Krev nese velké množství živin, které dětský organismus potřebuje pro růst a vývoj. Za tento proces jsou zodpovědné červené krvinky nebo erytrocyty. S poklesem jejich počtu u dětí dochází k anémii.

co to je?

Anémie je stav, kdy není dostatek hemoglobinu nebo červených krvinek. V pediatrické praxi je to zcela běžné. Podle světových statistik je toto onemocnění registrováno u každého čtvrtého narozeného dítěte.

Erytrocyty normálně přenášejí hemoglobin do tkání celého těla. Obsahuje bílkovinné struktury a železo. Tato speciální chemická struktura umožňuje erytrocytům vykonávat transportní funkci. Dodávají kyslík do všech buněk těla.

Hladiny hemoglobinu se s věkem výrazně mění. Během kojení dítě přijímá dostatečné množství železa z mateřského mléka. Po ukončení takového krmení stačí zásoby hemoglobinu dítěte na několik měsíců.

Pokud je po zrušení kojení jídelníček dítěte nekvalitní a neobsahuje dostatečné množství všech živin a stopových prvků, pak to dost často vede k rozvoji chudokrevnosti.

Průměrná normální hladina hemoglobinu u dítěte ve věku sedmi let je asi 120 g / litr. Pokles tohoto ukazatele pod 110 již naznačuje přítomnost anemického procesu.

Ve vyšším věku se hladiny hemoglobinu a červených krvinek mění. To je způsobeno rozvojem funkčních změn v krvetvorných orgánech.

Vrchol výskytu nastává ve věku od 3 do 10 let. Chudokrevností může onemocnět každé dítě bez ohledu na věk, pohlaví a místo bydliště. Existuje mnoho různých typů anémie. Různé nemoci a provokující okolnosti vedou k rozvoji každé specifické formy.

Důvody

Pro rozvoj trvalého poklesu celkového počtu erytrocytů nebo hemoglobinu je nutné dlouhodobé ovlivnění jakéhokoli faktoru. To přispívá k narušení metabolismu tkání v těle dítěte a vede k rozvoji anémie.

Mezi nejčastější důvody:

• Nedostatečná výživa. Nedostatečný příjem potravin obsahujících železo nebo kyselinu listovou vede k rozvoji anémie.
• Nízký příjem vitamínu C nebo kyselina askorbová z potravy. Tato biologicky aktivní látka se podílí na metabolismu tkání a přispívá k udržení normálního počtu červených krvinek.
• Chronická onemocnění trávicího systému. Gastritida, enteritida nebo zánětlivá onemocnění trávicího traktu často způsobují metabolické poruchy, které vedou k anémii.
• Nemoci krvetvorných orgánů. Patologické stavy, které vznikly v kostní dřeni nebo slezině, často vedou k narušení tvorby nové generace červených krvinek.
• Předčasnost. Předčasný porod vede ke vzniku anatomických vývojových vad. Orgány krvetvorného systému mají odchylky ve vývoji, které v budoucnu nevyhnutelně vedou k rozvoji anémie.
• Vliv nepříznivých faktorů prostředí. Znečištěné ovzduší s vysokým obsahem toxických látek vede k narušení metabolismu tkání, následně k přetrvávající chudokrevnosti.

• Častá infekční onemocnění. Nadměrná virová nebo bakteriální zátěž vede k rychlému vyčerpání imunitního systému. Boj s infekcemi vyžaduje obrovské množství energie. Odebírá se z hemoglobinu. Při častých infekčních onemocněních se množství této látky snižuje, což vede k rozvoji anémie.
• vrozené formy. Vyskytují se v důsledku nedostatečného rozvoje hematopoetických orgánů. Tato patologie se obvykle vyvíjí v prvním trimestru těhotenství. Po porodu má miminko nízkou hladinu hemoglobinu nebo červených krvinek.
• Onkologická onemocnění. I při lokalizaci nádorů v různých orgánech se může vyvinout anémie. Růst nádoru také vyžaduje zvýšené množství živin, stejně jako normální zdravé buňky. Zvýšená spotřeba živin a hemoglobinu vede k rozvoji přetrvávající anémie.

• Krvácení nebo trauma. Velká ztráta krve způsobuje celkový pokles hladiny hemoglobinu a červených krvinek. Takové formy se nazývají posthemoragické. Mohou se objevit i v důsledku tuberkulózy nebo kolapsu velkého nádoru.
• Dědičný. Mají silnou genetickou predispozici. Takže u Fanconiho anémie dochází k narušení tvorby nových červených krvinek v důsledku nedostatečně dobré práce kostní dřeně. Takové formy jsou u dětí vzácné.
• Dlouhodobé užívání různých léků. Cytostatická léčiva, sulfonamidy, sloučeniny benzenu a některá antibakteriální léčiva mohou způsobit anémii.
• Nesprávně poskytnutá chirurgická pomůcka při porodu. Včasné odloučení placenty, nekvalitní podvázání pupečníku nebo jiné chyby při porodu mohou v budoucnu způsobit rozvoj anémie u dítěte.
• Revmatologická onemocnění. Systémový lupus erythematodes nebo revmatoidní artritida jsou často příčinami, které vedou k anemickým příznakům u dětí. První příznaky jsou zaznamenány již ve 2 letech.
• Autoimunitní onemocnění. Vedou ke snížení celkového obsahu hemoglobinu ve složení červených krvinek, což vede k rozvoji anémie.

Klasifikace podle mechanismu onemocnění

V současné době existuje obrovské množství různých anemických stavů. Moderní klasifikace umožňují rozdělit do určitých skupin z vývojových důvodů podobné patologie. To umožňuje lékařům přesně určit příčinu onemocnění a ověřit diagnózu.

Všechny anemické stavy lze rozdělit do několika skupin:

• Hemolytická. Charakterizováno zvýšenou destrukcí červených krvinek. Často se vyskytují jako dědičná onemocnění nebo v důsledku dlouhodobého užívání léků.
• Posthemoragická. Objevují se po masivním krvácení, které vede k výrazné ztrátě objemu cirkulující krve. Mohou se setkat v jakémkoli věku. Vyznačují se jak poklesem celkového počtu červených krvinek, tak hemoglobinu.
• Nedostatek železa. Vyznačují se nízkou hladinou železa. Takové deficitní formy anémie se vyskytují hlavně při podvýživě a také při chronických onemocněních střev. Mohou se také stát jediným projevem rostoucího nádoru. Mohou být hyper- a hypochromní.
• Nedostatek listů. Vyskytuje se při sníženém obsahu kyseliny listové. Nejčastěji se začínají vyvíjet ještě v období nitroděložního vývoje. Mohou se vyskytovat u miminek a po narození v důsledku nedostatečného příjmu kyseliny listové zvenčí, dále u chronických onemocnění žaludku a střev.

• B12-nedostatek. Vyznačují se nízkým obsahem vitamínu B12 v těle. Vyvíjejí se při onemocněních gastrointestinálního traktu, stejně jako při helminthických invazích. Často jsou kombinovány s anémií z nedostatku folátu.
• Dědičný. V důsledku Minkowski-Choffardovy choroby dochází k rychlé a patologické destrukci změněných červených krvinek. Dědičné formy onemocnění jsou poměrně vzácné. Toto onemocnění má každé tři z deseti tisíc narozených dětí. Onemocnění se projevuje již v 1 roce života dítěte s genetickou predispozicí.
• Hypoplastické nebo aplastické. Vyskytuje se v souvislosti s poruchou funkce kostní dřeně. V důsledku tohoto stavu se nové červené krvinky prakticky netvoří. Zrychlená destrukce červených krvinek jen zhoršuje anemický stav.

Klasifikace závažnosti

Při rozvoji anémie dochází k poklesu hladiny hemoglobinu. Čím nižší je, tím více se mohou vyvinout nepříznivé anemické příznaky. Tato klasifikace umožňuje stanovit závažnost onemocnění s přihlédnutím ke kvantitativnímu stanovení hladiny hemoglobinu v krvi.

