أسباب البيلة الكيتونية وأنواع التفاعلات للتحليل. البيلة الكيتونية: الأسباب، الأعراض، طرق الكشف، العلاج. بيلة كيتونية عند النساء الحوامل

أجسام الكيتون في البول

لا ينبغي أن تكون هناك أجسام كيتونية في البول، فوجودها يعني دائمًا وجود مشكلة. غالبًا ما تكون أجسام الكيتون في البول نتيجة لمرض السكري من النوع الأول.

يسمى وجود أجسام الكيتون في البول بالبيلة الكيتونية. وفي الشخص السليم يجب أن تكون في مصل الدم بتركيز لا يزيد عن 0.2 مليمول/لتر، ولا ينبغي أن تكون موجودة على الإطلاق في البول.

إذا كانوا هناك، فهذا يعني أنه بسبب انتهاك حرق الكربوهيدرات، يبدأ الجسم في أخذ الطاقة من احتياطيات الدهون بدلا من سحبها من الجلوكوز.

ونتيجة لهذه العملية، تفرز أجسام الكيتون، التي تتراكم بشكل زائد في الدم، في البول وتخرج مع الزفير في الهواء.

الأجسام الكيتونية هي مصطلح عام لثلاثة منتجات استقلابية تتشكل في الكبد: الأسيتون، والأسيتواسيتيك، وحمض بيتاهيدروكسي بوتيريك. عادة، تكون أجسام الكيتون غائبة في تحليل البول العام. على الرغم من أنه في الواقع يتم إخراج كمية صغيرة من أجسام الكيتون في البول يوميًا.

لا يمكن تحديد هذه التركيزات بالطرق التقليدية المستخدمة في المختبرات، لذلك من المقبول عمومًا أنه لا توجد أجسام كيتونية في البول عادةً. يتم الكشف عن الأجسام الكيتونية في اختبار البول العام عندما يكون هناك اضطراب في استقلاب الكربوهيدرات والدهون، والذي يصاحبه زيادة في عدد الأجسام الكيتونية في الدم (كيتون الدم).

انتباه!

يمكن تعبئته بسرعة إذا كان هناك نقص مفاجئ في الجلوكوز. عندما يكون هناك نقص في الجلوكوز في الجسم، يتم تكسير الجليكوجين بواسطة الإنزيمات إلى الجلوكوز الذي يدخل الدم. أثناء الإجهاد الجسدي والعاطفي، أثناء المرض وغيرها من زيادة استهلاك الطاقة، يتم استنفاد احتياطيات الجليكوجين، ويبدأ الجسم في تلقي الطاقة من احتياطيات الدهون.

عندما تتحلل الدهون، تتشكل أجسام الكيتون، والتي تفرز في البول. بالمقارنة مع البالغين، فإن احتياطيات الجليكوجين لدى الأطفال أقل بكثير، ويبدأون في استخدام الدهون مبكرًا، ونتيجة لذلك، يتم اكتشاف بيلة الكيتون في تحليل البول. عند الأطفال حديثي الولادة، تكون الزيادة في أجسام الكيتون في البول ناتجة دائمًا تقريبًا عن نقص التغذية.

إذا تم اكتشاف الجلوكوز مع أجسام الكيتون في اختبار البول العام، فهذه علامة أكيدة على الإصابة بمرض السكري. تظهر أيضًا أجسام الكيتون في اختبار البول العام نتيجة الجفاف. توجد في البول أثناء فقدان الوزن المفاجئ، وحالات الحمى، والتسمم الشديد مع القيء الشديد والإسهال.

أجسام الكيتون (الأسيتون) في البول أثناء الحمل

قد تشير أجسام الكيتون في البول أثناء الحمل إلى وجود التسمم المبكر. لا ينبغي تجاهل ذلك، لأن أجسام الكيتون تسمم الجسم بالأسيتون وبالتالي يمكن أن تعقد مسار الحمل. يتم التعبير عن مستوى أجسام الكيتون في البول بالمليمول / لتر أو يشار إليه بالإيجابيات. يحدد عدد الإيجابيات مستوى أجسام الكيتون:

• (+) – رد فعل إيجابي ضعيف؛
• (++) و (+++) - إيجابي؛
• (++++) - إيجابي بشكل حاد.

المصدر: http://testresult.org/opisanie-analizov/analiz-mochi/ketonovye-tela-v-moche

أجسام الكيتون في البول - ماذا يشير هذا؟

يتم الكشف عن أجسام الكيتون في البول في الحالات المرضية. عادة، يكون تركيزها ضئيلًا للغاية بحيث لا يمكن تحديده بالطرق المخبرية. الكيتونات هي منتجات استقلابية يتم تصنيعها في الكبد (الأسيتون، وحمض الأسيتو أسيتيك، وحمض بيتا هيدروكسي بيوتيريك) أثناء تكسير الدهون أو تكوين الجلوكوز.

في ظل التوازن الطبيعي، تتشكل بنسب صغيرة وتفرز في البول. عندما تعمل جميع العمليات في الجسم بشكل طبيعي، تخضع الأجسام الكيتونية للتعطيل السريع، لذلك لا تسبب ضررًا للخلايا.

إذا زاد معدل استقلاب الدهون لدى الشخص، تتشكل الكيتونات بشكل أسرع، ولن يكون لدى الكبد الوقت الكافي لإلغاء تنشيطها تمامًا. في الطب، تسمى آلية الاضطراب الأيضي هذه بالكيتوزية. يؤدي إلى "تحمض" الدم.

أسباب ظهور الأجسام الكيتونية في البول

يتم تحديد أجسام الكيتون في البول في معظم الحالات بسبب انخفاض كمية الجلوكوز. ومن الناحية الفسيولوجية، يتم تعويض الحالة عن طريق تسريع تحلل الخلايا الدهنية من أجل تزويد الجسم بالكمية اللازمة من الطاقة نتيجة لتخليق الجلوكوز.

يحدث تدمير الدهون بمشاركة حمض الأكسالوسيتيك الذي يتكون من الجلوكوز نتيجة لسلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية. نظرًا لأن الأمراض التي تسبب تكوين أجسام الكيتون تكون مصحوبة بنقص في الكربوهيدرات، يتعين على الجسم تصنيع الجلوكوز من مستودعاته الخاصة بسبب انهيار الخلايا الدهنية. وهذه الظاهرة هي التي تؤدي إلى ظهور الكيتونات في الدم والبول.

بيلة الأسيتون عند الأطفال

قد يكون بسبب ضعف امتصاص الكربوهيدرات والدهون. وفي هذه الحالة بعد الأكل يتقيأ الطفل برائحة الأسيتون. ويمكن اكتشاف رائحة مماثلة في بوله. يصاب الآباء بالذعر لأن القيء يكون قويًا جدًا. ليس كل شيء مخيفًا جدًا - فقد لا تتكرر هذه الحالة أبدًا. لأنه يقوم على عملية تحطيم الدهون الغذائية.

وإذا كانت كميتها زائدة، فإن تكوين الأجسام الكيتونية يزداد. فهي بكميات كبيرة هي التي تسبب تغيرات في خصائص الدم وتسمم الجسم والقيء الشديد عند الأطفال. عند البالغين، بسبب نظام المناعة الأكثر استقرارا، تتجلى مظاهر الكيتونية في ضعف الشهية وصعوبة هضم العناصر الغذائية.

لا تنشأ الاضطرابات المعوية عند الأطفال دائمًا عن تناول كميات كبيرة من الدهون من الطعام. إذا تكررت بشكل متكرر وتم اكتشاف زيادة في محتوى أجسام الكيتون في البول، فيجب استبعاد داء السكري والتهابات الأمعاء وأورام المخ وتلف الكبد والتسمم الدرقي.

قد يحدث القيء الأسيتوني نادرًا، ولكنه قد يزعج الأطفال من عمر سنة إلى 12 عامًا. في الأطفال الذين يعانون من زيادة الاستثارة، غالبا ما يتم اكتشاف اضطراب التمثيل الغذائي الوراثي. غالبا ما يكونون متقدمين على أقرانهم في التنمية، ولكن وراءهم في الوزن.

تؤدي العيوب الوراثية إلى أهبة متكررة بسبب ضعف استقلاب حمض اليوريك والبيورينات. وفي مرحلة البلوغ، يكون هؤلاء الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالنقرس. قد تظهر أجسام الكيتون في البول والدم أثناء النمو على خلفية انخفاض تركيز الجلوكوز.

أثناء الصيام، لا يحصل الجسم على الكربوهيدرات من الطعام، لذلك من أجل تصنيع الجلوكوز، فإنه يعزز تحلل الدهون، التي تعتبر الركيزة للعديد من التفاعلات الكيميائية الحيوية. تؤدي الأمراض المعدية المعوية إلى انخفاض في امتصاص العناصر الغذائية من خلال جدار الجهاز الهضمي، لذلك في مثل هذه الحالة ينبغي توقع زيادة في أجسام الكيتون في البول.

تعمل أورام الغدة الدرقية والغدد الكظرية على تنشيط آليات تحلل الدهون أو عملية تكوين الجلوكوز منها. في أمراض الغدة الدرقية (التسمم الدرقي)، يتم تقليل كمية الكربوهيدرات بسبب تسارع التفاعلات الكيميائية الحيوية وزيادة استهلاك المواد من الدم. تزداد أجسام الكيتون أثناء عملية تحلل أو تحويل الدهون.

تشير الكيتونات الموجودة في البول أثناء الحمل إلى حدوث اضطرابات في الجهاز الهرموني. عند الأطفال، يزداد تركيز أجسام الكيتون في الدم والبول على خلفية الالتهابات الفيروسية التي تحدث مع ارتفاع درجة الحرارة. إذا اتبعت المرأة نظامًا غذائيًا صارمًا وفقدت الوزن بسرعة، فلا ينبغي أن تتفاجأ برؤية أجسام الكيتون في بولها.

بسبب الاضطرابات الأيضية، وانهيار الدهون، وتفعيل تكوين السكر، هناك زيادة كبيرة فيها في الدم، وعندما يتوقف مرشح الكلى عن كبح "الضغط الخارجي" - في البول. لا يتم تحديد التركيزات الضئيلة من أجسام الكيتون بالطرق المخبرية.

ويتم التعرف عليها فقط في المعاهد العلمية المتخصصة. تظهر البيلة الكيتونية عندما تكون هناك زيادة كبيرة في هذه المواد في الدم. وللحصول على العلاج الكامل في هذه الحالة، من الضروري التعرف على سبب الحالة.

نتيجة زيادة تركيزات الأجسام الكيتونية في البول والدم

إن النتيجة الأكثر خطورة عندما يتم اكتشاف أجسام الكيتون في البول والدم البشري هي "أزمة الأسيتون". تتميز الحالة بزيادة قوية في تركيزات أحماض الأسيتون وبيتا هيدروكسي بيوتيريك والأسيتوسيتيك. يحدث بسبب الأخطاء في الطعام والرحلات الطويلة مع تغيير النظام الغذائي.

عندما يستهلك الشخص الذي يعاني من زيادة الكيتونات في الدم كميات كبيرة من الدهون في الطعام، في وقت معين، يزداد تركيز هذه المواد كثيرًا مما يؤدي إلى تأثيرات سامة على جميع الأعضاء تقريبًا.

الكيتونات هي عوامل مؤكسدة قوية، لذا فهي قادرة على تدمير أي نسيج عن طريق الدخول في تفاعلات كيميائية مع أغشية الخلايا. عندما تحدث أزمة بعد تناول الأنظمة التنظيمية المشبعة بالدهون، يتم إثارة القيء من أجل منع زيادة أخرى في الكيتونات في الدم والبول.

نصائح للأشخاص الذين يعانون من زيادة الأجسام الكيتونية

• نصيحة 1. يجب على الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أن يخلقوا لأنفسهم أيام صيام خلال الأسبوع حتى لا يثيروا أزمة الأسيتون. هذه النصيحة مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين تحدث لهم أزمة دون سابق إنذار. عند الأطفال، قبل ظهوره، ترتفع درجة الحرارة، ويبدأ الألم في البطن، ويصبح الطفل نعسانًا وخمولًا.
• نصيحة 2. إذا اكتشفت وجود أجسام كيتونية في البول، فأنت بحاجة إلى شراء مجموعة منزلية من الشرائط التي تسمح لك بمراقبة تركيز هذه المواد بعد تناول الطعام. يمكن شراؤها من الصيدلية بدون وصفة طبية.
• نصيحة 3. عند تقديم اختبار البول إلى المختبر للكشف عن أجسام الكيتون، يجب أن يكون طازجًا (حتى 4 ساعات).
• نصيحة 4: وجود الأجسام الكيتونية في بول الأطفال يتطلب تقييمًا دقيقًا لحالتهم الصحية. تعتبر الشكاوى من آلام البطن والقلق والغثيان ورائحة الأسيتون القادمة من الفم علامة على وجود أزمة وشيكة. وللوقاية منه عليك إعطاء طفلك القلوية كل 15 دقيقة بأجزاء صغيرة.

