرطان الخلايا الكبدية - كل هذه الأمراض ناتجة عن الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية. مرض الكبد الدهني هو المظهر النسيجي الأكثر شيوعًا لاستهلاك الكحول بانتظام. يتطور سرطان الخلايا الكبدية عادة في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الكحولي في مراحله الأخيرة ، ولكن في بعض الحالات يمكن اكتشافه في المرضى الذين يعتمدون على الكحول دون علامات تليف الكبد.
تظل الآلية الفيزيولوجية المرضية التي تؤدي إلى الإصابة بالتهاب الكبد الكحولي وتليف الكبد في المرحلة النهائية غير واضحة. فقط 10٪ -20٪ من مدمني الكحول المزمنين معرضون لخطر الإصابة بتليف الكبد ، على الرغم من حقيقة أن درجة استهلاك الكحول هي نفسها بشكل عام. تلعب العوامل المصاحبة مثل نقص التغذية ، والاستعداد الوراثي ، وخصائص الجهاز المناعي ، والاختلافات في استقلاب الإيثانول ، والتعرض للسموم الداخلية المنتشرة دورًا مهمًا أيضًا. يزيد الإيثانول من نفاذية جدار الأمعاء ، وتشير الدراسات الحديثة إلى أن التغيرات في البكتيريا المعوية والداخلية قد تلعب دورًا في تطور أمراض الكبد الكحولي الرئيسية.
يبدو أن تطور مرض الكبد الكحولي يعتمد أيضًا على كمية ومدة استهلاك الإيثانول ، والعرق ، والاستعداد الوراثي. على الرغم من ارتفاع معدلات الوفيات المرتبطة بالكحول بين الرجال ، فإن النساء اللائي يستهلكن نفس الكمية اليومية من الإيثانول مثل الرجال يتعرضن لخطر فردي أكبر للإصابة بأمراض الكبد الشديدة والتقدم إلى مرض الكبد في المرحلة النهائية. الرجال من أصل إسباني والأمريكيين الأصليين معرضون أيضًا لخطر متزايد للإصابة بمرض الكبد الكحولي.
قد يترافق تطور مرض الكبد الكحولي مع السمنة أو سوء التغذية المصاحبين. قد تزيد متلازمة التمثيل الغذائي لدى المرضى الذين يتناولون المشروبات الكحولية من خطر الإصابة بأمراض الكبد المختلفة. يزيد داء السكري من النوع 2 من معدلات الوفيات والاستشفاء لدى الأفراد المصابين بمرض الكبد الكحولي. المرضى الذين يستهلكون الكحول بانتظام والذين يعانون من السمنة المتزامنة لديهم مخاطر أكبر للإصابة بالتهاب الكبد الكحولي وتليف الكبد. وجد تحليل البيانات من المرضى المشاركين في الدراسات الأترابية الاسكتلندية أن السمنة تزيد بشكل كبير من شدة الآثار السلبية لاستهلاك الكحول المفرط. يمكن أن تزيد السمنة أيضًا من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية.
أكثر الأمراض شيوعًا
التنكس الكحولي للكبد
مرض الكبد الدهني هو مظهر شائع للإفراط في استهلاك الكحول ، والذي يحدث في معظم مدمني الكحول المزمنين ؛ غالبًا ما يكون مرضًا يمكن إيقافه بالامتناع عن استهلاك الإيثانول. يمكن أن يؤدي استهلاك الكحول إلى تسريع تطور التليف وتلف خلايا الكبد في حالة وجود أمراض الكبد الأخرى. في المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الدهني غير الكحولي ، يؤدي الاستهلاك المفرط للكحول أيضًا إلى تسريع تطور المرض ، علاوة على ذلك ، قد يترافق مع التطور اللاحق لسرطان الخلايا الكبدية.
التهاب الكبد الكحولي
تظل الآلية التي تؤدي إلى انتقال مرض الكبد الكحولي إلى التهاب الكبد الكحولي غير واضحة. في بعض المرضى ، تسبق الزيادة الحادة في كمية الكحول المستهلكة التطور السريري لالتهاب الكبد الكحولي.
في حالة الجمع بين السمنة والإفراط في استهلاك الكحول ، يصبح التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد الكحولي والكبد الدهني غير الكحولي أمرًا صعبًا. قد يعاني مرضى التهاب الكبد الكحولي من أعراض مثل الحمى المصاحبة ، وآلام الربع العلوي الأيمن ، وحنان الكبد ، ومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، وعلامات ارتفاع ضغط الدم البابي مع الاستسقاء ، واعتلال الدماغ ، وتضخم الطحال. التهاب الكبد الكحولي له درجات عديدة من الشدة. معدل الوفيات خلال 30 يومًا ، المكتشف في المرضى الذين يعانون من درجة شديدة من هذا المرض ، هو 30 ٪. عندما يتطور التهاب الكبد الكحولي في حالة تليف الكبد الكحولي ، يؤدي الفشل الكبدي الحاد والمزمن اللاحق أيضًا إلى زيادة معدل الوفيات. قد تحدث العدوى البكتيرية الموجودة في المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الكحولي الحاد ، مما يزيد بشكل كبير من خطر فشل العديد من الأعضاء.
لم تعد خزعة الكبد إجراءً روتينيًا للتشخيص عندما تكون هناك علامات لمرض الكبد الكحولي. يجب التشكيك في تشخيص هذا المرض بقدر الإمكان ويجب إجراء التشخيص التفريقي بانتظام. أظهرت دراسة نسيجية حديثة أن شدة تنكس خلايا الكبد المصابة وكثافة أجسام مالوري دينك قد تشير إلى استجابة سريرية محتملة للعلاج بالكورتيكوستيرويد. تُستخدم درجات وظيفة Maddray التمييزية وقوالب مرض الكبد في المرحلة النهائية (MELD) بشكل شائع لتقييم الشدة السريرية لالتهاب الكبد الكحولي. تعتبر شدة الالتهاب الكبدي الكحولي شديدة إذا كانت درجة وظيفة Maddrey التمييزية أكبر من 32 ، أو قيمة MELD أكبر من 20 ، على الرغم من أن درجة MELD قد تكون مؤشرًا أكثر دقة للنتيجة. يعتبر الجمع بين تقييم MELD قبل العلاج مع تقييم ليل الذي يتم إجراؤه في نهاية الأسبوع الأول من العلاج بالكورتيكوستيرويد هو أفضل تنبؤ لشدة المرض والنتائج السريرية. يمكن علاج التهاب الكبد الكحولي حتى العودة إلى أنسجة الكبد الطبيعية ، ولكن على الرغم من ذلك ، فإن معظم المرضى يصابون بتليف الكبد.