Podle úrovně poklesu tohoto ukazatele se všechny anémie dělí na:

• Plíce. Hladina hemoglobinu je více než 90 g/litr. Závažnost klinických příznaků je nevýznamná. Často je tento stav odhalen náhodně při screeningu nebo při odběru kompletního krevního obrazu kvůli jiným onemocněním.
• Středně těžký. Hladina hemoglobinu se pohybuje mezi 70 a 90 g/l. Příznaky jsou výraznější. Jsou pozorovány silné změny v dýchání tkání. Podmínka vyžaduje povinnou léčbu a jmenování léků pro jmenování kurzu.
• Těžký. Objeví se, když hemoglobin klesne pod 70 g / litr. Doprovázeno závažným porušením obecného stavu. Vyžadují okamžité zjištění příčiny onemocnění a naléhavé předepsání léků.

Příznaky

První známky anemického stavu se mohou objevit již u malých dětí. Často jsou nespecifické. To výrazně komplikuje možnost stanovení diagnózy v časných stádiích. Obvykle se příznaky anémie začnou projevovat zcela jasně, když hemoglobin klesne pod 70-80 g / litr.

Nejčastějšími projevy anémie jsou:

• Změna celkového stavu. Děti se stávají letargičtějšími. I po běžných činnostech se rychleji unaví. U dospívajících dochází k rychlému rozvoji únavy i po 2-3 vyučovacích hodinách ve škole. Obvyklý každodenní stres může vést ke zvýšení celkové slabosti.
• Bledá kůže. Pokožka v některých případech dokonce získá lehce zemitou barvu. S výrazným poklesem hladiny hemoglobinu si můžete všimnout modrých rtů a zblednutí viditelných sliznic.
• Rychlé změny nálad. Miminka jsou zlobivější. I to nejklidnější dítě se může stát náladovým a velmi ufňukaným.
• Zvýšený pocit úzkosti. Dítě je nervóznější. Některá miminka mají problémy se spánkem.
• Trvalé zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla. Obvykle stoupá na 37 stupňů a trvá dlouhou dobu. Zároveň dítě nemá rýmu, kašel ani jiné katarální příznaky.
• Změna stravovacích návyků. Porušení procesů metabolismu tkání vede k rozvoji abnormálních nebo netypických chuťových přání pro dítě. Některé děti začnou například ohlodávat křídu. Chuť dítěte se může snížit a chuťové preference se mohou změnit.

• Výrazná mrazivost. Děti si obvykle stěžují, že mají velmi studené ruce a nohy.
• Nestabilita krevního tlaku. Některé děti mají často hypotenzi.
• Rychlý puls.Čím nižší je hladina hemoglobinu v těle dítěte, tím vyšší je tachykardie. Při nadměrně sníženém množství hemoglobinu je pozorován pokles kyslíku v tkáních. To vede k rozvoji tkáňové hypoxie a hladovění buněk srdečního svalu.
• Slabá imunita. Nedostatečné množství živin v důsledku poklesu hladiny hemoglobinu vede ke špatné funkci buněk imunitního systému. Při takto dlouhodobém stavu dochází k rozvoji sekundárních imunodeficiencí.
• Poruchy trávicího systému. U kojenců se může objevit průjem nebo zácpa, stejně jako pocit potíží s polykáním při jídle.
• Sekundární nespecifické znaky: nadměrné vypadávání vlasů, časté zubní kazy, silně suchá kůže, tvorba malých boláků v blízkosti rtů, zvýšená lámavost nehtů.

Vlastnosti anémie z nedostatku železa u dětí

Tento typ anemického stavu je nejčastější v pediatrické praxi. Vyskytuje se v důsledku nedostatečného příjmu železa s jídlem a v některých případech s aktivní destrukcí červených krvinek v těle. To vede k různým onemocněním gastrointestinálního traktu.

Anémie z nedostatku železa je běžná po celém světě. Podle evropských studií má každé druhé dítě s anemickým syndromem nedostatek železa. Běžně je obsah tohoto stopového prvku v těle asi čtyři gramy. Toto množství stačí k provedení základních funkcí.

Téměř 80 % železa je obsaženo v hemoglobinu. Tam je v aktivním stavu, protože červené krvinky neustále vykonávají transportní funkci transportu kyslíku a živin po celém těle.

Existuje také rezervní zásoba. Nachází se v játrech a makrofázích. Toto železo je v neaktivním stavu. Tělo si dělá takovou strategickou rezervu pro případ těžké ztráty krve nebo možného zranění, které bude provázeno silným krvácením. Podíl rezervního železa je 20 %.

Železo vstupuje do těla s jídlem. Pro správnou činnost krvetvorných orgánů obvykle stačí 2 gramy této látky. Pokud má však dítě chronické onemocnění žaludku nebo střev, pak by množství příchozího železa mělo být větší. Tomu napomáhá i současná rychlá ztráta červených krvinek v důsledku erozí nebo vředů, ke kterým dochází při onemocněních trávicího traktu.

K léčbě anémie z nedostatku železa u kojenců je nutná speciální dieta. Dodržování takové výživy trvá dlouho, než se stav plně stabilizuje.

Normalizace hladiny železa v těle a zajištění výsledku může obvykle trvat 6 měsíců nebo déle.

V závažných případech onemocnění je vyžadováno jmenování speciálních léků obsahujících železo. Takové léky pomáhají naplnit nedostatek železa v těle dítěte a vedou k normalizaci stavu. Jsou předepsány zpravidla pro dlouhý příjem. V průběhu léčby se provádí povinné monitorování obsahu hemoglobinu v krvi.

Diagnostika

Aby bylo možné zjistit přítomnost anémie, je třeba nejprve provést rutinní krevní test. Pokles hladiny hemoglobinu nebo erytrocytů pod věkovou normu naznačuje přítomnost známek anemického syndromu.

K určení typu anémie se často hodnotí také barevný index. Normálně by to mělo být 0,85. Při překročení této hodnoty se hovoří o hyperchromní anémii, při jejím poklesu o hypochromní. Taková jednoduchá diagnóza pomáhá lékařům stanovit správnou diagnózu a identifikovat příčinu, která přispěla k rozvoji anemického stavu.

Při anémii z nedostatku železa se uchýlí ke stanovení celkového množství železa v těle, stejně jako ukazatelů transferinu. Ukazuje, jak dobře je erytrocyt zevnitř naplněn železem. Hladina feritinu pomáhá objasnit podstatu a příčinu anémie z nedostatku železa.

Pro stanovení hypoplastické anémie bude nutné stanovit hladinu bilirubinu. Rozbor obsahu vitaminu B12 a kyseliny listové v těle pomůže při objasnění diagnóz anemických stavů, ke kterým dochází při jejich nedostatku.

V obtížných diagnostických případech doporučí dětský lékař kontaktovat gastroenterologa, kardiologa, revmatologa, nefrologa. Tito specialisté pomohou objasnit přítomnost chronických onemocnění různých vnitřních orgánů, které by mohly způsobit rozvoj anemického syndromu u dítěte.

Ultrazvukové vyšetření jater a sleziny umožňuje objasnit přítomnost patologie v těchto orgánech odpovědných za hematopoézu. Aplastická anémie může vyžadovat biopsii kostní dřeně. Pouze s takovou studií lze určit, v důsledku čehož se vyvinul anemický syndrom.

Komplikace

Při včasné diagnóze může být anemický stav velmi nebezpečný. Dlouhodobé hladovění tělesných tkání kyslíkem vede k rozvoji přetrvávajících odchylek v práci vnitřních orgánů. Čím déle se hypoxie vyvíjí, tím větší je pravděpodobnost komplikací.