  يوصي الأطباء بحلول فعالة لتطهير الدم من المواد السامة (ريهيدرون، المنحل بالكهرباء). لإزالة السموم من الأمعاء، من المستحسن استخدام phosphalugel، smecta، enterosgel. يجب استخدام حقنة شرجية مطهرة بالماء البارد للمرضى الذين يعانون من مستويات مرتفعة من أجسام الكيتون في البول مرة واحدة على الأقل في الأسبوع.

• نصيحة 5. في أول علامة على القيء، لا تأكل. يؤخذ السائل في أجزاء كسرية. عندما يبدأ القيء، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف.
• نصيحة 6. تشير البيلة الكيتونية في مرض السكري إلى تطور المرض. إذا تم اكتشافه، فلا ينبغي للمريض إعادة النظر في نظامه الغذائي فحسب، بل يجب عليه أيضًا استشارة الطبيب ليقرر ما إذا كان التصحيح ضروريًا.

الزيادة المفرطة في الكيتونات أمر خطير بسبب تطور غيبوبة ارتفاع السكر في الدم، والتي يمكن أن تؤدي عواقبها إلى الوفاة. وبالتالي، فإن الزيادة في مستوى أجسام الكيتون في البول تشير إلى وجود أمراض خطيرة تتطلب اتباع نهج احترافي في التشخيص والعلاج.

المصدر: http://yrolog.com/analizy/ketonovye-tela-v-moche.html

أجسام الكيتون في الدم والبول

الأجسام الكيتونية أو الكيتونات هي أحماض عضوية قوية، الاسم الشائع لثلاث مواد:

1. حمض بيتا هيدروكسي بيوتريك أو بيتا هيدروكسي بيوتيرات
2. حمض الأسيتو أسيتيك أو الأسيتو أسيتات
3. الأسيتون (ليس حمض الكيتونيك)، لا يتم استقلابه

تدخل كمية قليلة من أجسام الكيتون إلى الدم نتيجة لعملية التمثيل الغذائي في الأنسجة الدهنية.

المصطلح

• كيتون الدم هو زيادة مستوى أجسام الكيتون في الدم (1-3 مليمول / لتر).
• البيلة الكيتونية هي ظهور الأسيتون في البول.
• الكيتوزية هي حالة فسيولوجية أثناء الصيام والوجبات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات.
• الحماض الكيتوني هو حالة مرضية في داء السكري، يرافقه الحماض، والكيتوزية أكثر من 3 مليمول / لتر والبيلة الكيتونية.

نسبة أجسام الكيتون في الدم

• بيتا هيدروكسي بوتيرات - 78%
• أسيتواسيتات - 20%
• أسيتون 2%

في الكبد، يتم تحويل معظم الأسيتو أسيتات إلى بيتا هيدروكسي بويترات، ويتحول جزء أصغر تلقائيًا إلى أسيتون. تفرز أجسام الكيتون في البول، وخاصة في شكل الأسيتون. تعمل أجسام الكيتون في الجسم كوقود احتياطي وتعمل كمصدر للطاقة للدماغ والألياف العصبية والقلب والعضلات والقلب في الحالات القصوى عندما لا يتوفر الجلوكوز.

انتباه!

إنهم "يحفظون" الجلوكوز للدماغ وخلايا الدم الحمراء. المصدر الرئيسي للطاقة للخلية هو الجلوكوز (السكر البسيط). يدخل الجلوكوز إلى الخلية باستخدام حامل - هرمون الأنسولين. "يتغذى" الدماغ حصريًا على الجلوكوز، لذلك يتم الحفاظ على تركيزه في الدم ضمن حدود صارمة.

عندما ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في الدم أو لا يوجد أنسولين، فإن الخلية، التي تحتاج إلى طاقة لعملها، تتحول إلى تكسير الدهون. تأتي الأحماض الدهنية من الأنسجة الدهنية كبدائل للوقود، لكنها غير متوفرة للدماغ.

وتتحول بعض الأحماض الدهنية في الكبد إلى أسيتو أسيتات وبيتا هيدروكسي بويترات، والتي يظهر منها الأسيتون. لكن الأسيتون لا تتم معالجته، بل يتم طرحه في البول وهواء الزفير والأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء. يعتمد معدل ظهور الأجسام الكيتونية على معدل دخول الأحماض الدهنية إلى الكبد، لذلك، عند علاج الكيتونية، فإن الشيء الرئيسي هو تزويد الجسم بالجلوكوز و/أو الأنسولين.

ومن المتوقع أنه أثناء الصيام والنشاط البدني لفترات طويلة، عندما يتم استنفاد احتياطيات الجلوكوز، ستزداد الكيتونات في الدم، وبعد بضع ساعات سيتم العثور عليها في البول.

هل ارتفاع أجسام الكيتون ضار؟

1. نعم، المستويات العالية من أجسام الكيتون تهدد الحياة!
2. أنها تعطل التوازن الحمضي القاعدي للبيئة الداخلية
3. تبدأ الإنزيمات والبروتينات وعمليات التمثيل الغذائي في الخلل
4. ضعف ربط الأكسجين بالهيموجلوبين

أنواع البحوث:

• تحليل سريع للدم الشعري من خلال وخز الإصبع للحصول على بيتا هيدروكسي بويترات - تحديد كمي مباشر في الدم، دقيق للغاية، وينتج في بضع ثوانٍ
• التحليل المختبري للدم الوريدي من الوريد الزندي - توقف طويل بين جمع الدم والنتيجة
• اختبار البول (مع شرائط الاختبار) للأسيتون - تغير في لون شريط الاختبار، فقط في البول الطازج، يؤدي إلى دقيقة واحدة

لماذا يعتبر اختبار الكيتونات في الدم أفضل؟

• الكشف المبكر عن ارتفاع أجسام الكيتون
• يسمح لك بالتفاعل بشكل أسرع - بدء العلاج ومنع تطور الحماض الكيتوني الشديد والمضاعفات الأخرى
• والنتيجة كمية ودقيقة
• تحدد الحالة وقت الدراسة
• يستخدم للجفاف في حالة عدم وجود بول
• قد تكون نتيجة اختبار البول إيجابية كاذبة عند تناول الأدوية (كابتوبريل، جرعات عالية من فيتامين C)، أو التهابات المسالك البولية البكتيرية، أو تغيرات في لون البول.

المعيار الذهبي لتحديد الكيتونات في مرض السكري هو اختبار بيتا هيدروكسي بوتيرات في الدم. يؤدي حرق الدهون السريع في المقام الأول إلى زيادة تركيز بيتا هيدروكسي بويترات وأسيتواسيتات. وفي الحماض الكيتوني الشديد، يسود بيتا هيدروكسي بوتيرات في الدم (نسبة هيدروكسي بوتيرات: أسيتواسيتات = 7-10:1).

لذلك، حتى غيبوبة الحماض الكيتوني السكري يمكن أن تحدث بدون وجود الأسيتون في البول. وسوف تظهر في وقت لاحق، أثناء العلاج. العيب الرئيسي لتحليل أجسام الكيتون في البول هو التأخير لمدة 2-4 ساعات مقارنة بتحليل أجسام الكيتون في الدم، كما أن ضياع الوقت يمثل دائمًا خطرًا!

طبيعي في الدم

1. ما يصل إلى 0.6 ملمول / لتر
2. 0.21-2.8 ملجم/ديسيلتر

فك النتيجة:

• ما يصل إلى 1.0 مليمول / لتر - كيتون الدم
• ما يصل إلى 1.5 مليمول / لتر - نسبة كبيرة من كيتون الدم، وخطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري
• أكثر من 3 مليمول / لتر - الحماض الكيتوني - مزيج من زيادة أجسام الكيتون في الدم وتحول في درجة الحموضة في الدم إلى الجانب الحمضي

المستوى الطبيعي في البول يصل إلى 50 ملغم/لتر

أسباب زيادة مستويات الدم

السبب الرئيسي لزيادة أجسام الكيتون في الدم هو الحماض الكيتوني السكري - وهو من المضاعفات الشديدة والخطرة لمرض السكري! لن يحدد تحليل أجسام الكيتون التشخيص فحسب، بل سيحدد أيضًا أساليب العلاج! في أمراض أخرى، تكون الزيادة في الكيتونات ثانوية للمرض الأساسي:

• الحماض الكيتوني الكحولي
• الحماض اللبني هو أحد المضاعفات الحادة لمرض السكري مع زيادة حمض اللبنيك في الدم. للإنتان، والصدمة، ونقص الأكسجة الشديد، والإصابات المتعددة، والعلاج بالبيجوانيدات (الميتفورمين)
• الإسهال الشديد أو القيء بسبب الالتهابات المعوية وغيرها من الأمراض
• الفشل الكلوي المزمن الشديد (يوريميا)
• الجفاف بسبب الأمراض المعدية
• مسار شديد لأي مرض ، على سبيل المثال ،
• الحماض الأنبوبي الكلوي
• التسمم - أول أكسيد الكربون، السيانيد، الساليسيلات، الإيثانول، الميثانول، الجلسرين
• التهاب البنكرياس الحاد الشديد
• مرض شراب القيقب
• فركتوز الدم، الجالاكتوز في الدم، تيروزين الدم، احمضاض الدم الميثيل مالونيك، احمضاض الدم البروبيونيك
• مرض فون جيركي
• الباراتروفيا عند الأطفال
• عفا عليها الزمن أهبة التهاب المفاصل العصبي

الأسيتون في بول الطفل

ظهور الأسيتون في بول الطفل هو نتيجة لنقص الجلوكوز وارتفاع تكاليف الطاقة. يظهر مع أي مرض، والإجهاد العاطفي الشديد، والنشاط البدني وارتفاع درجة الحرارة. احتياطيات الجلوكوز في جسم الطفل صغيرة وتجف بسرعة.

لذلك، يجب تجديدها - إعطاء الحلويات والزبيب والزبيب المجفف ومحاليل الجلوكوز وشرب الكثير من الماء لإزالة الكيتونات في البول. كل شيء دهني ممنوع منعا باتا (الأحماض الدهنية تتكون من الدهون ومنها أجسام الكيتون). القيء الأسيتوني هو نتيجة تهيج مركز القيء والأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي بالأسيتون.

في هذه الحالة، لم يعد إعطاء أي أدوية عن طريق الفم فعالاً؛ يكون تطور أسيتون الدم عند الأطفال فرديًا، اعتمادًا على العمر والوزن والإعدادات الجينية لعمليات التمثيل الغذائي.

أجسام الكيتون في مرض السكري

يمكن أن يكون أي نوع من مرض السكري - كلا النوعين 1 و 2، ومرض السكري أثناء الحمل وغيرها - معقدًا بسبب الحماض الكيتوني. ويسمى الجمع بين مرض السكري والحماض الكيتوني "الحماض الكيتوني السكري".

لا يستطيع الجسم التخلص من الأجسام الكيتونية إلا عن طريق طرحها في البول، وأقل من ذلك في هواء الزفير ومن خلال الأغشية المخاطية. أول أعراض الحماض الكيتوني السكري هو العطش وكثرة التبول. ثم يتبع ذلك القيء والغثيان مما يؤدي إلى الجفاف وآلام البطن.

الظهور الأول:

1. العطش (في درجة حرارة الهواء العادية)
2. جفاف الفم (التصاق اللسان بسقف الفم، ولعق الشفاه بشكل متكرر)
3. التبول المتكرر (بما في ذلك في الليل)
4. ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم

الأعراض المتأخرة:

هذه التغييرات ليست فورية، ولكنها تظهر تدريجيا - من عدة أيام إلى أسبوعين.