يمكن أن تكون الشدة السريرية لالتهاب الكبد الكحولي تقدمية ومرتبطة أيضًا بانتشار تعفن الدم وأعراض مرض الكبد في مراحله الأخيرة ، بما في ذلك اعتلال الدماغ والنزيف المعدي المعوي والمتلازمة الكبدية الكلوية. تشير متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية لدى مرضى التهاب الكبد الكحولي إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بفشل أعضاء متعددة.
تليف الكبد الكحولي
ما يصل إلى 20٪ من المرضى الذين يعانون من الإفراط في استهلاك الكحول معرضون لخطر الإصابة بتليف الكبد. المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الكحولي قد يصابون بارتفاع ضغط الدم البابي وسرطان الخلايا الكبدية ويجب فحصهم بانتظام بحثًا عن دوالي المريء ، علاوة على ذلك ، يجب أن يخضعوا لفحص الكبد بالموجات فوق الصوتية كل ستة أشهر للكشف عن السرطان. يتعرض الأشخاص المصابون بتليف الكبد الذين يستأنفون تناول الكحول لخطر الإصابة بالتهاب الكبد الكحولي المتكرر ، والذي يمكن أن يؤدي بدوره إلى فشل الكبد الحاد أو المزمن وفشل العديد من الأعضاء.
نشرت الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي والجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي والجمعية الأوروبية لأمراض الكبد أحدث الإرشادات لتقييم وإدارة مرض الكبد الكحولي.
مبادئ العلاج
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الكبد الكحولي ، فإن أهم عنصر في العلاج هو الامتناع الفوري والمطول عن تناول الكحول. يجب إجراء أي علاج شامل لمثل هذه الاضطرابات من قبل فرق متعددة التخصصات تشمل متخصصين في إدمان المخدرات والكحول ، بالإضافة إلى العلاج النفسي والاجتماعي والسلوكي.
يرتبط استئناف استهلاك الكحول بعد الشفاء من التهاب الكبد الكحولي بزيادة مخاطر الوفاة اللاحقة. يجب فحص المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من مرض الكبد الكحولي بحثًا عن العدوى لأن الأمراض المعدية جنبًا إلى جنب مع التهاب الكبد الكحولي تزيد من خطر الوفاة و / أو عدم الاستجابة للعلاج.
نظرًا لأن نقص البروتينات والسعرات الحرارية أمر شائع بين مرضى التهاب الكبد الكحولي ، يجب إعطاؤهم المكملات الغذائية المناسبة. يكفي استهلاك 1-1.5 جرام من البروتين لكل كيلوجرام من وزن الجسم و 30-40 كيلو كالوري لكل كيلوجرام من وزن الجسم يومياً.
فيما يتعلق بالعلاج الدوائي ، أظهرت الدراسات المبكرة أن البنتوكسيفيلين قد يحسن البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الكحولي المتقدم. هذا الدواء فعال في غياب المتلازمة الكبدية الكلوية ، حيث لم يتم العثور على تحسن في البقاء على قيد الحياة لدى الأفراد الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكرياتينين الذين يتناولون البنتوكسيفيلين. لم تظهر دراسة عشوائية لفعالية Penoxifylline في التهاب الكبد الكحولي الحاد أي تأثير إيجابي كبير. على الرغم من أن البنتوكسيفيلين قد يقلل من خطر الإصابة بالمتلازمة الكبدية الكلوية ، فإن الأدلة الحالية لا تدعم هذا الدواء باعتباره العلاج الوحيد لالتهاب الكبد الكحولي الحاد.
تم إجراء العديد من التجارب السريرية العشوائية على استخدام الكورتيكوستيرويدات كعلاج لالتهاب الكبد الكحولي. أظهر التحليل التلوي لهذه الدراسات أن مثل هذا العلاج يؤدي إلى معدلات وفيات محسنة ، بما في ذلك تقليل خطر الإصابة بالمتلازمة الكبدية الكلوية مع الاستخدام المشترك للكورتيكوستيرويدات والبنتوكسيفيلين. قيمت دراسة STOPAH الاستجابة السريرية للعلاج بالكورتيكوستيرويدات أو البنتوكسيفيلين أو كليهما في وقت واحد لمدة 28 يومًا ، مقارنةً بالدواء الوهمي في 1053 مريضًا. لم تؤد أي من المعالجات إلى انخفاض معتد به إحصائيًا في معدل الوفيات ، على الرغم من أن علاجات الكورتيكوستيرويد لها انخفاض أكبر في معدل الوفيات عند 28 يومًا مقارنة بالمجموعات الأخرى. بعد 90 يومًا من بدء العلاج ، لم يكن هناك اختلاف في نتائج العلاج على المدى الطويل.
بناءً على هذه الدراسات العديدة ، فإن توصيات العلاج الحالية هي أن المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الكحولي الحاد (درجة وظيفة Maddrey التمييزية أكبر من 32 أو درجة MELD أكبر من 20) يجب أن يتلقوا العلاج بالكورتيكوستيرويد الذي يتضمن methylprednisolone 32 mg يوميًا لمدة 28 يومًا. تستخدم نتيجة ليل بيانات عن عمر المريض ، ودرجة القصور الكلوي ، والألبومين ، ووقت البروثرومبين ، والبيليروبين ، ومستويات البيليروبين في اليوم الرابع واليوم السابع لحساب النتيجة الأولية البالغة 28 يومًا من العلاج بالكورتيكوستيرويد.
قد تزيد الكورتيكوستيرويدات من خطر الإصابة بالعدوى أثناء علاج التهاب الكبد الكحولي. تعد زيادة مستوى الحمض النووي البكتيري المنتشر في الدم علامة على وجود عدوى في الجسم ، فضلاً عن احتمالية عالية للإصابة بالإنتان.