Nejčastěji anemický syndrom vede k:

• Vývoj stavů imunodeficience. Nedostatečně aktivní práce imunitního systému přispívá ke snadné náchylnosti dítěte k různým infekčním onemocněním. I běžné nachlazení může trvat dlouho a vyžadovat jmenování vyšších dávek léků.
• Vývoj kardiovaskulárních patologií. Anemický stav přispívá k rozvoji hladovění kyslíkem. Tento proces je nebezpečný zejména pro srdeční sval a mozek. Při déletrvající hypoxii, která se vyvinula v důsledku anémie, se může objevit myokarditida. Tento stav se projevuje porušením kontraktilní funkce srdce a vede ke vzniku srdečních arytmií.
• Vzhled přetrvávajících poruch nervového systému. Silné závratě, pocit pulsace ve spáncích, difuzní silná bolest hlavy - všechny tyto příznaky mohou být projevy komplikací anemického stavu.
• Vývoj patologických stavů gastrointestinálního traktu. Dlouhodobé poruchy stolice mohou u kojenců vést k rozvoji dysbakteriózy a syndromu dráždivého tračníku.
• Porušení paměti a potíže se zapamatováním nového materiálu. Tento projev onemocnění je nejnebezpečnější ve školním věku. Neschopnost soustředit se po dlouhou dobu a snížená paměť přispívají ke špatným výsledkům dítěte ve škole.
• Astenizace. Při těžkém průběhu onemocnění děti pociťují silnou celkovou slabost. Při prodlouženém vývoji onemocnění je pozorována i určitá hypotrofie a dokonce i svalová atrofie. Dítě vypadá nadměrně unaveně a vyčerpaně.

Léčba

Terapie anémie začíná stanovením příčiny, která vedla k jejímu rozvoji. Nemá smysl doplňovat ztracený hemoglobin, pokud se v těle pravidelně ztrácí.

Aby bylo možné zjistit příčinu, jsou nutná další vyšetření a analýzy. S jejich pomocí je možné kvalitativně provést diferenciální diagnostiku a předepsat potřebnou terapii.

Léčba anémie je komplexní. Zahrnuje nejen jmenování léků, ale také doporučení pro normalizaci denního režimu a výživy. Léky jsou předepisovány pouze s výrazným snížením hladiny hemoglobinu v těle. S mírnou formou onemocnění začíná léčba jmenováním speciální stravy.

Základní principy léčby anémie:

• Kompletní výživa, obohacená o všechny potřebné vitamíny a minerály. Zvláštní důraz je v dětském jídelníčku kladen na potraviny s vysokým obsahem železa, vitamínu B12, kyseliny listové, mědi a také všech nezbytných stopových prvků podílejících se na krvetvorbě.
• Předepisování léků. Předepisuje je ošetřující lékař. Jmenován pro výuku. Po 1-3 měsících od začátku užívání léků se provádí pravidelné sledování hladiny hemoglobinu a erytrocytů. Takové sledování umožňuje vyhodnotit účinnost vybraných léků.
• Normalizace denní rutiny. Pro zlepšení terapeutického procesu je vyžadován dobrý spánek, denní odpočinek a snížení intenzivního fyzického a psycho-emocionálního stresu.
• Chirurgická operace. Používá se v případě, kdy je viníkem onemocnění nádor nebo patologické procesy ve slezině. Splenektomie ve většině případů zlepšuje průběh onemocnění u této formy onemocnění.
• Léčba sekundárních chronických onemocnění což může způsobit anémii. Bez odstranění primárního zaměření zánětu je nemožné vyrovnat se s normalizací hladiny hemoglobinu. Pokud je v některém orgánu krvácející vřed nebo eroze, pak ani přes pravidelný příjem léků není možné dosáhnout úplné stabilizace pohody. Nejprve je zapotřebí odstranění všech příčin, které způsobily anemický syndrom.

Přípravky železa

Při léčbě anémie z nedostatku železa je v naprosté většině případů vyžadováno jmenování lékové léčby. Samotná dieta často nestačí.

Pokud se do tří měsíců na pozadí pravidelné konzumace potravin bohatých na železo hemoglobin nevrátil do normálu, dítě by mělo být ukázáno pediatrovi. K úplné stabilizaci stavu lékař předepíše doplňky železa.

K léčbě stavů nedostatku železa lze použít několik typů léků. Mohou obsahovat dvojmocné a trojmocné železo v různých chemických kombinacích. Efektivita těchto fondů je různá. Dávky se vybírají individuálně s ohledem na závažnost stavu, počáteční pohodu dítěte a jeho věk.

U dětí do tří let se pro výpočet dávky používá fyziologická potřeba železa 3 mg/kg denně. Pro starší děti - 50 mg / kg. V dospívání bude již vyžadováno 100 mg / kg. Tento výpočetní vzorec se používá pro přípravky obsahující dvojmocné železo. Pokud se používá trojmocné železo, pak je dávka v průměru 4 mg / kg.

Sledování účinnosti vybraných léků se provádí podle ukazatelů obecného krevního testu. Účinek léčby se nedostavuje rychle. Obvykle by pro normalizaci hladin hemoglobinu měly uplynout alespoň 2-3 měsíce. Nejprve se v krvi objevují mladé krvinky - retikulocyty. Následně je pozorováno zvýšení hladiny hemoglobinu a erytrocytů.

Nejčastěji jsou přípravky železa předepisovány ve formě tablet nebo sladkých sirupů. Použití těchto dávkových forem však nemusí být vždy přijatelné. Pokud má dítě ulcerativní procesy v žaludku nebo střevech, jsou mu předepsány přípravky obsahující železo ve formě injekcí. Tyto látky jsou vysoce vstřebatelné a dobře se dostávají do krvetvorných orgánů.

Nejčastěji k normalizaci hladiny železa používají: Ferrum lek, Hemofer, Conferon, Ferroplex a mnoho dalších. Výběr léku volí ošetřující lékař s přihlédnutím k chronickým onemocněním, které má dítě. Při užívání léků obsahujících železo je třeba mít na paměti, že zbarvují výkaly černě.

Jídlo

Organizaci dětského jídelníčku pro anémii je třeba věnovat náležitou pozornost. Pouze dobrá výživa pomůže normalizovat hladinu hemoglobinu a rychle vrátit tělo dítěte do normálu.

Do jídelníčku miminka určitě zařazujte potraviny s maximálním obsahem železa. Patří sem: hovězí, telecí, králičí maso, kuřecí a drůbeží paličky, vnitřnosti (zejména játra). Ve stravě dítěte trpícího anémií by takové produkty měly zabírat více než 50%. Každé jídlo by mělo obsahovat alespoň jeden produkt obsahující železo.

Pokud je dítě ještě příliš malé a kojené, pak je lepší dát přednost speciálním umělým směsím, které obsahují vysoký obsah železa. Jsou také dokonale vyvážené z hlediska nutričních složek a obsahují další množství mikroelementů nezbytných pro optimální krvetvorbu.

Pro dostatečný příjem kyseliny listové v těle je třeba do jídelníčku miminka přidávat různé druhy zeleniny a bylinky. Všechny zelené potraviny mají vysoký obsah folátu. Tyto látky jsou potřebné pro dobrou krvetvorbu, zejména u dětí s anémií z nedostatku folátu.

Děti mohou přidat různé šťávy a pyré ze zelených jablek a hrušek. Takové produkty pozoruhodně diverzifikují dětský stůl a budou také schopny normalizovat hladinu kyseliny listové v těle.

Aby se kompenzovala snížená hladina vitaminu B12, nemělo by se zapomínat na zařazení cereálií z různých cereálií do jídelníčku dítěte. Pohanková nebo ječná kaše bude výbornou volbou při sestavování jídelníčku pro miminko trpící anémií z nedostatku B12. Pro dosažení nejlepšího efektu je lepší cereálie střídat.

Výživa dítěte s anémií by měla být vyvážená a pestrá. Aktivní krvetvorba vyžaduje pravidelný příjem všech druhů živočišných a rostlinných produktů. Ke kvalitní tvorbě nových červených krvinek přispívá čerstvé ovoce a zelenina, kvalitní maso a rybí výrobky, ale i drůbež a obiloviny.

Prevence

Dodržování preventivních opatření pomůže snížit možné riziko vzniku anemických stavů. Podezření na anémii by měl mít každý dětský lékař při pravidelných prohlídkách a prohlídkách dítěte. Dokonce i ty nejjednodušší laboratorní testy mohou pomoci odhalit anemické příznaky.