متى تظهر الأجسام الكيتونية في مرض السكري؟

• مع نقص الأنسولين أو عدم كفاية كفاءة الأنسولين = مع ارتفاع السكر في الدم (بسبب نقص الأنسولين، لا يدخل الجلوكوز إلى الخلايا ويبقى في الدم، ويتحول الجسم من حرق الدهون كمصدر احتياطي للطاقة)
• مع انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم (الصيام لإنقاص الوزن) - نقص السكر أو نقص السكر في الدم مع زيادة الأنسولين

المجموع:

1. ارتفاع نسبة السكر في الدم + الكيتونات في الدم أو البول = نقص الأنسولين
2. انخفاض نسبة السكر في الدم + الكيتونات في الدم أو البول = نقص الكربوهيدرات أو زيادة الأنسولين

مجموعة خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري:

مؤشرات لتحليل الدم / البول:

• نسبة السكر في الدم أكثر من 15 ملي مول/ خاصة مع تكرار الدراسات
• مع الأمراض المعدية المصاحبة أو تفاقم الأمراض المزمنة
• آلام في البطن أو القيء أو الإسهال
• عند الأطفال الصغار في الصباح - بعد نقص السكر في الدم ليلاً
• أثناء الحمل

عندما يتم تحديد أجسام الكيتون فقط في الدم:

1. مرض السكري على مضخة الأنسولين
2. مع ارتفاع مستويات الجلوكوز بشكل متكرر لدى مريض مصاب بداء السكري من النوع الأول
3. طفل مصاب بالسكري ولا يزال يرتدي الحفاضات
4. الجفاف بأي شدة

عدد المرات:

• في حالة المرض الحاد أو العدوى أو القيء أو الإسهال - كل 2-4 ساعات حتى الشفاء
• أي من أعراض الحماض الكيتوني السكري - كل 2-4 ساعات حتى الشفاء

أجسام الجلوكوز والكيتون

عندما يكون مستوى السكر في الدم 4.0-7.0 مليمول / لتر، لا يتغير العلاج والتغذية، ولا يتم فحص الكيتونات في الدم. 7.0-10.0 مليمول/لتر - تحقق من العلاج والتغذية والنشاط البدني. إذا كان مستوى الجلوكوز عند مستوى 10-16.7 مليمول/لتر، كرر فحص الدم كل 2-4 ساعات حتى يصل إلى أقل من 10 مليمول/لتر، وإذا لوحظ المزيد من النمو، فافحص الأجسام الكيتونية في الدم.

يتطلب مستوى السكر في الدم أكثر من 16.7 مليمول / لتر مراقبة الأجسام الكيتونية كل 2-4 ساعات، حتى ينخفض ​​​​الجلوكوز إلى أقل من 10 مليمول / لتر. خطأ شائع لمريض السكري أثناء مرض معدي حاد: "أنا آكل قليلاً، مما يعني أنني بحاجة كمية أقل من الأنسولين." في الواقع، قد تحتاج إلى المزيد من الأنسولين!

جرعة غير كافية من الأدوية لخفض مستويات الجلوكوز في الدم (الأنسولين أو الأقراص) يؤدي إلى زيادة الأجسام الكيتونية في الدم إلى مستويات خطيرة:

• تشير مستويات الكيتون في الجسم التي تزيد عن 1.5 مليمول / لتر إلى خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري
• إذا كان مستوى أجسام الكيتون أكثر من 3 مليمول / لتر - يلزم الحصول على رعاية طبية عاجلة

أبحاث إضافية:

1. اختبار الدم العام مع صيغة الكريات البيض
2. تحليل البول العام
3. اختبارات الدم البيوكيميائية - اختبارات الكبد (إجمالي البيليروبين، AST، ALT، GGT، الفوسفاتيز القلوي)، اختبارات الكلى (الكرياتينين، اليوريا، حمض البوليك)
4. الجلوكوز
5. مخطط المعادن - الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم والكلور
6. اللاكتات
7. أسمولية الدم والبول
8. غازات الدم، فرق الأنيونات، البيكربونات، حموضة الدم (pH)
9. سي الببتيد
10. الهيموجلوبين السكري
11. الأنسولين
12. الإيثانول في الدم

بيانات:

• يقوم الكبد بتصنيع الكيتونات، لكنه لا يستخدمها بنفسه، ويعمل فقط على "التصدير".
• الحماض الكيتوني السكري هو العرض الأول لمرض السكري في كل حالة ثالثة
• أجسام الكيتون من وجهة نظر كيميائية حيوية هي نتاج أكسدة بيتا للأحماض الدهنية
• النظام الغذائي الكيتوني أو الكيتوني - نظام غذائي خاص يحتوي على نسبة عالية من الدهون مع الحد الأدنى من الكربوهيدرات، يستخدم لعلاج الصرع وبعض أمراض الجهاز العصبي، ويستخدم أيضًا لتقليل كتلة الدهون
• لا تساعد أجسام الكيتون نفسها على إنقاص الوزن، ولكنها تعمل فقط كدليل على حرق الدهون في الكبد

المصدر: https://gradusnik.net/ketonovye-tela-v-krovi-i-v-moche/

بيلة كيتونية، أو وجود أجسام كيتونية في البول

من المؤكد أن كل واحد منا قد سمع عن ظاهرة الأسيتون في البول. في اللغة العلمية يطلق عليها اسم البيلة الكيتونية، أو زيادة محتوى الأجسام الكيتونية في الجسم. ما هي هذه الظاهرة ولماذا تشكل خطورة على الجسم؟

أثناء تكسير الدهون أو تكوين الجلوكوز في كبد كل شخص، يتم تصنيع ثلاثة منتجات استقلابية: الأسيتون، وبيتا هيدروكسي بيوتيريك، وحمض الأسيتو أسيتيك، والتي تسمى في الطب أجسام الكيتون. في الجسم السليم، يتم إطلاق أجسام الكيتون بكميات قليلة (20-54 ملغ)، ولا يتم تحديدها بالطرق المخبرية التقليدية.

ومع ذلك، في بعض الحالات المرضية، يمكن أن يزداد تخليق الكيتونات بشكل ملحوظ، مما يؤدي إلى تراكمها في البول (بيلة كيتونية) والدم (كيتون الدم).

في هذه الحالة، تصبح ردود الفعل النوعية على الكيتونات إيجابية، ويتطلب الوضع نفسه اهتماما وثيقا، لأنه يمكن أن يكون بمثابة أحد أعراض مرض خطير ويؤدي إلى أزمة الأسيتون - وهي حالة خطيرة تشكل تهديدا لحياة المريض.

أسباب البيلة الكيتونية

إذا تحدثنا عن الآليات الفسيولوجية للبيلة الكيتونية، فإن هذه الظاهرة ترتبط بتحلل مادة تسمى الجليكوجين، والتي تتراكم في الكبد وهي احتياطي الطاقة للجسم كله.

مع زيادة إنفاق الطاقة، والإجهاد الشديد، وكذلك بعض الأمراض، يتم استنفاد احتياطيات الجليكوجين، ويبدأ الجسم في الحصول على الطاقة اللازمة من احتياطيات الدهون. إن تحلل الدهون هو الذي يؤدي إلى تكوين الكيتونات التي تفرز في البول.

تشمل الأسباب الرئيسية لزيادة مستويات الكيتونات في البول ما يلي:

• سوء التغذية أو الصيام لفترات طويلة.
• انخفاض حرارة الجسم الشديد والنشاط البدني الشديد والإفراط في تناول البروتين.
• الأنفلونزا، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة أو غيرها من الأمراض المعدية؛
• فقر دم؛
• أمراض الأورام.
• السكري؛
• حمل؛
• التدخلات الجراحية.
• الزحار، وكذلك القيء المتكرر والغزير.

غالبًا ما يتم ملاحظة البيلة الكيتونية عند النساء اللاتي يتبعن نظامًا غذائيًا أو يُخضعن أجسادهن للصيام لفترات طويلة، وكذلك عند الرياضيين ولاعبي كمال الأجسام وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات، لا تهدد الكيتونات الموجودة في البول صحة الإنسان وحياته، لكنها في بعض الأحيان تكون سببًا جديًا لإعادة النظر بشكل جدي في نظامك الغذائي.

سبب شائع آخر لهذه الظاهرة هو مرض السكري. وفي هذه الحالة يقول الأطباء أن المرض يدخل في مرحلة أكثر شدة. علاوة على ذلك، فإن اكتشاف أجسام الكيتون في بول المريض يمكن أن يكون عرضًا واضحًا لاقتراب غيبوبة ارتفاع السكر في الدم، لذلك يحتاج الشخص إلى تلقي المساعدة المناسبة بشكل عاجل.

أخيرًا، غالبًا ما توجد الكيتونات في البول في حالات التسمم الشديد، والأمراض المصحوبة بارتفاع طويل الأمد في درجة الحرارة، وكذلك بعد التدخلات الجراحية. في هذه الحالة، يعتمد العلاج على أسباب المرض، وشدته، وكذلك الخصائص الفردية لجسم المريض.

تشخيص البيلة الكيتونية

ومن الأعراض الرئيسية للبيلة الكيتونية رائحة الأسيتون الواضحة الصادرة من بول أو قيء المريض، بالإضافة إلى وجود هذه الرائحة في أنفاسه. يمكن إجراء تشخيص مثل هذا الاضطراب في المختبر وفي المنزل.

للقيام بذلك، تحتاج إلى شراء شرائط اختبار خاصة، والتي تباع في الصيدليات دون وصفة طبية. بالإضافة إلى ذلك، هناك طريقة أخرى لتحديد مستوى الكيتونات في البول - تحتاج إلى إضافة بضع قطرات من محلول الأمونيا إلى وعاء البول. إذا كانت هناك أجسام كيتونية في البول، فسوف يتحول إلى اللون الأحمر الفاتح.

بيلة كيتونية أثناء الحمل

غالبًا ما توجد أجسام الكيتون أيضًا في بول النساء الحوامل، وعادةً ما تكون من أعراض التسمم الشديد (شريطة اتباع نظام غذائي طبيعي وعدم ممارسة الرياضة). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تشير إلى وجود عدوى في جسم المرأة، وكذلك مرض السكري ومشاكل في الجهاز الهضمي.

على أية حال فإن وجود الكيتونات في بول المرأة الحامل يعتبر مرضيا، وبالتالي يتطلب المزيد من الفحوصات واستشارة الطبيب. يمكن للأجسام الكيتونية أن تسمم جسم المرأة الحامل بالأسيتون، مما قد يعقد عملية الإنجاب بشكل كبير.

بيلة كيتونية عند الأطفال

يتم العثور على أجسام الكيتون في بول الأطفال في كثير من الأحيان أكثر من البالغين، لأن احتياطيات الجليكوجين لديهم صغيرة جدًا، وبالتالي تبدأ عملية تدمير الدهون في وقت مبكر. في هذه الحالة، يمكن أن تكون البيلة الكيتونية إما ظاهرة معزولة أو حدوثًا منتظمًا. في الحالة الأولى، عادة ما يحدث ما يسمى القيء الأسيتون، والسمة الرئيسية التي هي رائحة الأسيتون القوية.

قد يكون هذا القيء نتيجة لضعف امتصاص الدهون والكربوهيدرات، ويتم ملاحظته أيضًا في بعض الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من فرط الاستثارة. في هذه الحالة، يجب عليك طلب المساعدة بشكل عاجل ومراجعة النظام الغذائي للطفل لاحقًا، مع تقليل محتوى الدهون والبروتينات.

هذه الحالة خطيرة لأن المريض يمكن أن يصاب بسرعة كبيرة بأزمة الأسيتون: يمكن أن تكون سلائفها هي الحمى والخمول والنعاس وآلام البطن وما إلى ذلك. إذا تكرر القيء الأسيتوني بانتظام لدى الطفل، وتم العثور على أجسام كيتونية في بوله، فمن الضروري الخضوع لتشخيص مفصل، باستثناء أمراض مثل مرض السكري وأورام المخ والتهابات الأمعاء وتلف الكبد.

السبب الرئيسي لوجود الأجسام الكيتونية في بول الأطفال حديثي الولادة هو عدم كفاية التغذية، وكذلك وجود نوع من البيلة الكيتونية مثل داء الليوسينوز. وهو مرض خلقي خطير يصيب طفلاً واحداً من بين كل ثلاثين ألف طفل. وهو شديد جدًا، ويصاحبه اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي، وانخفاض في قوة العضلات، واضطرابات في النمو، وينتهي عادةً بالوفاة.