الزرع
تعتبر زراعة الكبد الملاذ الأخير للمرضى الذين يعانون من مرض الكبد الكحولي في مراحله الأخيرة. يتزايد عدد عمليات زراعة الكبد التي يتم إجراؤها سنويًا في الولايات المتحدة الأمريكية لعلاج مرض الكبد الكحولي. في حالة تعقيد تليف الكبد بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي ، يجب أن يكون التحضير للزرع شاملاً بشكل خاص.
ستة أشهر من الامتناع عن استهلاك الكحول هو الشرط الرئيسي لإدراج المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول في قائمة الانتظار لزرع الكبد. تُستخدم هذه التوصية لتحديد ما إذا كان التهاب الكبد الكحولي سيحظى بتحسين سريري كافٍ لتجنب الزرع ، للسماح بمعالجة المضاعفات والوقاية من الانتكاس بعد الزرع ، وربما استجابة للتصورات العامة لنقص كبد المتبرع.
تظهر الدراسات الحديثة أن مرضى التهاب الكبد الكحولي مرشحون مناسبون لزرع الكبد. معدلات البقاء على قيد الحياة قصيرة وطويلة الأجل في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الكحولي بعد زراعة الكبد مماثلة لتلك الموجودة في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الكحولي في نهاية المرحلة بعد الزرع. تواتر انتكاسات إدمان الكحول هو نفسه أيضًا في كلا المجموعتين. وقد أدى ذلك إلى متطلبات صارمة للاختيار لزرع الكبد في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الكحولي الحاد. عند علاج الأفراد المصابين بالتهاب الكبد الكحولي الحاد بالكورتيكوستيرويدات ، إذا لم يتم ملاحظة استجابة إيجابية للعلاج في غضون 7 أيام (وفقًا لتقييم مقياس ليل) ، يمكن اعتبار هؤلاء المرضى مرشحين لزرع الكبد الفوري.
المرضى الذين عانوا من التهاب الكبد الكحولي قبل زراعة الكبد ليسوا أكثر عرضة لانتكاس إدمان الكحول بعد العملية. أظهر التحليل التلوي لـ 11 دراسة لزرع الكبد من أجل التهاب الكبد الكحولي أن خطر التكرار بعد هذه العمليات لا يختلف عن نفس المخاطر للمرضى الذين عانوا من تليف الكبد الكحولي قبل العملية. أظهر هذا التحليل أيضًا أن معدلات البقاء على قيد الحياة بعد 6 أشهر من الزرع كانت متشابهة في كلا المجموعتين. يجب فحص جميع مرضى زراعة الكبد بانتظام بحثًا عن تكرار الإصابة ، حيث قد يكون التهاب الكبد الكحولي المتكرر وتليف الكبد أكثر عرضة للوفاة. كما أن الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان بعد زراعة الكبد. علاوة على ذلك ، يجب على مرضى التدخين الإقلاع عن التدخين لتقليل مخاطر الإصابة بسرطان وأمراض القلب المرتبطة بالتدخين.
من عواقب إدمان الكحول التدهور الكحولي للشخصية ، والذي يتم التعبير عنه في التدهور الأخلاقي والأخلاقي وشخصية الشخص الخشنة. مصطلح "تدهور" في حد ذاته يأتي من الكلمة اللاتينية "تدهور" ، والتي تعني "التنمية العكسية" ، "تدهور". المدمن على الكحول يفقد قيم حياته القديمة ويستبدلها بقيم جديدة ، بينما الرغبة في الشرب تصبح هي الشيء الرئيسي في حياته.
في الأشخاص ذوي الذكاء المنخفض ، ذوي الإرادة والشخصية الضعيفة ، والذين ليس لديهم قيم حياة محددة بوضوح ، يحدث التدهور أسرع بعدة مرات من أولئك الذين يتمتعون بذكاء عالٍ وأهداف واضحة. قد لا يتحلل هذا الأخير لفترة طويلة جدًا ، حتى في المراحل الأخيرة من إدمان الكحول.
من الأمثلة على ذلك العديد من المبدعين المعروفين الذين واصلوا أنشطتهم الناجحة حتى مع إدمان الكحول الشديد.
يتجلى التدهور الكحولي في الشخصية من خلال عدد من العلامات. يقوم التابع بتغيير التسلسل الهرمي للقيم:
يتجلى تدهور الصفات الشخصية في ظهور سمات الشخصية هذه:
- التباهي.
- خداع.
- تبرير إدمانك للكحول (مشكلة في العمل أو في الأسرة ، مشاكل صحية ، وما إلى ذلك).
- اللباقة.
- المبالغة في تقدير الذات.
- معرفة.
- قذارة.
- إزعاج.
- التجارية.
هناك اضطرابات في عملية التفكير:
- السلبية والخمول.
- انخفاض إنتاجية التفكير.
- عدم القدرة على رؤية علاقات السبب والنتيجة.
- التدهور التدريجي للذاكرة ، خاصة بالنسبة للأحداث الأخيرة.
تبدأ أولى علامات التدهور في الظهور بعد 7-8 سنوات من الشرب المنتظم ، وبعد عامين آخرين تصبح واضحة للجميع. عندما يحدث التدهور بشكل أسرع.
للكحول تأثير سلبي للغاية على جميع أعضاء وأنظمة جسم الإنسان ، ولكن الدماغ يعاني أكثر من غيره. عند دخوله إلى دم الإنسان ، يدمر الكحول القشرة الدماغية. يتكون من الخلايا العصبية (الخلايا العصبية) ، والتي يوجد منها 15 مليارًا. كل واحد منهم يتلقى الطاقة من ميكروكابيلاري الخاص به. إنها رقيقة جدًا ، لذا لا يمكن لخلايا الدم الحمراء المرور عبرها إلا في صف واحد. تحت تأثير الكحول ، تلتصق خلايا الدم الحمراء ببعضها البعض ، مما يؤدي إلى انسداد الشعيرات الدموية الدقيقة ، مما يؤدي إلى موت الخلايا العصبية.
يتوقف الأكسجين عن دخول الدماغ بالكمية المطلوبة ، وهذا بدوره يسبب نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين). يشعر الشخص الخمر بالراحة والنشوة في هذا الوقت ، حيث لا يعرف أن الكحول يمنع المعلومات غير السارة ، مما يساهم في موت الخلايا العصبية ، ونتيجة لذلك يفيض الدماغ بالدم ، وتمزق أوعية السحايا والتلافيف.