Chcete-li předejít anémii, použijte následující doporučení:

• Navštěvujte pravidelně svého pediatra. Provedení obecného krevního testu jako screeningu umožní včasnou identifikaci prvních projevů anemického syndromu.
• Pokuste se pečlivě naplánovat jídelníček svého miminka. Nezapomeňte zahrnout všechny živočišné a rostlinné potraviny přiměřené věku. Maso, drůbež a ryby musí být přítomny ve stravě dítěte každý den.
• Pokud máte dědičnou predispozici k anémii, poraďte se s hematologem. Bude schopen poskytnout přesná doporučení a předepsat vhodnou léčbu.
• Dopřejte si více odpočinku, pokud máte vícečetná těhotenství a více dbejte na svůj jídelníček. Dejte přednost potravinám obsahujícím železo, stejně jako čerstvou zeleninu a bylinky. Taková výživa přispěje ke správnému uložení krvetvorných orgánů u budoucích dětí a nepřispěje k rozvoji anémie.
• Rozvíjejte u svého dítěte lásku ke zdravému životnímu stylu. Ujistěte se, že vaše dítě je pravidelně venku.
• Používejte doplňky železa v profylaktických dávkách pro předčasně narozené děti. Pomohou předejít rozvoji anemického syndromu v budoucnu. Takové preventivní kurzy předepisuje pediatr.

Normalizace hladin hemoglobinu vede ke zlepšení pohody. Po dosažení stabilního terapeutického výsledku se děti začnou cítit mnohem lépe, stanou se aktivnějšími a pohyblivějšími. Pravidelné sledování hladiny hemoglobinu je nutné v každém věku, aby se zabránilo anémii.

Více o anémii u dětí můžete vidět v dalším videu.

Anémie z nedostatku železa je patologický stav způsobený nedostatkem železa v těle dítěte (absolutní nebo relativní). Jedná se o jednu z nejčastějších dětských nemocí: u malých dětí je zaznamenána ve 40-50%, u dospívajících - ve 20-30% případů. Anémie z nedostatku železa tvoří téměř 80 % z celkového počtu anémií.

Je to pro tělo velmi důležitý stopový prvek: používá se při syntéze enzymů a bílkovin zapojených do metabolických procesů.

Jednou z důležitých krevních bílkovin, které obsahují železo, je (Hb). Právě Hb se spojuje s kyslíkem a zajišťuje jeho dodání do různých tkání. Při nedostatku železa a hemoglobinu se ve všech orgánech a systémech rozvíjí hypoxie (hladovění kyslíkem). Nedostatek kyslíku je nepříznivý zejména pro mozek.

Železo je přítomno v myoglobinu, kataláze, cytochromu, peroxidáze a dalších enzymech a proteinech. Tělo ukládá železo ve formě hemosiderinu a feritinu.

Ve fázi nitroděložního vývoje se železo dostává do plodu přes placentu z těla matky. Tento proces, který vytváří zásobu železa v těle plodu, se stává nejintenzivnějším ve 28.–32. týdnu těhotenství.

Při narození je novorozenecká zásoba železa (depot) u donošeného dítěte 300–400 mg, u nedonošeného dítěte pouze 100–200 mg.

Železo z této zásoby se využívá pro syntézu hemoglobinu a enzymů, účastní se regeneračních procesů, kompenzuje fyziologické ztráty močí, potem a stolicí.

Intenzivní růst a vývoj dítěte zvyšují potřebu železa. Proto se rezervní zásoby železa vyčerpávají poměrně rychle: u donošeného dítěte o 5-6 měsíců au předčasně narozeného dítěte o 3 měsíce.

Ke vstřebávání železa z potravy dochází ve střevě (v duodenu a jejunu). Pouze 5 % železa zkonzumovaného denně se vstřebá z potravy. Jeho vstřebávání závisí na stavu trávicího traktu. Hlavním zdrojem železa jsou masné výrobky.

Příčiny anémie z nedostatku železa

Vlevo - normální krev, vpravo - krev s anémií (schematické znázornění).

Pro normální růst a vývoj potřebuje novorozenec příjem železa v těle v množství 1,5 mg denně a dítě ve věku 1-3 let alespoň 10 mg. Fyziologické ztráty jsou u malých dětí 0,1-0,3 mg denně, u dospívajících až 0,5-1,0 mg.

Pokud je spotřeba a ztráta železa vyšší než jeho příjem a vstřebávání, dochází k jeho nedostatku a vede k anémii z nedostatku železa.

Příčiny anémie z nedostatku železa u dětí:

• nezralý hematopoetický systém;
• podvýživa;
• některé infekční nemoci;
• hormonální nerovnováha v dospívání.

Anémie může být způsobena krvácením z:

• zranění;
• chirurgické zákroky;
• onkologická onemocnění;
• ulcerózní kolitida;
• brániční kýla;
• divertikulitidu;
• silná menstruace u dospívající dívky.

Anémie se může vyvinout i po léčbě některými léky: salicyláty, nesteroidními protizánětlivými léky, glukokortikosteroidy.

Přispívají k výskytu špatných návyků anémie u dospívajících (pití nápojů obsahujících alkohol, drogy, kouření), nedostatek spánku, beri-beri, užívání potravin, které snižují vstřebávání železa.

Příčiny anémie u kojenců

Prenatální a postnatální příčiny jsou důležité pro rozvoj anémie z nedostatku železa v raném věku.

Předporodní faktory neumožňují vytvořit u plodu dostatečnou zásobu železa a již v kojeneckém věku dochází k anémii. Může to souviset s průběhem těhotenství:

• anémie u nastávající matky;
• toxikóza;
• infekce u těhotné ženy;
• fetoplacentární insuficience;
• hrozba ukončení těhotenství;
• vícečetné těhotenství;
• abrupce placenty;
• předčasné (časné nebo pozdní) podvázání pupeční šňůry.

Častěji se anémie rozvíjí u dětí narozených s velkou hmotností, předčasně narozených, s anomálií konstituce, u dvojčat. Tyto děti jsou vystaveny vysokému riziku rozvoje této patologie.

Postnatální faktory přispívající k rozvoji anémie jsou:

• používání neupravené mléčné výživy nebo krmení umělých dětí kravským a kozím mlékem;
• podvýživa dítěte;
• zhoršená střevní absorpce železa.

Nejlepší jídlo pro miminka -. Navzdory tomu, že obsah železa v něm je nízký, snadno se vstřebává, protože je ve formě laktoferinu. Tato látka je nezbytná pro projev antibakteriálního účinku imunoglobulinu A.

Jak se vyvíjí anémie z nedostatku železa

Zpočátku vzniká prelatentní nedostatek železa, při kterém je hladina hemoglobinu ještě normální, ale obsah železa ve tkáních již klesá, zhoršuje se enzymatická aktivita ve střevě, v důsledku čehož se snižuje vstřebávání železa z potravy.

Druhým stupněm nedostatku železa je jeho latentní nedostatek (tedy skrytý). Zároveň se výrazně snižují zásoby železa v těle, klesá jeho hladina v krevním séru.

Ve stadiu klinických projevů se kromě zjevných příznaků mění laboratorní parametry: klesá nejen hemoglobin, ale i počet červených krvinek.

Nedostatek železa a snížená hladina hemoglobinu vede k hypoxii tkání a orgánů, což narušuje jejich normální funkci. Snížená imunitní ochrana vede ke gastrointestinálním infekcím, které dále zhoršují vstřebávání železa a zhoršují nedostatek železa.

Funkce různých struktur v mozku jsou narušeny, což způsobuje zpoždění v neuropsychickém vývoji dítěte. Dochází k poruchám přenosu vzruchů z mozkových center do sluchových a zrakových orgánů (zhoršuje se zraková a sluchová ostrost).

Příznaky

Dítě trpící anémií z nedostatku železa je podrážděné, plačtivé, spí neklidně.

Projevy anémie z nedostatku železa jsou velmi různorodé. U mladých pacientů mohou převažovat známky jednoho ze syndromů onemocnění: epiteliální, astenicko-vegetativní, dyspeptický, imunodeficientní, kardiovaskulární.