يعتمد علاج البيلة الكيتونية على أسبابه والخصائص الفردية للمريض، ويجب أن يتم تحت إشراف صارم من الطبيب. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأشخاص الذين يعانون من زيادة في الأجسام الكيتونية أداء هذه التمارين بعض التوصيات البسيطة:

1. غالبًا ما يتم ملاحظة ظاهرة مماثلة عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. إنهم بحاجة إلى تنظيم أيام الصيام لأنفسهم (مرة أو مرتين في الأسبوع) لتجنب أزمة بضع العظم.
2. يجب أن يكون لدى هؤلاء المرضى دائمًا شرائط اختبار في متناول اليد تسمح لهم بمراقبة حالتهم. عند إجراء الاختبار، يجب أن يكون البول طازجا (ما يصل إلى 4 ساعات)، وإلا يمكنك الحصول على نتيجة إيجابية كاذبة.
3. عند ظهور العلامات الأولى للقيء، يجب عليك التوقف عن الأكل والبدء بتناول المياه المعدنية القلوية في أجزاء صغيرة كل 15 دقيقة. إذا بدأ القيء، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.
4. يُنصح المرضى الذين يعانون من بيلة كيتونية (خاصة الأطفال) بإجراء حقن شرجية تطهيرية مرة واحدة في الأسبوع واستخدام smecta و enterosgel وما إلى ذلك لإزالة السموم من الجسم.
5. تشير أجسام الكيتون في مرض السكري إلى تطور المرض، ولا يجب على المريض تغيير نظامه الغذائي فحسب، بل يجب أيضًا استشارة أخصائي حول ضبط جرعة الأنسولين.

المصدر: http://lechimsya-legko.ru/ketonuriya.html

الكيتونات في بول شخص بالغ. طرق تحديد الأجسام الكيتونية في البول

البيلة الأسيتونية أو، كما يطلق عليها أيضًا البيلة الكيتونية، هي مرض تزيد فيه أجسام الكيتون في البول. تظهر نتيجة رد فعل جسم الإنسان لنقص الجلوكوز الذي يزودنا بالطاقة.

تفرز هذه المركبات في البول طوال اليوم، ولكن لا يمكن اكتشاف الكيتونات في البول بهذه الكميات الصغيرة باستخدام التقنيات المخبرية القياسية. لهذا السبب، يعتقد أن الكيتونات لا توجد عادة في البول.

أسباب ظهور الأسيتون في البول

إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة، فإن الحمض يتحلل إلى ثاني أكسيد الكربون والماء. ومع ذلك، في الحالات المرضية، مثل مرض السكري، ينخفض ​​إنتاج الأنسولين، وبالتالي لا يمكن أكسدة الأحماض الدهنية، وكذلك الأحماض الأمينية بشكل كامل. هذه المادة المؤكسدة هي الكيتونات.

وبناء على التحليل العام فإن الكيتونات الموجودة في البول لا تحتوي بكميات كبيرة إذا كان الجسم يتمتع بصحة جيدة. لكن إذا تم اكتشاف زيادة في الأجسام الكيتونية في البول، فماذا يعني ذلك؟ من وجهة نظر طبية، يعد هذا نوعًا من التحذير بأنك بحاجة إلى تعديل نمط حياتك.

إذا كانت رائحة البول مثل الأسيتون، فهذا يشير إلى أن بول الشخص يحتوي على نسبة عالية من أجسام الكيتون. على سبيل المثال، يمكن العثور على الكيتونات في البول أعلى من المستويات الطبيعية لدى مرضى السكري. إذا كانت رائحة الأسيتون أقوى وتشبه رائحة الفاكهة أو التفاح، فهذا يعني ارتفاع مستوى الجلوكوز.

ومن المهم أيضًا ملاحظة أن البيلة الكيتونية لا تستبعد مرض السكري. وهذا هو، إذا تم العثور على الأسيتون دون وجود الجلوكوز في الشخص، فإن هذا المرض لا يرتبط بأي حال من الأحوال بمرض السكري. في مرض السكري، هناك انتهاك للمحتوى الطبيعي للأسيتون والسكر في البول.

وهكذا، يقول الأطباء أنه مع مرض السكري، هناك نوعان من المرض ممكنان. تعتبر البيلة الكيتونية لدى البالغين بمثابة مؤشر يشير إلى ضعف عملية التمثيل الغذائي، وهذا بدوره يرتبط بضعف أداء الأنسولين.

ويشير هذا إلى تطور مرض السكري من النوع الأول، أو ظهور مرض مزمن من النوع الثاني. ومع ذلك، في أي حال، تحتاج إلى مراجعة الطبيب، لأنه يمكن أن تنشأ عواقب وخيمة - تحديد أجسام الكيتون في البول يحذر من انتقال المرض إلى مرحلة حادة وخطيرة، عندما قد تحدث غيبوبة ارتفاع السكر في الدم.

من الممكن العثور على الكيتونات في بول البالغين والأطفال. ومن المثير للاهتمام أن وجود الأجسام الكيتونية في البول يحدث لعدة أسباب مذكورة أعلاه. إذا كان المؤشر مرتفعًا، فقد يرتفع أكثر، وبالتالي فمن الملح تحديد الطرق التي تنشأ بها الكيتونات.

ظهور الكيتونات في بول الطفل

ربما يكون الجميع على دراية بالحالات التي تظهر فيها الكيتونات في بول الأطفال عندما يتقيأون برائحة الأسيتون. تشمل الأسباب المحتملة لمرض الطفل سوء التغذية وامتصاص الكربوهيدرات ومشاكل استقلاب الدهون ومشاكل البنكرياس. إذا واجه الأطفال مثل هذه المظاهر فعليهم الذهاب إلى المستشفى، لأن جسم الطفل يشير إلى وجود خلل.

الأسباب الرئيسية لظهور الكيتونات في البول هي:

ما هو المستوى الطبيعي للكيتونات لدى الشخص السليم؟

في اختبارات البول السريرية العامة، يتم اختصار الكيتونات إلى KET. في الوضع العادي، يتم إخراج ما يصل إلى خمسين ملليغرام من الكيتونات على مدار اليوم، والتي من المستحيل اكتشافها في المختبر.

يمكن أن يتم التحديد باستخدام طريقتين للتشخيص: اختبار Lestrade أو Lange. تعتمد هذه الدراسة على استخدام مؤشرات خاصة تتفاعل مع الأسيتون - وهذا هو العامل الحاسم.

تحليل البول - تركيز الكيتون

يمكنك فحص ومراقبة مستوى الأسيتون في المنزل. يجب أن تعلم أنه لتحديد نسبة الكيتونات في البول، فإنك تحتاج إلى اختبار يمكن العثور عليه في الصيدليات. وهي شرائط خاصة لتحديد الأسيتون.

اختبارات الكيتو هي نوع من المؤشرات التي يتم من خلالها فحص البول بحثًا عن الكيتونات. للتحقق من المؤشرات، نوصي بشراء عدة شرائط اختبار في وقت واحد. للتحقق، تحتاج إلى خفض المؤشر في وعاء مع بول الصباح لمدة ثلاث دقائق. يمكن أن يكون رد الفعل سلبيًا أو إيجابيًا قليلاً.

عادة، إذا كانت أجسام الكيتون في البول طبيعية، لا يتم اكتشاف المرض. نحن نركز على حقيقة أن هناك طريقة أخرى بسيطة لتحديد أجسام الكيتون في البول - باستخدام الأمونيا. تضاف قطرات الكحول ببساطة إلى البول. إذا كانت هناك مشكلة، فإن السائل سوف يتحول إلى اللون القرمزي.

ما هي الكيتونات في البول؟

يعتمد التفسير النهائي للتحليل، وكذلك القدرة على دراسة النتائج، بشكل مباشر على طريقة تنفيذه. يمكن للأخصائي الطبي فقط إجراء تشخيص مفصل. تعطي عينات الاختبار المنزلية نتيجة تقريبية؛ بعد إنزال الشريط في البول، تتلقى منطقة المؤشر لونًا يشير إلى النتيجة، لكنك لا تزال بحاجة إلى إجراء اختبار البول في المختبر مرة أخرى.

عند الاختبار، تم اكتشاف تركيزات تتراوح من صفر إلى 15 مليمول/لتر، لكن البيانات الدقيقة في هذه الحالة غير متوفرة. عندما يظهر لون أرجواني، يصبح الوضع حرجًا. عند اختباره بالأمونيا، قد يتحول لون البول إلى اللون الأحمر، وفي هذه الحالة هناك بالتأكيد كيتونات في الجسم.

في اختبار البول العام، يمكن رؤية العديد من العناصر، بما في ذلك البروتين والنتريت وخلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء. لكن الطبيب المتمرس فقط هو الذي يستطيع أن يقول ما تعنيه هذه المؤشرات إذا تم اكتشاف آثار أجسام الكيتون بشكل إضافي في التحليل. تتيح الاختبارات المعملية تشخيص مستويات الكيتون المرتفعة أو الطبيعية.

للكشف عن الحماض الكيتوني السكري، يتم استخدام اختبار دم متخصص للكشف عن كميات كبيرة من الكيتونات بدلاً من الاختبار العام. في هذه الحالة، تحتاج إلى إجراء اختبار باستخدام حمض يسمى حمض بيتو هيدروكسي بيوتيريك. ستكون القيمة المحددة هي وحدة القياس مليمول / لتر.

لذلك، عند اكتشاف حمض بيتو هيدروكسي بيوتيريك بتركيز 0.5 ملي مول/لتر، يجب تكرار الاختبار لزيادة فرص التشخيص الصحيح. إذا كانت مؤشرات التحليل التالي أقل، فهذه نتيجة طبيعية بالفعل.

كيفية إزالة الأجسام الكيتونية

إذا كانت مستويات الدم لدى النساء، وكذلك الرجال، تميل إلى الارتفاع، فيجب اتخاذ التدابير اللازمة لتقليل مستوى الكيتونات. من أجل مراقبة فعالية الإجراء نوعيا، ينبغي إجراء التشخيص كل ثلاث ساعات.

إذا تم العثور على الأسيتون في البول، فعليك أولاً استشارة الطبيب. للتخلص من هذا المرض، تحتاج إلى اتباع النظام الغذائي الصحيح - يعتبر النظام الغذائي للكيتونوريا إلزاميا. وفي الوقت نفسه، من المهم جدًا عدم تناول الأطعمة الثقيلة والدسمة، والتفكير بإيجابية والاهتمام بصحتك.

علاج بيلة الأسيتون

كيف يتم علاج أسيتونوريا؟ آلية العلاج بسيطة للغاية. مع هذه الأعراض، من الضروري تقليل الأسيتون في البول. يتم العلاج على النحو التالي: أولا وقبل كل شيء، تحتاج إلى تناول طعام صحي مع اتباع روتين يومي مناسب.

إذا كان مستوى الأسيتون مرتفعا ويزيد أكثر، فمن الممكن دخول المستشفى. إذا وصف الطبيب العلاج في المستشفى، بما في ذلك النظام الغذائي وشرب الكثير من السوائل، فهذه هي القاعدة الأولى والأساسية. يجب عليك شرب ملعقة صغيرة من الماء كل خمس عشرة دقيقة - ثم بعد فترة تتم إزالة جميع العناصر التي تحتوي على الأسيتون.

أجسام الكيتون (الأسيتون). في البول الطبيعي، توجد هذه المركبات بكميات ضئيلة فقط (لا تزيد عن 0.01 جرام في اليوم). عندما يتم إطلاق كميات كبيرة من أجسام الكيتون، تصبح العينات عالية الجودة إيجابية. هذه الظاهرة مرضية وتسمى البيلة الكيتونية. على سبيل المثال، مع مرض السكري، يمكن إطلاق ما يصل إلى 150 جرام من أجسام الكيتون يوميًا.

الأسيتون بدون حمض الأسيتو أسيتيك لا يخرج أبدًا في البول، والعكس صحيح. لا يمكن لاختبارات النيتروبروسيد التقليدية تحديد وجود الأسيتون فحسب، بل أيضًا حمض الأسيتو أسيتيك؛ يظهر حمض بيتا هيدروكسي بيوتيريك في البول فقط مع زيادة قوية في عدد أجسام الكيتون (مرض السكري، وما إلى ذلك).