وبالتالي ، فإن الكحول يعطل الأداء الطبيعي للدماغ ، وهو سبب تدهور الشخصية.
يؤدي المزيد من تعاطي الكحول إلى تغييرات في وظائف الجهاز العصبي بأكمله ، كما يتأثر الحبل الشوكي والنخاع المستطيل. يمكن أن تكون النتيجة غيبوبة أو وفاة مدمن على الكحول.
أنواع تحلل الكحول
يمكن أن يظهر إدمان الكحول لدى المرضى بطرق مختلفة. من المعتاد التمييز بين أربعة أنواع رئيسية من التدهور الكحولي للشخصية وفقًا لما يلي:
- نوع يشبه العصاب الوهمي.
- نوع الكحول.
- نوع الكحول العضوي.
- نوع السيكوباتي.
مع هذا النوع من التدهور ، يصبح التهيج والوهن من العلامات الرئيسية. تؤدي إلى اضطراب دائم في النوم (ينام المريض من 2 إلى 5 ساعات في اليوم). للنوم ، يشرب مدمنو الكحول كميات كبيرة من الكحول في الليل.
تظهر المظاهر السريرية التالية للمرض:
- استثارة وانفعالية مفرطة.
- التهيج.
- انخفاض القوة العقلية والجسدية.
- تدهور الذاكرة.
- انخفاض الأداء.
- الذهول.
- مشاكل في التركيز.
- الشك والميل إلى الأفكار الوسواسية.
- مزاج غير مستقر (منخفض أو مزعج).
- قلة الوظيفة الجنسية ، والتي تتفاقم بسبب تناول الكحول.
- مشاكل في نشاط القلب.
- صداع وألم في أجزاء مختلفة من الجسم.
من سمات المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول مع تغير في الشخصية وفقًا للنوع الشبيه بالوهن العصاب هو الرغبة في العلاج. يذهبون إلى الطبيب بكل سرور ويذهبون إلى المصحات ويستوفون المواعيد المحددة. يطالبون الأطباء بإعطائهم العديد من الوصفات الطبية. يسألون الطبيب دائمًا إذا كان لديهم أي مشاكل صحية خطيرة.
مع العلاج المناسب والرصانة لفترة طويلة ، تختفي المتلازمة الشبيهة بالوهن العصبي تدريجياً.
تدهور الشخصية بنوع الكحول
مع تدهور الشخصية وفقًا لنوع الكحول ، يصاب المرضى باضطرابات عاطفية مختلفة بسبب انخفاض تنظيم وكفاية وحتمية العواطف. يتميز هؤلاء الأشخاص بالازدواجية: فهم دائمًا يدعمون المحاور ، لكنهم يظهرون الازدراء من وراء ظهورهم.
مع تدهور الشخصية حسب النوع الكحولي يمكننا الحديث عن السمات التالية للسلوك البشري:
- زيادة الإيحاء.
- إضعاف المجال الإرادي.
- تضييق دائرة المصالح.
- فقدان المسؤولية تجاه الفريق والأسرة.
- تجاهل سلامتك.
- موقف غير مسؤول تجاه صحة المرء.
- سلوك خشن.
- السخرية.
- التقليل من الخجل والاشمئزاز.
- حكم السطح.
- عادة ما يكون المزاج هادئا ، مع وجود عناصر من النشوة.
- قلة النقد الذاتي.
- النفاق.
- تدهور الانتباه والذاكرة.
- فقدان الرغبة في العمل.
قد يكون هؤلاء المرضى على دراية بسلوكهم ، لكن ليس لديهم الإرادة لتغيير سلوكهم.
يحدث تدهور من هذا النوع في معظم الحالات عند الأشخاص المصابين بمثل هذه الأمراض:
- اعتلال الدماغ الكحولي.
- تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية.
- الآثار المتبقية من إصابات الدماغ الرضحية وهلم جرا.
يتميز هذا النوع من التدهور بالميزات التالية:
- اضطراب الشخصية الإرادية الوجدانية.
- الانتهاك الجسيم للذاكرة والبراعة.
- تباطؤ الفكر.
- الثرثرة المفرطة.
- الميل للترشيد.
- نقص تدريجي في الإرادة (هؤلاء الناس مستعدون للشرب في أي فرصة مناسبة).
- ضياع كرامة الإنسان.
- زيادة العاطفة.
- العثور على المريض في حالة خمول سلبي ، يهرب فيه من مشاكل الحياة ، ويغرق في عالم الخيال.
يحب بعض مدمني الكحول ، الذين يفقدون الخط الفاصل بين الحقيقي والخيالي ، التحدث عن مآثرهم غير العادية أو معارفهم مع المشاهير. يتفهم الآخرون موقفهم ، بسبب السكر غير المقيد ، ويعدون بالتوقف عن الشرب ، لكن كلماتهم دائمًا ما تختلف عن أفعالهم.
المرضى الذين يعانون من تدهور الشخصية وفقًا لنوع السيكوباتي عادة ما يكونون عرضة لتقلبات المزاج والتهيج المفرط. في أغلب الأحيان ، يبدأ المرض في مرحلة المراهقة. إن تبني الكحول يجعل المرضى أقل شأنا وغير متكيفين مع الحياة في المجتمع. في الكحول ، يرون مهدئًا يسمح لهم بالتركيز على دونية.
في معظم الحالات ، يحدث إدمان الكحول على خلفية تدليل الوالدين وتواطؤهم ، والتواصل في الشركات "السيئة" ، حيث يتم تناول الكحول أولاً بشكل دوري ، ثم بشكل مستمر.
تستغرق عملية التدهور الأخلاقي والفكري لمثل هؤلاء المرضى وقتًا طويلاً. وهي تتميز بنوبات طويلة من الإفراط في تناول الكحول ، يرتكب خلالها بعض مدمني الكحول أفعالاً غير أخلاقية.
غالبًا ما يتميز المرضى بالعزلة والشدة واللامبالاة تجاه أحبائهم. مزاجهم كئيب عادة. يفضلون الشرب بمفردهم ، وإخفاء الكحول في أماكن مختلفة من الشقة.