1. Známky epiteliálního syndromu jsou suchost, olupování, hyperkeratóza kůže. Chudokrevnost se projevuje zvýšenou lámavostí a vypadáváním vlasů, pruhovanými a lámavými nehty.

Výrazně je postižena sliznice dutiny ústní v podobě prasklin, zánětů rtů (cheilitida), zánětu jazyka (glositida), stomatitidy, kazu. Při vyšetření je zaznamenána bledost viditelných sliznic a kůže. Čím závažnější je anémie, tím ostřejší je bledost.

1. Asteno-vegetativní příznaky anémie z nedostatku železa jsou spojeny s cerebrální hypoxií. Dítě má často bolesti hlavy, snížený svalový tonus, neklidný povrchní spánek, vyjádřenou emoční nestabilitu (plačivost, rozmary, často se měnící nálada, apatie nebo mírná vzrušivost).

Často existují příznaky vegetativní-vaskulární dystonie: kolísání krevního tlaku, jeho prudký pokles se změnou polohy těla (až do mdloby), časté závratě. Zraková ostrost se může snížit. Dítě zaostává nejen ve fyzickém, ale i v intelektuálním vývoji.

Dítě často ztrácí stávající motorické dovednosti. Vyznačuje se rychlou únavou. Enuréza (močová inkontinence) se může objevit v důsledku slabosti svěrače v močovém měchýři.

1. Dyspeptický syndrom je charakterizován: sníženou chutí k jídlu (někdy až anorexií), regurgitací, poruchou polykání, nadýmáním. Některé děti mají průjem, jiné zácpu. Objevuje se perverze chuti (dítě jí zeminu, křídu atd.) a vůně (je touha vdechovat vůni laku, benzínu, barev).

Střevní krvácení není vyloučeno. Slezina a játra jsou zvětšené. Trpí enzymatická funkce gastrointestinálního traktu, což dále zhoršuje anémii v důsledku zhoršeného vstřebávání železa.

1. Při těžkém stupni anémie z nedostatku železa se objevují výrazné kardiovaskulární změny: zrychluje se puls a dýchání, klesá krevní tlak. Na srdečním svalu dochází k dystrofickým změnám, objevují se srdeční šelesty.

1. Pro syndrom imunodeficience s anémií je charakteristickým projevem prodloužená nepřiměřená horečka do 37,5 0 C, často se vyskytující onemocnění (střevní infekce, onemocnění dýchacích cest). Infekce jsou obtížně tolerovatelné, charakterizované vleklým průběhem.

Diagnostika

Podezření na anémii u dítěte je možné na základě komplexů klinických příznaků. K potvrzení diagnózy se používají klinické a biochemické krevní testy.

Laboratorní kritéria pro diagnostiku anémie:

• pokles Hb pod 110 g/l;
• barevný index (nasycení erytrocytů železem) pod 0,86;
• sérové ​​železo méně než 14 µmol/l;
• zvýšená kapacita krevního séra vázat železo (nad 63);
• feritin v krevním séru méně než 12 mcg/l;
• mikrocytóza (snížení velikosti) a poikilocytóza erytrocytů (změna tvaru - vzhled místo kulatých prvků oválného, ​​srpovitého, hruškovitého tvaru).

Stádium anémie z nedostatku železa je určeno hladinou Hb:

• mírný stupeň s Hb od 110 do 91 g/l;
• střední - hladina Hb je 90-71 g / l;
• u těžkých Hb klesá pod 70 g/l;
• supertěžká anémie: hladina Hb v séru pod 50 g/l.

K určení příčin anémie mohou být vyžadovány další studie:

Laboratoř:

• analýza punktátu kostní dřeně získaného sternální punkcí (stanoví se pokles počtu sideroblastů);
• výkaly pro okultní krev;
• výkaly na vejcích helmintů;
• analýza výkalů na dysbakteriózu.

Výzkum hardwaru:

• fibrogastroduodenoscopy;
• irrigoskopie (rentgenové vyšetření tlustého střeva);
• kolonoskopie.

Léčba

Pro prevenci a léčbu anémie z nedostatku železa je nutné obohatit jídelníček dítěte o potraviny s vysokým obsahem železa.

Léčba anémie z nedostatku železa bude úspěšná, pokud bude identifikována a odstraněna nebo opravena příčina onemocnění. Při anémii v důsledku akutní významné krevní ztráty mohou existovat indikace pro transfuzi krve dárce nebo jejích složek (masa erytrocytů).

Komplex léčby zahrnuje:

• racionální výživa dítěte;
• denní režim odpovídající věku (dostatek spánku, procházky venku, vyloučení stresu, omezení fyzické aktivity);
• užívání léků obsahujících železo;
• symptomatická léčba.

Dietoterapie je nepostradatelnou součástí komplexní léčby anémie. Dítě potřebuje zajistit dostatečnou výživu.

Mateřské mléko je pro miminko tou nejlepší stravou. Nejenže obsahuje železo, ale podporuje i vstřebávání železa z jiných potravin, pokud je již dítě věkem přijímá.

Aktivní metabolické procesy v těle dítěte vedou k tomu, že prenatální zásoba železa je vyčerpána během prvních šesti měsíců života. Proto je tak důležité, aby dítě přijímalo železo z doplňkových potravin.

Příkrmy pro kojence s anémií se zavádějí o 3-4 týdny dříve. Nedoporučuje se zahrnout do stravy kojenců, krupici, ovesnou kaši. Přednost se dává pohankové, ječmenné, jáhlové kaši. zavedeno od 6 měsíců. Pro děti krmené umělou výživou lékař vybere upravenou mléčnou formuli obohacenou o železo.

Při poruchách trávení lze použít bylinky (při absenci alergií). Jejich protizánětlivé působení zlepší vylučování trávicích šťáv a vstřebávání minerálů a vitamínů tělem. Lze použít odvary z divoké růže, kopru, kopřivy, máty, elecampane, borůvek, červeného jetele atd. Jejich použití je třeba dohodnout s pediatrem.

Potraviny bohaté na železo by měly být zařazeny do jídelníčku dětí trpících anémií ve vyšším věku.

Mezi tyto produkty patří:

• hovězí a telecí maso (zejména hovězí jazyk a telecí ledviny);
• vepřová játra;
• Ryba;
• (zelí, ústřice);
• pšeničné otruby;
• kuřecí žloutek;
• cereálie;
• fazole;
• pohanka;
• (vlašské ořechy, lesní, pistácie);
• jablka a broskve atd.

Některé látky v potravinách a lécích mohou snižovat vstřebávání železa.

Mezi tyto látky patří:

1. Oxaláty: jejich vysoký obsah je zaznamenán v čokoládě, černém čaji, kakau, červené řepě, špenátu, arašídech, mandlích, sezamových semínkách, citronové kůře, sójových bobech, slunečnicových semínkách, pohance, pistáciích atd.
2. Fosfáty: nejbohatší jsou na ně uzeniny, tavený sýr, konzervované mléko.
3. Třísloviny obsažené v čaji.
4. Konzervační prostředek na bázi kyseliny ethylendiamintetraoctové.
5. Antacida (používaná při překyselení žaludku).
6. Tetracykliny (skupina antibiotik).

Zvyšte vstřebávání železa:

• kyseliny (askorbová, citrónová, jablečná);
• léky Cystein, Nikotinamid;
• fruktóza.

Důležitou složkou komplexní léčby anémie je užívání přípravků s obsahem železa k odstranění jejího nedostatku. Používají se monokomponentní přípravky nebo kombinace železa s dalšími látkami – bílkovinami, vitamíny.

Výběr léků je poměrně velký:

• ferroplex;
• Hemopher;
• fumarát železnatý;
• Maltofer;
• Ferrum lek;
• aktiferrin;
• totem;
• Tardiferon;
• Ferronat;
• Maltofer faul a další.