تفرز أجسام الكيتون في البول ليس فقط أثناء مرض السكري، ولكن أيضًا أثناء الصيام واستبعاد الكربوهيدرات من الطعام. لوحظ وجود بيلة كيتونية في الأمراض المرتبطة بزيادة استهلاك الكربوهيدرات: على سبيل المثال، التسمم الدرقي، والنزيف في المساحات تحت العنكبوتية، وإصابات الدماغ المؤلمة. في مرحلة الطفولة المبكرة (أمراض الجهاز الهضمي طويلة المدى (الدوسنتاريا، التسمم) يمكن أن تسبب الكيتونية والبيلة الكيتونية نتيجة للجوع والإرهاق. غالبًا ما يتم ملاحظة البيلة الكيتونية في الأمراض المعدية: الحمى القرمزية، والأنفلونزا، والسل، والتهاب السحايا. في هذه الحالات ، البيلة الكيتونية ليس لها قيمة تشخيصية وهي ثانوية.

التذكرة رقم 28

هضم وامتصاص البروتينات النووية في الجهاز الهضمي. مصير المنتجات الممتصة.

يحدث هضم البروتينات النووية وامتصاص منتجات تحللها في الجهاز الهضمي. تحت تأثير إنزيمات المعدة، وحمض الهيدروكلوريك جزئيا، تنقسم البروتينات النووية الغذائية إلى عديدات الببتيد والأحماض النووية؛ الأول في الأمعاء يخضع للتحلل المائي لتحرير الأحماض الأمينية. يحدث انهيار الأحماض النووية في الأمعاء الدقيقة بشكل مائي بشكل رئيسي تحت تأثير الحمض النووي وRNase لعصير البنكرياس. منتجات التفاعل تحت تأثير RNase هي أحادي نيوكليوتيدات البيورين والبيريميدين، وهو خليط من ثنائي وثلاثي النوكليوتيدات وأليغنوكليوتيدات مقاومة لـ RNase. نتيجة لعمل الدناز، يتم تشكيل الدينوكليوتيدات بشكل رئيسي، وأليغنوكليوتيدات وكمية صغيرة من أحاديات النوكليوتيدات. من الواضح أن التحلل المائي الكامل للأحماض النووية إلى مرحلة النيوكليوتيدات يتم إجراؤه بواسطة إنزيمات أخرى أقل دراسة (فوسفوديستراز) في الغشاء المخاطي المعوي.

هناك افتراضان فيما يتعلق بالمصير الإضافي للنيوكليوتيدات. من المعتقد أن أحاديات النوكليوتيدات الموجودة في الأمعاء، تحت تأثير الفوسفاتيز غير النوعي (الحمض والقلوي)، والتي تعمل على تحلل رابطة الفوسفوستر للأحادي النوكليوتيد (عمل "النوكليوتيداز")، لتشكل نيوكليوسيدات وحمض الفوسفوريك ويتم امتصاصها في هذا. استمارة. وفقا للافتراض الثاني، يتم امتصاص وحيدات النوكليوتيدات، ويحدث انهيارها في خلايا الغشاء المخاطي في الأمعاء. هناك أيضًا أدلة على وجود النيوكليوتيدات في جدار الأمعاء التي تحفز التحلل المائي للنيوكليوتيدات. ويحدث مزيد من التحلل للنيوكليوسيدات الناتجة داخل خلايا الغشاء المخاطي في المقام الأول من خلال مسارات التحلل الفسفوري بدلاً من مسارات التحلل المائي.

يتم امتصاص النيوكليوسيدات في الغالب، وفي هذا الشكل يمكن استخدام جزء من القواعد النيتروجينية لتخليق الأحماض النووية في الجسم. في حالة حدوث مزيد من التحلل للنيوكليوسيدات إلى قواعد البيورين والبيريميدين الحرة، فلا يتم استخدام الجوانين للأغراض الاصطناعية. قواعد أخرى، كما أظهرت التجارب على الأدينين واليوراسيل المسمى بالنيتروجين، يمكن تضمينها في الأحماض النووية في الأنسجة. ومع ذلك، تشير البيانات التجريبية إلى أن التخليق الحيوي للقواعد النيتروجينية التي تشكل الأحماض النووية للأعضاء والأنسجة يحدث في الغالب، إن لم يكن بالكامل، من جديد من سلائف نيتروجينية منخفضة الوزن الجزيئي وخالية من النيتروجين.

التخليق الحيوي لثلاثي الجلسرين، طرق التصنيع، تسلسل التفاعلات. دور الأنسولين والأدرينالين والجلوكاجون في تنظيم عملية التوليف. معنى العملية.

من المعروف أن معدل التخليق الحيوي للأحماض الدهنية يتحدد إلى حد كبير بمعدل تكوين الدهون الثلاثية والدهون الفوسفاتية، حيث أن الأحماض الدهنية الحرة موجودة في الأنسجة وبلازما الدم بكميات صغيرة ولا تتراكم بشكل طبيعي.

يحدث تخليق الدهون الثلاثية من الجلسرين والأحماض الدهنية (بشكل رئيسي دهني، البالمتيك والأوليك). يستمر مسار التخليق الحيوي لثلاثي الجليسريد في الأنسجة من خلال تكوين α-glycerophosphate (glycerol-3-phosphate) كمركب وسيط.

في الكلى، وكذلك في جدار الأمعاء، حيث يكون نشاط إنزيم جليسيرول كيناز مرتفعًا، تتم فسفرة الجلسرين بواسطة ATP لتكوين جليسيرول 3 فوسفات:

في الأنسجة الدهنية والعضلات، بسبب النشاط المنخفض جدًا لجليسرول كيناز، يرتبط تكوين الجلسرين 3-فوسفات بشكل أساسي بعمليات تحلل السكر وتحلل الجليكوجين. من المعروف أنه في عملية تحلل الجلوكوز، يتكون فوسفات ثنائي هيدروكسي أسيتون (انظر الفصل 10). هذا الأخير، في وجود نازعة هيدروجين الجلسرين -3 فوسفات السيتوبلازمية، قادر على التحول إلى جلسرين -3 فوسفات:

وقد لوحظ أنه إذا انخفض محتوى الجلوكوز في الأنسجة الدهنية (على سبيل المثال، أثناء الصيام)، فسيتم تكوين كمية صغيرة فقط من الجلسرين 3-فوسفات، ولا يمكن استخدام الأحماض الدهنية الحرة المنطلقة أثناء تحلل الدهون لإعادة تركيب الدهون. الدهون الثلاثية، لذلك تترك الأحماض الدهنية الأنسجة الدهنية. على العكس من ذلك، فإن تنشيط تحلل السكر في الأنسجة الدهنية يعزز تراكم الدهون الثلاثية فيها، وكذلك الأحماض الدهنية المكونة لها. في الكبد، يتم ملاحظة كلا المسارين لتكوين الجلسرين 3-فوسفات.

يتم استحلال الجلسرين 3-فوسفات المتكون بطريقة أو بأخرى بشكل تسلسلي بواسطة جزيئين من مشتق CoA من الحمض الدهني (أي الأشكال "النشيطة" من الحمض الدهني - أسيل-CoA). ونتيجة لذلك، يتم تشكيل حمض الفوسفاتيديك (فوسفاتيديت):

كما ذكرنا، فإن عملية أسيلة الجلسرين 3-فوسفات تحدث بالتتابع، أي. في مرحلتين. أولاً، يحفز إنزيم أسيل ترانسفيراز الجلسرين 3-فوسفات تكوين ليسوفوسفاتيدات (1-أسيل جلسرين 3-فوسفات)، ثم يحفز إنزيم أسيل ترانسفيراز 1-أسيل جلسرين 3-فوسفات تكوين فوسفاتيدات (1،2-ثنائي أسيل جلسرين 3-فوسفات).

يتم بعد ذلك استحلال 1,2-ديجليسريد بواسطة جزيء ثالث من أسيل-CoA وتحويله إلى ثلاثي الجليسريد (ثلاثي الجلسرين). يتم تحفيز هذا التفاعل بواسطة ثنائي أسيل الجلسرين أسيل ترانسفيراز:

يتم تصنيع الدهون الثلاثية (ثلاثي الجلسرين) في الأنسجة مع الأخذ بعين الاعتبار مسارين لتكوين الجلسرين -3-فوسفات وإمكانية تخليق الدهون الثلاثية في جدار الأمعاء الدقيقة من الجليسريدات الأحادية بيتا القادمة من تجويف الأمعاء بكميات كبيرة بعد انهيار الدهون الغذائية.

لقد ثبت أن معظم الإنزيمات المشاركة في التخليق الحيوي للدهون الثلاثية تقع في الشبكة الإندوبلازمية، وعدد قليل منها فقط، على سبيل المثال ناقلة أسيل الجلسرين 3-فوسفات، موجود في الميتوكوندريا.

التنظيم: الأدرينالين والنورادرينالين يزيدان من معدل تحلل الدهون في الأنسجة الدهنية. ونتيجة لذلك، تزداد تعبئة الأحماض الدهنية من مستودعات الدهون ويزداد محتوى الأحماض الدهنية غير الأسترة في بلازما الدم. كما ذكرنا سابقًا، يوجد الليباز النسيجي (ليباز ثلاثي الجليسريد) في شكلين قابلين للتحويل، أحدهما مفسفر ونشط تحفيزيًا، والآخر غير مفسفر وغير نشط. يحفز الأدرينالين تخليق cAMP من خلال محلقة الأدينيلات. بدوره، يقوم cAMP بتنشيط البروتين كيناز المقابل، الذي يعزز فسفرة الليباز، أي. تشكيل شكله النشط. تجدر الإشارة إلى أن تأثير الجلوكاجون على نظام تحلل الدهون يشبه تأثير الكاتيكولامينات.

الهرمونات وتصنيفها. أفكار حول الآليات الأساسية للتنظيم الهرموني لعملية التمثيل الغذائي.

G عبارة عن وسطاء كيميائيين ينظمون تبادل المواد ونمو الجسم.

العلامات البيولوجية:

مسافة الفعل

خصوصية صارمة، أي. لا يمكن استبدال G بآخر

نشاط بيولوجي عالي (في تركيز الدم 10-6 – 10-11 مليمول/لتر)

يتصرفون بالطرق التالية:

تغيير نفاذية أغشية الخلايا

إنها تغير سرعة التفاعلات الأنزيمية - تعدل نشاط إنزيمات B الجاهزة، وهذا هو التنظيم العاجل لـ G (ثانية، دقيقة)

أنها تغير معدل تخليق الإنزيمات B - D التنظيم البطيء.

تصنيف:

بالطبيعة الكيميائية:

مشتقات AK - الأدرينالين (الإيبينيفرين) والنورإبينفرين والثيروكسين وما إلى ذلك.

الببتيد (شجرة عيد الميلاد) - ACTH، LTG، MCS، الأنسولين

المنشطات - الهرمونات الجنسية، والكورتيكوستيرويدات.

حسب آلية انتقال الإشارة الهرمونية إلى الخلية المستهدفة:

الستيرويد G والثيروكسين. تقع مستقبلاتها في العصارة الخلوية للخلايا. أنها تخترق الداخل وتدرك التأثير الهرموني من خلال آلية عصاري خلوي.

الببتيد والأدرينالين. توجد مستقبلات هذه الـGs على سطح أغشية الخلايا، ولا تخترق الـGs الخلايا.

اعتمادا على الوسيط:

G تدرك تأثيرها من خلال النيوكليوتيدات الحلقية (cAMP، cGMP)

بمشاركة Ca++ المتأين وإينوزيتول متعدد الفوسفات (IPP)

بيلة الكرياتينين وأسبابها.

الكرياتينوريا - ظهور الكرياتين في البول. لا يحتوي بول الرجل السليم على الكرياتين تقريبًا؛ عند النساء والأطفال هناك بيلة كرياتينية فسيولوجية طفيفة. ويزداد عند النساء أثناء الحمل والرضاعة. يمكن أن يؤدي محتوى اللحوم الزائد في الطعام إلى بيلة الكرياتينين الخارجية.

السبب الرئيسي لبيلة الكرياتينين المرضية هو تلف العضلات: التهاب العضلات، ضمور العضلات، الوهن العضلي الوبيل، التشنجات التوترية والرمعية.

وبالإضافة إلى ذلك، لوحظ بيلة الكرياتينين في عدد من أمراض الغدد الصماء - مرض السكري، فرط نشاط الغدة الدرقية، ضخامة النهايات، وكذلك الحماض، القلاء، ونقص فيتامين E و C.