في عدد من المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التدهور ، يثير الكحول رد فعل عنيفًا: فضيحة ، وهستيريا ، وضرب رؤوسهم بالحائط ، وإلقاء أشياء مختلفة. مثل هؤلاء الناس لا يتسامحون عندما يتعارضون مع محاولة تخويف أقاربهم أو تهديدهم. غالبًا ما يهربون من المنزل.
يصبح بعض مدمني الكحول غير آمنين وخجولين ، كما يقولون ، "الذباب لن يسيء" ، ولكن بعد تناول الكحول ، يتغير سلوكهم: يصبحون متعجرفين ، منتقدين وشريرين.
للكحول تأثير مدمر على جسم الإنسان. إنه لا يصيب فقط جميع الأجهزة والأنظمة ، ولكنه يؤدي أيضًا إلى تدهور الفرد ، وفقدان الأعراف الأخلاقية والاجتماعية. هذا هو السبب في ضرورة علاج الإدمان على الكحول ، وكلما بدأت هذه العملية مبكراً ، زادت فعاليتها.
يشير هذا المصطلح إلى شكل شائع غير وراثي من الرنح المخيخي يتطور على خلفية تعاطي الكحول لفترات طويلة. عادة ما تتطور الأعراض تحت الحاد على مدى عدة أسابيع أو أشهر ، وأحيانًا تكون أسرع. في بعض المرضى ، قد تكون الحالة مستقرة وتكون الأعراض خفيفة ، لكنها تزداد بعد تفاقم الالتهاب الرئوي أو الهذيان الارتعاشي.
هناك أعراض خلل وظيفي في المخيخ ، في المقام الأول التوازن واضطرابات المشي. تتأثر الأطراف السفلية أكثر من الأطراف العلوية ، في حين أن تغيرات الرأرأة والكلام نادرة نسبيًا. بمجرد ظهورها ، تخضع هذه الأعراض لديناميكيات غير مهمة ، ولكن في حالة التوقف عن تناول الكحول ، يمكن استعادة بعض المشي ، على ما يبدو ، بسبب تحسن التغذية العامة وانحدار اعتلال الأعصاب المصاحب.
تتميز الصورة المرضية التشريحية بدرجات متفاوتة من تنكس العناصر الخلوية العصبية للقشرة المخيخية ، وخاصة خلايا بركنجي ، مع تقييد واضح لتضاريس الآفة على الأقسام العلوية الأمامية من الأدمة والأجزاء المجاورة من الفص المخيخي الأمامي . ترتبط اضطرابات التوازن والمشية بتورط الدودة وترنح الأطراف - الفصوص الأمامية لنصفي الكرة المخية. لوحظ في بعض الأحيان متلازمة إكلينيكية مماثلة مع الإرهاق الهضمي في المرضى الذين لا يعانون من إدمان الكحول.
اعتلال الأعصاب الهضمي (انظر أيضًا الفصلين 76 و 355)
في الولايات المتحدة ، يعاني مدمنو الكحول فقط من اعتلال الأعصاب الهضمي. كما لوحظ بالفعل ، في 80 ٪ من المرضى ، تصاحب هذه الحالة متلازمة Wernicke-Korsakoff ، ولكنها غالبًا ما تكون أيضًا المظهر الوحيد لمرض النقص. لا يحتوي اعتلال الأعصاب المحيطية لمدمني الكحول (اعتلال الأعصاب الكحولي) على أي اختلافات كبيرة عن تلك الخاصة بمرض البري بري. تمت مناقشة العلامات السريرية لاعتلال الأعصاب الهضمي وهويته مع البري بري في الفصلين 76 و 355. وقد ثبت أن بعض حالات اعتلال الأعصاب الهضمي ناتجة عن نقص كلوريد الثيامين والبيريدوكسين وحمض البانتوثنيك وفيتامين ب 12 وربما الفوليك. حامض. في حالة مدمني الكحول ، لا يمكن عادةً ربط اعتلال الأعصاب المتعدد بنقص أيٍّ من هذه الفيتامينات.
التأثير السام للكحول على الجهاز العصبي المركزي ، لا يرتبط بنقص الفيتامينات. حتى الآن ، تم التعرف على وجود آفات دماغية مرتبطة بالكحول لا علاقة لها بنقص التغذية أو الصدمة. بين مرضى إدمان الكحول ، يزداد معدل حدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وربما السكتات الدماغية ، والاحتشاء الإقفاري والنزيف تحت العنكبوتية العفوي. مقارنة بمجموعات التحكم في مرضى إدمان الكحول ، يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن توسع في البطينين الجانبيين والتلم في الدماغ. أصل هذه التغييرات غير واضح. وهي لا تعمل كعلامات لضمور دماغي ، لأنها يمكن عكسها جزئيًا وأحيانًا تمامًا مع الامتناع عن الكحول لفترة طويلة. تتكرر باستمرار فكرة أن الكحول يمكن أن يسبب ضعفًا عقليًا بغض النظر عن القصور الغذائي الناجم عنه في المنشورات الطبية ، ولكن لم يتم إثبات وجود الخرف الكحولي كشكل من أشكال أمراض الأنف على أساس الدراسات السريرية والمرضية العصبية. تم وصف متلازمة الاعتلال النخاعي التدريجي لدى أولئك الذين يعانون من إدمان الكحول سريريًا. هؤلاء المرضى لا تظهر عليهم علامات نقص في الغذاء (بيز أو حمض الفوليك) وتلف الكبد. إن طبيعة إصابة الحبل الشوكي غير واضحة ، ويجب التحقيق في علاقتها السببية بالتأثيرات السامة للكحول.
الكبد الدهني الكحولي ، الكبد الدهني الكحولي ، التنكس الدهني الكحولي
الإصدار: دليل طب الأمراض
الكبد الدهني الكحولي [الكبد الدهني] (K70.0)
أمراض الجهاز الهضمي
معلومات عامة
وصف قصير
تنكس دهني في الكبد(داء الكبد الدهني ، ارتشاح دهني في الكبد) - مرض الكبد الأكثر شيوعًا داء الكبد هو الاسم الشائع لعدد من أمراض الكبد التي تتميز بالتغيرات التنكسية في الحمة الكبدية في غياب أو شدة طفيفة لعلامات الالتهاب.
حيث تتراكم الدهون في خلايا الكبد. يمكن أن يحدث تراكم الدهون كرد فعل للكبد لتأثيرات سامة مختلفة أو بسبب أمراض وحالات مرضية معينة في الجسم.