Zpočátku je lék předepisován ústy (pro děti ve formě sirupu, kapek, suspenze). Účinnější je perorální podávání neiontových sloučenin železa: proteinových (Ferlatum) a komplexů hydroxidu polymaltózy (Maltofer), které neinteragují s potravou a jen zřídka způsobují nežádoucí účinky.

Dávkování přípravků železa pro jakýkoli způsob použití vypočítá lékař individuálně pro každé dítě. Dávku léku lze postupně zvyšovat (od ¼ nebo ½ požadované dávky na optimální). Uvnitř by měly být přípravky na železo podány dítěti 1-2 hodiny před krmením. Lék můžete zapít vodou nebo džusem.

Po 1-2 týdnech by měl být již zaznamenán účinek použití přípravků železa - výskyt retikulocytů a zvýšení hladiny hemoglobinu. Normální je zvýšení Hb o 10 g/l za 1 týden. Před zahájením kurzu se stanoví sérové ​​železo a během léčby se sleduje jeho hladina.

Průběh terapie k odstranění nedostatku železa trvá u dětí zpravidla až jeden a půl měsíce, poté přejdou na udržovací kurz (2-3 měsíce). Je nutné doplnit zásobu železa.

Pokud se do měsíce hodnoty Hb nevrátí k normálu, je nutné zjistit důvod neúčinnosti léčby.

To může být:

• nespecifikovaná nebo pokračující ztráta krve;
• nedostatečné dávkování přípravku železa;
• současný nedostatek vitaminu B 12;
• neidentifikovaná nebo neléčená patologie (helmintiáza, zánětlivý proces v gastrointestinálním traktu, novotvar atd.).

Pokud je lék špatně snášen (nevolnost, zvracení nebo poruchy stolice), podávají se dětem přípravky železa v injekcích. Injekční přípravky se také používají k rychlému dosažení účinku při těžké anémii, s gastrointestinální patologií (ulcerózní kolitida atd.), s poruchou vstřebávání železa, při absenci účinku perorálního příjmu železa po 2 týdnech.

Nedostatek železa se vyskytuje v kombinaci s nedostatkem vitamínů, takže léčba anémie zahrnuje použití vitamín-minerálních komplexů. Často se používají homeopatické přípravky, které by však měl předepsat dětský homeopat.

Současně se léčí onemocnění pozadí - symptomatické nebo patogenetické.

U těžké anémie se používají přípravky rh-EPO (rekombinantní lidský erytropoetin), epoetiny a a b. Taková léčba umožňuje obejít se bez hemotransfuzí (krevní transfuze) s jejich vysokou pravděpodobností komplikací. Epoetiny se podávají subkutánně. V Ruské federaci se častěji používají Eprex a Epokran.

Kontraindikace pro jmenování přípravků železa jsou:

1. Sideroahrestická anémie - železem nasycená anémie (nízký obsah železa v červených krvinkách s ní souvisí s jeho nevyužíváním při syntéze hemoglobinu kostní dření).
2. - onemocnění s neznámou příčinou (možná autoimunitního původu), při kterém následkem poškození cév opouštějí cévy erytrocyty, dochází k ukládání a hromadění hemosiderinu v kůži.
3. Hemochromatóza je onemocnění spojené s poruchou střevního vstřebávání železa a hromaděním pigmentů obsahujících železo ve vnitřních orgánech s rozvojem fibrózy.
4. Nedostatek železa není potvrzen laboratorními údaji.
5. Hemolytická anémie, způsobená destrukcí červených krvinek.

Proto je správná diagnóza stavu dítěte před zahájením léčby tak důležitá.

Předpověď

Včasná detekce anémie, odstranění příčiny, která ji způsobila, správná léčba dítěte může dosáhnout zotavení, normální ukazatele při analýze periferní krve. Neřešený nedostatek železa je cestou k zaostávání fyzického a intelektuálního vývoje, sklonem k somatickým a infekčním onemocněním.

Prevence

Nejlepší prevencí anémie z nedostatku železa u kojence je nepřetržité kojení.

Prevence anémie by měla být prováděna ve fázi intrauterinního vývoje a v procesu sledování dítěte po narození.

Prenatální profylaxe zahrnuje následující opatření:

• dodržování denního režimu těhotnou ženou (dostatečný odpočinek, denní pobyt na vzduchu);
• profylaktický průběh přípravků obsahujících železo a vitamínových komplexů pro ohrožené ženy;
• včasná diagnostika a léčba anémie u těhotných žen.

Postnatální profylaxe (po narození) zahrnuje:

• kojit dítě;
• včasné zavedení doplňkových potravin a správný výběr produktů pro ně;
• použití pro umělou výživu upravených mléčných směsí;
• správná péče o dítě
• pravidelné sledování vývoje dítěte pediatrem;
• včasná prevence podvýživy, křivice.

Pro dítě jakéhokoli věku je nezbytné dostatečné vystavování se vzduchu, racionální výživa, masáže, gymnastika, otužovací procedury a jasný denní režim. Tato opatření pomohou zajistit potřebnou rovnováhu železa v těle dítěte a zabránit rozvoji anémie.

Děti v ohrožení potřebují preventivní kurzy přípravků železa.

Jsou nabízeny tyto kurzy:

• dvojčata;
• předčasně narozené děti;
• miminka s anomálií konstituce;
• s malabsorpčním syndromem;
• s pubertou a rychlým růstem;
• dívky v dospívání se silnou menstruací;
• po ztrátě krve z jakékoli příčiny;
• po operaci.

Předčasně narozeným dětem od 2 měsíců věku (do 2 let) jsou předepisovány přípravky železa pro profylaktické účely. RF-EPO lze použít k prevenci anémie.

Shrnutí pro rodiče

Anémie z nedostatku železa je běžným onemocněním u dětí všech věkových kategorií. Preventivní opatření od prenatálního období vývoje dítěte a (podle indikací) ve všech následujících letech pomohou předejít rozvoji anémie. Pouze pravidelný lékařský dohled s kontrolními krevními testy umožňuje diagnostikovat onemocnění v raném stádiu. Včasná léčba anémie pomáhá předcházet komplikacím.

Škola Dr. Komarovského, téma čísla je "Nízký hemoglobin":

ANÉMIE- doslovný překlad z řečtiny - anémie, anémie (anémie; "an" - bez, "haima" - krev), v klinickém smyslu: Anémie je patologický stav charakterizovaný poklesem hemoglobinu, často v kombinaci s poklesem počet červených krvinek na jednotku objemu krve.

Anémie z nedostatku železa, na rozdíl od většiny ostatních anémií, často není doprovázena poklesem obsahu erytrocytů na jednotku objemu krve.

Podle doporučení WHO (1973) je třeba za spodní hranici Hb považovat 110 g/l u dětí do 6 let a 120 g/l u dětí nad 6 let. GF Sultanova (1992) zároveň upozorňuje na skutečnost, že experti WHO určovali normativní parametry hemoglobinu rozborem vzorků žilní krve. V každodenní praxi se v podstatě hladina hemoglobinu zjišťuje vyšetřením kapilární krve. Obsah Hb v kapilární krvi je o 10-20 % vyšší než v žilní krvi (Todorov I., 1966). S ohledem na to by normální hodnoty hemoglobinu v kapilární krvi neměly být nižší než 121-132 g/l (Sultanova G.F., 1992). Yu.E. Malakhovskiy (1981) také věří, že optimální hladina hemoglobinu pro děti do 6 let je nad 120 g/l a pro děti nad 6 let - nad 130 g/l. Nedostatek jednotných kritérií při posuzování nižších hodnot normálního hemoglobinu často vede k chybným závěrům v diagnostice anémie (Basova L.V., 1975; Volosyanko R.P., 1972; Kyshtobaeva S., 1974; Myakisheva L.S., 1971; Sultanova F.. , 1992).