عادة، يتم تجفيف الكرياتين المتكون في العضلات وإفرازه في البول على شكل كرياتين (حوالي 2 جرام يوميًا). نظرًا لأن قدرة الجسم على ترطيب الكرياتين محدودة، فإن حدوث بيلة الكرياتينين يمكن أن يحدث مع زيادة تحلل البروتين وتعطيل التحويل الطبيعي للكرياتين إلى الكرياتينين.

يتم تحديد الكرياتين في البول عن طريق تحويله إلى الكرياتينين باستخدام التحلل المائي 1 ن. محلول حمض الهيدروكلوريك. يتم تحديد كمية الكرياتينين في البول عن طريق تفاعل جافي قبل وبعد التحلل المائي. عن طريق طرح القيمة الأولى من الثانية، يتم تحديد محتوى الكرياتين في البول.

التذكرة رقم 29

مسارات تحلل نيوكليوتيدات البيورين والبيريميدين في الأنسجة. المنتجات النهائية. اضطرابات استقلاب النوكليوتيدات. الأساس الكيميائي الحيوي للنقرس.

تحويل وامتصاص الدهون في الجهاز الهضمي.

يوم الشرط 180 جرام وينبغي تقديم المشبعة والمتعددة غير المشبعة والأحادية بكميات مختلفة. 30% من السعرات الحرارية من جميع الأطعمة. يجب أن يكون مستوى الكوليسترول في اليوم أقل من 300 ملغ.

pHopt. الليباز في عصير الصفراء = 5.5-7.5، وفي البالغين. 1.5 فلا يحدث انشقاق في المعدة (في الأمعاء!)

عند الرضع، الرقم الهيدروجيني للعصير الأصفر هو 5.0. L. يتم تقسيمها بواسطة الليباز اللساني (pHopt 4.5) والليباز المعدي.

مراحل التحول الرئيسية:

الاستحلاب – تكوين مستحلب ناعم (0.5 ميكرومتر) من قطرات دهنية كبيرة. E. يساهم في: *أحماض الصوديوم الصفراوية، *ثاني أكسيد الكربون - الذي يتشكل أثناء تحلل البيكربونات تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك، والذي يأتي مع بلعة الطعام من المعدة، *الصابون المتكون أثناء تحلل الدهون (الأملاح والأحماض الدهنية والصوديوم) R-COONa)

الدور الرئيسي في استحلاب الصفراء هو خليط من أملاح الصوديوم من الأحماض الصفراوية، PL والكوليسترول من الأحماض الصفراوية في نسبة. 12.5:2.5:1.

درجة الحموضة الصفراوية أكبر من 7.0.

الأحماض الصفراوية هي المنتج النهائي لاستقلاب الكوليسترول - مشتقات حمض الكولانيك:

الأحماض الصفراوية:

الابتدائية 3،7،12-تريوكسيكولانيك = كوليك؛ 3,7-حمض ديوكسيكودانويك = حمض تشينوديوكسيكوليك (عينة كبد من الكوليسترول)

ثانوي 3،12-ديوكسيكولانيك = ديوكسيكوليك؛ 3-هيدروكسيكولانيك = ليثوكوليك (يتكون في الأمعاء تحت تأثير البكتيريا)

**اقتران الأحماض الصفراوية: 1) مع الجليسين – مع التغذية بالأشعة فوق البنفسجية؛ 2) مع توراين (شكل من السيستين) - مع فيتامين ب

الدور: - استحلاب الدهون. - تنشيط الليباز - تعزيز امتصاص منتجات التحلل المائي للدهون في الأمعاء.

يوميا من صورة HS. 1 جرام من الصفراء في خلايا الكبد → من خلال القنوات الكيسية الكبدية → يتركز في المرارة ويحدث إفراغها باستمرار، ولكن يتم تعزيزه تحت تأثير الطعام الوارد وCCkinin.

بعد استيفاء محتوياتها، يتم امتصاص 85٪ من الأحماض الصفراوية في اللفائفي وتدخل مرة أخرى في تكوين الصفراء المفرزة - الدائرة المعوية الكبدية.

مجموع الصفراء هو 2.8-3.5 جم. يصنعون 6-8 دورات في اليوم.

نقص الصفراء: مرض الحصوة، إسهال دهني.

مرحلة التحلل الدهني.

المنتجات الرئيسية هي بيتا monoacylglycerol والأحماض الدهنية.

استرات CS (تخمر الكولسترول-استراز عصارات البنكرياس والأمعاء) ← الدهون + الأحماض الدهنية.

فوسفاتيديل كولين (فوسفوليباز البنكرياس A2) → ليسوفوسفوليبيد (ليسوفوسفوليباز البنكرياس) → حمض دهني (من ألفا) + جليسيروفوسفوكولين → يمتص في الدم أو يفرز.

مرحلة Micellar. نقل منتجات تحلل الدهون من موقع التكوين إلى الامتصاص في الأمعاء. يتم امتصاص الجلسرين ومحتوى الدهون أقل من 10 بشكل جيد. الأحماض الدهنية التي تحتوي على أكثر من 10 ذرات C، والكوليسترول، والـ PL غير المنقسمة يتم امتصاصها باستخدام المذيلات. فهي أصغر بمئات المرات من المستحلبات. يوجد في الوسط نواة كارهة للماء من الأحماض الدهنية وأحادي الجليسريد والكوليسترول. من الخارج، هناك غلاف محب للماء مصنوع من PL والمواد الكيميائية السائلة.

المرحلة المخاطية. عمليات إعادة التركيب في الخلايا الظهارية المعوية - تخليق بيتا أحادي الجليسريد لـ TAG: نظرًا لأن الأحماض الدهنية تأتي من الخارج (مع الطعام)، فإن بعضها خارجي المنشأ:

R-COOH + HSKoA + ATP (1) → RCOSKoA + AMP + FFn

بيتا-MAG + R1COSKoA(2) → DAG (3) → TAG

إنزيم ثلاثي الجليسريد: (1) إنزيم أسيل كو إيه، (2) إنزيم أسيل ترانسفيراز أحادي الجليسريد، (3) إنزيم أسيل ترانسفيراز ديجليسيريد.

5) مرحلة النقل. الشكل المتحول للدهون هو LP. L، يتكون في الخلايا المعوية لنبات تونكوغ كيش. - TAG الخارجية، وكذلك FL والكوليسترول الممتص - محاطة بالبروتين والفورمير. XM عبارة عن جزيئات كبيرة جدًا غير قادرة على اختراق الدم. الشعيرات الدموية، وبالتالي تنتشر في الأمعاء اللمفاوية → القناة اللمفاوية الصدرية. تحد الرئتان من دخول المواد الكيميائية إلى الدم الشرياني (وظيفة الرئة الشحمية). لا يملك XM. تصلب الشرايين: بسبب حجمه الكبير، لا يتغلغل في الشعيرات الدموية. بعد تناول الطعام، لوحظ ارتفاع السكر في الدم (الغذائي) بسبب CM. يتم تحلل X بواسطة LP-lipase (المرتبط بجدران الأوعية الدموية بالهيبارين)

هرمونات الغدة الدرقية والغدة الدرقية. التركيب الكيميائي والمشاركة في عمليات التمثيل الغذائي.

ينظم معدل التمثيل الغذائي الأساسي، ونمو وتمايز الأنسجة، واستقلاب البروتين، واستقلاب الدهون، واستقلاب الماء والملح، ونشاط الجهاز العصبي المركزي، والجهاز الهضمي...

قصور الوظيفة: في مرحلة الطفولة - الفدامة، وتأخر النمو، وتغيرات في الجلد والشعر. العضلات والاضطرابات العقلية.

وذمة الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية). الوذمة المخاطية، السمنة، تساقط الشعر والأسنان، الاضطرابات النفسية.

تضخم الغدة الدرقية المتوطن (نقص اليود)

فرط الوظيفة: فرط نشاط الغدة الدرقية - تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر / مرض جريفز: عدم انتظام دقات القلب، جحوظ العينين + تضخم الغدة الدرقية، إنهاك عام + اضطرابات عقلية.

هرمون الغدة الدرقية الغدة الدرقية ز. طبيعة البروتين: 84 بقايا حمض أميني تتكون من سلسلة فرعية واحدة. التأثير الفسيولوجي لـ paratG على خلايا الكلى للأنسجة العظمية من خلال نظام adenylate cyclase-cAMP. تنظيم تركيز الكالسيوم وأنيونات الفوسفات المرتبطة به في الدم. في الكلى هناك انخفاض في تفاعل Ca ++

الغدة النخامية: تشنجات كزازية

Hyperph: ترشيح أملاح الكالسيوم على شكل سترات وفوسفات من أنسجة العظام → تدمير الحد الأدنى والعضوي. مكونات العظام.

3) الكالسيتونين. خلايا C للدرع. طبيعة الببتيد. يتم إطلاقه استجابةً لزيادة الكالسيوم في الدم. سريع. conc. الكالسيوم في الدم → انخفاض ارتشاف العظام، نقص كلس الدم، نقص فوسفات الدم - مضاد هرمون الغدة الدرقية.

البيلة البروتينية وأسبابها.

كلوي

وظيفية - ضعف عابر مؤقت للمرشح الكلوي. الفسيولوجية - عند الأطفال حديثي الولادة بسبب الزيادة نفاذية مرشح التربة. ويختفي خلال 4-10 أيام. انتصابي (دوري) - عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 سنة والمراهقين (التغيرات الواردة في ديناميكا الدم في الكلى، على سبيل المثال، بسبب الموقف غير الطبيعي). انعزالي – عند الأطفال الصغار (زيادة تهيج مرشح الخدش)

عضوي. الكبيبي - تلف مرشح الكلى (انتقائي - في البول B بكتلة أقل من 100 كيلو دالتون، وغير انتقائي - في البول كل دم B). أنبوبي – تلف الأنابيب وضعف الأداء ب.

خارج الكلية

ما قبل الكلى / الزائد - زيادة. تركيز إجمالي فيتامين ب أو ظهور نظيرات البروتينات في البلازما: سلاسل الغلوب المناعي الخفيفة (بنس-جونز ب)، HB (PPV = 1.25 جم / لتر)، الميوجلوبين (انحلال الراودومي).

بعد الكلى – دخول البول ب من المسالك البولية بسبب الالتهاب أو الأورام.

التذكرة رقم 30

التخليق الحيوي للحمض النووي. بوليميرات الحمض النووي. تلف الحمض النووي وإصلاحه. الأمراض الوراثية المرتبطة بضعف إصلاح الحمض النووي.

من بين المنتجات الأيضية التي تفرز من الجسم في البول، لا ينبغي عادة العثور على أجسام الكيتون، لأنها تخضع لترشيح أولي في الكبد. محتواها ضئيل للغاية لدرجة أنه يكاد يكون من المستحيل إثبات وجودها باستخدام الطرق المخبرية.

إذا تم العثور على أجسام الكيتون في البول، يتم تشخيص حالة تسمى بيلة كيتونية. لتأكيد المعلومات الواردة، يتم إجراء تشخيصات إضافية، والغرض الرئيسي منها هو استبعاد الأمراض الخفية، على سبيل المثال، مرض السكري.

معلومات عامة

الأجسام الكيتونية هي مجموعة من المستقلبات التي تفرز في الكبد وتشارك في استقلاب الطاقة في الجسم. وتشمل هذه 3 مواد:

• حمض بيتا هيدروكسي بيوتيريك هو منتج أيضي يتشكل أثناء أكسدة الأحماض الدهنية. تحدث إعادة الأكسدة في الأنسجة المحيطية، حيث يتحول حمض بيتا هيدروكسي بيوتيريك إلى حمض أسيتو أسيتيك؛
• حمض الأسيتو أسيتيك هو مادة متحركة عديمة اللون ذات قوام زيتي، والتي تتحلل عند تسخينها قليلاً إلى ثاني أكسيد الكربون والأسيتون.
• الأسيتون هو مكون عضوي موجود دائمًا في الجسم بجرعات صغيرة. في البول اليومي يجب ألا يتجاوز 0.01-0.03 جم.