تنكس الكبد الكحولي(التنكس الدهني) - المرحلة الأولية من التغيرات الهيكلية في الكبد بسبب التسمم المزمن بالكحول. إنه أحد أشكال مرض الكبد الكحولي ويمكن أن يكون بمثابة مرحلته الأولية والمضي قدمًا بالتوازي مع أشكاله (مراحل) الأخرى. في الحالة الأخيرة ، يتم التشخيص على أساس غلبة العلامات المورفولوجية لعملية معينة ، وفقًا للعملية الأكثر شدة (على سبيل المثال ، عند اكتشاف بؤر التليف على خلفية التنكس الدهني الكحولي ، يكون أكثر ملاءمة لتشفير المرض باسم "التليف الكحولي وتصلب الكبد" - K70.2).
تصنيف
الكبد الدهني الكحولي (تنكس دهني في الكبد) ، وفقًا للتصنيف العام لآفات الكبد الكحولية (لوجينوف أ.س ، دزالالوف ك.د. ، بلوك يو إي) ، مقسم إلى الأشكال التالية:
1. بدون تليف.
2. مع تليف.
3. بالاشتراك مع التهاب الكبد الكحولي الحاد.
4. مع ركود صفراوي داخل الكبد.
5. مع فرط شحميات الدم وانحلال الدم (متلازمة زيوي).
المسببات المرضية
المسببات
تحدث مخاطر الإصابة بمرض الكبد الكحولي عند استخدام أكثر من 40 جم من الإيثانول النقي يوميًا للرجال و 20 جم للنساء. يحتوي 1 مل من الكحول القوي على حوالي 0.79 جم من الإيثانول. في السابق ، كان يُعتقد أن استهلاك الكحول على المدى الطويل هو شرط أساسي لظهور المرض ، ولكن يُلاحظ الآن أن التنكس الدهني للكبد الكحولي يحدث بعد شرب كميات معتدلة أو كبيرة من الكحول ، حتى لفترة قصيرة من الزمن.
تعتبر مسألة الارتباط المباشر بين درجة تلف الكبد وكمية الكحول المتناولة مثيرة للجدل من قبل بعض المؤلفين: وفقًا لبعض الدراسات ، فإن أقل من 50 ٪ من الأشخاص الذين يشربون الكحول بجرعات خطيرة يعانون من أشكال شديدة من تلف الكبد (التهاب الكبد) وتليف الكبد). على ما يبدو ، تلعب العديد من العوامل الأخرى دورًا أيضًا (راجع قسم "العوامل ومجموعات المخاطر").
يعمل الكحول كعامل مباشر لتسمم الكبد. يتضمن التمثيل الغذائي الخاص به عددًا من الأنظمة الأنزيمية التي تحول الإيثانول إلى أسيتالديهيد ، بالإضافة إلى أسيتالديهيد ديهيدروجينيز أسيتالديهيد ديهيدروجينيز هو إنزيم موجود في الكبد البشري وهو مسؤول عن تكسير الأسيتالديهيد (يحول الأسيتالديهيد إلى حمض الأسيتيك).
(ALDH) يستقلب إلى أسيتاته. العامل الرئيسي في تطور مرض الكبد الكحولي هو ارتفاع نسبة الأسيتالديهيد في خلايا الدم والكبد. يتسبب هذا في معظم التأثيرات السامة للإيثانول ، بما في ذلك من خلال زيادة بيروكسيد الدهون ، وتشكيل مجمعات مستقرة بالبروتينات ، وضعف وظيفة الميتوكوندريا ، وتحفيز التليف.
علم الأمراض
في الفحص الخارجي ، يكون الكبد كبيرًا ، أصفر مع لمعان دهني ؛ يتم تحميل خلايا الكبد بالدهون ، ولا يتم الكشف عن علامات الالتهاب أو التليف. يتم تشخيص التنكس الدهني للكبد عندما يزيد محتوى الدهون في الكبد عن 10٪ من وزنه الرطب ، بينما تحتوي أكثر من 50٪ من خلايا الكبد على قطرات دهنية يصل حجمها إلى حجم نواة خلية الكبد أو يتجاوزها. غالبًا ما يكون التنكس الدهني مصحوبًا بتسمم معتدل من الخلايا الظهارية الشبكية النجمية.
علم الأوبئة
علامة الانتشار: مشترك
نسبة الجنس (م / و): 0.5
الانتشار الحقيقي لمرض الكبد الدهني الكحولي غير معروف. يُعتقد أن هذا المرض موجود في 90-100٪ من متعاطي الكحول.
في الخزعات الكبدية التي أجريت لأسباب أخرى ، تم الكشف عن المرض بنسبة 3-9٪ (الولايات المتحدة الأمريكية وكندا). عند تشريح الجثة ، يتم تحديد تلف الكبد لدى 65-70٪ من الأشخاص الذين يتعاطون الكحول بجرعة تزيد عن 60 جرامًا من الإيثانول يوميًا.
بطبيعة الحال ، يرتبط حدوث التنكس الدهني الكحولي بانتشار إدمان الكحول نفسه ويمكن أن يختلف بشكل كبير في البلدان التي ينتشر فيها بشكل أكبر أو أقل. لذلك ، تقدر إحصائيات المراضة الدولية بنسبة 3-10 ٪.
العمر: 20-60 سنة.
العرق: لدى البيض معدل أقل إحصائيًا لجميع أشكال مرض الكبد الكحولي.
الجنس: يُعتقد أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض. هناك العديد من الفرضيات في هذا الصدد (المستويات الهرمونية ، انخفاض مستويات نازعة هيدروجين الكحول في الغشاء المخاطي في المعدة ، مستويات عالية من الأجسام المضادة للغشاء المخاطي في المعدة عند الشرب) ، ولكن لم يتم تأكيد أي منها.
العوامل ومجموعات الخطر
عوامل الخطر لتطور وتطور مرض الكبد الدهني الكحولي:
1. تناول 40 جرام من الإيثانول يوميًا (للنساء - أكثر من 20 جرامًا) لمدة 10-12 عامًا.