2.2. Frekvence anémie z nedostatku železa u dětí.

Anémie z nedostatku železa je rozšířená v dětské populaci a je nejčastější formou ze všech dětských anémie. Podle WHO (1985) má téměř 30 % světové populace nedostatek železa, a to v různém stupni závažnosti. Největší riziko vzniku anémie z nedostatku železa, zvláště v rozvojové země, a to většina výzkumníků zdůrazňuje, mají děti v raném a pubertálním věku, stejně jako ženy v plodném období (tabulka 4)

Tabulka 4

Prevalence anémie z nedostatku železa podle věku, pohlaví a regionu (%)*

V dětské populaci bývalého SSSR se prevalence nedostatku železa (latentní a manifestní klinické formy) pohybovala od 17,5 % u školáků do 76 % u malých dětí (Babash G.V. et al., 1980; Kazakova L. M. et al., 1984 Malakhovskiy Yu. E. a kol., 1981; Yudina T. N., 1989). Skutečná frekvence anémie z nedostatku železa v dětské populaci však není známa, protože podle různých autorů se jeho prevalence pohybuje od 5,0 % do 54 % (Bisyarina V.P., Kazakova L.M., 1979; Babash G.V. a kol., 1980; Kalinicheva V.I. a kol., 1983; Malievsky O.A., 1994).

Catad_tema Anémie z nedostatku železa - články

Catad_tema Pediatrie - články

Anémie z nedostatku železa u dětí

Anémie z nedostatku železa je běžným onemocněním u dětí různých věkových skupin. Článek pojednává o moderních problémech nedostatku železa, anémii z nedostatku železa u dětí, prevalenci, mechanismech vývoje. Prezentována je prevence a léčba anémie z nedostatku železa. Klíčová slova: děti, stavy z nedostatku železa, anémie z nedostatku železa, léčba, Totema ®

Anémie z nedostatku železa u dětí

M. V. Erman
Petrohradská státní univerzita, Petrohrad, Ruská federace

Anémie z nedostatku železa je častým onemocněním dětí různých věkových skupin. V článku je diskutována problematika nedostatku železa, anémie z nedostatku železa u dětí, frekvence, patogeneze. Zastoupena je profylaxe a léčba anémie z nedostatku železa. Klíčová slova: děti, nedostatek železa, anémie z nedostatku železa, léčba

Stavy nedostatku železa (anémie) jsou nejčastější patologií na světě. Více než 3 580 000 000 lidí má nedostatek železa a 1 987 300 000 obyvatel planety trpí anémií z nedostatku železa. Anémie je podle klasifikace WHO stav, kdy je obsah hemoglobinu snížen pod 110 g/l u dětí do 6 let a pod 120 g/l – starších 6 let. V materiálech jednání Kolegia Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „Zlepšení organizace specializované péče o děti s hematologickými a onkologickými onemocněními“ nárůst výskytu hematologických onemocnění za posledních 5 let o 43 %. byla zaznamenána a anémie zaujímá první místo ve struktuře hematologické morbidity u dětí. I v průmyslových zemích se anémie vyskytuje u 20,1 % dětí do 4 let, u 5,9 % dětí do 14 let a u 22,7 % těhotných žen.

Vlastnosti metabolismu železa v těle dítěte

Předporodní období. Zásoby železa se začínají vytvářet při vstupu přes placentu. Během normálního těhotenství předá žena svému plodu 300 mg železa, v průměru 70–75 mg/kg tělesné hmotnosti. Tento proces je nejaktivnější od 28.–32. týdne těhotenství. Železo matky se do placenty dodává transferinem. Placenta je pro transferin těhotná neodolatelná. Přesný mechanismus přenosu železa není znám. Transport železa je aktivní proces, který probíhá proti koncentračnímu gradientu a pouze v jednom směru. Předpokládá se, že placenta má vysoce aktivní enzymový systém, který extrahuje železo z mateřského transferinu a přenáší ho do placentárního feritinu nebo fetálního transferinu. Fetální transferin „dodává“ železo do kostní dřeně, kde se syntetizují červené krvinky; ve tkáních, kde je železo součástí různých enzymových systémů. Přebytek železa se ukládá v játrech a svalech ve formě feritinu. Patologický průběh těhotenství provázený poruchou uteroplacentárního prokrvení a placentární insuficiencí vede ke snížení příjmu železa do plodu. Příčiny porušení tvorby zásob železa u plodu: nedonošenost; patologický průběh těhotenství (preeklampsie, hrozba přerušení, nadměrná zralost, akutní a exacerbace chronických onemocnění); vícečetné těhotenství; fetomaternální a fetoplacentární krvácení; profesionální rizika; anémie z nedostatku železa v těhotenství. Rozhodující roli při ukládání železa hrají poruchy uteroplacentárního prokrvení a funkční stav placenty. Projekt Viva (USA) zkoumal příjem železa, hladiny hemoglobinu během těhotenství u 1167 žen a projekt Avon ve Spojeném království hodnotil stav železa u matek během těhotenství u 1225 žen. Autoři dospěli k závěru, že příjem železa během těhotenství ovlivňuje hladinu železa u novorozenců a dětí.

postnatální období. Po narození zdroje železa: exogenní železo v potravě; využití železa z endogenních zásob. Předporodní zásoby se rychle vyčerpávají. Denní fyziologická potřeba železa u dětí je 0,5–1,2 mg/den; Doporučení WHO - 5,0-10,0 mg / den. Během prvních 3-4 měsíců života je mateří kašička jediným produktem, který zajišťuje rovnováhu metabolismu železa. Kromě toho se železo z ženského mléka vstřebává efektivněji - 38-49%. Z kravského mléka vstřebávání železa nepřesahuje 10 %. Pokud není prováděna preventivní terapie sideropenie, může se i při přirozené výživě rozvinout anémie z nedostatku železa do 3. měsíce u předčasně narozených dětí a do 5.–6. měsíce u donošených dětí. Kompletní a vyvážená strava podle hlavních složek může pouze pokrýt fyziologickou potřebu železa, ale ne odstranit nedostatek. Je nemožné kompenzovat nedostatek železa pouze dietní terapií.

Faktory, které porušují absorpci železa v gastrointestinálním traktu: chronická onemocnění, malabsorpční syndrom; stavy nedostatku železa; potraviny a léčivé látky; nedostatek erytropoetinu.

Látky, které stimulují vstřebávání Fe: kyselina askorbová, kyselina jantarová, kyselina mléčná, kyselina citronová, spazmolytika, látky stimulující žaludeční sekreci.

Látky, které inhibují vstřebávání Fe: fytáty, polyfenoly, oxaláty, uhličitany, fosfáty, vápník, antacida, nesteroidní protizánětlivé léky.

Důsledky nedostatku železa u dětí. Snížení obsahu železa v krevním séru, kostní dřeni a depotech tkání vede ke snížení rychlosti syntézy a narušení tvorby hemoglobinu; rozvoj hypochromní anémie; trofické poruchy v tkáních; pomalý motorický vývoj a zhoršená koordinace; pomalý vývoj řeči; psychické a behaviorální odchylky (nepozornost, slabost, nejistota atd.); snížení fyzické aktivity.

Je třeba zdůraznit, že při zjištění latentního deficitu železa (celková vazebná kapacita pro železo > 58,0 µmol/l, sérový feritin) Diagnostická kritéria pro anémii z nedostatku železa:

• převládající pokles koncentrace hemoglobinu (Hb), počet červených krvinek může být normální a klesá pouze při výrazném nedostatku Hb;
• pokles barevného indexu menší než 0,8;
• mikrocytóza erytrocytů;
• snížení hladiny Fe v krevním séru (norma je 0,7-1,7 mg / l nebo 12,5-30,4 μmol / l);
• pokles obsahu sérového feritinu, který charakterizuje uložený (tkáňový fond Fe) [méně než 50 μg / l - u dětí mladších jednoho roku; méně než 15 μg / l - u dětí starších 3 let].

Podle závažnosti anémie se dělí na mírnou - Hb 90-110 g/l; střední - Hb 70-89 g / l; těžké - Hb méně než 70 g / l.

Léčba anémie z nedostatku železa

Základní principy léčby anémie z nedostatku železa formuloval v roce 1981 L.I. Idelson.