الأجسام الكيتونية هي منتجات سامة لتكسير الخلايا الدهنية، وبالتالي يجب تحييدها وتصفيتها. تحدث هذه العمليات في الكبد، وبسرعة كبيرة، لذلك لا تصل أجسام الكيتون عمليا إلى الكلى. في حالة انتهاك آلية ومعدل التمثيل الغذائي، يتباطأ تحييد أجسام الكيتون عن طريق الكبد، مما يؤدي إلى تطور بيلة الكيتون (زيادة محتوى أجسام الكيتون في البول).

أسباب ظهور الأجسام الكيتونية في البول

• تقليل كمية الجلوكوز المقدمة من الخارج - في هذه الحالة، يقوم الجسم بتصنيعه (كمصدر رئيسي للطاقة) من الخلايا الدهنية؛
• انتهاك امتصاص الدهون والكربوهيدرات وامتصاصها في الأمعاء. تتميز برائحة غريبة من الأسيتون من الفم والقيء.
• داء السكري (عادةً ما يكون غير تعويضي). يؤدي ضعف استقلاب الجلوكوز إلى خلل في توازن الأجسام الكيتونية في الجسم؛
• أمراض الكبد. ونتيجة لذلك، يتم تعطيل تخليق الكيتونات، مما يؤدي أيضًا إلى عدم توازنها؛
• ملامح سلوك الأكل (الصيام، الرجيم، الصيام، أيام الصيام، الخ). في حالة النقص الحاد/المزمن في الكربوهيدرات، يزيد الجسم من استهلاك الأنسجة الدهنية، مما يؤدي إلى إطلاق كميات كبيرة من الكيتونات؛
• الآفات الالتهابية والمعدية والبكتيرية وغيرها من الآفات المعوية. يؤدي انخفاض امتصاص العناصر الغذائية أيضًا إلى زيادة مستويات أجسام الكيتون في البول.
• عمليات الأورام. يمكن أن يؤدي سرطان الغدة الكظرية أو الغدة الدرقية إلى انهيار شديد للخلايا الدهنية.
• أمراض الغدد الصماء (التسمم الدرقي، الخ). يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية إلى تنشيط استهلاك الكربوهيدرات في الجسم، وإذا كان هناك نقص في الأخيرة، يتم استخدام موارد الدهون؛
• حمل. قد يرتفع مستوى الكيتونات في بول المرأة الحامل نتيجة الخلل الهرموني الناتج عن تطور ونمو الجنين؛
• نقص التغذية عند الرضع. تعتبر زيادة الكيتونات في البول إشارة واضحة إلى أن الطفل لا يحصل على ما يكفي من حليب الأم؛
• تجفيف. يمكن أن يؤدي فقدان السوائل الناتج عن الإسهال الشديد أو القيء غير المنضبط إلى تراكم أجسام الكيتون.

أخطر مضاعفات البيلة الكيتونية هي أزمة الأسيتون، عندما يرتفع مستوى الكيتونات في البول بشكل خطير على خلفية التسمم السام الشديد لجميع الأعضاء الداخلية.

مؤشرات للتحليل

• آلام البطن المزمنة ذات الطبيعة التشنجية.
• الصداع والنعاس والضعف دون أسباب موضوعية (خاصة عند الأطفال)؛
• اضطرابات الأكل المنتظمة: الغثيان والقيء والإسهال وقلة الشهية.
• ارتفاع درجة الحرارة (تصل إلى 39 درجة مئوية) لفترة طويلة؛
• رائحة الأسيتون من الفم، من اللعاب؛
• رائحة الأسيتون بعد التبول.
• تضخم الكبد، وألم في المراق الأيمن.
• بشرة شاحبة وجافة.
• طبقة سميكة من اللون الأصفر والأبيض على اللسان لعدة أيام؛
• الإثارة العصبية والتشنجات (يشير إلى زيادة الأسيتون).

كما يوصف اختبار الأجسام الكيتونية في الحالات التالية:

• الفحص الروتيني (تحليل عام للبول) لجميع المرضى في المستشفى؛
• التحليل المخطط عند تسجيل النساء الحوامل؛
• تشخيص وعلاج مرض السكري.
• تشخيص أمراض الكبد والجهاز البولي التناسلي.
• مراقبة مرضى السرطان المصابين بسرطان الكبد والغدة الدرقية والغدد الكظرية.

تفسير النتائج

يمكن أن تتواجد أجسام الكيتون في البول بكميات ضئيلة، لذلك لا تكتشفها الاختبارات المعملية عادة. كبديل للقاعدة، يُسمح بمحتوى أجسام الكيتون في جزء صباحي واحد من البول ألا يزيد عن 1 مليمول / لتر.

في معظم المختبرات، يتم تمثيل الاستجابة النوعية من خلال ردود الفعل: إيجابية ضعيفة، إيجابية أو إيجابية بقوة.

العوامل المؤثرة على النتيجة

• انتهاك مدة الصلاحية وتسليم المواد الحيوية إلى المختبر (في غضون 9 أيام بعد التجميع، يزداد تركيز أجسام الكيتون بشكل ملحوظ)؛
• انتهاك قواعد جمع البول (دخول البكتيريا إلى المادة الحيوية المجمعة يجعلها غير صالحة للاختبار خلال 24 ساعة)؛
• مخالفة شروط التخزين (درجة الحرارة أكثر من 20 درجة مئوية تؤدي إلى اختفاء حوالي 20% من الأجسام الكيتونية خلال 24 ساعة)؛
• تناول الأدوية أثناء الاختبار (كابتوبريل، ليفودوبا، وما إلى ذلك)؛
• يؤدي تحمض البول (زيادة الحموضة في الـ TAM) أيضًا إلى نتيجة إيجابية كاذبة للكيتونات.

زيادة القيم

• داء السكري اللا تعويضي (كلما ارتفع مستوى الكيتونات، زاد خطر الإصابة بغيبوبة ارتفاع السكر في الدم)؛
• نظام غذائي سيئ التصميم: نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات أو عالي البروتين، والصيام، والصيام؛
• دنف (نضوب الجسم) في شكل حاد؛
• تجفيف؛
• العمليات الالتهابية في الأمعاء، مما يؤدي إلى ضعف امتصاص الطعام.
• أمراض الأورام: سرطان الغدة الدرقية والغدد الكظرية والكبد والأمعاء والغشاء المخاطي في المعدة والدماغ وكذلك سرطان الدم وسرطان الدم.
• فقر الدم (فقر الدم)، مما يسبب موتًا كبيرًا لخلايا الدم الحمراء؛
• أمراض الكبد: تليف الكبد، والتهاب الكبد، وفشل الكبد، وما إلى ذلك؛
• التسمم الحاد بالكحول، مما يؤدي إلى تلف حمة الكبد.
• التسمم بأملاح المعادن الثقيلة أو الأتروبين.
• إصابات خطيرة (بما في ذلك الارتجاج)، وحروق شديدة.
• أمراض الغدة الدرقية، على سبيل المثال، الانسمام الدرقي (فرط إفراز الهرمونات المعالجة باليود)؛
• العمليات الفيروسية أو البكتيرية أو المعدية المصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة.
• عدم كفاية إنتاج خلايا الدم: نقص الصفيحات والخلايا اللمفاوية ونقص المحببات.
• تضييق بوابة المعدة.

في الأشخاص الأصحاء، قد تزيد الكيتونات أيضًا بشكل مؤقت إذا:

• استهلاك كمية كبيرة من البروتين لعدة أيام متتالية؛
• كمية غير كافية من السوائل.
• النشاط البدني المكثف، رفع الأثقال، الأنشطة الرياضية.
• انخفاض حرارة الجسم بشكل عام.

تحديد أجسام الكيتون في البول عند النساء الحوامل

يرجع ظهور الكيتونات في بول المرأة الحامل إلى عدد من التغيرات التي تحدث في الجسم:

• تتغير تفضيلات الذوق (قد تبدأ المرأة في استهلاك المزيد من البروتين والأطعمة الأقل كربوهيدرات)؛
• التغيرات في النظام الغذائي واستهلاك المياه (الأكل الفوضوي، أيام الصيام، عدم كفاية تناول السوائل)؛
• الاضطرابات الهرمونية، ونتيجة لذلك يتغير إفراز جميع مكونات الجسم؛
• تتطلب التغيرات الفسيولوجية زيادة إنفاق الطاقة، ونتيجة لذلك، زيادة استهلاك الكربوهيدرات.
• التوتر النفسي، والإجهاد.

ومع ذلك، إذا تم اكتشاف أجسام الكيتون لدى المرأة الحامل أثناء اختبارات البول المتكررة أو تجاوز تركيزها بشكل كبير القيم المسموح بها، فمن الضروري استبعاد عدد من الأمراض:

• سكري الحمل (زيادة مؤقتة في نسبة السكر في الدم تستمر حتى الولادة)؛
• التسمم المبكر أو المتأخر (تسمم الحمل) ؛
• أمراض الكبد والغدد الكظرية والكلى والغدة الدرقية والأمعاء.
• الالتهابات التي تحدث مع ارتفاع في درجة الحرارة: التهاب الحلق والأنفلونزا.
• التسمم (على سبيل المثال، الكحول والرصاص).

في كثير من الأحيان، توجد الكيتونات بكميات صغيرة في بول النساء الحوامل في الأسبوع 17، مما يدل على الحمل الطبيعي.

البيلة الكيتونية هي أحد مضاعفات داء السكري ويمكن أن تسبب عواقب وخيمة. وخطورة هذه الظاهرة تعني ضرورة الكشف المبكر عنها وعلاجها الصحيح. ويمكن تجنب مثل هذه المضاعفات في مرض السكري من خلال التدابير الوقائية.

الخصائص العامة

البيلة الكيتونية هي حالة تزداد فيها كمية أجسام الأسيتون (الكيتون) في البول بشكل حاد. غالبًا ما يصاحب هذا الاضطراب الكيتونية - زيادة محتوى أجسام الكيتون في سائل الدم.

ويعتبر أمرًا طبيعيًا عندما لا يتم إخراج أكثر من 40 ملغ من أجسام الكيتون في البول خلال النهار. في حالة مرض السكري، يرتفع هذا الرقم إلى 50 ملغ.

في مرض السكري، تنخفض احتياطيات الجليكوجين في الكبد بشكل حاد. بالنسبة لبعض الأعضاء والأنسجة (بما في ذلك العضلات)، فهذا يعني تجويع الطاقة. الخلايا التي تتعرض لها تسبب إثارة مراكز التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي المركزي. وهذا يؤدي إلى زيادة حادة في تحلل الدهون. تدخل كمية متزايدة من الأحماض الدهنية إلى الكبد، حيث تتشكل أجسام الكيتون بشكل مكثف. نظرًا لتركيزها العالي للغاية، لا يتوفر للأنسجة الوقت الكافي لأكسدتها. تبدأ الكيتونية، وعلى خلفيتها تأتي البيلة الكيتونية.

هناك ثلاث درجات من شدة البيلة الكيتونية. ويتميز كل منها بأعراض معينة.

يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان عند مرضى السكر المعتمدين على الأنسولين، وهذا هو السبب في أن مرض السكري من النوع الأول معرض للخطر.

الأسباب

تحدث البيلة الكيتونية بسبب النقص الحاد في نسبة الجلوكوز في الجسم. يحدث هذا عندما تنخفض مستويات السكر في الدم بشكل حاد. يمكن أن يحدث مثل هذا الانتهاك للأسباب التالية:

• جرعة الأنسولين المختارة بشكل غير صحيح.
• إدارة الأنسولين في الوقت المناسب.
• أمراض الغدة الدرقية.
• نشاط بدني عالي
• ضغط؛
• حمل؛
• تسمم؛
• استهلاك الدهون بكميات كبيرة.

يعد داء السكري أحد الأسباب المحتملة للبيلة الكيتونية. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة أيضًا أمراض أخرى. هذه هي السرطان وفقر الدم والالتهابات الشديدة ونزلات البرد والدوسنتاريا والتسمم الدرقي والتهاب البنكرياس. تزيد الحمى والقيء المفرط من خطر الإصابة بالبيلة الكيتونية.

البيلة الكيتونية تعني التسمم الشديد للجسم بالأسيتون. في هذه الحالة، لا يمكن تأخير العلاج.