2. الأنماط الظاهرية المحددة وراثيا للإنزيمات التي توفر نسبة عالية من التمثيل الغذائي للإيثانول وتراكم الأسيتالديهيد. تعدد الأشكال الجيني للإنزيمات المشاركة في استقلاب الإيثانول.
يتم ترميز نازعة هيدروجين الكحول (ADH) بخمسة مواضع على الكروموسوم الرابع. مع غلبة أنزيم متماثل أكثر نشاطًا (ADH2) ، هناك زيادة في تكوين الأسيتالديهيد السام (أكثر ما يميز العرق المنغولي).
يتم ترميز أسيتالديهيد ديهيدروجينيز (ADH) بأربعة مواضع على أربعة كروموسومات مختلفة. يؤدي وجود أليل AlDH2 × 2 غير الطبيعي أيضًا إلى التراكم المفرط للأسيتالديهيد.
3. الإصابة بالفيروسات الكبدية.
4. زيادة الوزن.
5. العرق غير القوقازي.
6. عسر شحميات الدم عسر شحميات الدم هو اضطراب استقلابي للكوليسترول والدهون الأخرى (الدهون) ، والذي يتكون من تغيير نسبتها في الدم
.
7. مرض السكري.
8. متلازمة التمثيل الغذائي.
9. أنثى.
الصورة السريرية
المعايير السريرية للتشخيص
فقدان الشهية ، غثيان ، ألم بطني ، ألم خفيف في المراق الأيمن ، ألم شرسوفي ، تضخم الكبد ، يرقان ، حمامي راحية ، تعاطي الكحول.
الأعراض بالطبع
عادة ما يكون التنكس الدهني الكحولي بدون أعراض في العيادات الخارجية.
ممكن مظاهر ارتشاح دهني شديد في الكبد:
- أعراض التوعك والضعف وفقدان الشهية والغثيان وعدم الراحة في البطن.
- اليرقان (موجود في 15٪ من مرضى التنكس الدهني الكحولي الذين يدخلون المستشفى) ؛
- ضعف عضلات الهيكل العظمي.
- تمدد عضلة القلب تمدد عضلة القلب (DCM) هي حالة تقل فيها قدرة القلب على ضخ الدم بسبب تضخم وضعف البطين الأيسر (غرفة الضخ الرئيسية للقلب) ، مما يقلل من الكسر القذفي (كمية الدم التي يضخها القلب مع كل نبضة)
;
- التهاب البنكرياس التهاب البنكرياس - التهاب البنكرياس
;
- الاعتلال العصبي المحيطي؛
- التثدي ، غالبا ما يتم الكشف عن قصور الغدد التناسلية قصور الغدد التناسلية هو حالة مرضية ناتجة عن انخفاض إفراز الهرمونات الجنسية وتتميز بضعف نمو الأعضاء التناسلية والخصائص الجنسية الثانوية.
تقفع دوبويتران ، الأظافر البيضاء ، الأوردة العنكبوتية ، حمامي الراحية.
عند الجس ، يتضخم الكبد بشكل معتدل في 70٪ من المرضى ، ويكون سلسًا مع حافة مستديرة.
يعد التاريخ الدقيق ، خاصة فيما يتعلق بكمية استهلاك الكحول ، أمرًا ضروريًا في تحديد دور الكحول في مسببات نتائج اختبارات الكبد غير الطبيعية. يمكن أن يكشف استجواب أفراد الأسرة عن مشاكل متعلقة بالكحول في الماضي.
تؤكد الرابطة الأمريكية لدراسة أمراض الكبد (AASLD) في إرشاداتها لعام 2010 على أهمية استخدام استبيانات خاصة لتوضيح سوابق المريض في المرضى الذين تبدو بيانات سوابقهم التي تم جمعها بالطرق التقليدية غير موثوقة. أيضا ، يوصى باستخدام الاستبيان في حالات الاشتباه في تنكس دهني للكبد الكحولي (سريريًا ، معملًا ، فعالًا).
التشخيص
معيار تشخيص التنكس الدهني الكحولي للكبد هو وجود تاريخ كحول وفحص نسيجي للخزعة. يعتبر التشخيص معقولاً إذا كان 50٪ على الأقل من خلايا الكبد تحتوي على فجوات دهنية كبيرة تدفع نواة الخلية إلى محيط السيتوبلازم (انظر قسم "المسببات والتسبب في المرض"). ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، نادرًا ما يتم استخدام الخزعة ، وتعتبر طرق التصوير هي الطرق الرئيسية لتأكيد التشخيص.
1.الموجات فوق الصوتية:
- صدى مختلف لهيكل حمة الكبد (مع التنكس الدهني غير الكحولي ، كقاعدة عامة ، يلاحظ فقط التغييرات الساطعة مفرطة الصدى) ؛
- في حالة التنكس الدهني للكبد الكحولي ، تتميز الصورة بالموجات فوق الصوتية لكل من الآفات البؤرية والمنتشرة (في مرحلة التهاب الكبد الكحولي ، يتم ملاحظة الآفات المنتشرة فقط).
يتم تحديد التنكس الدهني الكبدي الكحولي ، مثل أي تنكس دهني آخر ، عن طريق الموجات فوق الصوتية فقط في حالة وجود أكثر من 30 ٪ من تلف أنسجة الكبد. حساسية الطريقة حوالي 75٪.
2. التصوير المقطعي ، التصوير بالرنين المغناطيسيهي طرق حساسة ، ولكن لا تشهد لصالح المسببات الكحولية لتنكس دهني.
3. منظار البطن تنظير البطن (تنظير الصفاق) هو دراسة لأعضاء البطن عن طريق فحصها بمساعدة المناظير الطبية التي يتم إدخالها في التجويف البريتوني من خلال ثقب في جدار البطن.
مع خزعة الكبدتسمح لوصف سطح الكبد وتأكيد التشخيص شكليًا. يتم إجراء هذه الدراسات فقط في حالة عدم وجود موانع لها. على سبيل المثال ، غالبًا ما تكون خزعة الكبد البزل عن طريق الجلد غير ممكنة بسبب موانع الاستعمال (في المقام الأول تجلط الدم) وترتبط بعدد كبير من الأخطاء التشخيصية.
3.دراسة النظائر المشعة لوظيفة الكبد مع I 31- في الوقت الحاضر ، لا يتم إجراء هذا التشخيص عمليا.