1. Bez léčivých přípravků obsahujících železo není možné kompenzovat nedostatek železa.
2. Léčba stavů nedostatku železa by měla být prováděna především přípravky železa k perorálnímu podání.
3. Léčba anémie z nedostatku železa by neměla být ukončena po normalizaci hladin hemoglobinu.
4. Krevní transfuze při anémii z nedostatku železa by měly být prováděny pouze ze zdravotních důvodů.

Dnes jsou zásady léčby anémie z nedostatku železa následující.

• Volba místa ošetření (ambulantní, ústavní).
• Způsob podání přípravku železa.
• Individuální výběr léku a režim podávání (cirkadiánní rytmy).
• Poloviční dávka léku v prvních dnech léčby.
• Kontrola léčby: laboratorní (retikulocytární krize), klinická.
• Dostatečná délka kúry: 3-6 měsíců - základní léčba + 1-2 měsíce - udržovací.
• Odstraňte příčinu anémie.

Jedním ze základních principů pediatrie je „zdravá dívka – zdravá žena – zdravá matka – zdravé dítě“. U žen ve fertilním věku je nutné udržovat dostatečnou výživu a kompenzovat zvýšené ztráty železa preparáty železa. Prevalence nedostatku Fe u těhotných žen v Rusku: nedostatek železa - 29%; anémie z nedostatku železa - 19,2 % (1. trimestr - 5,9 %; 2. - 15,0 %; 3. - 21,5 %).

V léčbě nedostatku železa a anémie hraje prim perorální podávání přípravků obsahujících železo. To je vysvětleno následujícími ustanoveními.

1. Perorální suplementace železa zvyšuje hladiny hemoglobinu pouze o 2 až 4 dny později než parenterální podání.
2. Orální podání je extrémně vzácné, na rozdíl od parenterálního vede k nežádoucím účinkům.
3. Perorální podání s mylnou interpretací anémie jako nedostatku železa nevede k rozvoji hemosiderózy.

V současné době je velký výběr léků s obsahem železa a pro lékaře, zvláště mladého, je důležité „neztratit se v železném lese“, proto je pro léčbu těchto stavů volba tzv. rychle působící a dobře tolerovaný lék je tak důležitý (obrázek). U dětí jsou preferovány perorální (podle způsobu podání), přípravky dvojmocného železa ve formě organické soli, s vysokou biologickou dostupností a dobrou snášenlivostí, nízkým výskytem nežádoucích účinků a vysokou účinností. Pediatři v posledních letech přitahují stále větší pozornost dětských lékařů k Totemě ® (Laboratoire INNOTECH INTERNATIONAL, Francie). NI Stuklov poskytuje retrospektivní metaanalýzu 30 studií o použití Totemu ® , včetně 1077 pacientů, a poskytuje vysoké hodnocení jeho účinnosti a dobré snášenlivosti. Totema ® obsahuje organickou sůl dvojmocného železa, glukonátu mědi a manganu, která umožňuje rychle obnovit normální hladinu hemoglobinu a zásoby železa s dobrou snášenlivostí. Tekutá forma léku umožňuje jeho distribuci po střevní sliznici, usnadňuje vstřebávání, což v konečném důsledku snižuje účinnou profylaktickou dávku železa ve srovnání s jinými přípravky železa. Totem lze podávat ženám během těhotenství a kojení a dětem starším tří měsíců.

Obrázek. Preparáty železa (podle N.I. Stuklov, E.N. Semenova).

V případě latentního nedostatku železa, pro posouzení tolerance trávicího traktu k Totemu ®, jej dítě dostává po dobu 3 dnů 1x denně v dávce 1,0 mg/kg. Lék se podává mezi krmením, při dobré toleranci se dávka zvyšuje na terapeutickou (2,5 mg / kg / den). Denní dávka je rozdělena do 3 dávek. Droga se podává mezi krmením. Délka léčby je 2 měsíce.

V případě anémie z nedostatku železa, pro posouzení tolerance trávicího traktu k léku, dítě dostává Totemu ® jednou denně v dávce 1,0 mg / kg mezi krmením po dobu 3 dnů, při dobré toleranci se dávka zvyšuje na terapeutické (5,0 mg/kg/den). Denní dávka je rozdělena do 3 dávek. Droga se podává mezi krmením. S normalizací hladin hemoglobinu (obvykle po 2-3 týdnech) se dávka snižuje na udržovací (2,5 mg / kg / den). Délka příjmu Totemu ® 3 měsíce.

Anémie z nedostatku železa byla léčena ambulantně u 15 dětí ve věku 3 až 7 let (chlapci - 9, dívky - 6) přípravkem Totema ® . Děti sledované skupiny neměly žádná chronická onemocnění, malformace. Mírná anémie byla zaznamenána u 86,7%, střední anémie - u 13,3% dětí. Normalizace hladiny hemoglobinu u dětí s anémií mírné závažnosti nastala do 9. dne, anémie střední závažnosti - do 15. dne.

Z nežádoucích účinků mělo pouze jedno dítě (6,7 %) mírné, krátkodobé dyspeptické projevy. Nepožadovali stažení drogy. 5. den bylo dítěti předepsáno probiotikum Acipol ® .

Léčba byla úspěšně dokončena u všech pacientů.

Prevence stavů nedostatku železa v různých věkových stádiích.

Prenatální prevence stavů nedostatku železa:

• vyvážená výživa těhotné ženy s dodatečným použitím specializovaných produktů nebo vitamínových a minerálních komplexů;
• zdravý životní styl (opuštění špatných návyků), chůze, tělesná výchova;
• kontrola hemoglobinu v krvi těhotné ženy;
• sanitace ložisek chronické infekce;
• vyšetření na přítomnost bakteriálních a virových infekcí (podle indikací);

Postnatální prevence stavů nedostatku železa:

• podpora a povzbuzení kojení;
• vyvážená výživa kojící matky zajišťující fyziologické potřeby její a dítěte v živinách (včetně železa) dodatečným zavedením specializovaných produktů nebo vitamín-minerálních komplexů;
• včasné jmenování průmyslových doplňkových potravin obohacených železem (nejpozději 6 měsíců).

LITERATURA

3. Erman MV. Přednášky o pediatrii. Petrohrad: "Nakladatelství FOLIANT", 2001.
4. Štuklov NI, Semenová EN. Léčba anémie z nedostatku železa. Co je důležitější, účinnost nebo snášenlivost? Existuje optimální řešení? Journal of International Medicine. 2013;1(2):47-55.
5. Štuklov NI. Metaanalýza údajů o toleranci pitné formy glukonátu železa (II), mědi a manganu (přípravek Totem) při léčbě anémie z nedostatku železa u dětí a dospělých. Venkovský lékař. 2012;15(4):11-9.
6. Kvezereli-Koladze AN, Mtvarelidze ZG. Použití léku Totem při léčbě anémie z nedostatku železa u malých dětí. Moderní Pediatrie. 2010;4(32):35-8.

Reference
1. Globální databáze WHO o anémii Ženeva, Světová zdravotnická organizace, 2008.
2. Globální databáze WHO o nedostatku železa a anémii, informační systém o nedostatku mikronutrientů. Ženeva, Světová zdravotnická organizace. 2005.
3. Erman M.V. Léktsii po pediatrii. Petrohrad: "FOLIANT" Publ., 2001. (v ruštině).
4. Stuklov NI, Semenova YeN. Lecheniye zhelezodefitsitnoy anémie. Co je vazhneye, effektivnost nebo perenosimost? Sushchestvuyet li optimálnínoye resheniye? Zhurnal mezhdunarodnoy meditsiny. 2013;1(2):47-55. (V Rusku).
5. Stuklov N.I. Meta-analiz dannykh perenosimosti pityevoy formy glyukonata zheleza (II), medi i margantsa (preparat Totema) pri lechenii zhelezo-defitsitnoy anemii u detey i vzroslykh. Zemský lékař. 2012;15(4):11-9. (V Rusku).
6. Kvezereli-Koladze AN, Mtvarelidze ZG. Primeneniye preparata Totema pri lechenii zhelezodefitsitnoy anemii u detey rannego vozrasta. Moderní pediatrie. 2010;4(32):35-8. (V Rusku).