أعراض البيلة الكيتونية في مرض السكري

في معظم الحالات، يحدث تطور البيلة الكيتونية في غضون أيام قليلة. في بعض الأحيان قد يستغرق هذا بضع ساعات. يتجلى هذا المرض من خلال علامات معينة:

• الشعور الدائم بالعطش، والذي يهدأ لفترة وجيزة بعد الشرب؛
• جلد جاف؛
• فقدان الوزن المفاجئ.
• فقدان القوة وفقدان القدرة على العمل.
• الارتباك وعدم التركيز.
• ضعف الذاكرة؛
• آلام في البطن بسبب عسر الهضم.
• الغثيان والقيء.
• اضطرابات ضربات القلب (عادة ضربات القلب السريعة).
• إغماء؛
• رائحة الأسيتون من الفم.

تتميز المرحلة الأولى من تطور علم الأمراض بالتبول المتكرر. في المستقبل، قد يكون البول غائبا تماما تقريبا.

بناءً على الأعراض، يمكنك تحديد مدى خطورة البيلة الكيتونية:

• ويتجلى في شكله الخفيف في العطش والتبول المتكرر والغزير وعدم الراحة في البطن ورائحة الأسيتون الضعيفة من الفم.
• في حالة البيلة الكيتونية المعتدلة، ينخفض ​​إنتاج البول بشكل ملحوظ. اضطراب الجهاز الهضمي، مما يسبب آلام شديدة في البطن والقيء والإسهال. ينخفض ​​ضغط الدم وتصبح نبضات القلب واضحة. يتم تثبيط التفكير، ويعمل الجهاز العصبي بشكل أسوأ، وبالتالي يتم انتهاك رد الفعل.
• في حالة البيلة الكيتونية الشديدة، يقل التبول بشكل كبير أو يختفي تمامًا. تصل مستويات السكر إلى مستويات حرجة. يتضخم الكبد، وتصبح رائحة الأسيتون من الفم قوية. يتم انتهاك ردود الفعل العضلية بشكل كبير، ولا يستجيب التلاميذ لأي محفزات. في كثير من الأحيان يفقد الشخص وعيه. يمكنك سماع الصفير أثناء تنفسك، والاستنشاق نادر ولكنه عميق. يبدأ الجلد بالتقشير بسبب الجفاف الشديد. لا يوجد لعاب، وتجف الأغشية المخاطية، مما يؤدي إلى ألم في العين.

إذا لم يتم تقديم مساعدة طبية عاجلة للشخص الذي يعاني من البيلة الكيتونية الشديدة، فقد تبدأ الغيبوبة الكيتونية. في مرض السكري، يعد هذا أحد أخطر المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

التشخيص

يتم تحديد البيلة الكيتونية عن طريق التشخيص المختبري. عادة، لا يتم الكشف عن أجسام الكيتون أثناء التحليل، لأنها تفرز خلال النهار مع البول.

في الظروف المخبرية، يتم إجراء اختبارات لانج وليستريد لتحديد الكيتونات في البول. لمثل هذه التحليلات، يتم استخدام المواد المؤشر.

يمكن اكتشاف البيلة الكيتونية حتى في المنزل. ولهذا هناك شرائط اختبار خاصة يتغير لونها عند تعرضها لأحماض الأسيتون. كلما كان اللون أكثر كثافة، كلما زاد محتوى المواد غير المرغوب فيها.

يمكنك شراء شرائط الاختبار هذه من الصيدليات، ولا يشترط الحصول على وصفة طبية من الطبيب. ويسمى هذا التشخيص بالاختبار القانوني. شرائط خاصة مشربة بمادة قلوية تتفاعل كيميائيا مع أحماض الأسيتون.

هناك طريقة منزلية أخرى لتحديد الكيتونات. تحتاج إلى تقطير القليل من الأمونيا في وعاء البول. يشير اللون الأحمر الساطع إلى وجود انتهاكات.

علاج البيلة الكيتونية في مرض السكري

التركيز الرئيسي للعلاج هو خفض مستويات السكر في الدم. لتحقيق الاستقرار في المؤشرات، من الضروري زيادة جرعة الأنسولين. يُنصح بمثل هذا العلاج إذا ظهر المرض في شكل خفيف.

عندما تدخل البيلة الكيتونية المرحلة الأخيرة، يتطور الحماض الكيتوني. وفي هذه الحالة يحتاج المريض إلى رعاية طبية طارئة. الأنشطة التالية مطلوبة:

• زيادة جرعة الأنسولين قصير المفعول. وفي هذه الحالة، من الضروري فحص مستوى السكر في الدم كل ساعة.
• غرس المحلول الملحي (بالتنقيط). هذا ضروري للجفاف بسبب الحماض.
• حقن محاليل الكهارل في الدم. هذا الإجراء يستعيد توازن الماء والملح.
• تحسين الحالة الحمضية القاعدية (معلمة التوازن). مثل هذه الإجراءات تقلل من تركيز أحماض الأسيتون في الدم وتطبيع مستوى الرقم الهيدروجيني.
• تقليل لزوجة الدم التي تحدث بسبب جفاف الجسم. ولهذا الغرض يحتاج المريض إلى مضادات التخثر.
• منع تطور الالتهاب. العلاج المضاد للبكتيريا يتواءم مع هذه المهمة.

إذا انخفض مستوى السكر في الدم بشكل ملحوظ أو كان هناك مثل هذا الخطر، فقد يحتاج المريض إلى إعطاء محلول الجلوكوز. وهذا سوف يساعد على تجنب نقص السكر في الدم.

إذا بدأ علاج البيلة الكيتونية بسرعة وبشكل صحيح، فسوف تستقر حالة المريض بسرعة. في هذه الحالة، يمكن تجنب المضاعفات تمامًا أو يمكن إيقافها بسرعة.

نظام عذائي

إذا كنت تعاني من البيلة الكيتونية، فيجب عليك اتباع نظام غذائي صارم. يجب ألا تشعر بالجوع أبدًا، ولكن يجب إزالة بعض الأطعمة من نظامك الغذائي. يمكنك حماية نفسك من زيادة الكيتونات في البول عن طريق التخلص من النظام الغذائي:

وقاية

إذا كنت تعاني من مرض السكري، فأنت بحاجة إلى تجنب المضاعفات المحتملة. في حالة البيلة الكيتونية، فإن الإجراء الوقائي الأكثر أهمية هو الاستخدام الصحيح للأنسولين. وهذا يعني أنه يجب وصف الجرعة من قبل الطبيب. ستسمح لك المراقبة المنتظمة لمستويات السكر بضبط جرعة الدواء في الوقت المناسب إذا لزم الأمر. ومن المهم أيضًا تناول الأنسولين في نفس الوقت كل يوم.

لأغراض وقائية، من الضروري أيضًا اتباع نمط حياة صحي. بالإضافة إلى التغذية السليمة، فهذا يعني النشاط البدني المعتدل، والمشي في الهواء النقي والعلاج الكامل وفي الوقت المناسب للأمراض المزمنة.

تحدث البيلة الكيتونية على خلفية مضاعفات مرض السكري. التدابير الوقائية ستساعد في تقليل مخاطر هذه الظاهرة. إذا لم يكن من الممكن تجنب علم الأمراض، فيجب أن يبدأ العلاج على الفور من خلال طلب المساعدة من الأطباء.

يرافقه انحرافات مختلفة عن القاعدة في عمل جميع أنظمة الجسم البشري تقريبًا. تعتبر الحالة الكيتونية والحماض الكيتوني وغيبوبة السكري هي الأكثر خطورة على الحياة. يعزز التسلل الدهني للكبد تراكم أجسام الكيتون في الدم (كيتون الدم) - منتجات استقلاب الدهون غير المؤكسدة (أسيتو أسيتيك، حمض بيتا هيدروكسي بيوتيريك، الأسيتون)، مما يؤدي إلى انخفاض القلوية الاحتياطية للدم وتطور الحماض، مما يسبب انهيار بروتينات الأنسجة. ضعف إعادة امتصاص الجلوكوز في الكلى وإفراز أجسام الكيتون في البول (بيلة كيتونية) يزيد من الضغط الأسموزي في الأنابيب الكلوية، ويساهم في تطور بوال (كثرة التبول)، مما يؤدي إلى الجفاف. تتميز عيادة حالات الحماض الكيتوني بأعراض المعاوضة لمرض السكري، والتي تعتمد شدتها على درجة الاضطراب الأيضي في جسم المريض وتولد الكيتون. يمكن تمييز عدة مستويات من البيلة الكيتونية اعتمادًا على محتوى أجسام الكيتون في البول، والتي يتم تحديدها أثناء تحليلها.

في الكيتوزية الخفيفة، تتم ملاحظة آثار الأسيتون وتفاعل البول الإيجابي الضعيف مع الأسيتون، ومستوى أجسام الكيتون هو 0.10-0.20 مليمول / لتر، وتركيز أيونات HCO2 في بلازما الدم طبيعي، ودرجة الحموضة في الدم الشرياني طبيعية. ، تكون مستويات السكر في الدم ضمن النطاق الطبيعي للتقلبات بالنسبة للمريض، أو أعلى قليلاً، تكون مستويات الجلوكوز في الدم طبيعية بالنسبة للمريض أو أعلى قليلاً. لا توجد أعراض سريرية أو تتطور أعراض المعاوضة الخفيفة لمرض السكري. وللقضاء على سبب الحالة الكيتونية من الضروري الالتزام الصارم بنظام غذائي يتم فيه استبعاد الدهون من النظام الغذائي للمريض وينصح بالإكثار من تناول العصائر الطبيعية والفواكه غير المحلاة والتوت والمشروبات القلوية. يتم العلاج الدوائي على النحو الذي يحدده الطبيب في العيادة الخارجية.

مع وضوحا الكيتوزيةتفاعل البول مع الأسيتون معتدل إلى واضح، ومستوى أجسام الكيتون هو 0.30-0.55 مليمول / لتر، وتركيز أيونات HCO2 في بلازما الدم طبيعي أو منخفض قليلاً، ودرجة الحموضة في الدم الشرياني طبيعية، ومستويات السكر في الدم أعلى من المستويات الطبيعية. ، في كثير من الأحيان في حدود 14-15 مليمول / لتر، تكون مستويات الجلوكوز في البول مرتفعة، وعادة ما تكون أعلى من 30-40 جم / لتر. ويلاحظ أعراض المعاوضة الشديدة للمرض: الضعف والعطش وجفاف الفم والبوال. يجب أن يتم علاج المريض في حالة الكيتوزية الشديدة في مستشفى الغدد الصماء أو العلاجية.

للحماض الكيتونييكون تفاعل البول مع الأسيتون من واضح إلى حاد، ومستوى أجسام الكيتون أكثر من 0.55 مليمول / لتر، وينخفض ​​تركيز أيونات HCO2 في بلازما الدم، وتكون درجة الحموضة في الدم الشرياني طبيعية أو أقل من 7.35، ومستويات السكر في الدم أعلى من 15. -16 مليمول / لتر، في بعض الأحيان ضمن نطاق التقلبات الطبيعية للمريض، مستويات الجلوكوز في البول مرتفعة، 50-60 جم ​​/ لتر أو أكثر، أعراض المعاوضة الواضحة لمرض السكري: عسر الهضم، عطاش، بوال، فقدان الشهية. يتم علاج المريض في حالة الحماض الكيتوني في مستشفى الغدد الصماء أو العلاجي. يتم العلاج في المستشفى على أساس عاجل.

يكون رد فعل البول الأولي للأسيتون واضحًا، ومستوى أجسام الكيتون أكثر من 1.25 مليمول / لتر، وينخفض ​​تركيز أيونات HCO2 في بلازما الدم، ويكون الرقم الهيدروجيني للدم الشرياني أقل من 7.35، ومستويات السكر في الدم أعلى من 16-18 مليمول / ل، في بعض الأحيان ضمن نطاق التقلبات الطبيعية للمريض، تكون مستويات الجلوكوز في البول مرتفعة، 50-60 جم ​​/ لتر، وغالبًا ما تكون أعلى، وهناك تطور لأعراض المعاوضة الشديدة لمرض السكري: الأديناميا، والنعاس، وفقدان الشهية، والغثيان، وأحيانًا يزداد القيء وآلام البطن الخفيفة والبوال والعطاش. يتم علاج المرضى في حالة ما قبل الغيبوبة في وحدة العناية المركزة (الإنعاش)، في حالة غيابها - في قسم الغدد الصماء أو العلاجية. العلاج العاجل في المستشفى. في غياب العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يمكن أن تتطور حالة الحماض الكيتوني الشديد والغيبوبة إلى غيبوبة.