التشخيصات المخبرية
علامات تعاطي الكحول:
1. زيادة حادة في مستوى غاما جلوتاميل ترانسفيراز (GGT) في مصل الدم وانخفاضه الحاد على خلفية الانسحاب. الاختبار منخفض الخصوصية والحساسية. ما يقرب من 70 ٪ من الأشخاص الذين يتعاطون الكحول لديهم قيم GGT طبيعية (على خلفية الانسحاب الانسحاب هو حالة تحدث نتيجة التوقف المفاجئ عن تناول (إدخال) المواد التي تسببت في تعاطي المخدرات ، أو بعد إدخال مضاداتها.
). ومع ذلك ، على خلفية فائض الكحول ، تتميز حساسية الاختبار في منطقة 70 ٪.
2. الزيادة في تركيز الترانسفيرين غير الكربوهيدراتي (الترانسفيرين المحلول ، الأسيالوترانسفيرين ، CDT) هو اختبار محدد (80-100٪) وحساس (75-100٪) للمرضى الذين يزيد استهلاكهم للكحول عن 60 جرامًا في اليوم.
يوجد انخفاض في إجمالي الترانسفيرين في حوالي 28٪ من متعاطي الكحول. لذلك ، لتضييق نطاق التشخيص ، يمكن إجراء اختبار الترانسفيرين في البداية بدلاً من اختبار كروماتوجرافيا السائل المكلف متعدد الأطوال الموجية لـ CDT.
3. لا يمكن زيادة إنزيم الأميليز في الدم والبول إلا خلال فترة التسمم الحاد بالكحول ويشير فقط إلى حقيقة تناول الكحول حتى 36 ساعة قبل التحليل.
4. كثرة الكريات. الاختبار ذو حساسية منخفضة (27-52٪) ونوعية عالية (85-91٪).
علامات تلف الكبد:
1. زيادة مستوى ناقلات الأمين بأكثر من 2 مرات. دائمًا ما تكون القيم المطلقة لـ AST و ALT أقل من 500 وحدة دولية / لتر ونسبة AST / ALT> 2. غالبًا ما تكون الزيادة في الترانساميناسات هي العلامة المختبرية الوحيدة لتنكس الكبد الكحولي.
2. يمكن زيادة مستوى الفوسفاتيز القلوي (حوالي 20-40٪ من المرضى) في حدود 200-300٪.
3. فرط بيليروبين الدم (تم اكتشافه في 30-35٪ من المرضى) ، ويبدو أنه مرتبط بانحلال الدم الكحولي أو ركود صفراوي مصاحب.
ملاحظات
1. متلازمة زيوي هي شكل سريري نادر من داء الكبد الدهني في إدمان الكحول المزمن. مع التنكس الدهني الواضح للكبد ، نلاحظ ما يلي:
- زيادة في نسبة الدهون في الدم (زيادة شحوم الدم ، فرط كوليسترول الدم ، فرط فوسفوليبيد الدم) ؛
- انحلال الدم (يرتبط تطور انحلال الدم في متلازمة زيف بزيادة حساسية كريات الدم الحمراء للبيروكسيداز بسبب انخفاض مستوى فيتامين E في مصل الدم وكريات الدم الحمراء) ؛
- زيادة في كمية البيليروبين.
2. يجب أن تنبه التغييرات في مستويات الأنسولين والجلوكوز أثناء الصيام الطبيب إلى احتمالية حدوث خلل في تحمل الجلوكوز والذي غالبًا ما يصاحب التنكس الدهني.
3. في معظم المرضى ، هناك انخفاض طفيف في وظيفة الامتصاص - الإخراج للكبد وفقًا لاختبار البرومسلفالين (نادرًا ما يستخدم حاليًا).
تشخيص متباين
يختلف التنكس الدهني الكحولي عن مرض الكبد الدهني غير الكحولي ، والتهاب الكبد الفيروسي ، وداء ترسب الأصبغة الدموية ، وانسداد القناة الصفراوية.
يعتبر التشخيص التفريقي بين الأشكال المختلفة لمرض الكبد الكحولي والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي من الصعوبة الخاصة.
المضاعفات
في حالة التنكس الدهني الكحولي ، يمكن أن يؤدي استمرار الشرب إلى الإصابة بالتهاب الكبد الكحولي أو تليف الكبد.
الكبد الدهني بدون علامات التليف ليس مرض ما قبل تليف الكبد ، حيث يمكن استعادة بنية الكبد عند التوقف عن تناول الكحول.
تحديد التليف المحيط بالخلية والتليف المحيط بالخلايا في عينات خزعة الكبد للمرضى المصابين بداء الكبد الدهني التليف هو نمو النسيج الضام الليفي ، والذي يحدث ، على سبيل المثال ، نتيجة الالتهاب.
(40٪ من المرضى) يشيرون إلى احتمالية الإصابة بتليف الكبد. على الرغم من أنه يمكن اعتبار التليف المحيطي كعلامة على زيادة خطر الإصابة بتليف الكبد ، إلا أنه لا يوجد دليل على تطور المرض عند التوقف عن تناول الكحول.
في إحدى الدراسات السكانية ، كانت هناك زيادة في معدل الوفيات وزيادة في خطر الإصابة بالسرطان (خاصة سرطان الكبد) بين المرضى الذين خرجوا بتشخيص مرض الكبد الدهني الكحولي.
يجب التمييز بين علم الأمراض المرتبط بإدمان الكحول (الوصمات الكحولية التي تم الكشف عنها أثناء الفحص) والمضاعفات:
- توسيع أوعية الأنف والصلبة ؛
- تضخم الغدد النكفية.
- ضمور في عضلات حزام الكتف.
- عروق العنكبوت الساطعة.
- التثدي التثدي - زيادة في الغدد الثديية عند الرجال
;
- انكماش دوبوترين تقفع دوبويتران (مرادف للورم الليفي الراحي) - تنكس ندبي غير مؤلم وتقصير أوتار الراحية ؛ يتجلى ذلك من خلال انتهاك القدرة على فك الأصابع ، سماكة عقيدية للجلد على راحة اليد.
;
- ضمور الخصية؛
- وجود آفات في الأجهزة والأنظمة الأخرى (التهاب البنكرياس ، اعتلال عضلة القلب التوسعي ، اعتلال الأعصاب المحيطية).
العلاج بالخارج